临床概要的课件上的简答题.doc

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1、思考题一、诊断学体格检查 语音震颤的产生机理与临床意义概念语音震颤为被检查者发出语音，声波起源于喉部，沿着气管、支气管与肺泡，传到胸壁所引起共鸣，可由检查者的手触与，又称触觉震颤。语音震颤的强弱主要取决于气管、支气管是否通畅，胸壁传导是否良好。根据其振动的增强或减弱，可判断胸内病变的性质。临床意义（）正常：语颤强弱取决于气道是否通畅、胸壁传导是否良好。一般肩胛间区与两侧胸骨旁第肋间隙最强，肺底最弱；正常成人、男性和瘦者较儿童、女性和肥胖者强，前胸上部与右胸上部较前胸下部与左胸上部为强。（）异常语颤减弱或消失：肺泡含气过多：如肺气肿；气道阻塞：如阻塞性肺不张；大量胸腔积液或积气；胸膜高度增厚粘连

2、；胸壁水肿或皮下气肿。语颤增强：肺组织炎性实变：如肺炎球菌肺炎实变期、肺梗死；肺内巨大空洞接近胸壁，声波在空洞内共鸣，尤其洞周有炎性浸润，增强声波传导，如空洞性肺结核、肺脓肿。 肺下界的叩诊方法与临床意义肺下界与肺下界移动度的叩诊：肺下界叩诊：右侧要求叩三条线，即锁骨中线、腋中线和肩胛下角线。左侧由于心浊音界的影响，可只叩二条线，即腋中线和肩胛下角线。肺下界移动度只需叩肩胛下角线。叩诊肺下界移动度的方法是：先叩出平静呼吸状态时的肩胛下角线肺下界（由清音叩至出现浊音）。板指不移动位置，在原位翻转使手指腹侧向外，用笔在该处作一标记。让病人深吸气，屏住呼吸片刻，迅速向下由清音区叩至浊音区，在此处作标

3、记。再嘱病人作深呼气并屏住呼吸，重新由下向上叩出已上升的肺下界，作标记。测量深呼气至深呼气两个标记之距离，即为肺下界移动度。病理性叩诊音的临床意义：）浊音和实音：见于肺部大面积含气量减少、胸膜病变与肺内不含气的病灶；）鼓音：见于空洞性病变与气胸；）过清音：见于肺气肿。肺部异常叩诊音 正常的肺脏，除掩盖心、肝部分外，叩诊时均为清音，如出现浊音、实音、鼓音或过清音则为异常叩诊音，提示肺与胸膜、胸壁的病理改变。异常叩诊音的程度取决于病变的大小，部位与性质。深部的病灶（离胸壁表面以上）、小范围病灶（小于）或少量胸腔积液（以下），常不能发现叩诊音变化；散在疏松的病灶可引起轻度浊音；大面积致密度高且接近胸

4、壁表面者可出现明显浊音；大量胸腔积液则为实音。病理性浊音或实音（）肺组织含气量减少或消失 如肺炎、肺结核、肺脓肿、肺不张、高度肿水肿与广泛的肿纤维化。（）肺内形成无气组织 如肺癌、包囊虫病等。（）胸膜病变 如胸腔积液、胸膜增厚、胸壁病变（胸壁水肿、肿瘤等）。病理性鼓音（）肺内较大空洞 如肺结核、肺脓肿形成的空洞，肺内肿瘤或囊肿破溃后所形成的空腔可为鼓音。但空洞一般要大于，并且靠近胸壁。（）气胸过清音又称过度反响，其音调较清音高而强，较鼓音低，为介于清音、鼓音之间的叩诊音。见于肺气肿者。 正常呼吸音的产生机理、听诊部位（）肺泡呼吸音 ）声音特点：呈叹息样或柔和吹风样“”声，吸气时声强、调高、时相

5、长。 ）机制：空气进出细支气管和肺泡时由于肺泡张力、弹性变化和气流振动产生。 ）差异：男性较女性强，儿童较老人强，矮胖者较瘦医学教育网搜集整理长体型者为弱。依听诊部位而论以乳房下部与肩胛下部最强，腋窝下部次之，肺尖与近肺下缘区域较弱。 （）支气管呼吸音 ）声音特点：将舌抬高接近上腭经口呼气时所发生“”的音响，此种呼吸音强、调高、吸（气时相）短呼（气时相）长，呼（气音）弱，吸呼之间有短暂间隙。 ）机制：吸、呼时医学教育网搜集整理空气在声门、气管或支气管形成湍流而产生的音响，因吸气时声门宽，进气较快，而呼气为被动运动，声门较窄，出气较慢之故。 ）分布部位：正常人于喉部、胸骨上窝、背部第、颈椎与第、

6、胸椎附近。 （）支气管肺泡呼吸音 ）声音特点：兼有肺泡呼吸音医学教育网搜集整理和支气管呼吸音特点。吸气音与正常肺泡呼吸音相似，但较响较高；呼气音则与支气管呼吸音相似，但较弱稍低，吸呼时相相同，吸呼之间间隙短暂。 ）分布部位：正常人胸骨两侧第，肋间隙，肩胛间区第，胸椎水平与肺尖前后部。 啰音的产生机理与临床意义湿性罗音：简单的说就是双肺底可闻与吸气性爆裂音产生机理 由于气流通过含有稀薄分泌物（渗出液、粘液、脓液、血液）的支气管时，液体形成水泡后立即破裂所发生的音响，所以又称为水泡音，很象是水煮沸时冒泡音或用小管吹水的声音。空气通过有液体的空洞时也可产和湿罗音（ ）. （）分类 由于支气管口径不同

