本科内科护理学重点知识总结.docx

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1、1. 呼吸系统常见病症(P13)：咳嗽及咳痰、肺源性呼吸困难（吸气性，呼气性，混合性呼吸困难）、咯血。2. 肺源性呼吸困难正确氧疗 一般缺氧而无二氧化碳潴留者：可用一般流量（24）、浓度（29%37%）给氧。 严峻缺氧而无二氧化碳潴留者：可用面罩短时间、间歇高流量（46）、高浓度（45%53%）给氧。 缺氧而有二氧化碳潴留者（260，250），可用鼻导管或鼻塞法持续低流量（12）低浓度（25%29%）给氧3. 咯血、窒息的护理措施：1、休息及体位：少量咯血静卧休息；大量咯血肯定卧床，帮助病人平卧位头偏一侧。取患侧卧位2、饮食护理：大咯血者应禁食，小咯血者宜进食温、凉流质饮食。多饮水，多食富含纤

2、维素的食物保持排便通畅，避开用力排便。3、对症护理：保持清洁舒适，稳定病人心情，可赐予冷静剂。4、保持呼吸道畅通：痰液粘稠无力咳出者，可经鼻腔吸痰，重症病人在吸痰前后应适当进步吸氧浓度。嘱病人将气管内痰液和积血轻轻咳出。咯血时轻轻拍击健侧背部，嘱病人不要屏气、猛烈咳嗽、打喷嚏、大笑，以免诱发猴头痉挛，使血液引流不畅形成血块，导致窒息。5、用药护理：大咯血运用垂体后叶素时，要限制滴速。高血压，冠心病，心衰和孕妇忌用。年老体弱，肺功能不全者在应用冷静剂和镇咳药后，留意视察呼吸中枢和咳嗽受抑制状况。病情视察生命体征、意识、瞳孔、咯血特点，留意有无窒息前兆E、预防窒息保持呼吸道通畅6、窒息的抢救：马上

3、取头低足高45俯卧位，面对一侧，轻拍背部，快速排出气道和口咽部的血块，或干脆刺激咽部。必要时吸痰管负压吸引，做好气管插管或气管切开的打算及协作工作。7、病情视察：视察病人的生命体征，咯血的量、色、性质及出血速度等。（前兆）有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白、出冷汗、烦躁担心等窒息征象，有无堵塞性肺不张、肺部感染及休克等并发症的表现6如何指导病人有效咳嗽（P14）：(1)尽量实行半坐卧位，先进展深而慢的呼吸56次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气35s，继而缩唇，缓慢呼出气体，再深吸一口气后屏气35s，身体前倾，从胸腔进展23次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，扶植痰液咳出。

4、也可让病人去俯卧屈膝位，借助膈肌、腹肌收缩，增加腹压，咳出痰液(2)常常变换体位有利于痰液的咳出(3)对胸痛不敢咳嗽的病人，应避开因咳嗽加重难受，如胸部有伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧，使伤口两侧的皮肤及软组织向伤口处皱起，可避开咳嗽时胸廓扩张牵拉伤口而引起难受。难受猛烈时可遵医嘱赐予止痛药，30 后进展深呼吸和有效咳嗽8几种常见的肺炎：（1）肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌所引起的肺本质的炎症，常见于院外感染，常表现为大叶性肺炎。v以突然起病，寒颤、高热（达3940），稽留热，咳铁锈色痰、胸痛为典型特征。病程中期可有肺实变的体征。v首选青霉素G治疗。v护理主要是高热时护理。（2）革兰阴性杆菌肺炎主要

5、是革兰阴性杆菌感染所致。常在医院内感染。及病人反抗力低下有关。v临床病症不典型。易并发休克、多发性肺脓肿。v治疗困难，死亡率高。v护理重点休克性肺炎护理和预防院内感染。（3）真菌性肺炎只有在肯定条件下才会发生真菌性肺炎，如机体免疫力降低，长期、大量运用广谱抗菌素等。v痰常为白色拉丝粘痰，不易吐出。v常用氟康唑治疗。护理主要是视察、用5%碳酸氢钠溶液漱口。9肺炎病人的护理P23：A.体温过高：卧床休息，做好口腔护理；赐予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，激励病人多喝水；高热时用物理降温，儿童要预防惊厥，不宜运用阿司匹林或其他解热药，以免大汗、脱水、和干扰热型视察；监测并视察生命体征；遵

