压疮评估护理记录单(2页).doc

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1、-压疮评估护理记录单科室 床号 姓名 性别 年 龄 住院号 入院日期 入院诊断 出院日期 一、患者一般情况 神志：口清楚 口嗜睡 口昏迷 营养：口一般 口消瘦 口肥胖 口恶病质 体位：口自如 口被动 口强迫 饮食：口正常 口食欲减退 口限制饮食 口禁食 口鼻饲饮食 四肢活动：口自如 口障碍 口偏瘫 口畸形其他：口疼痛 口石膏固定 二、压疮危险因素评估（Braden评分）项目/分值1分2分3分4分1.感知能力完全受限大部受限轻度受限无损害2.潮湿程度持续潮湿常常潮湿偶尔潮湿罕见潮湿3.活动能力卧床坐椅子偶尔步行经常步行4.移动能力不能移动非常受限轻微受限不受限5.营养摄取非常差可能不足充足丰富6

2、.摩擦剪切力存在问题潜在问题无问题1、总分范围6-23分.2、评估值： 15-18分轻度危险； 13-14分中度危险； 10-12分高度危险； 9分极度危险。3、患者Braden评分18分及有压疮时，须填写此表。4、患者Braden量表评分记录：13-18分，每隔3天记录1次；12分，每天记录1次。病情发生变化随时评估。5、患者（家属）签名：患者Braden评分18分、发生压疮及患者出院、转科、压疮有变化时，患者（家属）需签名，签名包括名字和日期。日期时间皮肤情况 Braden 评分压疮评估护理措施效果 评价护士签名发生压疮部位 面积 cm2分期 采取的护理措施：1. 每班检查皮肤情况 2.鼓励患者适当活动 3.给予定时翻身，减少组织压力 4. 使用气垫床 5.正确使用石膏夹板和绷带 6.在骨隆突出处和身体空隙处垫软枕 7.促进局部血液循环 8. 改善机体营养状况 9. 健康教育指导10. 保持患者局部皮肤清洁，干燥及床单元清洁、平整、无皱褶、无渣屑 11.避免摩擦力和剪切力的作用 12.创面换药13. 效果评价：1.痊愈 2.好转 3.无变化 4.面积扩大 5.其他部位新发压疮 患者（家属）签名： -第 2 页-