方剂学讲稿.docx

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1、目 录目 录1第01 讲 绪言 总论：方剂学发展简史（一）4第02 讲 总论：方剂学发展简史（二）10第03 讲 总论：方剂与治法（一）16第04 讲 总论：方剂与治法（二）22第05 讲 总论：方剂与治法（三）27第06 讲 总论：方剂与治法（四）32第07 讲 总论：方剂与治法（五）方剂的分类 方剂的组成和变化（一）37第08 讲 总论：方剂的组成和变化（二）43第09 讲 总论：方剂的组成和变化（三）49第10 讲 总论：方剂的组成和变化（四）54第11 讲 总论：方剂的组成和变化（五）59第12 讲 总论：方剂的组成和变化（六） 剂型65第13 讲 各论概述 解表剂概述 辛温解表：麻黄

2、汤（一）70第14 讲 辛温解表：麻黄汤（二） 桂枝汤（一）75第15 讲 辛温解表：桂枝汤（二） 九味羌活汤（一）81第16 讲 辛温解表：九味羌活汤（二） 香苏散86第17 讲 辛温解表：小青龙汤 止嗽散（一）91第18 讲 辛温解表：止嗽散（二） 辛凉解表：银翘散（一）96第19 讲 辛凉解表：银翘散（二）桑菊饮麻杏石甘汤（一）101第20 讲 辛凉解表：麻杏石甘汤（二） 柴葛解肌汤 升麻葛根汤 扶正解表：败毒散（一）105第21 讲 扶正解表：败毒散（二） 参苏饮 麻黄附子细辛汤（一）111第22 讲 扶正解表：麻黄附子细辛汤（二） 寒下：大承气汤（一）116第23 讲 寒下：大承气汤

3、（二） 大黄牡丹汤120第24 讲 温下：大黄附子汤、温脾汤 润下：麻子仁丸、济川煎（一）125第25 讲 润下：济川煎（二） 逐水：十枣汤 攻补兼施：黄龙汤130第26 讲 和解剂概述 和解少阳：小柴胡汤 大柴胡汤（一）135第27 讲 和解少阳：大柴胡汤（二） 蒿芩清胆汤 调和肝脾：四逆散（一）141第28 讲 调和肝脾：四逆散（二） 逍遥散（一）146第29 讲 调和肝脾：逍遥散（二） 痛泻要方（一）150第30 讲 调和肝脾：痛泻要方（二）调和肠胃：半夏泻心汤 清热剂概述 清气分热：白虎汤155第31 讲 清气分热：竹叶石膏汤 清营凉血：清营汤 犀角地黄汤160第32 讲 清热解毒：黄

4、连解毒汤 凉膈散 普济消毒饮 仙方活命饮（一）165第33 讲 清热解毒：仙方活命饮（二） 清脏腑热：导赤散 龙胆泻肝汤（一）170第34 讲 清脏腑热：龙胆泻肝汤（二） 左金丸 苇茎汤 泻白散 清胃散（一）175第35 讲 清脏腑热：清胃散（二） 玉女煎 葛根芩连汤 芍药汤（一）180第36 讲 清脏腑热：芍药汤（二） 白头翁汤 清虚热：青蒿鳖甲汤 当归六黄汤（一）185第37 讲 清虚热：当归六黄汤（二） 祛暑剂概述 祛暑剂：香薷散191第38 讲 祛暑剂：清暑益气汤 温里剂概述 温中祛寒：理中丸 小建中汤 吴茱萸汤（一）195第39 讲 温中祛寒：吴茱萸汤（二） 回阳救逆：四逆汤200第

5、40 讲 温经散寒：当归四逆汤 阳和汤204第41 讲 补益剂概述 补气：四君子汤 参苓白术散 补中益气汤（一）208第42 讲 补气：补中益气汤（二） 生脉散 玉屏风散 完带汤（一）213第43 讲 补气：完带汤（二） 补血：四物汤 当归补血汤（一）218第44 讲 补血：当归补血汤（二） 归脾汤222第45 讲 气血双补：炙甘草汤 补阴：六味地黄丸（一）228第46 讲 补阴：六味地黄丸（二） 左归丸 大补阴丸233第47 讲 补阴：一贯煎 补阳：肾气丸（一）236第48 讲 补阳：肾气丸（二） 右归丸 阴阳双补：地黄饮子 固摄剂概述241第49 讲 固表止汗：牡蛎散 敛肺止汗：九仙散 涩

6、肠固脱：真人养脏汤 四神丸245第50 讲 涩精止遗：桑螵蛸散 固崩止带：固冲汤 固经丸 易黄汤（一）250第51 讲 固崩止带：易黄汤（二） 安神剂概述 重镇安神：朱砂安神丸 滋养安神：天王补心丹 酸枣仁汤255第52 讲 开窍剂概述 凉开：安宫牛黄丸 紫雪259第53 讲 凉开：至宝丹 温开：苏合香丸263第54 讲 理气剂概述 行气：越鞠丸 枳实薤白桂枝汤267第55 讲 行气：半夏厚朴汤 天台乌药散 暖肝煎 降气：苏子降气丸（一）271第56 讲 降气：苏子降气丸（二） 定喘汤 旋复代赭汤 橘皮竹茹汤276第57 讲 理血剂概述 活血祛瘀：桃核承气汤 血府逐瘀汤281第58 讲 活血祛