6、医嘱用药 B. 清理呼吸道无效：（1）环境及休息：室温18-20，湿度50-60%。宁静，舒适的病室环境，保持室内空气清爽，干净，留意通风。使病人保持舒适体位，实行坐位或半坐位。（2）饮食护理：1）高蛋白、高维生素、高热量、低油饮食2）每天喝水1500以上，作用：A.保证呼吸道黏膜的潮湿和病变黏膜的修复； B.利于痰液稀释和排出。（3）病情视察（4）促进有效排痰 1）有效咳嗽 2）气道湿化：防止窒息一般以10-20为宜限制湿化温度在35-37）胸部叩击 每一肺叶叩击13，避开干脆叩击在皮肤上，宜隔单层薄布力气适中，时间支配在餐后2h 至餐前30 完成4）体位引流5）机械吸痰 留意：每次吸引时间

7、少于15s 两次抽吸间隔大于3 适当进步吸入氧的浓度。（5）用药护理：遵医嘱赐予抗生素、止咳及祛痰药物，可待因等镇咳药会抑制咳嗽反射，加重痰液的积聚，切勿自行服用。C. 潜在并发症：感染性休克：中凹卧位、吸氧、补充血容量、血管活性药物及抗生素的运用 、病情监测。 12肺结核的临床分型、各型主要特点、护理措施P39：(1)原发型肺结核： X线胸片表现为哑铃型阴影，即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结，形成典型的原发综合症(2)血型播散型肺结核：X线双肺布满大小、密度、和分布匀称的粟粒状阴影；起病急，有全身毒血病症，常伴有结核性脑膜炎(3)继发型肺结核：成人中最常见的肺结核类型 1）浸润性肺

8、结核：X线显示为片状、絮状阴影，可交融形成空洞 2）空洞型肺结核：是重要的传染源，痰中常常排菌 3）结核球：空洞内干酪样物质凝合成球形病灶 4）干酪样肺炎：X线呈大叶性密度匀称的磨玻璃状阴影，渐渐出现溶解区，呈虫蚀样空洞 5）纤维空洞型肺结核：X线一侧或两侧有单个或多个纤维厚壁空洞、肺纹理呈垂柳样变更(4)结核性胸膜炎 (5)其他肺外结核 (6)菌阴肺结核护理措施：A. 休息及活动：肺结核病症明显者应卧床休息，复原期可适量增加户外运动，轻症者在坚持化疗的同时可正常工作，但要留意劳逸结合，无传染性或传染性极低的患者，应激励病人过正常家庭生活和社会生活，减轻病人焦虑的心情 B.药物治疗指导：有目的

9、有支配的向患者及家属逐步介绍有关药物治疗的相关学问；强调早期、结合、适量、规律、全程化学治疗的重要性，催促病人按医嘱服药、建立按时服药的习惯；说明药物不良反响时，重视强调药物的治疗效果，让病人意识到不良反响的可能性较小，以激励病人坚持全程化学疗法；如若发觉不良反响，刚好及医生联络，不要自行停药，大部分不良反响经处理可完全消逝C.饮食：进食高热量、高蛋白、高维生素食物；增加食物的种类，增进病人的食欲，进食时应细嚼慢咽，促进消化汲取19肺结核的临床表现：1）全身病症：发热最常见（多为长期午后低热，最典型）、乏力、食欲减退、盗汗、体重减轻，育龄女性可有月经失调和闭经；2）呼吸系统病症：夜间咳嗽、咳痰

10、（最典型）、咯血、胸痛、呼吸困难。20肺结核化学治疗原则：早期、结合、适量、规律、全程 早期：一旦发觉和确诊，马上治疗。结合：结合两种以上药物，确保疗效 适量：过低影响疗效并简洁产生耐药性；过大易产生不良反响 规律：按时服药，不得擅自更改服药方案，以免产生耐药性 全程：病人必需根据治疗方案，坚持完成疗程，以进步治愈率和较少复发率21.结核菌素试验（试验）阳性： 左前臂屈侧。 4872h测量皮肤硬结直径，小于等于4为阴性，59弱阳性，1019为强阳性，大于或等于20或淋巴管炎为强阳性。强阳性提示活动性肺结核。22结核病预防限制：限制传染源、切断传播途径、爱护易感人群（切断传播途径的措施）有条件的

11、病人应单独一室；留意个人卫生，严禁随地吐痰，在咳嗽或打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，纸巾燃烧处理，留置于容器中的痰液必需灭菌处理再弃去，接触痰液后用流水冲洗双手；餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡；被褥、书籍在烈日下暴晒6h以上；出门时戴口罩；保证养分的补充。23.慢性堵塞性肺疾病( )及慢性支气管炎及堵塞性肺气肿的关系？当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，可视为. 慢支是支气管非特异性炎症，吸烟、寒冷、呼吸道感染是最重要病因，主要病症咳、痰、喘。咳、痰、喘每年持续三个月，连续两年或以上，解除其他疾患，即可诊断。肺气肿是指肺部终末细支气管远端气腔出现异样长久的扩张，