7、，湿性罗音可分为大、中、小三种水泡音： 大水泡音（粗湿罗音）（ ）发生于大支管或空洞内。 中水泡音（中湿罗音）（ ）发生于中等口径的支气管内。 小水泡音（细湿罗音）（ ）形成于小支气管或肺泡内。 （）特点 多出现于吸气时，以吸气末最为清晰。有时也出现在呼气早期。有易变性，咳嗽后可出现或消失。部位较为恒定。 （）临床意义 局限于某一部位的湿罗音，表示有局限性病灶（炎症、出血）如肺炎、肺结核、支气管扩张等。 局限于两侧下野的湿罗音，常见于心力衰竭时肺瘀血、支气管肺炎、支气管扩张等。 布满全肺的湿罗音，表示病变广泛，如支气管肺炎、急性肺水肿。 痰鸣音 为气管内的大水泡音，不用听诊器即可听到，见于昏迷

8、的病人。 有响性水泡音 响亮而清楚的水泡音。如近在耳边，可见于肺组织实变与空洞，前者是因传导良好，后者是由于共鸣作用。干啰音：（）发生机制 气管、支气管或细支气管狭窄或不完全阻塞，气流吸入或呼出时发生湍流所致。 ）干啰音特点 调较高、带乐性、持续时间长，吸气、呼气均可听到，但以呼气明显，啰音强度、部位易变，瞬间内数量可明显增减。发生于大气道之干啰音，有时不用听诊器亦可听到，谓之喘鸣。 （）分类 ）高调干啰音：又称哨笛音，调高，基音频率，短促“”声或带乐性，用力呼气时音质呈上升性，发生于较小支气管或细支气管。 ）低调干啰音：又称鼾音，调低、基因频率，呈呻吟声或鼾声，多发生于气管或主支气管。若肺部

9、干啰音，于呼气期以干啰音为主，且伴明显呼气延长，一般称之为哮鸣音。 （）分布部位 双侧弥漫性干啰音，见于支气管哮喘、心源性哮喘、慢支喘息型。 局限性干啰音，见于支气管内膜结核、肿瘤，是局部支气管狭窄所致头颈部检查.扁桃体增大如何分度？度：不超过咽腭弓?度：超过咽腭弓，不超过咽后壁中线度：超过咽后壁中线.甲状腺检查方法、肿大分度？答案：不能看出肿大但能触与者为度；能看到肿大又能触与，但在胸锁乳突肌以内者为度；超过胸锁乳突肌外缘者为度。常见疾病：甲亢、单纯性甲状腺肿、甲状腺癌、慢性淋巴性甲状腺炎、甲状旁腺腺癌。.气管检查方法、偏移临床意义？正常人气管位于颈前正中部。气管检查时让病人取舒适坐位或仰卧

10、位，使颈部处于自然直立状态，医师将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中问，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。根据气管的偏移方向可以判断病变的性质。如大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以与单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧，而肺不张、肺硬化、胸膜粘连可将气管拉向患侧。心脏检查.靴形心与梨形心常见于什么病变?靴形心即主动脉型心，提示主动脉关闭不全、高血压心脏病梨形心提示二尖瓣型心，提示二尖瓣狭窄.心脏听诊包括哪些内容?心脏听诊（方法、内容，并在人体上指出相应部位）（分）() 个听诊区位置（分）；二尖瓣区：位于心尖

11、搏动最强点，又称心尖区。（分）肺动脉瓣区：在胸骨左缘第肋间。（分）主动脉瓣区：在胸骨右缘第肋间。（分）主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第肋间。（分）三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第、肋间。（分）()听诊顺序正确（分）；从二尖瓣区开始肺动脉区主动脉区主动脉第二听诊区三尖瓣区，逆时针方向或称倒字。()能表达心脏听诊主要内容（分）。心率（分）、心律（分）、正常心音、心音改变（正常、异常）（分）、心脏杂音（正常、异常）（分）、心包摩擦音（分）等。() 提问（个，由考官任选个）（分）如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么？（分） 答：应区分杂音的时项，早、中、晚，杂音的性质。 什么是三音律？包括哪些

12、？如何区别？(分)答：指在原有心音之外，额外出现的病理性附加心音。大部分出现在之后，之前，即舒张期；也可出现于之后，之前，即收缩期；大多数是一个附加音，构成三音律；少数为两个附加音，构成四音律。由病理性和（或）与原有的、构成的三音律或四音律，通称为奔马律。如奔马律、开瓣音、心包叩击音、肿瘤扑落音、收缩早期喷射音、人工瓣膜音等。什么是奔马律？说明什么问题？（分） 答：出现在第二心音之后，与第一二心音共同组成的韵律犹如马奔驰的蹄声。见于心肌病、心衰。 .房颤听诊的特点是什么?心房颤动（简称房颤）的听诊特点为：心律绝对不齐；第一心音强弱不等；脉率低于心率，这种脉搏脱漏现象称为脉搏短绌或短绌脉（ ）。

