发现一全国医院信息化发展不平衡.docx

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1、2006中国医院信息化状况调查分析与发现李包罗1 北京协和医院信息中心 100730 libl 沈韬2 北京大学第三医院信息管理中心 100083 puh3_ot 陈祁摘 要：本文对中国医院协会信息管理专业委员会2006年中国医院信息化调查的材料，进行了认真的分析、研究，对我国大陆医院信息化的现状、问题与趋势得出了以下六个归纳性的意见：1.全国医院信息化发展不平衡；2.投入不足，但增长趋势明显，具有巨大的市场潜力；3.越来越多先进的硬件、软件平台和一些最新的信息技术开始引入并被使用；4.实施范围广泛，越来越多的CIS应用系统被采用；5.在数据表达和交换两方面都缺乏标准；6.医院信息化人才严重缺

2、乏。列举了大量统计数据实证了上述观点；与美国HIMSS所作的类似调查进行了比较；也解释了调查中某些数据偏倚的原因，对以后的类似调查提出了改进意见。发现一：全国医院信息化发展不平衡我国大陆地区幅员广阔，人口13亿，经济发展很不平衡。2004年人均GDP最低4,215元，最高55,307元（2004年国民经济统计报告），相差10倍以上。全国有18,393所县级以上医院（2005卫生部统计报告），参与调查并提交合格问卷的医院488所，仅占2.64%。尽管此次调查并没有严格遵循科学的分层随机抽样的方法，参与调查的医院更偏向于经济较发达的地区和信息化应用基础较好的医院（应答是自愿的，此类医院CIO应答的

3、积极性较高），但信息化应用水平很不平衡的特点在调查报告中仍有充分表现。这种不平衡主要表现在地区的经济发展水平上和医院的级别上。与人们的直感相一致，医院所处地区经济越发达，医院的级别越高，信息化的投入越大、应用越广泛，越深入。上海5530715333.33 黑龙江138978555.56 甘肃59704702.22 浙江2394213428.57 湖北105007555.56 山东169254663.54 广东1970711398.15 新疆111997333.33 江西91504360.00 四川811310000.00 江苏207056255.21 陕西77573528.95 吉林10932

4、10000.00 宁夏78806000.00 山西91503371.43 北京370589660.54 云南67336000.00 辽宁162973333.33 天津315509658.33 广西71966000.00 安徽77683328.79 福建172189433.33 湖南91175422.22 河南94703223.11 内蒙古113055313.33 河北129182671.88 海南94505111.11 重庆96082000.00 表1 参与医院每床位信息化累计投入从上表可以看出，就平均每张床位信息化投入资金相比较，经济发达地区的医院比经济欠发达地区的医院高出好几倍。所有参与医

5、院的平均每床位的累计信息化投入为6071.28元，仅12个省份超过了平均水平。而这12个省的人均GDP为21,677元，远远超过大陆地区的人均GDP:14,079元。图1 不同级别参与医院信息化累计投入三级医院5.88%6.99%14.34%22.43%18.75%15.07%6.62%1.10%非三级医院33.81%20.95%16.67%9.05%3.81%0.48%0.00%0.48%表2 参与医院信息化累计投入所占比例情况按医院级别从不同医院级别的信息化累计投入方面看，三级医院累计投入在200万以上的占到参与调查三级医院的63.97%，2000万以上的也占到了7.72%；而非三级医院累

6、计投入主要集中在200万以下，占参与调查非三级医院71.43%。从这点来看三级医院与非三级医院之间在信息化投入方面存在着极显著差异。中国医院的构成，中、小医院占绝大多数，除东南沿海地区之外，多为经济欠发达地区。医院信息化发展的不平衡状态提示我们，我国医疗卫生信息化产业正在处于一个加速发展的时期，先进地区的信息化要继续迈进，落后地区的医院正在向领先发展的医院看齐。近年来医院信息化市场的发展势头汹涌，但不是泡沫。发达地区、大医院的需求正迅速增长，而更广阔的需求尚蕴藏在中小医院和中西部地区，还没有真正到来。发现二：投入不足，但增长趋势明显，具有巨大的市场潜力从所有参与医院关于信息化发展障碍因素的回复