12、并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显肺纤维化。当慢支和（或）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并不能完全可逆时可诊断如病人只有慢支和（或）肺气肿而无气流受限则诊断视为高危期支气管哮喘也具有气流受限但支气管哮喘是一种特殊的气道炎症疾病气流受限可逆不属于24哮喘P50(1)激发因素（诱因）： a 吸入性变应原：如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异性吸入物。 b 感染：如细菌、病毒、原虫、寄生虫等。 c 食物：如鱼虾蟹、蛋类、牛奶等。 d 药物：如普奈洛尔（心得安）、阿司匹林等。 e 其他：气候变更、运动、妊娠等。 (2)临床表现： 1）病症：（典型表现）呼气性呼吸困难；发作性胸闷和

13、咳嗽；肠鸣音 2 ）体征：发作时胸部呈过度充气征象；双肺可闻及 广泛的哮鸣音，呼气音延长。严峻者可出现心率 加 快、奇脉、胸腹反常运动和发绀。但在轻度哮喘或特别严峻哮喘发作时，哮鸣音可不出现，称之为宁静胸。 (3)诊断要点： A 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多及接触变应原、冷空气、物理或化学刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关 B 发作时在双肺刻纹机散在或充满性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长 C 上述病症可自行缓解或治疗缓解 D 除外其他疾病所引起的喘急、气急、胸闷或咳嗽 E 临床表现不明显者至少有下列三项中的一项： 1）支气管激发试验或运动试验阳性；2）支气管舒张试验阳性；昼夜变异率大

14、于等于20% 符合上述者或D、E者，可诊断为支气管哮喘 (4)处理要点：激素茶碱、氧疗抗炎、纠酸对症、雾化补液、先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾 (5)护理诊断： 气体交换受损：及支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关 清理呼吸道无效：及支气管粘膜水肿、分泌物增多、痰液粘稠、无效咳嗽有关学问缺乏：缺乏正确运用定量吸入器用药的相关学问(6)护理措施 P5725.慢性肺源性心脏病 概念：慢性肺心病是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织构造和（或）功能异样，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。病因：慢性支气管、肺疾病：我国最常见病因；严峻的胸廓

15、畸形；肺血管疾病；其他：神经肌肉疾病、睡眠呼吸暂停综合征等。发病机制：肺动脉高压的形成（1）功能性因素（缺氧，高碳酸血症，呼酸）。（2）解剖性因素（慢支反复发作、加重，肺泡壁破坏，毛细血管网毁损，肺血管解剖构造重塑）。潜在并发症是肺性脑病（肺性脑病又称二氧化碳麻醉，呼衰时随二氧化碳潴留的加重而出现。表现为： 神志冷淡，肌肉震颤或扑翼样震颤，抽搐，昏睡、昏迷等。）肺性脑病是慢性肺心病死亡的主要缘由用药护理留意事项（1）用利尿剂：视察尿量、电解质状况，刚好遵医嘱订正水电解质紊乱。（2）用洋地黄：用前遵医嘱订正缺氧和低钾血症，留意视察副作用及毒副反响。（3）用血管扩张剂：留意视察心率、血压。（4）用

16、抗生素：留意视察感染是否得到限制，有无继发真菌感染。主要临床表现：失代偿期表现为呼吸衰竭、右心衰竭。治疗：治疗原则治肺为本，治心为辅。护理重点：限制感染、改善通气、合理氧疗。25.慢性支气管炎 临床表现:：病症 咳、痰、喘；体征 干湿啰音。 急性发作的治疗措施：止咳：可待因（麻醉性中枢镇咳药）、喷托维林（费麻醉性中枢镇咳药）祛痰：嗅己新、复方氯化铵等祛痰药平喘：茶碱类、2受体激烈剂26原发性支气管肺癌是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。癌症起源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴转移和血行转移。诊断要点a.顽固性干咳、痰中带血或咯血、消瘦。b.胸部听诊有局限、持续存在的哮鸣音。C. X线胸片有肺癌的干

17、脆征象。d. 细胞学和病理学检查找到肺癌细胞治疗要点（一）手术治疗（二）化疗化疗是小细胞肺癌首选及主要的治疗（三）放疗包括根治性和姑息性两种（四）对症止痛（三阶梯止痛）【 a、胸部影象学检查是发觉肺癌的最根本的方法。痰脱落细胞检查是最简洁有效的早期诊断方法之一；b、咳嗽为最常见的早期病症。主要表现为阵发性刺激性干咳或少量血痰；c、小细胞肺癌先化疗，后放疗、手术。非小细胞肺癌先手术，后化疗、放疗；主要是化疗、对症护理。】27气胸P81(1)确诊根据（金标准）：X线是诊断气胸的重要标准；典型的临床表现为：被压缩的肺边缘呈外凸弧形线状阴影，称之为气胸线(2)临床表现：病症 突发单侧胸痛；限制性呼吸困