7、瘀：补阳还五汤 复元活血汤286第59 讲 活血祛瘀：温经汤 生化汤 失笑散290第60 讲 活血祛瘀：桂枝茯苓丸 止血：十灰散 咳血方295第61 讲 止血：小蓟饮子 槐花散 黄土汤299第62 讲 治风剂概述 疏散外风：川芎茶调散 大秦艽汤 小活络丹304第63 讲 疏散外风：牵正散 玉真散 消风散 平熄内风概述309第64 讲 平熄内风：羚角钩藤汤 镇肝熄风汤（一）314第65 讲 平熄内风：镇肝熄风汤（二） 天麻钩藤饮 大定风珠319第66 讲 治燥剂概述 轻宣外燥：杏苏散 桑杏汤324第67 讲 轻宣外燥：清燥救肺汤 滋阴润燥：增液汤 麦门冬汤（一）330第68 讲 滋阴润燥：麦门冬

8、汤（二） 养阴清肺汤 百合固金汤 祛湿剂概述 燥湿和胃：平胃散（一）335第69 讲 燥湿和胃：平胃散（二） 藿香正气散 清热祛湿：茵陈蒿汤（一）339第70 讲 清热祛湿：茵陈蒿汤（二） 八正散 三仁汤（一）345第71 讲 清热祛湿：三仁汤（二） 甘露消毒丹 当归拈痛汤349第72 讲 清热祛湿：二妙散 利水渗湿：五苓散 猪苓汤（一）354第73 讲 利水渗湿：猪苓汤（二） 防己黄芪汤 温化寒湿：苓桂术甘汤359第74 讲 温化寒湿：真武汤 实脾散（一）363第75 讲 温化寒湿：实脾散（二） 萆薢分清饮 祛风胜湿：羌活胜湿汤 独活寄生汤（一）368第76 讲 祛风胜湿：独活寄生汤（二）

9、祛痰剂概述 燥湿化痰：二陈汤 温胆汤（一）373第77 讲 燥湿化痰：温胆汤（二） 清热化痰：清气化痰丸 小陷胸汤 润燥化痰：贝母瓜蒌散（一）378第78 讲 润燥化痰：贝母瓜蒌散（二） 温化寒痰：苓甘五味姜辛汤 三子养亲汤383第79 讲 化痰熄风：半夏白术天麻汤 消食剂概述 消食化滞：保和丸 枳实导滞丸 健脾消食概述387半夏白术天麻汤387第80 讲 健脾消食：健脾丸 驱虫剂概述 乌梅丸 涌吐剂概述392第81 讲 中医方剂学学习和运用中的若干问题（一）396第82 讲 中医方剂学学习和运用中的若干问题（二）402第01 讲 绪言 总论：方剂学发展简史（一）绪言同学们好，现在开始上课。从

10、今天开始我们一起学习、讨论、研究方剂学。方剂学是中医基础学科当中非常重要的一门学科，因为它充分体现了中医的特色，集中反映在它在临床上体现出一种整体动态的特点。也就是说，中医学的基本特点，整体观思想，动态的思想在方剂学中反映得非常突出。因此，它是中医学和现代医学在学科的重视上很大差别的一个方面。现代医学重药轻方，它是以药物为基本单元，即使有方，也把它还原为药。中医学呢，它是有轻药重方的特点，当然有些人说，重药更重方。所以这个学科在中医学上很有它的特色的。下面我们开始讨论第一部分：绪言。绪言就是开场白。对绪言我们要研究三个问题。第一：什么是方剂，什么是方剂学；（第二）方剂学的性质，学(习)方剂学的

11、目的和任务；（第三）方剂学的学习方法。一、什么是方剂，什么是方剂学下面我们讨论。什么是方剂、方剂学？首先看方剂。过去有些人误解为处方签上写上几味药，那个药物群体，往往就说，“这个方剂怎么样？”把任何一个处方和方剂等同，这是不恰当的。因方剂有很严格的规定性，从文字来讲，“方”有规定、规矩的意思。历来我们讲，“以规成圆，以矩成方”，不以规矩不能成方圆，所以这里“方”本身就有一个规定性、规矩的意思。“剂”呢，在我们文字学发展过程当中，“剂”这个字出现比较晚，在战国以前，都用的现代我们整齐的“齐”这个字，这两个字（“齐”与“剂”是）相通的。从工具书上来看，包括像康熙字典、辞源字义上面，(怎么)解释这个