7、中，缺乏充分的信息化资金支持高居第1位，355家参与医院均将其选择为信息化发展障碍因素，占到所有参与医院的72.75%。本次调查的对象是医院信息化主管，所得结果是可以理解的。图2信息化发展主要障碍某些省市医院管理部门十分重视医院信息化建设，将医院信息化的建设和应用水平列入医院评审定级的标准中。譬如，北京市卫生局2004年3月印发的北京地区医院评审标准手册中规定，三级医院信息化资金投入每年不低于年平均业务收入的1。本次调查结果显示，参与调查医院年信息化投资额平均为医院总收入的0.69%。如果考虑信息化运营的全成本，已经十分接近1%的要求。应该指出，由于本次调查原始数据的偏态，以此结果估计全国卫生

8、信息化投入，会得到偏高的结果。与发达国家相比较，信息化投入比例偏低（绝对值更少）是不争的事实。但其增长趋势也十分明显。图3信息化投入的变化如图所示，所有参与调查的医院，与前一年比较，投资增加的占44%，维持原有水平的占27%，而投资大幅消减和略有减少的仅占17%。而在未来两年的变化情况来看选择大幅增加的医院数量增幅为92%；大幅削减与略有减少的比例由17%下降为10%。中国HIT市场容量有多大？发展趋势如何？一些试图进入中国市场的外国HIT公司，市场研究者和HIT发展咨询公司，经常会提出类似的问题，但得不到令人信服的答案，总是得到一些似是而非、互相矛盾、来源不清晰的数据。众所周知，近十年来中国

9、GDP总值每年均以10%的速率增长，官方的统计表明医疗卫生服务总费用的增幅高过GDP的增长速度很多，这符合向小康社会迈进的发展中国家的规律。图4中国医疗保健行业市场容量上图是权威机构2004年评估和预测的1990-2015中国医疗卫生服务总费用的增长趋势与量化估计：2005年医疗卫生服务总费用达到760亿美元，约合6400亿人民币。预测2010年会增长到1866亿美元，约合15000亿人民币。根据本调查，2005年信息化投资额平均为医院医疗收入的0.7%左右（该数据向东部地区、信息化较好的医院偏倚，但没有包括医院内部的信息化成本），大约为44.8亿人民币。到2010年，按卫生部2005-201

10、0信息化发展规划要求，每个医院应该投入总收入的2%-3%用于信息化建设。经验告诉我们应该采用比较保守的百分率，例如1.6%计算（该比率接近于国内当前信息化发达行业的水平，是美国HIT的一半左右），那么2010年中国HIT的市场容量有望达到225亿人民币。这就意味着中国HIT的市场会以每年38%的速率增长。其中软件（包括系统软件和应用软件）和服务所占费用比例会大幅度增加，从当前的25%左右（10亿）增加到2010年的40%（90亿），年增幅会达到或超过50%。特别是应用软件和服务费用，增速更快。图5中国HIT市场容量发现三：越来越多先进的硬件、软件平台和一些最新信息技术开始引入并被使用IT技术发

11、展迅速，新技术，新概念层出不穷。医疗卫生信息系统的复杂性使得这些技术找到了客户，得到实际应用。但由于投入的限制，新技术的推广/普及的速度却比较缓慢。这一特点无论从我们的调查中，还是与美国HIMSS的调查相比较。结论相同。图6 医院目前采用信息技术比例图7 医院目前采用信息技术比例按医院等级划分在中国，在用的技术中，超过50%的医院共同采用的只有高速网络技术。这与美国调查的结果不同。美国医院较流行、较成熟的IT技术，像无线（84%）、移动（77%）、Intranet（84%）、 Extranet（68%）、集成引擎（75%）条码技术（65%）等均有超过60%的医院采用。当今许多重要的IT技术，象

12、多层体系结构、集中存储、移动、集成引擎在中国的医院均已得到不同程度的应用。“不同程度”意味着：第一，应用的医院有限，当然是集中在经济环境较好的大医院。比如、数据安全技术（32%）、条码技术（28%）和数据仓库（14%）；第二，在已经获得应用的医院，应用的范围也有限。例如无线网络（17%）、平板电脑（6.5%）和中间件服务器（11%）。调查结果，在用的比例比直感要高。这是因为多数医院对这些技术的使用尚处于开发、试验或部分科室实用阶段，真正在全院普遍推广使用的，只是个案。图8 HIMSS当前采用信息技术图9 医院未来两年计划采用信息技术比例图10 HIMSS 未来两年信息技术应用对于未来两年采用I

