公立医院综合改革调研总结报告.docx

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1、公立医院综合改革调研总结报告为进一步推进我市公立医院改革，前阶段，市医改办组 织*市、*市等有关部门赴*公立医院综合改革试点城市* 市进行了考察，现就考察情况形成如下报告，供领导参考。一、市医改基本情况。*现有户籍人口*万，暂住人口*万，下辖*个区、* 个市（县），平均每千人拥有医生数2. 06人（和我市大体相同）, 每千人拥有医院床位3. 82张（我市4. 66张），全市现有4所 市属公立医院，均为三级甲等。*年，列为省公立医院综合 改革试点城市后，先后制定了*市公立医院综合改革实施 意见、*年*市公立医院改革试点工作安排，以强化公 益性、创立新机制为重点，从重大体制机制改革、服务体系 建设

2、、推行便民惠民措施、推进信息化建设、开展住院医师 规范化培训五个方面对公立医院改革试点工作进行了总体 安排和部署，在优化资源配置、控制医疗费用不合理增长、 改革医院管理体制、探索财政补偿机制等方面加强自主探索, 取得了积极进展。*年完成了 5个市（县）公立医院改革;* 年12月3日启动实施了以实行药品零差率销售、取消普通 门诊挂号费、调整医疗服务收费价格、调整职工医保和城乡 居民合作医疗保险政策等为主要内容的市属公立医院改革， 至此，*全市完成了公立医院改革任务。二、*市公立医院改革的主要做法（一）创新公立医院管理服务机制一是推行现代事业制度改革。取消了市属公立医院领导 班子的行政级别，全面实

3、施医院领导干部聘任制。建立医院 决策、执行、监督等机构。在医疗卫生单位领导干部中，实 行公开选拔制度、任期制度、交流制度，切实增强卫生干部 队伍的生机与活力。二是深化内部管理制度改革。实行全员聘用、评聘分开 的用人制度改革，逐步建立以事定岗、以岗择人、按岗聘用、 一岗一薪的岗位管理制度。同时，建立起以岗位管理为基础, 以工作数量和工作业绩为依据，以考核评价为手段的多元化 的岗位分配激励制度，做到按岗定酬、按任务定酬、按业绩 定酬。建立以公益性为核心的公立医院绩效考核体系。三是探索建立质量监管体系。设立具有独立法人资格的 *市医疗质量管理控制中心，市卫生局将医疗质量监管的事 务性职能委托该中心承

4、当。建立了医疗费用定期监测和公示 制度，落实医药费用查询制度。发挥舆论监督作用。卫生行 政部门每季度向社会公布各医院的相关均次费用，并定期开 展行风检查和质控检查。（二）有效控制医疗费用的不合理增长一是强化控费政策措施。明确将控制医疗费用增长作为 改革的主要任务之一，并提出了开展按病种限价付费、鼓励 使用廉价和甲类药品以及中草药、健全医院内部控费机制等 改革举措。出台关于加强全市医疗机构医疗费用控制的通 知，以“均次费用零增长”为目标，将医院的门诊均次费 用、每住院床日费用、住院均次费用、出院者平均住院天数、 药品占业务收入比例等控制指标列入医院年度目标考核内 容。二是控制药品、医用耗材费用。

5、实行包括乡镇卫生院在 内的所有医疗机构的药品集中招标采购制度，并率先将药品、 医用耗材等招标采购纳入市政府招投标中心。同时，建立卫 生核算分中心，市属医院财务科长和主办会计由卫生核算分 中心派驻，实行医院运行本钱核算制度，并全面推行院务（事 务）公开。对各医疗机构的“合理用药和合理检查”执行情 况进行重点检查。控费成效逐步显现，（三）推进城乡医疗资源的纵向整合出台了关于加强医疗技术资源纵向整合的意见，以 两家三甲综合性医院为龙头，以市本级社区卫生服务机构为 网络，组建二大医疗技术支援联合体。其主要内容包括： 联合体中的市级医院精选骨干医务人员派驻社区卫生服务 机构；探索医疗技术资源整合中的执业

6、医师定向多点执业; 联合体内实施双向转诊，社区卫生服务机构及时向市属医 院转诊病人，市属医院开通绿色通道快速接诊;联合体中 的社区卫生服务机构的高端实验室检查工程，可集中由市属 医院统一检验、检测，需要进行大型仪器设备检查的也可与联合体中的市级医院进行预约。加强全科医师规范化培训, 市本级社区卫生服务机构的全科医师规范化培训全部进入 联合体医院的培训基地，由联合体医院承当全科医师规范化 培训任务;鼓励市级医院退休医务人员到社区服务；市 财政对医疗技术资源纵向整合给予专项补助，派驻基层社区 卫生服务机构的市属医院人员，由市财政按每人每天100元 的标准予以专项补助，同时由市财政给予派出医院每人每