12、“剂”呢，“排比而整齐谓之齐”、“参差而无杂谓之齐”。那“排比而整齐”是指的事物排列当中，不管它有的是高矮、有的是多少，它都有一定的整齐度，有着一定的规矩，这叫“剂”。有些情况(下)，即使是高高低低的，就是参差不齐了，但是它符合一定的规定性，有一定的规律也叫“剂”，“参差而无杂”，而不杂乱无章。所以从工具书上写的这个“剂”的含义，也有强调它的规定性的意思。这是从“方”和“剂”文字上看方剂的意义。由此可见，方剂是以药物按一定的规矩和方法组成的，药物按一定的规矩和方法组合才能成方剂。汉书艺文志里，第一次提到了这个“方”的一些规定性，虽然比较模糊，但它涉及到组织方剂(时)要考虑到药物的寒温，也就是药

13、性了，药物的性味，针对疾病的具体情况，这样经过一些炮制加工调配，水火之剂，有炮制加工(的含义)在里面，达到“通闭解结，反之于平”治疗(目)的，所以这里也强调了一些规定性。所以我们说方剂应该是在辨证论治确定治法之后，选择合适的药物，酌定用量，按照组成结构的要求，妥善配伍而成。那这个环节呢，首先是通过辨证论治，确定治法，在治法这个指导下，你选择药物。这个药物呢，有着一定的剂量规定性，然后又有组成结构的要求，那就(是)我们后面要讲的君、臣、佐、使，组成的一种基本结构，这样才配伍而成。这是对方剂的定义的一个认识。从这来看，方剂不是一个简单的药物拼凑或者堆砌，也并非任何一张处方都可以被称为是符合要求的方

14、剂，所以我们在开始学习有关方剂知识的时候，对此应该有一个比较清晰的认识。也就是说，方剂是有规定性的，不等于你写在处方纸上几个药，它就符合方剂的要求，就能称为是配伍正确的方剂。这点非常重要。因为我们中医药学有独特的理论体系，有自身临床运用的规律，它和民间医学不同。现在在联合国卫生组织把整个传统医学列为一大类，近年(来)把中医学单独分离出来，称为中医药学。因为世界上的传统医学，绝大多数还处于民间医学的水平，民间医学和具有独立的、完整的理论体系的中医学在质的方面是有区分的。我们现在(对)中医学和民间医学，概念上人们不是分的很清楚。你比如有一些地方，经常摆一些药摊，它也可以看病，抓点药。你胃痛，我抓一

15、点（药）给你，它几味药也是一个方剂，这是民间医学水平，往往对病、对症，对症是症状的“症”。这个治疗，有没有疗效呢？也有一定的疗效，也能解决一定的问题，但是它没有在整个中医学方药理论指导下，所以还不能称为方剂，只能称为一张处方、一张方子。所以(从)开始讲方剂的概念，我们就对这个(问题)要有一个区分、一个界定。方剂学的涵义。什么叫方剂学？方剂学是一个学科的名称，我们近几版教材写到的定义是差不多的。方剂学是阐明和研究治法和方剂的理论及其临床运用的一门学科。这句话看起来很简单，它强调两个问题：第一个问题，方剂学是研究和阐明治法和方剂的理论，治法和方剂。中医药学历来用理法方药四个环节来概括它。理是理论，

16、包括生理、病理，也就是说脏象学说为代表的生理学，病因病机学说为代表的病理学以及治法、方剂、中药，理法方药，这四个环节。方剂学在讨论的方面，不仅仅是方，还在法，所以这个方剂学的涵义里，第一个强调的，方剂学是研究法和方的理论，研究这两个环节；第二点呢，从这定义可以看出，方剂学不仅研究理论，还非常强调临床运用，所以它要在理论和临床运用方面探讨治法和方剂的本质，探讨它的运用规律，这是第二个(强调的方面)。这（是）从这个定义里理解的。二、方剂学的性质，学习方剂学的目的和任务从这个学科的性质来讲，现在我们一般从学科的划分来说，划为中医学的专业基础课，是中医学主要的基础学科之一，往往也把它叫做主干课，在基础

17、学科中的主干课。实际上中医学的中医方剂学，在传统学习中是个桥梁课。桥梁课和基础课概念上还有一定的差别。因为作为方剂学，它的构成，运用的知识基础，是以前面的中医基础理论、中医诊断学、中药学作为它的基础，而它后面呢，紧接着是临床课程，即中医内、外、妇、儿各科。所以这个桥梁，是使学员学习从基础跨越到临床(的)一个过渡，所以它是一个桥梁课。从传统的中医学教学方式来讲，过去都是以师带徒的形式进行的，在师带徒的学习当中，往往先读本草，后背汤头，就上临床。所以学汤头、学方剂，往往是随师在上临床过程当中学习。过去因为传统中医的教学，它没有像现代的大生产式的教育体制这样，由基础课、专业基础课到临床课这样一个比较

18、系统的过程。所以从传统学习当中来看，中医学的方剂学是一个桥梁课，带有桥梁课的特点。学习方剂学的任务是什么呢？我们学习方剂学的任务是通过一定数量的常用方剂的讲授和学习了，引导学生掌握组方原理和配伍规律，组方原理、配伍规律掌握过程中，能够培养学生分析、运用方剂和临床组方的能力，这样则为以后学习的中医临床课程奠定基础。这里要注意的，通过学习一定数量的常用方剂，我们的教材里把方剂基本上分为三类，根据方剂的不同性质分为三类。这三类所指是基础方、代表方、常用方。基础方是历代方剂学发展过程当中总结的一些针对基础病机、基础证型所确立的方剂，临床较少单独以那几味药使用，它反映了病机共性，病机方面的共性。所以对基

