临时心脏起搏治疗的护理.docx

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1、临时心脏起搏治疗一、定义心脏起搏术是用低能量脉冲暂时或长期地刺激心脏到达心脏收缩的治疗方 法。临时起搏器（采用体外携带式起搏器）是i种暂时性人工心脏起搏术，起搏 电极导线放置时间一般不超过2周，脉冲发生器均置于体外，待到达诊断、治疗 和预防目的后，随即撤出心内起搏电极导线。二、人工心脏起搏器的原理及组成（一）人工心脏起搏的原理脉冲发生器定时发放一定频率的脉冲电流，通过导线和电极传输到心房或心 室心肌细胞，使局部心肌细胞受到刺激而兴奋；通过心肌细胞的传导性将兴奋向 周围心肌扩散传布，导致整个心房或心室兴奋并收缩。因此，心肌必须在具备兴 奋、传导和收缩功能时，人工心脏起搏才能发挥作用。（二）起搏系

2、统基本组成主要包括两局部：脉冲发生器和电极导线。常将前者单独称为起搏器。1 .脉冲发生器：由电源和电子线路构成，能产生和输出电脉冲，并感知心 肌本身的电活动。2 .电极导线：由电极头和电极导线组成。三、适应症作为临时性或暂时性的起搏技术，适用于任何病症性或引起血流动力学变化 的心动过缓患者，起搏电极导线放置时间一般不超过2周，起搏器均置于体外, 待到达诊断、治疗和预防目的后，随即撤出心内起搏电极导线。如病因未能去除 而仍需继续起搏治疗者，那么应考虑置入永久性心脏起搏器。（一）治疗方面1 .阿一斯综合征发作：各种原因（急性心肌梗死、急性心肌炎、洋地黄或 抗心律失常药物等引起的中毒、电解质紊乱等）

3、引起的窦房结或房室传导功能障 碍而导致的心脏起搏并出现阿一斯综合征发作，都是紧急临时心脏起搏的绝对指 征。2 .射频消融术及心脏直视手术引起的一过性三度房室传导阻滞（AVB）o3 .药物治疗无效的由心动过缓诱发的尖端扭转型和（或）持续性室速。4 .心律不稳定的患者在安置永久性起搏器之前的过渡。（二）诊断方面作为电生理检查的辅助手段，常用经临时起搏导管采用程序刺激的方法，用 于判断：窦房结功能；房室结功能；预激综合征类型；折返性心律失常；抗心律 失常药物的效果。（三）预防方面1 .预期将出现明显心动过缓的高危患者如：心脏传导系统功能不全的患 者拟施行大手术及心脏介入性手术；疑有窦房结功能障碍的快

4、速心律失常患者 进行心律转复治疗；原先存在左束支传导阻滞的患者进行右心导管检查时。2 .起搏器依赖的患者在更换新永久心脏起搏器时的过渡。四、临时起搏器植入方法起搏器的植入需要在导管室X线的引导下，局部麻醉下方可完成。通常选用 经外周静脉（股静脉、锁骨下静脉或颈内静脉）穿刺送入临时起搏电极导线送至 右心室的心尖部，电极接触到心内膜，起搏器置于体外。放置时间不能太久，一 般不能超过2周，以免发生感染。假设使用带漂浮球囊的起搏电极导线，那么可在不 需要X线引导的情况下送入电极，可用于无法运送患者至导管室的紧急情况。五、护理（-）术前护理1 .心理护理：需要安置临时心脏起搏器的患者常因起病急、病情重及

5、环境 陌生而增加其焦虑，家属对突如其来的变化缺乏心理准备。因此护理人员要用亲 切温馨的语言告知患者这一手术的平安性，向其讲解安置临时心脏起搏器的目的 及重要性，说明该法对治病是紧急有效的手段，消除患者的顾虑，以取得患者的 信任、家属的理解和支持。必要时手术前应用镇静剂，保证充足的睡眠。2 .协助检查：指导病人完成必要的实验室及其他检查，如血常规、出凝血 时间、胸部X线、心电图、动态心电图等。3 .皮肤准备：通常采用经股静脉临时起搏，备皮范围是会阴部及双侧腹股 沟。4 .指导患者锻炼平卧位床上排尿，以免术后由于体位改变而出现排尿困难，术前排空膀胱。5 .术前应用抗凝剂者需停用至凝血酶原时间恢复在

6、正常范围内。口服华法林者，术前至少停用3天。如不能停用药物者，术前应准备止血药，以备术中使用。6 .术前建立静脉通道，术前30min使用抗生素1次。7 .饮食护理：术前不需禁食，术前一餐以六成饱为宜，可进食米饭、面条 等，禁食牛奶、豆浆、海鲜、糖类、鸡蛋和碳酸饮料及油腻食物，以免术后卧床 出现腹胀或腹泻。8 .为患者讲解手术前相关准备，并说明原因及重要性，如：除去内衣裤， 只穿病员服；去除指甲油，勿带个人物品（首饰、隐形眼镜、活动假牙等）去介 入导管室。进导管室前为患者非术侧上肢留置静脉套管针，以便术中急用。（二）术中配合1 .严密监测心率、心律、呼吸及血压的变化，发现异常立即通知医生。2 .