18、难；刺激性干咳 体征 小量气胸时无特殊病症；大量气胸时，呼吸运动减弱、发绀、患侧胸部膨隆、气管偏向健侧、肋间隙增宽、语颤减弱、叩诊呈过清音或鼓音，心浊音界缩小或消逝、有 （3）征临床分型a.闭合性（单纯性）气胸。b.交通性（开放性）气胸：空气在吸气和呼气时自由进出胸膜腔。c、张力性（高压性）气胸： 多因胸膜破口呈活瓣性堵塞，空气只进不出。故此型气胸为内科急症。(4)诊断要点：突发性胸痛伴呼吸困难及相应的气胸体征，可初步诊断。线胸片检查显示胸腔积气和肺萎缩或可确诊(5)处理要点：1）保守疗法：适用于小量闭合性气胸，方法有严格卧床休息、给氧、酌情运用冷静镇痛药、主动肺根底疾病 2）排气疗法：紧急排

19、气、胸腔穿刺排气、胸腔闭式引流 3）化学性胸膜固定术 4）手术治疗(6)护理诊断和护理措施 低效性呼吸形态：休息及卧床；吸氧；病情视察；心理护理；排气治疗的护理（如胸腔闭式引流） 焦虑、难受、活动无耐力、学问缺乏28慢性呼吸衰竭 临床表现：呼吸困难（最早、最突出的病症）；发绀（为缺氧的典型表现、2潴留）；精神神经病症（2麻醉）；循环系统表现；消化和泌尿系统表现。动脉血气分析：260，250，是诊断的重要根据。 临床分型（按动脉血气分析分类）：I型呼吸衰竭仅有缺氧无2潴留，血气分析260， 2降低或正常，见于换气功能障碍；型呼吸衰竭既有缺氧又有2潴留，血气分析260， 250，系肺泡通气缺乏所致

20、 治疗护理关键：I型呼吸衰竭短时间内高浓度（35%）、高流量60-80吸氧或290%；型呼吸衰竭一般在260时开场吸氧，应持续低流量吸氧（35%），增加通气量，使2限制在60或2在90%或略高。29急性呼吸窘迫综合征（）是一种典型急性呼吸衰竭，死亡率较高。 诊断要点：急性起病，有急性肺损伤（）和（或）致病的高危因素，呼吸窘迫；2在氧疗的条件下进展性下降，氧和指数在300或以下。X胸片显示两肺浸润阴影。临床解除左心衰或18。检查：氧氧和指数（22）是诊断的必要条件，正常值是400500治疗以氧疗、消退肺水肿为主。30机械通气的适应症、指征、禁忌症和并发症：（1）适应症：堵塞性通气功能障碍；限制性

21、通气功能障碍；肺本质变；心肺复苏；需强化起到管理者；预防性运用（2）指征：严峻呼吸衰竭和病人经主动治疗状况无改善甚至恶化者；呼吸形态严峻异样；意识障碍；严峻低氧血症，250，且经过高浓度给氧仍50；2进展性上升，动态下降（3）禁忌症（正压通气）：伴有肺大泡的呼衰患者；未经引流的气胸和纵膈气肿；严峻肺出血；急性心梗；低血容量性休克未补足血容量者（1） 并发症：肺损伤；呼吸性碱中毒；氧中毒；呼吸系统感染；呼吸机故障所致并发症循环系统31心源性呼吸困难有 1劳力性呼吸困难；夜间阵发性呼吸困难；端坐呼吸。32心源性水肿的特点是首先出如今身体最低的部位，下垂性，凹陷性水肿 最常见的病因是右心衰竭。胸痛

22、心悸 心源性晕厥33心力衰竭 简满意衰，是由于各种心脏构造或功能异样导致心室充盈和（或）射血实力低下而引起的一种临床综合正征。主要表现是呼吸困难 疲惫 液体潴留。35.慢性心衰 根本病因 （1）原发性心肌损害 （2）心脏负荷增加 压力负荷（后） 容量负荷（前） 诱因: a感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因 b心律失常：房颤是诱发心衰的重要因素 c生理或心理压力过大：如劳累、心情激烈、精神过于惊慌 d妊娠和分娩：可加重心脏负荷，增加心肌耗氧量，诱发心衰 e血容量增加：如钠盐摄入过多，输液或输血过快、过多 f其他：治疗不当 如不恰当停用利尿药物；风湿性心脏瓣膜病出现风湿活动及合并甲状腺功能亢进