13、T技术的趋势估计报告，有很有趣的结果。数据安全技术（41%）、高速以太网技术（40%）、条码技术（35%）、无线网技术（29%）和数据仓库技术（26%）名列前五名，在与HIMSS的调查比较中发现，双方均包括的项目有三项（高速网络、无线、条码），中方估计未来二年最易被采用的IT新技术全部包括在美国现在采用的比例最高的新技术之中。发现四：实施范围广泛，越来越多的CIS应用系统被采用许多文献谈到我国医院信息系统发展阶段问题。认为医院管理信息系统的发展已经进入成熟阶段，当前的挑战是临床信息系统问题。2006年CHIMA调查的数据如何证明或反驳这样的观点？对医院管理信息系统的调查表明，与医院财务，病人帐

14、务有关的系统，在医院已经得到普及。在所有的 MIS 系统中，门急诊划价收费系统、门急诊药房管理系统、入、出、转管理系统、费用管理系统、床位管理系统、病区（住院）药房管理系统、药库管理系统等系统建设状况良好，在所有的参与医院中，这些系统在参与医院中已应用的比例均在75%以上。图11 所有参与医院管理信息系统（MIS）建设现状统计同时也应该指出，许多管理信息系统的普及程度，在三级医院和非三级医院有显著的差异性。我国一、二级医院占绝大多数，本调查更多的反映了东部发达地区和大医院的情况。一些高档次的应用，例如全成本核算、辅助管理决策、供应链、区域卫生管理所占比例即使是发达地区的大医院也很低。因此简单的

15、说管理信息系统的建设已过时并不符合我国大多数医院的实际。在医院管理方面向高端、全面精细化管理发展也是今后一段时间信息系统建设的发展方向。填补、集成、升级甚至更新医院的管理信息系统在其后相当长的一个时期内仍然是项繁重的任务，会消耗大量的资源。临床信息系统在我国许多医院，特别是三甲医院已经有了一定范围的应用。调查发现使用比例之高已出乎我们的预期。例如LIS系统占39.14%，住院医生工作站系统占35.04%，门诊医生工作站系统占32.99%。另外一些调查结果，例如电子病历已应用的占27.46%，PACS系统占25.20%。电子病历（EMR/EHR）是一个复杂的系统，内容庞大，定义笼统。许多医院将电

16、子化的医嘱、用药、检查化验申请和结果看作电子病历的初步应用，也无可厚非。PACS的高应用率情况类似，许多单设备的，随设备购入的影像数字化存储与处理应用，被视为PACS系统的应用。而许多人把支持病人管理、临床事务管理、病人费用管理、物资/材料管理的系统视为手术室系统、医技科室系统、放射科系统的应用。在今后的调查中，明确一些术语的定义，使其具有共同理解的内涵是十分必要的。要把需要一个复杂、长期实施的项目，区分不同的阶段（例如试验、局部、全面）。当然，国人报告看重成绩，报喜不报忧，不甘人后的文化习惯也在起作用。但是，无论如何，在三级医院和条件较好的少数二级医院中，临床信息系统，包括CPOE, EMR

17、的建设与应用已经提上日程，得到了蓬勃的发展，LIS的应用已成普遍现象。面对这些医院强调重点是建设直接服务于医护人员的，以病人为中心的临床信息系统是正确的。图12临床信息系统实施状况发现五：在数据表达和交换两方面都缺乏标准医学信息标准化的问题越来越成为制约信息产业飞速发展的瓶颈。众所周知，没有信息标准化，任何软件产品的大范围推广都有困难，不同部门间的信息交换也只是梦想。信息的标准化有不同的层次，信息表达、信息交换与共享、信息流的标准与互操作性、术语标准与语义的机器可理解性等等。任何一个覆盖全院的信息系统，在医院范围内信息表达的一致性，或者说编码的标准化是必需的。例如科室代码、职工编号、病人ID、

18、医嘱、药品等等。如果考虑到医院为获得医疗保险赔付按照一定的编码标准向医保部门报告病人的医疗管理费用信息的需要，在统一的医保地域范围内，医院代码，疾病代码、医疗服务代码、药品代码、收费分类代码等也必须是统一的，标准化的。本次调查中有高达92%的医院应答说全部（68%）或部分（24%）的采用了统一信息编码体系正是反映的这样的情况。图13 统一信息编码体系的采用在此类编码系统中，最广泛被采用的国际标准是国际疾病分类ICD10(63%)和ICD9(21%)。即使是一种成熟的被批准为国标代码的标准，能够被全国范围广泛采用也是不容易的。ICD是一个突出的例子。ICD归WHO所拥有，免费使用，WHO在中国有