13、房颤时心房肌失去正常有节律而有力的收缩，取而代之为极为迅速、微弱而不规则的颤动（次分）。大部分心房下传的激动在房室结内受到干扰而不能传至心室，使下传的激动也毫无规律，因而使心室收缩极不规则；心室舒张期长短不一，使心音强弱不等；有些弱的搏动心输出量显著下降，不能使周围血管产生搏动或搏动过弱而不能触与，从而发生脉搏短绌现象。房颤可以是发作性的，但慢性持续性房颤更为多见，绝大多数为器质性心脏病所致，常见于二尖瓣狭窄、冠状动脉粥样硬化性心脏病、甲状腺功能亢进症等。.第一、第二心音的鉴别要点是什么?心脏听诊口诀 正常心音 第一心音低而长，心尖部位最响亮。一二之间间隔短，心尖搏动同时相。第二心音高而短，心

14、底部位最响亮。二一之间间隔长，心尖搏动反时相。.心脏杂音产生的机制是什么?心脏杂音是指除心音和额外心音之外，由心室壁、瓣膜或血管壁振动产生的异常声音，它的特点是持续时间较长，性质特异，可与心音分开或连续，甚至掩盖心音。由于杂音的不同特性，它对某些心脏病的诊断有重要意义。原因心脏杂音可见于多种产生高速射流、反流和分流的先天性和后天性心脏如瓣膜狭窄、瓣膜关闭不全、心室流出道梗阻、大血管狭窄或扩张、室间隔缺损、动脉导管未闭等，但正常人中亦可出现功能性杂音，因此不能单凭杂音判定有无心脏病。产生机制正常人血液在血管内流动时呈层流状态，不产生声音。虽有少量湍流，但产生的声音微弱不会传出血管和心腔之外。如果

15、血流速度加快、瓣膜口狭窄和关闭不全、血管腔异常扩大和狭窄、心腔内出现漂浮物以与血液粘稠度降低，则血流由流为湍流，进而形成旋涡，撞击心壁、瓣膜、腱索和大血管壁使之产生振动，在相应部位可听到声音即杂音。.器质性和生理性收缩期杂音的鉴别要点是什么?舒张期杂音都是器质性的。（也就是病理性的）收缩期杂音有功能性和器质性之分，比较轻，比较柔和，持续较短的，年青人的，以功能性可能较大，而比较响亮，比较粗糙，持续较长的，中老年人的，以器质性可能较大。但要知道，功能性和器质性的区分，并不能以听诊作为绝对依据，而仅是一种提示，真正的鉴别，要做超声心动图和观察有无临床症状。.正常成人血压值为多少?高血压标准是什么?

16、正常成人血压应该是收缩压（），舒张压（）。 血压水平的定义和分类（）类别收缩压 舒张压理想血压 正常血压 正常高值 级高血压（“轻度”） 亚组：临界高血压 级高血压（“中度”） 级高血压（“重度”） 单纯收缩性高血压 亚组：临界高血压 腹痛1. 胸痛、腹痛的主要病因？胸痛：病因 胸壁的神经、肌肉、骨骼和胸腔内的脏器、组织，以与膈肌、膈下部分脏器在炎症、缺血、外伤、肿瘤、机械压迫、理化刺激等因素的作用下，都可以引起胸痛，主要病因大体上包括以下几个方面： 胸腔内结构疾病()心源性胸痛：最常见的是缺血性心脏病引起的，包括不稳定性心绞痛、急性心肌梗死，该类疾病占急性胸痛的大部分，其次是急性纤维素性心包

17、炎。()非心源性胸痛：胸腔内除心脏外的其他器官结构包括肺脏、气管、大血管、纵隔、食管、胸膜等，在病理状态下都可以引起胸痛。主动脉病变：最严重的是主动脉夹层，可以表现为剧烈的胸痛，近年来随着高血压病的发病率增加而逐渐增多；肺部疾病：肺组织、气管、支气管以与肺部血管的病变都可以引起胸痛，如急性肺栓塞、张力性气胸、肺癌、大叶性肺炎和严重的肺动脉高压等；胸膜疾病：包括急性胸膜炎、胸膜间皮瘤、肺癌累与胸膜均可引起胸痛；食管疾病：椐报道反流性食管炎，在西方国家十分常见，是非心源性胸痛的常见原因，约占非心源性胸痛的；其次食管贲门失弛缓症、食管下段黏膜撕裂可引起类似心绞痛的胸痛；纵隔病变：纵隔气肿、纵隔内占位

