陕西省残疾人精准康复家庭医生签约服务协议（0-6岁儿童）.docx

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1、陕西省残疾人精准康复家庭医生签约服务协议2020年度（0-6岁儿童）县卫生局监督 :县残联监督 :精准康复家庭医生签约服务协议书甲方： 乡镇、社区残疾人家庭医生签约团队负责人：联系 ：成员：.乙方：联系 ：残疾证号：身份证号：监护人：联系 ：建档立卡贫困户：是（）否（） 健康档案建立：是（）否（）公共卫生服务家庭医生签约：是（）否（）为做好残疾人家庭医生签约服务工作，让残疾人在享受基本公共卫生 服务的同时，享受到个性化基本康复服务，本着就近、就便、自愿的原贝L 经甲乙双方协商，签订本协议。一、甲方职责甲方为乙方提供以下服务：1、根据基本公共卫生服务工程内容规范，为乙方建立基本公共卫生健 康档案

2、，提供基本医疗和基本公共卫生家庭医生签约服务。2、把残疾人基本康复服务纳入基本公共卫生服务范围，建立残疾人精 准康复服务档案。3、进村入户进行残疾人精准康复服务筛查评估，填写残疾人精准康 复基本信息登记表、残疾人精准康复签约服务儿童预警筛查表和残 疾人精准康复服务手册，形成残疾人精准康复服务档案。4、将残疾人精准康复基本信息及提供的康复服务信息录入精准康复管 理系统。5、按以下目录及备注要求选择支持性服务（）、适应性训练（），并为乙方提供相应康复服务。支持性服务1、家长康复知识培训，康复咨询，每年2次；2、视力：中途盲者心理疏导，每年2次;机构训练后跟踪、随访、家庭康复训练指 导，每年1次，每

3、次30分钟。3、听力：机构补充训练，时间不超过1个月，每月至少服务2次，每次不少于30 分钟；机构训练后跟踪、随访、家庭康复训练指导，每年1次，每次30分钟。4、肢体：机构补充训练，时间不超过1个月，至少服务2次，每次不少于30分钟； 机构训练后跟踪、随访、家庭康复训练指导，每年1次，每次30分钟。5、智力：机构补充训练，时间不超过1个月，每月至少服务2次，每次不少于30 分钟；机构训练后跟踪、随访、家庭康复训练指导，每年1次，每次30分钟。6、精神：为机构补充训练，时间不超过1个月，每月至少服务2次，每次不少于30 分钟；机构训练后跟踪、随访、家庭康复训练指导，每年1次，每次30分钟。适应性

4、训练1、助视器日常适应性训练指导、盲杖的使用和指导、视功能训练（认识和注视训练、 视觉追踪训练、视觉识别训练、视觉搜寻训练、视觉记忆训练）（训练时间不少于1 个月，每月不少于3次）。2、听力障碍：小年龄及入普幼等非全日制康复训练的儿童听觉言语功能训练（如听 觉康复训练、语言康复训练），机构补充训练，时间不超过1个月，每周单训不少于 3次，每次不少于1小时。3、肢体：小年龄及入普幼等非全日制儿童认知及适应训练（为机构补充训练，时间 不超过1个月，每周单训1次，每次30分钟）。4、智力：小年龄及入普幼等非全日制儿童认知及适应训练（为机构补充训练，时间 不超过1个月，每周单训不少于3次，每次不少于1

5、小时）。5、精神：小年龄及入普幼等非全日制孤独症儿童沟通及适应训练（为机构补充训练， 时间不超过1个月，每周单训不少于3次，每次不少于1小时）；无机构训练那么以3 个月为一周期，每月不少于1次，每次不少于30分钟。备注支持性服务和适应性训练，至少各选1项，共2项。6、市、县自定其他免费康复服务工程。7、乙方要求由家庭医生签约服务团队提供的有偿服务。二、乙方监护人职责1、积极配合甲方开展上述服务，将身体健康状况、变化情况及与健康 相关的信息、资料及时、准确告知甲方，并保证相关信息、资料的真实性、 合法性。2、对甲方提供的服务逐项签字确认，并按年度作出客观公正的满意度评价。3、不属于上门服务对象的

6、，乙方需甲方上门服务时，应提前与甲方预约。4、积极参与、配合甲方开展的与残疾预防相关的各种活动，认真执行 甲方或县（区）残联和卫计局为其制定的防病治病和康复服务的相关措施。三、其它1、乙方如对甲方服务不满意，可向乡镇（社区）残疾人专职委员和卫 生专干投诉，也可向县（区）残联和卫计局投诉，县（区）残联和卫计局 应采取措施，一经查实，按规定扣减服务费用。2、甲方为乙方提供服务的过程中，因乙方对甲方隐瞒病史信息或不执 行甲方制定的康复方案、不听从指导影响到服务质量，其产生的后果由乙 方承当。3、甲方为乙方提供服务中，除乙方要求的个性化有偿服务之外，不得 向残疾人收取任何费用。对乙方要求甲方提供的超出服务范围的个性化服 务工程，可通过甲乙双方协商同意，按照规定标准收费。4、服务过程中出现纠纷或意外，由卫计部门按相关规定处理。四、本协议自签订之日起生效。本协议一式三份，甲、乙双方和乡镇 （街道）残疾人专职委员各执一份，有效期一年。五、本协议如与国家相关法律法规和相关政策有抵触者，以国家法律 法规为准。甲方（签名）：乙方（或监护人）签名：年 月日年 月 日监证人（乡镇残疾人专职委员签名）：联系 ：年 月 日