19、础方的学习有它的特点，我们在后面的内容中要探讨这个问题。所以方剂根据属性分类，第一类是基础方。代表方，所谓代表方是在中医学发展的历史过程中，一些医学流派或者一些医学大家，他在理论上创新的同时，相应临床上产生的代表这种理论的典型的方剂。在历史上这类方很多，比如我们今后要讲到的，像补中益气汤、当归补血汤，集中反映了李东垣“甘温除热”治法，又比如像朱丹溪的大补阴丸，集中反映了他学术思想方面的“阳常有余，阴常不足”，补阴学派的思想。那(时)这类代表方的学习，有它的特点，要结合它的学术思想的特点来理解它。第三类是常用方。这类方剂，是经过很多年临床运用中被公认的、确定有效的方剂，那这一类叫常用方。当然这三

20、类方剂，可以互相兼跨，很多的常用方本身就是代表方，有些基础方也具有代表方的特点，所以也可以兼跨，也可以集中单独反映哪一个方面的方剂。所以从刚才我们谈到的，方剂学的任务（是）通过一定数量方剂的学习，这类方应该是三种：基础方、代表方、常用方，而每一类的方(剂)在学习的要求上是不同的，我们不能说把一些基础方也照常用方一样地学习。由于它在历史上的地位不同，它针对的病机的面的宽窄不同，所以学习的方法也有所不同，这在我们后面各论当中针对具体方剂(会)有所体现。总之通过学习，最终目的是培养学生学习、分析、运用方剂的能力，特别是在临床组方的能力，这样呢，能够为学习中医临床课程奠定基础。这(就)是方剂学的任务。

21、三、方剂学的学习方法在绪言方面，我们还要讨论一下方剂学的学习方法。每一门学科都有相应的学习方法，对于方剂学来讲，我们这里提(出)了主要的五个方面针对学科特点的学习方法。第一，(是)紧密联系已学各科知识。从方剂学来看，它的内容和前面所学习的中基、中诊、中药密切相关。你学习组成和方解，如果不熟悉中药学的知识，就难以理解、难以分析；它的功用、它的主治也是联系到诊断学的知识和中基里面治则方面的知识基础。所以要密切联系已学各科的知识。学习方剂学的同时，经常针对有关问题要去复习原有的课程，而且学习方剂学过程中，也能使你加深对原有基础课程的更深入的理解，这是一个相辅相成、相互印证的关系。第二，要正确处理理解

22、和记忆的关系。过去(在)学习方剂学的过程中，很多学员容易走向两个极端，一是死背，那就是说背汤头我背得越多越好，我理解不理解，先把它背了再说，传统的跟师学徒是有这个特点，因为往往年龄还小，先背下来，以后慢慢理解它。先背下来，这个（经验）是可以吸取，但是决不能在现代的教育中停滞于这个程度，更重要的是理解。很多（方剂）理解之后，结合逻辑推理可以加强记忆，这两者（都是）非常重要的，这两个方面的结合，(是)理解和记忆的关系，特别是理论和实际联系的关系。第三，方剂学是个桥梁课，它虽然有很多基本的理论，但直接接触、面对临床的应用。所以如果说学习方剂，仅仅是理论学习好了，没有临床实践的机会的话，或者是自己不重

23、视临床实践运用的话，对方剂的理解是不深刻的，所以一定要理论联系实际。方剂学这门学科的学习主要是在课堂进行的，实际上只进行了一半，更主要的是要在临床上学习，不仅仅是在临床的实习、见习当中的学习，而今后工作过程当中，还要不断地通过实践去反复地深化、反复地理解。这是学习中要注意的第三个问题。第四，学习方剂学要注意(的)第四个方面呢，我觉得背诵一定数量的方歌很重要，但要讲究背诵的方法。因为近一二十年来，背诵方歌这一点上产生了很多问题。因为我们在教学过程当中，给学生一般强调是背两类方歌，后面我们还会提到这个问题。这里先说一下。(在)各论，教材后面附有方歌，基本上都是按照传统的大家运用最多的方歌，以汤头歌

24、诀为代表的，(即是以)汪昂的汤头歌诀的编写方法为代表的这一类方歌，到目前为止也(是)运用最多的，传统运用也(是)最多的方歌。这类方歌，它有方名，同时还有功用，有主治，药物组成，简明扼要比较全面、比较实用，所以才成为人们首选的、运用最多的。背诵方歌，历史上还有另一类选择，那就是以陈修园的长沙方歌括，金匮方歌括为代表的方歌编写方式，它把药物的用量比例，或者是绝对用量，都编在里面。那对于深入研究经方，研究张仲景的方，以在临床运用中(深入)体会，是比较有效的。也就是说很多(人)在初步学习以后，提高的阶段，喜欢背陈修园的这类方歌。它和汤头歌诀这类方歌有什么区别呢？一是没有方名，没有这张方子的名称。(由于