18、病变都可出现胸痛。 胸壁组织病变构成胸壁的皮肤、肌肉、肋骨、肋软骨，以与分布在胸壁的肋间神经出现炎症、损伤或感染时，都可以引起胸痛。由胸壁组织病变引起的胸痛有一个共同的特点，病变局部常有明显的压痛，因此对于胸壁局部有压痛的胸痛患者应该首先考虑胸壁组织的疾病。 膈下脏器的病变 胃、十二指肠、肝脏、胆囊、胰腺等脏器的病变可以表现为胸腹痛，罕见情况下只表现为胸痛，容易造成误诊。 功能性胸痛 在年轻人和更年期女性患者出现的胸痛中，功能性胸痛占有相当的比例，常见的有心脏神经官能症、过度通气综合征等。腹痛：.急性腹痛的病因()腹腔内脏器疾病：腹腔脏器急性炎症：急性胃肠炎、急性腐蚀性胃炎、急性胆囊炎、急性胰

19、腺炎、急性阑尾炎、急性胆管炎等。腹部脏器穿孔或破裂：胃与十二指肠溃疡穿孔、伤寒肠穿孔、肝脏破裂、脾脏破裂、肾破裂、异位妊娠破裂、卵巢破裂等。腹腔脏器阻塞或扩张：胃黏膜脱垂症、急性肠梗阻、腹股沟疝嵌顿、肠套叠、胆道蛔虫病、胆石症、肾与输尿管结石等。腹腔脏器扭转：急性胃扭转、卵巢囊肿扭转、大网膜扭转、肠扭转等。腹腔内血管阻塞：肠系膜动脉急性阻塞，急性门静脉血栓形成，夹层腹主动脉瘤等。()腹壁疾病：腹壁挫伤、腹壁脓肿与腹壁带状疮疹等。()胸腔疾病：急性心肌梗死、急性心包炎、心绞痛、肺炎与肺梗死等。()全身性疾病与其他：风湿热、尿毒症、急性铅中毒、血卟啉病、腹型过敏性紫癜、腹型癫痫等。.慢性腹痛的病因

20、()腹腔内脏器疾病：慢性炎症：反流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、炎症性肠病等。胃、十二指肠溃疡与胃泌素瘤等。腹腔内脏器的扭转或梗阻：慢性胃肠扭转、肠粘连、大网膜粘连综合征等。脏器包膜张力增加：肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌、脾肿大等。胃肠运动功能障碍：胃轻瘫、功能性消化不良、肝曲与脾曲综合征、肠易激综合征等。肿瘤压迫与浸润：胃癌、胰腺癌、大肠癌等。()中毒与代谢障碍：慢性铅中毒、尿毒症等。()胸、腰椎病变：如脊椎结核、脓肿等。()器质性神经病变：脊髓结核、脊髓肿瘤等。. 何谓牵涉痛？某些内脏器官病变时，在体表一定区域产生感觉过敏或疼痛感觉的现象，称为牵涉痛。例如阑尾炎的

21、早期，疼痛常发生在上腹部或脐周围；心肌缺血或梗塞，常感到心前区、左肩、左臂尺侧或左颈部体表发生疼痛；胆囊疾患时，常在右肩体表发生疼痛等等。牵涉痛是内脏痛觉的一种重要生理特性，引起牵涉痛的结构基础可能是：（）病变脏器的初级感觉纤维进入脊髓后一方面终止于特有的二级神经元，另一方面以侧支终于有关躯体结构感觉传导的神经元。（）病变脏器与相应躯体结构的初级感觉纤维终于同一个二级神经元；（）初级感觉神经元周围突有不同侧坛分布于内脏与相应躯体结构。.急性腹痛常见病因？临床表现应从哪几方面进行分析？急性腹痛( )是指病人自觉腹部突发性疼痛，常由腹腔内或腹腔外器官疾病所引起，前者称为内脏性腹痛，常为阵发性并伴有

22、恶心、呕吐与出汗等一系列相关症状，腹痛由内脏神经传导；而后者腹痛是由躯体神经传导，故称躯体性腹痛，常为持续性，多不伴有恶心、呕吐症状。 发病原因 .腹膜急性发炎 最常由胃、肠穿孔所引起，腹痛有下列特点：疼痛定位明显，一般位于炎症所在部位，可有牵涉痛；呈持续性锐痛；腹痛常因加压、改变体位、咳嗽或喷嚏而加剧；病变部位压痛、反跳痛与肌紧张；肠鸣音消失。 .腹腔器官急性发炎 如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎。 .空腔脏器梗阻或扩张 腹痛常为阵发性与绞痛性，可甚剧烈，如肠梗阻、胆道蛔虫病、泌尿道结石梗阻、胆石绞痛发作。 .脏器扭转或破裂 腹内有蒂器官(卵巢、胆囊、肠系膜、大网膜等)急性扭转时可引起强烈的

23、绞痛或持续性痛。急性内脏破裂如肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂，疼痛急剧并有内出血病征。 .腹腔内血管梗阻 甚少见，腹痛相当剧烈，主要发生于心脏病、高血压动脉硬化的基础上如肠系膜上动脉栓塞、夹层主动脉瘤等。 .中毒与代谢障碍 如铅中毒绞痛、急性血卟啉病、糖尿病酮中毒，常有下列特点：腹痛剧烈而无明确定位；腹痛剧烈，但与轻微的腹部体征呈明显对比；有原发病临床表现与实验室检查特点。 .胸腔疾病的牵涉痛 肺炎、肺梗塞、急性心肌梗塞、急性心包炎、食管裂孔疝等，疼痛可向腹部放射，类似“急腹症”。 .神经官能性腹痛。 临床表现 .疼痛的部位 腹痛的部位常为病变的所在。胃痛位于中上腹部。肝胆疾患疼痛位于右上腹。急