23、或 贫血。临床表现 （一）左心衰竭 以肺淤血 和 心排血量降低 表现为主。病症 1)呼吸困难：（最主要的病症 ） 主要表现为劳力性呼吸困难最早出现 夜间阵发性呼吸困难特征 或端坐呼吸严峻肺淤血 (2）咳嗽、咳痰和咯血：常于夜间发生，坐位或立位减轻或消逝。白色浆液性泡沫痰为其特点。 心排量降低：(3）疲惫，头晕、乏力、心悸（4）尿量变更及肾功能损害 体征 (1）一般状况：脉搏加快出现交替脉，脉压削减甚至血压下降，呼吸浅促并发感染者体温可上升。病人被 迫取半坐卧位或端坐位。皮肤黏膜苍白或发绀等。 (2）肺部湿啰音：多在两肺底。甚者可伴有哮鸣音。（左心衰的主要体征） (3）心脏体征：心尖搏动左下移，

24、心率加快，舒张期奔马律（心尖部），肺动脉瓣听诊区第二心音亢进等。 （二）右心衰竭 病症：1消化道病症 （右心衰最常见的病症）。 2呼吸困难 体征：（1）水肿（2）颈静脉征（右心衰最主要的体征）（3）肝脏体征 肝肿大和压痛（4）心脏体征：心率增快，右心增大， 心前区抬举性搏动，胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期奔马律。右心室显著扩大而出现三尖瓣 关闭不全的反流性杂音。（三）全心衰竭 常先有左心衰 而后出现右心衰，同时出现肺淤血及体循环静脉淤血。但由于右心排血 量削减，肺淤血缓解，呼吸困难反而有所减轻。心衰的治疗P165： a 根本病因的治疗：如限制高血压，应用药物、介入、手术治疗改善冠心病缺血病症

25、b 消退诱因：如主动选用适当抗生素 限制心室率 甲亢、贫血等的订正 c 药物治疗 1利尿剂 （氢氯噻嗪 呋塞米 螺内酯 氨苯蝶啶 阿米洛利）2肾素-血管惊慌素-醛固酮系统抑制剂( 目前治疗慢性心衰的首选用药 如卡托普利)、因引起的干咳不能耐受时如氯沙坦、醛固酮拮抗剂 远期预后有很好的作用 如螺内酯) 3 受体阻滞剂 全部病情稳定的心衰病人均应服用 除非有禁忌症或不能耐受 如美托洛尔。4正性肌力药物 （1）洋地黄类药物 常用的有地高辛（适用于中度心衰的维持治疗） 毛花苷丙（适用于急性或慢性心衰加重时） 毒毛花苷K（适用于急性心衰时） （2）非洋地黄类正性肌力药 肾上腺素能受体多巴胺 多巴酚丁胺

26、磷酸二酯酶抑制剂米力农（限于重症心衰治疗效果不好时短期应用）5肼屈嗪和硝酸异山梨酯（消伤心）多用于不能耐受 或治疗的病人。d运动熬炼e心脏再同步化治疗f室性心律失常及猝死的预防g舒张性心力衰竭的治疗 多见于高血压和冠心病（受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 硝酸酯制剂或利尿剂 在无收缩功能障碍的状况下禁用正性肌力药）难治性心衰的治疗 可考虑强效利尿剂 血管扩张剂（硝酸甘油）和正性肌力药物（多巴胺 多巴酚丁胺 米力农）结合应用。高度顽固水肿者可运用血浆滤过或超滤。不行逆转者心脏移植。心力衰竭的护理诊断1 气体交换受损及肺瘀血有关。2体液过多及水钠潴留、体循环瘀血有关。3活动无耐力及心排血量降低有关。4潜在

27、并发症：洋地黄中毒、水电解质紊乱。用药护理 类的不良反响有干咳 低血压 头晕 肾损害 高钾血症 血管神经性水肿等 用药期间需监测血压，避开体位的突然变更，监测血钾程度和肾功能。 受体阻滞剂 主要不良反响是液体潴留 和心衰恶化 心动过缓 低血压等 留意监测心率 血压体液过多的护理 （1） 体位 有明显呼吸困难者赐予高枕卧位 半卧位 端坐呼吸运用床上小桌 双腿下垂。伴胸水或腹水者实行半卧位。下肢水肿无呼吸困难，可抬高低肢。留意病人体位舒适平安必要时加床拦。（2） 饮食护理 低盐易消化 少量多餐 。限制钠盐摄入 食盐摄入小于5g每天。限制含钠量高的食品。留意烹饪技巧，可用糖、代糖、醋等调味品以增进食

