医院管理呼吸内科呼吸衰竭护理常规.docx

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1、医院管理呼吸内科呼吸衰竭护理常规呼吸衰竭是由各种原因导致严重呼吸功能障碍引起动脉血氧分压（PaO2）降低，伴或不伴 有动脉血二氧化碳分压（PaC02）增高而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征【氧分压低于 60mmHg和（或）二氧化碳分压高于50mmHg。它是一种功能障碍状态而不是一种疾病，可因肺 部疾病引起，也可能是各种疾病的并发症。一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。二、护理措施（一）提供安静、整洁、舒适的环境，限制探视，减少交叉感染。（二）急性呼吸衰竭应绝对卧床休息，并保持舒适体位，如坐位或半坐位以利呼吸。慢 性呼吸衰竭代偿期，可适当下床活动。（三）进食富有营养、高蛋白质、易消化的饮食

2、。原那么上少食多餐，不能自食者，给予 鼻饲，以保证足够热量及水的摄入。必要时静脉输液。做好口腔护理，以增进食欲。（四）病情观察 除定时测体温、脉搏、呼吸、血压，准确记录出入量，观察瞳孔变化 及唇、指（趾）甲是否发给外，特别注意以下几项指标：1、神志：对缺氧伴二氧化碳潴留患者，在吸氧过程中，应密切观察神志的细小变化， 注意有无呼吸抑制。2、呼吸：注意呼吸的节律、快慢、深浅变化。发现异常，应及时通知医师。3、痰液：观察痰量及性状，痰量多、黄色黏稠，表示感染加重，应及时通知医师，留 标本送检。（五）氧气疗法 依病情及病理、生理特点，采取不同给氧方式，争取短时间内使氧分 压高于50mmHg,氧饱和度到

3、达80%以上。（六）保持呼吸道通畅 神志清楚的患者，指导其咳嗽、咳痰；痰液黏稠不易咳出者， 可遵医嘱给予患者雾化吸入，鼓励其多饮水。不能自行排痰者，定时为患者翻身拍背，及时 吸痰，每次吸痰时间不超过15秒，防止缺氧窒息。（七）遵医嘱予患者用药，并注意观察药物的副作用。如使用呼吸兴奋剂时，给药过快、 过多，可出现呼吸过快、面色潮红、出汗、呕吐、烦躁不安、肌肉颤抖、抽搐和呼吸中枢强 烈兴奋后转入抑制，应减药或停药。纠正酸中毒使用5%碳酸氢钠时，注意患者有无二氧化 碳潴留表现。（A）纠正肺水肿应用脱水剂、利尿剂，注意观察疗效。心功能不全时，静脉点滴不宜 过快、过多。（九）病情危重、长期卧床者，应做好

4、皮肤护理、生活护理。做好护理记录，准确记录 出入量。备好抢救物品：如气管插管、气管切开包、人工呼吸器、吸痰器、氧气、强心剂、 呼吸兴奋剂等。（十）应用呼吸机患者的护理1、熟悉呼吸机性能，呼吸机发生故障或病情变化时，采取有效的应急措施。2、严密观察（1）观察患者自主呼吸的恢复和均匀程度，以便适当调节呼吸频率、潮气量、吸呼比。（2）观察患者有无自主呼吸，与呼吸机是否同步。注意有无通气缺乏、有无呼吸道阻 塞引起烦躁不安及管道衔接处是否漏气。（3）监测体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔的变化。正压吸气可使心排血量减少， 血压下降。如心功能改善，心率、血压平稳，四肢温暖，皮肤红润，无汗，说明呼吸器使用

5、得当。3、保持呼吸道通畅，掌握适宜的氧浓度，一般在40%以下，及时吸痰，防止痰栓形成, 注意防止套囊脱落。4、预防并发症（1）注意呼吸道湿化，防止异物阻塞引起的窒息。（2）监测血气及电解质变化，防止缺氧、低血压、休克的发生。5、加强基础护理，积极预防护理并发症，如压疮等。做好平安护理，及时加床档，5 动者可适当约束。（十一）健康指导（1）注意休息，生活规律，戒烟、酒，少去人多的场所。积极预防、治疗上呼吸道感染, 根据季节变换增减衣服。（2）进行适当的体育锻炼，防止剧烈运动，劳逸结合（3）加强营养，进食高蛋白、高热量、低脂肪的饮食。（4）坚持呼吸功能锻炼，改善肺功能。三、主要护理问题（一）气体交换受损 与疾病致肺换气障碍有关。（二）清理呼吸道无效 与气管插管致不能咳痰有关。（三）生活自理能力缺陷 与长期卧床或气管插管有关。（四）营养失调：低于机体需要量 与慢性疾病消耗有关（五）活动无耐力 与疾病致体力下降有关。（六）焦虑/恐惧 与担忧疾病预后有关。（七）便秘 与长期卧床致肠蠕动减慢有关。（A）语言沟通障碍 与气管插管致失音有关。（九）有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关。（十）潜在并发症 水、电解质紊乱，上消化道出血。