24、性阑尾炎疼痛常位于点。小肠绞痛位于脐周。结肠绞痛常位于下腹部。膀胱痛位于耻骨上部。急性下腹部痛也见于急性盆腔炎症。 .疼痛的性质与程度 消化性溃疡穿孔常突然发生，呈剧烈的刀割样、烧灼样持续性中上腹痛。胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛也相当剧烈，病人常呻吟一已，辗转不安。剑突下钻顶样痛是胆道蛔虫梗阻的特征。持续性广泛性剧烈腹痛见于急性弥漫性腹膜炎。脊髓痨胃肠危象表现为电击样剧烈绞痛。 .诱发加剧或缓解疼痛的因素 急性腹膜炎腹痛在静卧时减轻，腹壁加压或改变体位时加重。铅绞痛时病人常喜按。胆绞痛可因脂肪餐而诱发。暴食是急性胃扩张的诱因。暴力作用常是肝、脾破裂的原因。急性出血性坏死性肠炎多与饮食不洁有关。 急性

25、腹痛伴随下列症状，有提示诊断的意义： .伴黄疸，可见于急性肝、胆道疾病、胰腺疾病、急性溶血、大叶性肺炎等。 .伴寒战、高热，可见于急性化脓性胆道炎症、腹腔脏器脓肿、大叶性肺炎、化脓性心包炎等。 .血尿，常是泌尿系统病。 .伴休克，常见于急性腹腔内出血、急性梗阻性化脓性胆道炎症、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡急性穿孔、急性胰腺炎、腹腔脏器急性扭转、急性心肌梗塞、休克型肺炎等。黄 疸.何谓旁路胆红素？何谓胆红素的肠肝循环？正常人每日生成胆红素，其中来自血液循环中衰老的红细胞，其余来自骨髓和肝脏，称为旁路胆红素。直接胆红素随胆汁排出后，进入十二指肠；自回肠末端起，在肠道细菌的作用下，先脱去葡萄糖醛酸，再逐

26、步被还原成无色的胆素原族化合物，大部分胆素原族化合物随粪便排出体外，在生理情况下，肠道中形成的胆素原约有由肠系膜静脉吸收经门静脉进入体内，除有部分胆素原进入体循环外，肝可以有效地、不经任何转变地将重吸收的大部分胆素原从胆汁中又排泄出来，此称胆红素的肠肝循环。.结合胆红素和总胆红素的正常值？比值？.溶血性、胆汁淤积性、肝细胞性黄疸的临床特点？水 肿水肿发生的主要因素？心、肾、肝源性水肿发生机制与临床特点？常见症状发 热发热的病因？各种热型与其临床意义？发热分度？紫 绀何谓真性紫绀？中心性与周围性紫绀的病因与临床特点？呼吸困难 . 肺源性呼吸困难不同类型的临床特点？. 心源性（左心衰）呼吸困难的发

27、生机制与临床特点？问 诊粪便检查腹 部 检 查（一）名词解释： 蛙腹、尖腹、板状腹、揉面感、胃肠型、 反跳痛、点、征（二）问答题： .试述腹壁静脉检查的临床意义 .试述触诊肝脏时应描述的内容 .试述脾大的测量方法与分度 .试述腹部包块触诊应描述的内容脊柱与四肢检查.肌力的概念和分级？.浅反射、深反射、病理反射与脑膜刺激征的捡查内容和方法？ 尿液检验 内科学呼吸衰竭 什么是呼吸衰竭？如何治疗？（页页上面的治疗原则） 简述呼吸衰竭时主要酸碱平衡失调的诊断（页下面的诊断）慢性肺源性心脏病 病案分析 患者，男，岁，原有肺心病史，发热、咳脓痰 周，神志恍惚 天。体检：38.5，血压 ， 嗜睡，紫绀，颈静

28、脉充盈，两肺湿啰音，心率 次分，律齐，下肢浮肿。尿蛋白( 十 )，大便隐血( 土 )，心电图示窦性心动过速 问题 该患者出现了哪种并发症？（页下面的并发症） 该患者的治疗原则和主要措施？ （页下面的防治）肺炎概述. 与的定义与区别？（页） . 肺炎的诊断依据？ （页诊断，结合临床表现作答）.肺炎球菌肺炎的病理特征？（页临床表现） 消化性溃疡、致消化性溃疡的机制。（页最下面）、胃溃疡和十二指肠溃疡在发病机理（胃酸、 和胃动力等）、（页最下面的消化性溃疡发生机制）、临床表现、治疗侧重点和疗程的异同。（页临床表现页治疗）、消化性溃疡的临床特点与鉴别诊断。（页临床表现页治疗）、特殊类型溃疡的定义、特点