25、)没有方名，时间久方背(得)多了以后，就互相混(淆)起来。比如有的方还好说，酸枣仁汤，按照长沙方歌括，“酸枣二升先煮汤，茯知二两佐之良，芎二甘一相调剂，服后恬然入梦乡。”当然这个药量比例都有了，所以安神方面的功效也反映出来了，幸好第一味药君药酸枣仁大家容易背出来，但是你如果换一个方，“泽胶猪茯滑相连，咳呕心烦渴不眠”，好，药都在里头，都记下了，最后时间久了，这是个什么方呀？就想不起来猪苓汤这个方名了。这样，汤头背多了以后，没有方名引出下面的内容，对整个方的记忆上会造成影响。这是第二类(形式)的方歌。这类往往(对)提高临床(阶段)体会经方的配伍严谨、用量恰当这方面有作用的。但是近年来，具体讲有将

26、近二十年历史了，出现了一种背趣味方歌，我把它叫做趣味方歌类的这种方法，背趣味性方歌。开始是一些学生自发编的，后来形成一些方剂的年青老师也参与(其)中帮学生编，我们学校也有，而且不少出版社出了这类趣味方歌的书。它的方式呢，用一种人们熟悉的人和事，或者比较有趣诙谐的一些语言、同音字来写方歌。它既没有方歌的名字，因为它要求简短，而且也多数用谐音，这种方法只能(用在)很短时间内应付考试，它只能在临时(在)你复习时，有几个方背不下来，那明天要考试了，我今天编一句顺口溜，进考场前赶快把它背一下，一打开卷子，看有没有这个方，没有就忘掉了，(有)就赶快把它写下来。趣味方歌背法只能这样，(对)长期临床应用，特别

27、学生，学员开始学习的时候，用这种方法后面效果是很差的。你比如他们编了个方歌跟我讲，暖肝煎，那两句话很好记，那个班上都传开了，“乌龟狗肉香又香，加点茯苓和生姜”，这很好记呀，到最后“香又香”，都是什么香呀，早就不知道了。中医有多少“香”呀？不要说是到将来用，就说到学期结束考试(时)哪个“香”他都已经搞不清了。所以背这类趣味方歌我历来反对。我们现在能背一些方，基本上都是在读书的时候、年青的时候背的，也很多背汤头，当然(后来)临床用得多了，逐渐地就不是依靠背汤头了，而是依靠它的结构关系来记住它(了)。在初期学习，开始学习方剂学的时候，那背诵一定数量的方歌，正确选择这些方歌，这是很重要的。最后(在)学

28、习方法(方面)，还要强调一(下)预习和及时复习(的问题)，我历来强调预习，预习过和不预习过听课，完全不同。这一点，在（19）84年的时候，现在说起来是19年前了，我们就做过这个实验，叫同学们预习。开始他们没抓紧，发现教育(学)效果(差)，下课以后到第二天，他(们)把课上的东西已经忘掉很多了。后来我们就来个实验，这个实验是叫同学们一个班分成两个组，第一天晚上叫一个组的同学来，明天两节课我要讲四个方，(就)这四个方分别提点问题你们就看(书)，另外一组不通知，然后第二天上完课以后，晚上又来，(通知)这个班都来了，预先不通知，出几道题，包括组成、包括功用、包括主治，还有一些方中的君臣类的重点药物的它这

29、个含义、配伍意义。最后结果，头一天叫他们预习了(的)，实际上时间限定半小时，也就是这四个方看一遍就行了，考虑一下这几个问题就行了，就半小时，他们(一般)能够写出百分之六十以上，对下了课还没有复习的，晚上就来，(最)好的写到百分之八十，另一部分同学呢，就明显地差很多，有些(写)四个方，一个都写不出来。这两个比较结果叫同学们讨论，以后他们都预习了，自动都要预习。实际上预习的时间能够减少后面复习的时间，预习好了，复习时间就少了。所以我强调呢，方剂学的学习方法（是）加强预习，当然及时复习也是很重要的。温故而知新嘛。我们前面讨论了绪言的内容，主要包括了三个部分。第一个是谈了方剂、方剂学的含义，什么是方剂

30、，什么是方剂学。方剂学的学习目的、任务、方剂学的性质以及方剂学学习中应该注意的方法。绪言主要讨论三个方面。关于背诵方歌，刚才我讲了，方歌选择(有)三种类型。我们强调最好以汤头歌诀类的方歌作为初学方剂的时候主要选择背诵的方歌。至于长沙方歌括类的方歌是不错，但是量大了以后，多数没有方名，彼此容易混淆。趣味记忆法类的方歌，那是不足取的。绪言我们就讨论到这里。第一章 方剂学的发展简史下面我们讨论总论开始的第一章，方剂学的发展简史。方剂学发展简史怎么学？方书非常多，在中国古代的医籍当中，方书占得最多。那这么多书，不可能在很短的时间内，能把这么多书的特点都掌握。而且在不同的时期，由于社会、经济、政治条件的