19、专职的“国际疾病分类分中心”，从ICD9到ICD10,其翻译、培训、推广的工作已有20多年，才能够达到今天的应用广度与深度。由此可知，那种以为今天翻译、批准了一个标准，一纸行政命令，明天就会一统天下，医学信息就能达到互通共享的想法多么幼稚可笑。图14 信息化标准体系使用情况在美国已经被普遍应用的信息交换类标准HL7,互操作类标准IHE,医学术语类标准SNOMED，LOINC在我国医院信息系统中的应用率才分别达到18%，13%，4.5%，2.7%。即使是这样低的百分率，也并不意味着有这么多的医院真的全面使用了这些标准，多数不过是试验性的、局部的应用罢了。随着我国社区医疗的发展、医疗集团化进程的加

20、快，为了更好的利用优质医疗资源，控制过度和冗余的医疗服务，控制医疗费用的过快增长，病人转诊和医疗临床信息共享的要求会迅速增长，这是驱动医疗信息标准化的巨大推动力量。近年来，国家和卫生部加快了医学信息标准化的步伐，加强了领导、协调，增加了投入，成立了卫生信息标准专业委员会，启动了一系列象卫生信息标准框架、医院信息基本数据集、公共卫生基本数据集、社区医疗信息系统基本功能规范和基本数据集、健康卡数据和公钥基础设施标准等课题，一些民间的标准化组织“电子病历标准委员会”、“HL7 China”、“IHE China”和“Dicom China”，或者已经成立并投入标准起草工作，或者正在积极筹备建立。所有

21、这些正是应对上述需求所作的努力。发现六：医院信息化人才严重缺乏从我们的此次调查可以看出，我国医院信息技术人力资源的缺乏已经到了十分紧急的状况，严重影响了医院信息化的发展。首先让我们看看美国的情况：图15 HIMSS信息技术员工数量美国共有6000多所医院，其中300张床以上的医院占15.8%。上述统计表表明有18%的参加调查的医院雇有100名以上的全职IT技术人员，50名以上占13%。一般说来，美国的医院信息中心的职责是不管开发，只管维护和运行、培训。医院主要的应用系统都是买来的。那种以为医院信息化系统是一个自动化系统，不需要人力维护运行的想法脱离实际。系统管理、系统运行监控、数据库管理与维护

22、、用户管理、系统安全、数据安全、网络管理、网络安全、应用技术支持、内容管理（ECM）、系统集成与接口的设计、实现及管理，网络、硬件、软件的维护维修，特别是对各级、各类系统使用人员的培训，还要考虑上述的许多服务需要每周七天、每天二十四小时的不间断提供，西方一个医院信息系统需要消耗大量的人力资源是可以理解的，是客观需要，是信息化发展的必然。图16 信息部门全职员工数量我国医院平均100张床才配备一名IT技术人员，多数医院（78%）拥有的全职IT人员为10人以下，常常是只有3-5个信息技术人员就要保障一个500 1000张床位医院信息系统724的不间断运转。这一方面说明我国应用的水平还比较低，同时也

23、说明，医院的决策者对于信息系统的安全有效运转依赖于大量人力资源的支持缺乏认识。参与调查者最高学历的分析结果提示我国目前医院信息专业人员的学历构成基本合理，大学本科或学士占 58.37%，处于领先地位，以大学本科或学士为分水岭，呈山峰状分布。图17 参与调查者的最高学历数量21117279565478比例4.39%24.48%58.37%11.72%1.05%100.00%表3 参与调查者的最高学历培养既懂医院管理，又懂IT技术的复合型高级管理技术型人才是当务之急。目前医院最为需要的是此类人才。俗话说千军易得、一将难求。决心全面实施医院信息系统的医院，只要能有一，二名德才兼备的此类人才，系统的成功就指日可待。可惜，当前我国理工农医类大学，均没有针对此类需求培养高级人才的学位（硕士、博士）、专业和课程（医药信息学）。选择当前居于医院各级领导岗位对信息化有兴趣的人进行再教育，系统补充他们的信息技术、医院信息管理、医药信息学的知识，合格者授予学位，是培养此类人才的捷径。