28、欲。（3） 限制液体摄入量 补液量以“量出为入 ”为原则 限制输液速度和总量，避开输注氯化钠溶液。（4） 运用利尿剂的护理 留意不良反响 低血钾时表现为乏力、腹胀、肠鸣音减弱、心电图U波增高等。服用排钾利尿剂时多食含钾丰富的食物 如鲜橙汁、西红柿汁、柑橘、香蕉、枣、杏、无花果、马铃薯、深色蔬菜等，必要时遵医嘱补充钾盐。口服补钾宜饭后服用，以减轻胃肠道不适。保钾利尿剂在肾功能不全和高血钾症者禁用。非紧急状况，选择早晨或日间为宜，避开夜间排尿过频。（5） 病情监测 每天在同一时间、着同类服装、用同一体重计测量体重，时间支配在病人晨起排尿后，早餐前最相宜。精确记录24小时液体出入量，若病人尿量小于3

29、00 应报告医生。有腹水者每天测量腹围。（6） 爱护皮肤37心衰病人的安康指导：低盐低脂饮食，防止便秘；预防病情加重，避开各种诱发因素；进步对治疗的依38洋地黄类用药护理 有效：有效的指标为心率减慢，肺部啰音削减或消逝，呼吸困难减轻。中毒：最重要的反响是各类型心率失常最常见为室性期前收缩 60次/分，其他房性期前收缩、心房抖动、房室传导阻滞等。胃肠道反响：恶心、呕吐，食欲下降。神经系统表现：头痛、倦怠、视力模糊、黄视、绿视等。 洋地黄类中毒诱因：*心脏本身的因素：心脏极度扩大等。*水、电解质、酸碱平衡紊乱。尤其是低血钾。*肝、肾功能不全。*药物间的互相作用：如胺碘酮、维拉帕米等。 监测：运用洋

30、地黄前、中、后，问病症、数心率。 处理：若0.12s(3个小格)，T波方向正常及主波方向相反；代偿间歇完全，即早搏前后的两个窦性P波间距等于正常间距的两倍；若每次正常窦性搏动之后均出现一个室性期前收缩，称之为二联律；每两次窦性搏动后出现一个室性期前收缩称为三联律43风心病：是风湿热引起的风湿性心脏炎后所致的心瓣膜病变。 常见风心病： A、二尖瓣狭窄B、二尖瓣关闭不全C、主动脉瓣狭窄D、主动脉瓣关闭不全（一）二尖瓣狭窄的临床表现（1）病症：左心衰表现右心衰表现 呼吸困难 咳嗽 咯血 声音嘶哑（2）体征a、.视诊：二尖瓣面容。b、.触诊：心尖部可触及舒张期震颤。c、.叩诊：心界呈梨形。d.听诊：心

31、尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音。（3）并发症a心房抖动b.右心衰。充血性心力衰竭：常晚期发生。c.急性肺水肿。d.血栓栓塞：脑栓塞最为多见。e.感染：以肺部感染最多见。感染性心内膜炎 较少见。（4）有关检查：X线检查：可见“梨形心” 。心电图：可见“二尖瓣型P波” 超声心动图：确诊二尖瓣狭窄最牢靠的方法。M型示“城墙样”变更。（二）二尖瓣关闭不全临床表现（1）病症：肺、体循环淤血病症。（2）体征：心尖部闻及全收缩期吹风样杂音。(3)、有关检查：超声心动图有特异变更。(三)主动脉瓣狭窄临床表现（1）病症：呼吸困难，心绞痛，晕厥（2）体征：胸骨右缘第2肋间可闻及粗糙而洪亮的收缩期杂音（3）并发症：

32、猝死。易并发感染性心内膜炎 。有关检查：超声心动图有特异变更。（四）主动脉瓣关闭不全临床表现（1）病症：四周血管征左心衰表现（2）体征：胸骨左缘第3、4肋间可闻及叹息样舒张期杂音。心浊音区呈靴形。（3）并发症：易并发感染性心内膜炎。有关检查：X线心影呈靴形、超声心动图有特异变更。（五）常见心脏瓣膜病的治疗A、预防和治疗风湿活动： 预防及治疗链球菌感染B、治疗并发症。C.外科治疗：人工瓣膜置换术是根本治疗手段。D.介入治疗：如经皮球囊瓣膜成形术。（六）常见心脏瓣膜病的护理1体温过高A休息及活动 根据心功能状况合理支配休息及活动。B饮食（同心衰护理）C. 预防风湿活动 长效青霉素1次/月，终身用。

33、D. 视察病情 生命体征、风湿活动、并发症。E.用药护理（同心衰抗风湿药物护理）2 潜在并发症：心力衰竭 （1）避开诱因 （2）心力衰竭的视察及护理3潜在并发症：栓塞 （1）评估心衰的危急因素 （2）休息及活动（3）遵医嘱用药（4）栓塞的视察及护理冠状动脉粥样硬化性心脏病 指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、堵塞和（或）因冠状动脉功能性变更（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。分为无病症性心肌缺血，心绞痛，心肌梗死，缺血性心肌病，猝死5型44心绞痛根本病因：冠状动脉粥样硬化冠状动脉造影 金标准 心电图是常用检查方法 临床表现1）病症（发作性胸痛）a、部位：胸骨体中 上段之后，或心前区，界限