31、不同，每一个时期有每一个时期它的特点，我们（学）方剂学发展简史，教材上写的内容比较多，教学要求突出两个方面：一(是)，每一个时代特点要了解，将来你在选择运用这些古籍(时)，你就会知道不同时代它有哪些特点，根据特点来学习。第二，在每一个时代(应)选择有代表性的方书，作为重点学习了解的内容。(所谓)代表性，(即)要知道这些书的时代历史意义，这些书对方剂学发展的贡献。所以并不是所有的方书都要求（掌握）。我们从先秦开始，到近五十年分为七个历史时期。在到明清为止以前的历史(时期)，(选)出14本方书，那作为本科同学呢，应该掌握的(内容)，掌握(是)什么时代，掌握(是什么)历史意义，它的(主要)特点、作者

32、。（1）先秦时期第一个时期呢是先秦时期。先秦时期在方剂学的发展简史方面，主要(特点)是方剂学的产生和初步的发展(阶段)。方是后于药产生的，这(是)肯定的。(对)远古的先民来讲，首先是跟药食同源有关系，发现了中药，发现了药物的治疗作用，随后漫长的历史过程(中)，了解了药物之间相配，结合运用效果更好，逐渐在相配中认识到药物的多种功效。这就形成了初步的方的用法，配方这种用法，我们把它叫复方。复方产生于药之后，(其)逐渐发展过程是很长的历史时期。(从)古代的医著中看，描述两味药相结合的用药是比较晚的，我们现在只能界定于春秋战国这个时候。最早什么时候产生的？现在很难界定。但作为先秦时期来说，包括秦和秦以

33、前，叫先秦，这个时候的方书呢，主要是反映(在)五十二病方。五十二病方被认为是现存最早的方书，现在能见到的最早的方书。把它的方所治的病划分为五十二类，(是)现代人整理的。从它的时间来看，不同的教材写了不同的时候，最晚的写在1979年，最早的写到1972、73、74（年），也有写在不同的书里。所以到长沙马五堆这个博物馆参观，跟他们讨论，(发现)实际上含义不同，（19）72年计划开始挖，真正向下挖是（19）73年，挖出来是（19）74年，整理成书出版是（19）79年。所以大家很多写的时间不同，抓住一头。我有时候觉得应该是(指)地下挖出来这个竹简见天日那个时候，那是出土，不是说你出版。就这个书产生现在

34、看是在战国时期，那现在出土发现，应该说（是在19）73、74这个阶段。这个方书呢，还是处于一种民间医学水平，因为没有反映出辨证论治的，但是当时，应该说在两千多年前，已经有这样的一个规模，那还是很了不起的。说明复方运用到一定的规模，反映了历史上这个特点，所以它的历史意义呢，是现存我国历史上最早的方书。那过去都把黄帝内经的“内经十三方”看作是历史最早的方书，实际上内经最后成书，应该说是汉代。(至于)“七篇大论”呢，一直是到唐(代经)整理才完全形成的。所以现在我们说最早的方书，应该是五十二病方。当然今后如果出土又有了更早的，那(时间)就又往前推了。（2）两汉时期第二个阶段是两汉时期，这个时代的特点是

35、什么呢？对方剂学的形成，和理论基础的奠基是在这个时候完成的，或者说基本完成。因为前面是一种复方的出现，复方这个形式出现了，而且形成一定规模了。(但在当时)方剂学这个学科，不管从实践的运用到理论来说都是不够的。到东汉、西汉，两汉这个时期，方剂学基本形成了，这个学科奠基了，主要（是）黄帝内经和伤寒杂病论。具体来讲，黄帝内经对方剂学形成中，在理论基础方面，主要是它的一个贡献，奠基，起到了方剂学理论的奠基工作。具体反映在这几个方面。第一，我们现在统帅治法的是治则，治疗原则，不管是扶正祛邪或者平调阴阳，调和气血津液，因人因地因时制宜，转归等等，适合于一切病情证所需要的一种指导思想。那这个治则，把它称治则

36、，在中医基础理论里学的。很多内容基本上都（是）黄帝内经里面建立的，是对治则的一个贡献。第二，黄帝内经写了很多的治法，归纳了非常多的治法，不论后世总结的(哪类治法)，如程钟龄归纳的“八法”，或者张景岳归纳的治法，“新方八阵”、“古方八阵”里面体现的治法，或者是“十剂”里面的一些治法。几乎在内经里都已经提到了，都总结了。所以治法理论的建立，也是在黄帝内经，对方剂学贡献方面呢，(还有)黄帝内经的“十三方”，(历来)认为也是(属于)经方范围的，认为是最早的方剂。(在内经)十三方里，从剂型、服法以及到它临床使用针对的和后世医学运用的意义上看来，都有一定的基础，一定的价值。虽然方量不多，反映出这个时候的用