29、和治疗注意点。（页上面特殊类型的消化性溃疡）、消化性溃疡四大并发症的临床表现特点。（页中间并发症）、消化性溃疡的药物治疗方案、治疗策略、疗程、预防溃疡复发的常用方法。、目前常用的抑制胃酸药物、保护胃粘膜药物有几类？作用机理如何？（页治疗中的药物治疗的第三点）支气管哮喘、哮喘的发病机制主要与哪些因素有关？（页）、试述哮喘急性发作期的治疗？急性发作的治疗目的是尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症。一般根据病情的分度进行综合性治疗。、脱离诱发因素处理哮喘急性发作时，要注意寻找诱发因素。多数与接触变应原、感冒、呼吸系统感染、气候变化、进食不适当的药物（如解热

30、镇痛药，受体拮抗剂等）、剧烈运动或治疗不足等因素有关。找出和控制诱发因素，有利于控制病情，预防复发。、用药方案用药方案见表。正确认识和处理重症哮喘是避免哮喘死亡的重要环节。对于重症哮喘发作，应该在严密观察下治疗。治疗的措施包括吸氧，纠正低氧血症；迅速缓解气道痉挛：首选雾化吸入受体激动剂，其疗效明显优于气雾剂。亦可同时加入溴化异丙托品（每次）进行雾化吸入。必要时可在小时内重复应用次，好转后改为每小时一次。如果有呼吸缓慢或停止的情况，可用舒喘宁或叔丁喘宁加入生理盐水中静脉缓慢注射。静脉使用氨茶碱有助于缓解气道痉挛，但要注意详细询问用药史和过敏史，避免因重复使用而引起茶碱中毒。激素的应用要足量、与时

31、。常用琥珀酸氢化可的松（天）、甲基强的松龙（天）或地塞米松（天）静脉滴注或注射。然而，激素一般需要小时后才有明显的平喘效果。经上述处理未缓解，一旦出现明显增高（）、吸氧下、极度疲劳状态、嗜睡、神志模糊，甚至呼吸减慢的情况，应与时进行人工通气；注意并发症的防治：包括：预防和控制感染；补充足够液体量，避免痰液粘稠；纠正严重酸中毒和调整水电解质平衡，当值时，尤其是合并代谢性酸中毒时，应适当补碱；防治自发性气胸等。高血压 、高血压的定义和分类（页）、高血压危险分层标准（页中间表）、降压药物的种类，各类药物的作用特点（页下面降压药物）、高血压急症的处理高血压急症包括恶性高血压、高血压危象、高血压脑病、高

32、血压合并急性左心衰竭、急性冠状动脉供血不全、颅内出血、可乐宁急性停药综合征等。根据其有无急性靶器官损害可分为两类。第一类由于血压急剧升高引起了急性靶器官损害，如高血压脑病、脑出血、急性左心衰竭合并肺水肿、主动脉夹层血肿、妊娠毒血症与子痫、不稳定心绞痛或急性心肌梗塞等，其治疗需在症状出现后小时降压才不致有严重后果。第二类是没有急性靶器官损害的高血压急症，如急进型或恶性高血压无合并症者以与严重的围手术期高血压，其治疗允许小时内使血压降低。如不能明确区分属于哪一类时，应按第一类处理。 处理第一类高血压急症时，应给病人立即注射降压药使血压尽快部分下降，但要防止血压过度下降，若过度下降超出脑循环自动调节

33、的限度与心脏的基本灌注压力，则会走向反面。一般要求按照治疗前的血压水平使收缩压下降()，舒张压下降()，并不要求降至正常水平，一般要求略高于正常水平。常用药物有：硝普钠，以加入葡萄糖水中避光静滴，开始滴速每分钟，以后根据血压反应，每隔分钟增加滴注速度，直至血压降至满意水平，使用硝普钠后可立即起作用，停止滴注后作用在分钟内即消失；硝酸甘油，以加入葡萄糖水中静滴，分钟即发挥降压作用，开始以每分钟速度滴入，以后视血压反应逐渐增加剂量；低压唑，静脉注射；酚妥拉明，加入葡萄糖水中静滴；速尿，静脉注射。 第二类高血压急症治疗时，一般均可用口服药物控制血压。常用药物有：巯甲丙脯酸口服或舌下含化，需要时可重复

34、给药；可乐宁口服，必要时每小时给药次；长压啶口服或舌下含化，分钟后可重复给药。外科学骨与关节化脓性感染.急性血源性骨髓炎如何早期诊断？）起病急骤，全身中毒症状明显。常有畏寒、高热等毒血症表现。（）患部持续剧痛，不愿活动患肢。（）靠近关节的干骺端有明显深压痛。（）白细胞计数和中性粒细胞增多。（）早期局部分层穿刺对明确诊断有重要意义，若抽出混浊液或血性液，涂片检查有脓细胞或细菌时，即可确诊。（）早期影像学表现不明显。.急性血源性骨髓炎的治疗原则是什么？ 抗菌治疗，并尽早手术引流； 制动：患肢置于功能位制动； 支持疗法：加强营养，增加机体抵抗.试述化脓性关节炎的病理演变过程。化脓性关节炎的病变发展过