34、不清晰，常放射左至肩、左臂尺侧达无名指和小指，偶有至颈 咽或 下颌部。b、性质： 压迫样 憋闷感或紧缩样感、 也可有烧灼感、偶伴有濒死感。C、诱因：体力劳动、心情激烈、饱食、寒冷、吸烟 心动过速 休克等d、胸痛持续时间及缓解方式：持续数分钟，休息或含服硝酸甘油可快速缓解（13分钟缓解）。（2）体征a.发作时：面色苍白，皮肤湿冷，增快，增高。b.缓解期：可无任何表现。（3）分型a、劳累性心绞痛（稳定型心绞痛、初发型心绞痛、恶化型心绞痛）b、自发性心绞痛 （卧位型心绞痛、变异型心绞痛、中间综合征、梗死后心绞痛）c、混合性心绞痛。治疗要点A、一般治疗： 避开诱因防治危急因素B、药物治疗（1）硝酸酯类

35、（2）-受体阻滞剂（3）钙拮抗剂（4）抑制血小板聚集药物C、预防性治疗避开诱因防治危急因素 + 药物治疗D、介入治疗:经皮腔内冠状动脉成形术（术）或冠状动脉支架植入术。E、手术治疗：冠脉搭桥术。护理措施1难受A. 休息和活动：（1）发作时（2）缓解期：B. 心理护理C. 给氧D. 病情视察：视察难受状况。E. 用药护理F. 削减或避开诱因 2 活动无耐力 安康指导D、用硝酸甘油护理 （1）不良反响：头痛，血压下降，晕厥等。（2）随身携带硝酸甘油，定期更换。（3）胸痛发作时：每隔五分钟含服硝酸甘油0.5，直至难受缓解。（4）含服后平卧，吸氧。（5）静脉滴注：监测血压，留意输液速度。E.心理护理

36、F.安康指导 避开诱发因素削减危急因素心绞痛用药方法P151：(1)发作期：硝酸甘油舌下含化，12显效，半小时作用消逝；硝酸异山梨酯：舌下含化，25显效，作用维持23h(2)缓解期：用硝酸酯制剂，如硝酸山梨酯 受体阻滞剂：降低血压、减慢心率，降低心肌收缩力，降低心肌耗氧量，如普萘洛尔、美托洛尔，钙通道阻滞剂：抑制心肌收缩，扩张外周血管，减轻心脏负荷 抗血小板药物 调血脂药 中医中药45急性心肌梗死临床表现 （1）病症a.前兆病症：如稳定型心绞痛变为不稳定型，心绞痛发作频繁，持续时间较长，程度严峻，硝酸甘油疗效差等。b.难受：是最早的、最突出的病症。难受部位和性质及心绞痛相像，但难受程度较心绞痛

37、更为猛烈，持续时间更久，可长达数小时甚至数天。用硝酸甘油无明显效果。常于早晨、宁静时发作。c.全身病症：发热 心动过速 白细胞增高 血沉增快等 体温多在38左右。d.胃肠道病症：常伴恶心、呕吐和上腹胀痛。肠胀气重者可发生呃逆。 e.心律失常 起病24小时内多见 室性期前收缩最多见f.低血压和休克g.心力衰竭 主要为急性左心衰。（2）体征:心脏、血压、心律可发生变更，但无特异体征。（3）并发症a乳头肌功能失调或断裂。 b心脏裂开c栓塞d心室壁瘤e心肌梗死后综合征 急性心肌梗死有三大表现：长久、猛烈的胸痛；心电图动态变更；血清心肌酶增高。肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸磷酸激酶同工酶增高是诊断心梗的敏感指

38、标。】急性心肌梗死护理措施A.休息和活动：（1）急性期：肯定卧床13天。有并发症适当延长卧床时间。B.饮食： 前13天应赐予半量清淡流质。余同心绞痛。C吸氧： 4-6 L / D.心理护理止痛治疗E.溶栓护理：（1）溶栓前留意有无溶栓禁忌。（2）完善相关检查。（3）建立静脉通道，遵医嘱溶栓，留意不良反响(过敏反响；低血压；出血)。（4）视察疗效（推断溶栓是否胜利的指标：胸痛2h内根本消逝；心电图段于2小时内回降50%；2h内出现再灌注的心率失常；血清酶峰值提早出现，14h内）。【再灌注治疗（溶栓、）是关键。护理原则为：肯定卧床休息、吸氧、监护、协作溶栓、低脂低胆固醇易消化饮食、保持大便通畅。】