37、方从剂型、服法上，比五十二病方时期是有进步的，这是内经“十三方”对方剂学的一个(贡献)。第四，在方剂配伍的基本结构方面，内经开始提出“君臣佐使”的理论，提出(以)“君臣佐使”作为组织方剂基本结构的要求。这是黄帝内经对方剂学的贡献。当然，黄帝内经是对整个中医基础理论的奠基，我们这里仅仅分析对方剂学的联系和对方剂学的贡献。在黄帝内经对方剂学奠定理论基础的同时，汉代伤寒杂病论也在，医学内部以及外在环境，相互的促进下产生的了，伤寒杂病论不是从天上掉下来的，和当时的政治、经济、文化，和当时的内经的很多思想(有关)。中医藏象学说完全形成，也是在西汉后期，阴阳五行学说用到医学上(并)完全成熟也是西汉。在这种

38、情况下，加上全球性的那场流行病，这样，在和疾病作斗争过程中总结了大量经验基础而上产生了伤寒杂病论。张仲景自己承认“勤求古训，博采众方”，学习了灵素，(在)这个前提下才产生了伤寒杂病论。那伤寒杂病论对方剂学的贡献那更加直接了。首先它建立了治法，辨证，证候的本质是病机，那针对病机，产生治法，治法指导下组织方剂了，所以它说“融理法方药为一体”。那就(是指)治法方剂在临床实践中，和理论、药物结合，形成理法方药体系，这是一大贡献。伤寒论对方剂学的贡献，还有一(点)，产生了一大批多少年来临床验证行之有效的名方，所以把仲景方称为“经方”。它重方并不多，伤寒杂病论后来分为伤寒论和金匮要略，两本书合起来去掉重复

39、的，才323(方)，但绝大多数长期临床运用行之有效，直到现在中医界都非常推崇，同时，仲景制定了很多基础方，对后世方剂学的发展起了很大的作用。而这些基础方里，反映了很多配伍的基本结构。我们不光说这些方临床疗效好，它最(配伍的)基本结构对后世的影响很大。就像白术、茯苓的配伍，在张仲景的方里有白术、茯苓的配伍，到宋元时代，产生的以白术、茯苓配伍的方，仅仅从比较有名一点的医籍里面来看，(就有)几百个，非常多，都以此（为）基本结构，从基础的方剂，针对基础的病机，体现基础的治法，然后是基本的配伍单元。而且，从它的精炼的用药，准确的用量，也反映出对后世组方配伍规律有很大的影响。可以说这个时代，仲景伤寒杂病论

40、的出现是个大的飞跃。对方剂学的形成和后世的发展起很大作用，因此人们才把它叫做“方书之祖”，不是没有道理的。当谈到这个问题，到这个阶段，是达到了一个很高点，但并不等于一切都不用发展。实际上宋元时期产生“古方不能治今病”(的)思想、口号，说得是太过了一点，但也有它的道理。当然这句话出来以后来形成的时方派经方派，是在方剂学运用研究中的两大流派，在(历史上)甚至有一种互相对峙(的情况)。应该怎样很好地处理这两方面的关系，这也是我们后面在讨论到具体的方剂(时)一个(应)认真思考的问题。但不管怎么说，伤寒杂病论奠定了辨证论治的基础，也是“方书之祖”，融理法方药为一体，产生了一批对后世影响很大、到现在运用(

41、仍)卓有成效的方剂，这是它很大的一个贡献。日本人对中国古代医家最推崇的是张仲景、朱丹溪，他们甚至于用仲景原方药都不变，这也太过。他们称自己非常崇拜张仲景，所以经常提到，“你们怎么把张仲景的方改来改去的呀，加加减减的？对张仲景不尊重，我们开的小柴胡汤一剂，小柴胡汤两剂”我说张仲景自己就加减，你看仲景方里很多基础方都有加减方法。所以对伤寒论、金匮要略的学习、研究，还应该很好地深入。这是两汉时期的经典著作，对中医方剂学的形成发展的影响，就讨论到这里。好，今天就讲到这里。第02 讲 总论：方剂学发展简史（二）好，同学们，我们开始上课。上次课讲到绪言，讲了总论的第一章方剂学发展简史，方剂学发展简史我们讲

42、到第二个时期两汉时期，重点谈了黄帝内经和伤寒杂病论对方剂学的建立和发展的一个影响。（3）魏晋南北朝时期下面我们接着讨论方剂学发展简史第三个时期魏晋南北朝时期。这个时期的三百多年里面，由于政权的更替比较频繁，战争比较多，所以社会、经济各方面都不太稳定。因此这个时期大部头的方书还没有出现，这个时期在中医理论的发展方面影响也比较小，人们在社会比较动乱的时期更注重实用，所以这个时期出来的一些方书都以实用为主，理论探讨方面少一些。我们教材介绍了三部书，在这个时期作为重点，肘后备急方、小品方和刘涓子鬼遗方，在这里要求本科同学重点是了解两部书的特点，一个是肘后备急方，一个是刘涓子鬼遗方，小品方是已经早就原著