7、天 50元的工作补助，对支援县级医疗机构的市属医疗机构的经 费补助为市级财政对市级医院按每名派驻医师每年5万元的 标准给予补助。（四）探索建立财政卫生补偿机制一是探索建立财政支持的“奖、保、控”机制，对公立 医院使用廉价药物进行专项补助和奖励，*年底前市级公立 医院甲类药物使用率达20%。二是探索按预算拨款改革。明确各大医院的功能定位, 财政支持公立医院改革由按工程、需要拨款逐步转为按预算 拨款。*年至*年，全市安排预算专项用于公立医院改革达 1亿元。（五）切实改善群众看病就医感受一是优化诊疗环境及服务流程。全面推行全年无节假日 服务和午间门诊，严格执行专家门诊停、替诊制度；设立检 验工程自动

8、取单机，增加检验结果现场咨询；改进住院病人 检查流程，错时检查、弹性排班，有效解决住院病人b超、 动态心电图等检查排队问题。二是推进优质护理服务示范工程活动。各医院以合理配 置护士人力、实行责任护士制度、提供规范分级护理为三大 核心，推进“优质护理示范工程二三是积极推进预约诊疗和双向转诊服务。各公立医院对 所有门诊均实现预约。积极探索与基层医疗单位建立双向转 诊关系，按照患者自愿、分级诊治、资源共享、无缝式管理 的原那么建立起有效、严密、实用、畅通的上下转诊渠道，为 病人提供整体性、持续性的医疗服务。四是积极探索医务社工服务模式。在市级医院成立医务 社工部，通过组织招募社会志愿者、病房探访与心

9、理辅导、 组建病友互助小组、开展社区健康教育等多种形式，进一步 加强医院人本服务，和谐医患关系。（六）积极推进人才培养与信息化建设推进以区域为单位的住院医师规范化培训试点工作，全 市17家市、县级医院已通过住院医师规范化培训基地的省 级评审。积极实施国家“3521工程”试点工程，研究制定 *市国家医改卫生信息化建设试点工程实施方案，并结 合省政府“智慧城市”建设开展单项试点“智慧健康”工作。 目前，卫生专网建设已完成，市、县两级卫生信息平台正在 建设中，两个数据库正在完善。4所市属医院均开展了无线 查房的试点工作，运用数字化手段，让医生有更多的时间来 到患者床边，成为真正的“临床医生”；门诊预

10、约挂号、电 子排队叫号系统、门诊病人后付费等基于数字化信息平台的 服务流程改造正在实施。三、对我市深化公立医院改革的几点启示（一）建立高效的领导决策机制。*市公立医院改革，是 在市委市政府主要领导亲自过问下，前期做了大量的调研才 展开的。在当前形势下，建议我市成立公立医院改革工作领 导小组，主要负责同志亲自挂帅，分管负责同志具体负责, 制定工作计划，层层落实责任，加强催促检查，确保改革试 点工作稳步推进。（二）深化“管办别离”改革。我们在“管办别离”上在 全国先行了一步，但近几年在体制、机制上突破不多。*公 立医院改革的一个重要变化就是取消了医院的行政级别，对 医院管理体制、运行机制、补偿机制

11、和监管体系进行综合配 套改革。而且还将医院院长的任免权交给了市立医疗集团。 同时，设立第三方具有独立法人资格的*市医疗质量管理控 制中心，将医疗质量监管的事务性职能委托该中心承当。建 议我市进一步深化医疗卫生领域“管办别离”改革，合理界 定卫生局和医管中心职能，加快构建医管中心事业法人治理 结构。（三）控制医疗费用的不合理。解决群众“看病难、看病贵”是公立医院改革的首要目标。*公立医院改革明确将控 制医疗费用增长作为改革的主要任务之一，以“均次费用 零增长”为目标，并提出了开展按病种限价付费，药品、医 用耗材集中招标采购制度，组建医疗技术支援联合体等举措, 控费成效逐步显现。创新公立医院绩效考

12、核机制。）加大财政投入。加大对公立医院投入。控制公立医院新建工程，稳步化解公立医院债务，加快公立医院信息化 建设。确定政府在提供公共卫生和基本医疗服务投入中的主 导地位。政府负责公立医院基本建设和大型设备购置、重点 专科开展、政策性亏损补贴等，对医院承当的公共卫生任务 给予专项补助，保障紧急救治、救灾、支援基层等公共服务 经费。力求公立医院在基础设施建设、大型设备配置、人才 引进培养、医疗技术和信息化建设等方面取得实质性进展。（五）营造良好的舆论环境。做好宣传培训和政策解读工作，加强对公立医院改革试点重要意义、主要任务和政策措 施的宣传，调动广大医务人员参与改革的积极性、主动性, 争取广大人民群众和社会各界的理解支持，为推进公立医院 综合改革试点创造良好条件。