35、程可以分成三个阶段，这三个阶段有时演变缓慢，有时发展迅速而难以区分。 浆液性渗出期：细菌进入关节腔后，滑膜明显充血、水肿，有白细胞浸润和浆液性出物。渗出物中含多量白细胞。本期关节软骨没有破坏，如治疗与时，渗出物可以完全被吸收而不会遗留任何关节功能障碍。本期病理改变为可逆性。 浆液纤维素性渗出期：病变继续发展，渗出物变为混浊，数量增多，细胞亦增加。滑膜炎症因滑液中出现了酶类物质而加重，使血管的通透性明显增加。多量的纤维蛋白出现在关节液中。纤维蛋白沉积在关节软骨上可以影响软骨的代谢。白细胞释放出大量溶酶体，可以协同对软骨基质进行破坏，使软骨出现崩溃、断裂与塌陷。修复后必然会出现关节粘连与功能障碍：

36、本期出现了不同程度的关节软骨损毁，部分病理已成为不可逆性。 脓性渗出期：炎症已侵犯至软骨下骨质，滑膜和关节软骨都已破坏，关节周围亦有蜂窝织炎。渗出物已转为明显的脓性。修复后关节重度粘连甚至纤维性或骨性强直，病变为不可逆性，后遗有重度关节功能障碍。颅脑损伤.试述脑震荡与脑挫裂伤有何异同？脑震荡脑挫裂伤颅内血肿病理头部受暴力打击后出现短暂的大脑功能障碍，无明显器质性损害脑皮质表面或深层有散在出血点，软脑膜与脑组织撕裂出血，并可出现脑水肿，脑组织坏死等变化。有时伴硬脑膜等变化。有时伴硬脑膜下血肿或脑内血肿血肿可发生在硬脑外硬脑膜下和脑内，而以硬脑膜外血肿最多见，也最重要临床表现短暂意识丧失，在分钟以

37、内逆行性健忘头痛、头晕、恶心、呕吐昏迷在分钟以上，可持续数小时至数日有急性颅内压增高，体温上升，瞳孔变化按脑部不同区域损伤，可有相对症状和体征硬脑膜外血肿表现为小脑幕裂孔疝出现昏迷，中间清醒期为其特征，同侧瞳孔散大，对光反应消失或迟钝，对侧肢体瘫痪治疗卧床休息，用镇静药物，忌用吗啡类药物，重要的是注重观察病情保持呼吸道通常，吸氧、输液控制钠盐，使用能量合剂、肾上皮素激素和其他对症疗法脱水疗法人工冬眠如有出现脑疝的可能应手术开颅减压硬脑膜外血肿，一经诊断应急症手术，开颅止血清除血肿，同时应用退脱水剂1. .何谓中间清醒期？有何临床意义？硬脑膜血肿第一点.凹陷性骨折的手术指征是什么？合并脑损伤或大

38、面积的骨折陷入颅腔，导致颅内压增高，示中线结构移位，有脑疝可能者，应行急诊开颅去骨板减压术 因骨折压迫脑重要部位引起神经功能障碍，如偏瘫，癫痫，应行骨折片复位或清除手术 在非功能部位的小面积凹陷骨折，无颅内压增高，深度超过,为相对适应症，可考虑择期手术 为于大静脉窦处的凹陷骨折，如未引起神经体征或颅内压增高，即使陷入较深，也不宜手术，如果手术做好输血准备开放性骨折的碎骨片应清除以防感染，硬脑膜破裂应缝合或修补麻 醉 、椎管内麻醉方式有哪些？（）蛛网膜下腔阻滞（腰麻） （）硬膜外间隙阻滞 （）腰麻硬膜外间隙联合阻滞。、在临床麻醉中怎样选择椎管内麻醉方式？适应证那里、对于下腹部手术，怎样选择麻醉方

39、式？选择硬膜外阻滞泌尿系统损伤 、为什么说血尿是肾脏损伤的重要临床表现而不是必要表现？血尿程度不与损伤严重程度成正比，有时严重的输尿管断离、血块堵塞输尿管、肾蒂伤等均可不出现肉眼血尿。、试述肾损伤的临床表现、诊断与治疗原则？临床表现：休克：是严重肾损伤和开放性综合伤的表现。血尿：血尿程度不与损伤严重程度成正比，有时严重的输尿管断离、血块堵塞输尿管、肾蒂伤等均可不出现肉眼血尿。疼痛：肾区或上腹痛，痛的原因为软组织挫伤，肾包膜内压增高与血尿，尿外渗出现的腹膜刺激症，严重损伤常有腹部肌肉紧张。 肿块：可出现肾周围肿块，患侧腹部包块。 发热：因继发感染导致肾周脓肿或化脓性腹膜炎，伴有全身中毒症状。诊断

40、：外伤病史或受压，碰撞等病史。伤后，疼痛、血尿、局部叩击痛，丰满或触与包块。尿液查血尿，不能自行排尿者应导尿查血。超与检查是非介入性，无损伤检查，对判断损伤部位，程度有一定帮助，为首选检查。 排泄性尿路造影： 可见造影剂排泄减少，外渗。动脉造影： 可判断损伤部位和程度治疗原则： 、尽量保留肾组织，能缝合修补者，不应切除，能部分切除者不应行全肾切除。 、肾动脉主干断离或挫伤后血栓形成者，如肾功能尚有恢复可能时，应考虑重建肾循环的原位血管成形术或将离体肾修复后再行自体移植。 、彻底引流肾周围组织，保持输尿管通畅。 、确实证明对侧肾功能完好的前提下，如伤肾出血不止、损伤确实无法修复、肾蒂断离后肾缺血