43、找不到了，但是在九零年的时候汤万春先生从日本收集回来的残卷，加上其它的很多书里特别是像外台秘要这些里面摘取出来的这个内容，他著录了、著述了小品方。肘后备急方这本方书作者是葛洪，葛洪在我们中医学的发展历史上有很大的贡献，他既是医学家，又是化学家，也是道教的创始人之一，现在道教的观、宫，道教的寺庙里三清菩萨中间有一位传说就是他。葛洪的肘后备急方它的特点可用四个字概括：简、便、廉、效，用药和服用方法都很简单，药物的收集或者服法方便，价格比较便宜，效果呢有很多从后世的应用来说是比较确凿的，所以往往用简、便、廉、效四个字来概括它的特点，它叫肘后备急方，简称肘后方。备急，说明它里面有很多的急救方法和相应的

44、方剂，所以在历史上是有一定的地位的。刘涓子鬼遗方是属于我国历史上第一部外科的专科方书，专科方书出现，现在能够找得到的这算很早的，特别在外科学方面，其中很多到现在我们经常用于外科的，包括疮疡肿毒，包括火烫伤，这些用的主方中间，像大黄这些用得非常的娴熟，它一百四十多个方里面三分之一以上都用了大黄，所以它在外科学后世实际上运用药物当中影响是很大的。这是在这个时期以这两本方书作为一个代表，代表了这个时代特点。方量都不多，就拿肘后备急方来讲，将一般的单方合起来才一千左右，所以方的量并不大，讲究实效。（4）隋唐时期第四个时期是隋唐时期，特别在唐代，从国家来讲整个比较昌盛，称之为盛唐时期，这个时期由于政权稳

45、固，对外的发展比较多，交往也比较多，所以在内部安定了，医药发展也快，外部交流也快。这个时期的特点，大部头方书的出现是主要的特点，在历史上也相当于上了台阶。整个这个时期的方书以千金方和外台秘要基本能概括它这个时期的特点。千金方的作者孙思邈，大家称他药王，从这个书来讲有两部：千金要方、千金翼方，前者有五千多个方，后者二千多个方，加起来不足八千。这部书的特点是在历史上比较早的作为唐代相当于集大成的方书，它把汉以后很多的上代著作中的方和他自己经验的方收集起来，而且他总体思想辨证思想，一种脏腑辨证思想，他（在）病证结合的分类，特别在脏腑治法方面的发展都有很大贡献。他这个时期属于唐朝的前期，孙思邈活了一百

46、零三岁，从隋朝末年隋炀帝时期，活过了这个高祖、太宗到高宗，最后到武则天时期，所以时间相当长。在历史上这本书的影响也很大，我们方剂教材里有好几个方都收的这个书里的方子。外台秘要这本书有六千多首方，它收集方的特点，因为它出在中唐，时间是安史之乱前后，而且从家族关系来讲，（作者）跟唐朝大诗人杜甫还是表兄弟关系，这个时期跟孙思邈又隔了一段时期，所以又收集了这段时期流传的方剂以及很多海外传来的方和药，所以它里边也出现了很多包括我们所讲这个“乞力伽丸”之类，这个“苏合香丸”这类的名称，有外来名称了，所以这两部方书都是代表了唐代进入大部头方书出现这个时期，促使了方剂学的发展。（5）金元时期金元时期的特点是一

47、种方剂学全面发展，就从时间来讲，为什么说全面发展呢？在方和药方面，特别方运用之后，内经也好，神农本草经也好，提出的很多观点到这个时候开始使用。我们说内经提了君、臣、佐、使，“主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使”，但提出之后前面的医学著作和方书里分析当中都没涉及。神农本草经里有三品，上、中、下分类，有归经，但归经这一思想直到这个时期，在付诸实践当中（才）有了突破，但集中反映在，在这个时候方解开始出现了，方论开始出现了，这个时期归经理论开始用了，特别像“引经报使”的观点，张元素开始使用“引经报使”这个观点，在他这个使用是个创造了，所以在方剂学方面发展。而且这个时期随着整个中医学在政府比较重视的情况

48、下，理论和实践全面发展过程中出现了很多流派，比如说金元四大家，除了金元四大家之外，他们和他们的弟子包括易水学派、河间学派这些，从学术、理论到创设的新方、总结新的治法这类应该说是轰轰烈烈，所以这个时候出现的“古方不能治今病”这种提法或者口号，也推动了这种改革的前进，后面我们会讲到一些方的运用。唐宋时代的气候跟汉代完全不同，差别很大，所以在这个时期新的治法，新的方剂，围绕方剂使用的新的很多理论发展很快，刚才我举的例子是这个时期的一部分，因为后面会讨论到很多这个时期的方剂，会谈到一些背景。虽然这个时期处于很长一段是南北对峙，南面宋，隔着黄河北面是金，但是并没有影响对学术上南北的交往。金元四大家里有些人，有南方的，有北方的，北方为主，但经常北方的生病后他又到南方去，这个过程。特别应该指出宋代的皇帝有很多都喜欢医药，不但支持，自己动手参与其中