39、F.病情视察。入监护35d, 备好抢救用物及药品。G.难受护理。H.心理护理I.康复护理J.安康指导 心梗的用药方法P157：主要目的是溶栓尿激酶30分钟内静脉滴注150200U链激酶或重组链激酶以150U静脉滴注，60内滴完重组组织性纤维蛋白溶酶原启动剂100 在90 内静脉赐予46高血压是一种以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。原发性高血压是指在未服降压药状况下收缩压140和（或）舒张压90。(一)临床表现A、一般表现 早期多无病症，部分病人以头痛为首发病症，血压随季节、昼夜、心情有较大波动。 体征：A2亢进，长期持续高血压可致左心室肥厚。B并发症 ： 脑：脑出血、脑血栓形成、。 心

40、：高血压心脏病（左心大、左心衰） 肾：肾功能下降。其他：眼底变更及视力及视野异样；鼻出血；主动脉夹层。C高血压急症 原发性或继发性高血压病人，在某些诱因作用下，血压突然和显著上升一般超过180/120 ），同时伴有进展性心、脑、肾重要靶脏器功能不全的表现。高血压亚急症指血压显著上升但不伴靶器官损害。（二）治疗要点A、非药物治疗 （合适于全部高血压病人）B、药物治疗小剂量开场，渐渐增加药量，渐渐降压 (1)利尿剂：呋塞米（速尿）等(2)阻滞剂：普萘洛尔（心得安）等(3)钙通道阻剂():硝苯地平（伤心定）等(4)血管惊慌素转换酶抑制剂()：卡托普利等(5)血管惊慌素受体拮抗剂（）：氯沙坦等（6）受

41、体阻断剂：哌唑嗪。C、高血压急症的治疗（1）处理原则：尽快应用相宜的降压药进展限制性降压，初始阶段（一般数分钟至1小时内）血压限制的目的为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前程度的25%，在其后26小时内将血压降至平安程度，一般为160/100。假如临床状况稳定，在只后的2448小时将血压逐步降到正常程度。同时，针对不同的靶器官损害进展相应处理。（2）常用的降压药物，首选硝普钠。硝酸甘油尼卡地平地尔硫卓拉贝洛尔。（四）高血压急症的护理(1)肯定卧床休息，抬高床头，避开一切不良刺激和不必要的活动，避开屏气或用力排便，帮助生活护理。(2)保持呼吸道畅通，吸氧(3)安定病人心情，必要时用冷静剂(4)视察

42、：做好心电、血压、呼吸监测（5）马上建立静脉通道，遵医嘱尽早精确给药。严密监测血压变更，避开出现血压骤降。（ 1 硝普钠静脉滴注过程中应避光，现配现用，2 硝酸甘油。严格限制静脉降压药速度，亲密视察药物的不良反响; 甘露醇滴速宜快。）（五）高血压病人的安康指导：A疾病学问知导理解病情、长期限制血压；B、饮食护理：限钠补钾，削减脂肪摄入，增加粗纤维的摄入预防便秘，戒烟戒酒，限制体重C、指导正确的服药：P168 强调长期药物治疗的重要性，用降压药物使血压降至志向程度后，应接着服用维持量，以保持血压相对稳定，对无病症者更应强调。告知有关降压药的名称、剂量、用法、作用及不良反响，并供给书面材料。嘱病人

43、必需遵医嘱俺是按量服药，假如擅自更改，会导致血压波动 不能擅自突然停药，经治疗血压得到满足限制后，可以渐渐削减剂量。但假如突然停药，可导致血压突然上升，冠心病病人突然停用受体阻滞剂可诱发心绞痛、心梗；D、合理支配运动量；E、定期复诊心血管风险分层（p226）（1）用于分层的心血管危急因素：高血压程度；男性55岁，女性65岁；吸烟；糖耐受量受损；血脂异样；早发心血管病家族史；腹型肥胖（腰围：男性90 女性85）或肥胖（252）；高同型半胱氨酸10。（2）靶器官损害：左心室肥厚；颈动脉内膜中层厚度0.9或动脉粥样斑块；颈-股动脉脉搏波速度12（选择运用）踝/臂血压指数0.9（选择运用）估计的肾小球率过滤降低300；外周血管疾病；视网膜病变：出血或渗血、视乳头水肿；糖尿病：空腹血糖7.0、餐后血糖11.1、糖化血红蛋白6.5%。48消化性溃疡一）并发症上消化道出血：最常见 穿孔：腹膜刺激病症。幽门梗阻：腹胀痛, 呕吐物为发酵宿食, 吐后腹胀有所缓解。癌变：内科治疗无效, 持续(+), 难受规律变更。胃酸缺乏者、极少癌变。（二）护理措施A、一般护理（1）病情视察：视察病人难受特点 。（2）指导缓解难受 ：如指导病人随身