主动脉内球囊反搏术的护理.docx

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1、主动脉内球囊反搏术一、定义主动脉内球囊反搏是指通过动脉压力曲线或心电图触发保持与心动周期同 步，经过控制器在心脏舒张期向气囊内充入一定量的气体（通常是氢气），在收 缩期吸出。心脏舒张期气囊充盈可增加冠状动脉血流灌注和氧供，收缩期气囊 回缩可降低左室后负荷，减少心肌耗氧量。通过调整充盈球囊的频率调节IABP 的支持作用。球囊充盈的频率可以与心率一致，也可2： 1或3： 1。IABP装置由球囊导管和驱动控制系统两局部组成。目前使用的是双腔球囊 导管，除与球囊相连的管腔外，还有一个中心腔，可通过压力传感器监测主动 脉内的压力。驱动控制系统由电源、驱动系统、监测系统、调节系统和触发系 统等组成。触发模

2、式包括心电触发、压力触发、起搏信号触发和内触发。二、适应证（一）急性心肌梗死伴心源性休克；（二）急性心肌梗死伴急性二尖瓣反流；（三）急性心肌梗死伴室间隔穿孔；（四）难治性不稳定型心绞痛；（五）难以控制的心律失常；（六）难治性心力衰竭；（七）血流动力学不稳定的高危PCI病人（如左主干病变、严重多支病变或 重度左心室功能不全等）；（八）冠状动脉旁路手术和术后支持治疗；（九）心脏外科术后低心排综合征；（十）心脏移植的支持治疗。三、禁忌证（一）重度主动脉瓣关闭不全；（二）主动脉夹层动脉瘤或胸主动脉瘤；（三）脑出血或不可逆的脑损害；（四）严重的主动脉或需动脉血管病变；（五）慢性终末期心脏病；（六）心脏停

3、搏、心室颤抖、严重低血压等。四、治疗方法IABP带有一个容积为3050ml的气囊，通常放置在左锁骨下动脉远端和 肾动脉近端的胸主动脉内。IABP可经皮插入，也可在直视下经股动脉或腋动脉 插入，或者为了预防心脏手术后心源性休克，手术中直接采用荷包缝合将IABP 插入至胸主动脉。采用经皮插入法时，球囊可通过89F鞘管送入或单独送入 （无鞘管插入术）。经股动脉穿刺法：在无菌操作下，经股动脉穿刺送入IABP球囊导管至降主 动脉起始下方12cm处，确定位置后缝合固定IABP球囊导管，经三通接头将 导管体外端连接反搏仪，调整各种参数后开始反搏。五、护理措施（一）术前准备1 .根据病情向病人及家属交代IAB

4、P的必要性和重要性，介绍手术大致过 程及可能出现的并发症，争取尽早实施IABP术，以免错过最正确抢救时机。2 .检查双侧足背动脉、股动脉搏动情况并作标记；听诊股动脉区有无血管 杂音。3 .完善血常规及血型、尿常规、出凝血时间等相关检查，必要时备血。4 .股动脉穿刺术区备皮。5 .术前常规遵医嘱给予抗血小板聚集药物与地西泮等镇静药物。6 .备齐术中用物、抢救物品、器械和药品。7 .给予留置导尿，建立静脉通路，以备术中急用。（二）术中配合1 .严密监测生命体征、心律、心率变化，准确记录压力数据，出现异常及 时通知医牛并配合处理。2 .因病人采取局麻，在整个检查过程中神志始终是清醒的，因此，尽量多

5、陪伴在病人身边，多与病人交谈，分散其注意力，以缓解对陌生环境和仪器设 备的紧张焦虑感等。同时告知病人出现任何不适应及时告诉医护人员。3 .维持静脉通路通杨，准确及时给药。4 .准确递送所需各种器械，完成术中记录。5 .备齐抢救药品、物品和器械，以供急需。6 .记录IABP前病人生命体征、心率、心律、心排出量、心脏指数等相关 指标，以利于术后评价效果。7 .术中严密监护病人的意识、血压、心率、心律、呼吸等变化，一旦出现 紧急情况，积极配合医生进行抢救。（三）术后护理1 .病人卧床休息，肢体制动，置管侧大腿弯曲不应超过30 ,床头抬高 超过30 ,以防导管打折或移位。协助做好生活护理和基础护理，定

6、时协助病 翻身、拍背，减少坠积性肺炎及压疮的发生。对意识不清病人还应注意做好安 全护理。2 .每小时使用肝素盐水冲洗测压管道，以免局部血栓形成，注意严格无菌 操作；每小时检查穿刺局部有无出血和血肿情况；每小时观察病人足背动脉搏 动情况，注意观察皮肤的温度和病人自我感觉情况。3 .持续监测并记录病人生命体征、意识状态、尿量、心排出量、心脏指 数、心电图变化（主要是反搏波形变化情况）、搏动压力情况等，观察循环辅助 的效果，如出现异常及时通知医生。4 .仔细观察及发现反搏有效的征兆。反搏满意的临床表现为病人神志清 醒、尿量增加、中心静脉压和左心房压在正常范围内、升压药物剂量大幅度减 少甚至完全撤除，

7、反搏时可见主动脉收缩波降低而舒张波明显上升是反搏辅助 有效的最有力根据。5 .遵医嘱进行血、尿等实验室检查，及时报告医生检查结果。6 .血流动力学稳定后，根据病情逐渐减少主动脉球囊反搏比率，最后停止 反搏，进行观察。每次变换频率间隔应在1小时左右，停止反搏后带管观察的 时间不可超过23小时，以免发生IABP球囊导管血栓形成。7 .并发症观察与处理（1）下肢缺血：可出现双下肢疼痛、麻木、苍白或水肿等缺血或坏死的表 现。较轻者应使用无鞘的IABP球囊导管或插入IABP球囊导管后撤出血管鞘管；严重者应立即撤出IABP球囊导管。(2)主动脉破裂：表现为突然发生的持续性撕裂样胸痛、血压和脉搏不稳 定甚至休克等不同表现。一旦发生，应立即终止主动脉内球囊反搏，撤出IABP 球囊导管。(3)感染：表现为局部发热、红、肿、化脓，严重者出现败血症。严格无 菌操作和预防性应用抗生素可控制其发生率。(4)出血、血肿：股动脉插管处出血较常见，可压追止血后加压包扎。(5)气囊破裂而发生气栓塞：气囊破裂时，导管内出现血液，反搏波形消 失，应立即停止反搏，更换气囊导管。参考资料：1 .葛均波，徐永健.内科学.第8版.北京：人民卫生出版社.2 .尤黎明，吴瑛.内科护理学.第5版.北京：人民卫生出版社.3 .陈潮珠.BRAUNWALD心脏病学(译).第7版.人民卫生出版社.