41、时间较久者，始可考虑肾切除术。 、孤立肾损伤应想尽一切办法保留肾组织；危与生命的出血，可先将肾切下，经灌注后修补，行自体肾移植。无法修补者，切除后行血液透析疗法，等待异体肾移植。、试述膀胱损伤的临床表现、诊断与治疗原则？临床表现： 轻度膀胱壁挫伤仅有下腹疼痛，少量终末血尿，并在短期内自行消失。 膀胱全层破裂时症状明显。依裂口所在的位置、大小、受伤后就诊时间以与有无其它器官伴有损伤而有不同。（一）休克 ：剧烈的创伤，疼痛和大量失血是休克的主要原因。如为广泛性的创伤，伴有其它脏器的损伤，例如骨盆骨折，骨折碎片刺破下腹部和盆腔血管可致严重失血和休克。 （二）疼痛：腹下部或耻骨疼痛和腹壁强直，伴有骨盆

42、骨折时挤压骨盆时尤为明显。如尿液漏入腹腔可出现腹腔炎的症状。 三）血尿和排尿障碍 病员有尿急或排尿感，但无尿液排出或仅排出少量血性尿液。可因括约肌痉挛、尿道为血块所堵塞、尿外渗到膀胱周围或腹腔内等情况而无尿液自尿道排出。（四）尿瘘 在开放性膀胱损伤，伤口有尿液流出。如与直肠、阴道相通，则可经肛门、阴道排出血性尿液。诊断：根据病史、体征以与其它检查结果，可以确诊膀胱损伤。 凡下腹部、臀部或会阴部有创伤时，或下腹部受到闭合性损伤时，患者有尿急而不能排尿或仅排出少量血尿时，均应想到膀胱已受损伤。 治疗原则：（）完全的尿流改道。（）膀胱周围和其他尿外渗部位充分引流（）闭合膀胱缺损、试述尿道损伤的临床表

43、现、诊断与治疗原则？前尿道临床表现：尿道出血疼痛排尿困难局部血肿尿外渗诊断： 外伤史、临床表现，必要时作尿道造影，诊断不难。治疗原则：会阴部压迫止血，血肿大应尽早手术止血；导尿，留置尿管一周；导尿失败者，行尿道修补术或断端吻合术；尿外渗的治疗，预防感染与尿道狭窄。后尿道临床表现：休克骨盆骨折导致大量出血疼痛排尿困难尿道出血尿外渗与血肿诊断外伤、临床表现骨盆骨折表现。治疗紧急处理：抗休克、平卧、不能随便搬动。手术治疗：膀胱造瘘、尿道会师复位、尿道吻合术。尿石症了解尿石症的病因、发病机制、病理生理，倒数第行掌握上尿路结石、膀胱结石、尿道结石的临床表现、诊断和治疗方法，尿道结石没有掌握肾绞痛的临床表

44、现和诊治肾绞痛得临床表现是：膀胱湿热型证见腰痛如折，腹痛引阴如割，小便刺痛、短涩、畏冷、发热、尿频、尿急、尿痛。气滞血瘀型的症状是：迂劳则腰部绞痛，向阴部放射，发作时坐卧不安，汗流如注，恶心呕吐，小便不畅或兼血尿，缓解后腰部仍有钝痛。脾肾两虚型表现为腰冷酸痛，足膝无力，食少纳.药物治疗：常用药物包括解痉和镇痛药物两类。解痉药物如颠茄、普鲁本辛、阿托品、等可缓解输尿管平滑肌痉挛，从而达到止痛目的。镇痛药物包括痛定、哌替啶、吗啡等。此外消炎痛栓、心痛定、维生素等对缓解肾绞痛也有一定作用。什么情况下选用什么药物，需视病情由医生决定。一般情况下，疼痛不太严重时可用消炎痛栓肛门给药，或心痛定口服。疼痛较

45、重者可用强痛定、阿托品或肌肉注射。疼痛较剧烈时应用哌替啶或吗啡，同时辅以阿托品或.上述药物都有一定不良反应，止痛郊果越好不良反应越大，应同时需注意。青光眼和前列腺肥大患者禁用阿托品等抗胆碱药物。哌替啶和吗啡为成瘾性镇痛药更应慎用或少用。肾绞痛发作时往往伴随有恶心、呕吐等消化道症状。.针刺治疗：肾绞痛发作时可针刺三阴交、足三里、肾俞、命门、归来、昆仑、医学教育网搜集整理天枢等穴位，有时可获得较好疗效。.外科治疗 ：肾绞痛发作时如结石已确诊，可急诊行体外冲击波碎石。击碎结石后梗阻缓解，肾绞痛症状也随之缓解。呆，脘腹胀闷，小便不畅，尿频，排尿无力。尿石症、了解尿石症的病因、发病机制、病理生理，、掌握上尿路结石、膀胱结石、尿道结石的临床表现、诊断和治疗方法，、掌握肾绞痛的临床表现和诊治无菌术、灭菌法与消毒法的区别与其联系；