7、关注病人的感受，了解病人术中疼痛情况及其他不适主诉，并做好抚慰 解释工作，帮助病人顺利配合手术。3 .术中保持静脉输液通畅；并积极配合手术的医师，提供术中所用的物品、 药品及器械等。4 .准确递送所需各种器械，完成术中记录。5 .备齐抢救药品、物品和器械，以供急需。6 .临时起搏器是一个低阻抗物品，可以直接与心内膜接触形成通路，因此 微小电流通过电极即可引起患者发生室颤或电击，因此在操作过程中随时检杳电 极插头是否固定在插孔内，极性是否正确；一定要防止起搏器连接电极工作状态 下更换电池，严禁将临时起搏电极的插头接触任何离子液体和金属物品等。（三）术后护理1 .临时起搏器护理：妥善固定临时起搏器

8、，必须放在平安且宜观察的地方， 以防脱落或损坏，便于观察起搏器工作状态，保证起搏器的平安使用。全面了解 安装临时起搏器的起搏阈值、起搏频率。护士应掌握临时起搏器各功能开关的使 用、正常的调节范围及更换电池的方法。2 .体位护理：术后将病人平移至床上，病人需绝对卧床，砂袋压迫穿刺部 位6小时，取平卧位，防止牵拉术侧肢体，6小时后可指导患者抬高床头30术 侧卧床。清醒患者向其讲解起搏器的重要性以取得配合，限制活动，协助各项生 活护理.，烦躁患者予以适当约束，以防牵拉导致脱位。3 .饮食护理：术后指导患者多食高蛋白、高纤维素、低脂、易消化饮食， 促进伤口愈合，保持大便通畅。患者在卧床期间最好不要食用

9、牛奶、豆浆等易产 气的食物，以免引起腹胀、腹痛不适等。4 .穿刺部位护理：由于电极导线通过穿刺点与外界相通，因此要注意保持 切口处皮肤清洁干燥，严格无菌换药，防止感染。穿刺部位每天换药一次，严密 观察穿刺部位，有无皮下血肿、局部血肿、局部渗血、穿刺部位化脓感染等。5 .持续心电监护：临时起搏器植入期间常规心电监护，定期描记心电图， 密切观察患者起搏心律、自主心律情况及有无其他心律失常发生，对临时起搏器 感知、起搏功能情况进行正确判断。观察起搏器发放信号与功能是否良好，如有 异常及时报告医生处理。6 .疼痛护理：患者术后由于肢体伸直、制动，容易出现腰背酸痛、失眠和 肢体酸痛等不适，护士要向患者解

10、释不适的原因，适时进行心理疏导。可每小时 在患者颈肩部、腰背部、舐尾部进行局部按摩15分钟，缓解腰背部肌肉压力， 以减轻疼痛，嘱其疼痛发作时做深呼吸，或者听音乐分散注意力。如疼痛难忍， 必要时遵医嘱给予药物止痛，同时观察药物的治疗效果和患者神志、生命体征 有无变化。7 .并发症的预防与护理（1）电极移位：术后平卧位休息，保持术肢制动，防止穿刺侧肢体有大的 牵拉活动。术后妥善固定电极，穿刺部位经缝合固定起搏导管后，再用无菌敷料 固定以便于观察。同时在距离穿刺部位2cm后再用宽胶布固定起搏导管约20cm, 之后再将起搏器妥善固定。在皮肤缝合的部位给电极做好标记，以便于观察电极 在皮外暴露的长度。事

11、先应与患者充分交流，告诉患者改变体位时的考前须知, 烦躁者及早应用镇静药物使患者安静。（2）穿刺部位出血、血肿：术后应严格要求患者平卧位，术侧肢体制动， 严密观察穿刺部位有无出血、血肿的发生。（3）感染：观察穿刺处有无红、肿、热、痛及波动感。每日测常规体温1次， 每日局部换药1次，假设有渗血渗液，应及时更换，常规使用抗生素。如有感染, 注意观察患者有无发热等病症，一旦感染，立即拔管。（4）电池耗竭：密切注意心电变化情况，备好备用电池，电池耗竭时应立 即更换新电池。（5）便秘：鼓励患者少量多餐，进食清淡、易消化、高蛋白并且富含纤维 素的食物，多食用水果类食物，防止便秘，必要时遵医嘱给予导泻剂帮助

12、排便。（6）尿潴留：术前告知患者练习床上排小便，术后如有便意立即排便，勿 憋尿。（7）下肢静脉血栓：密切观察患肢周径及颜色的变化，关注患者主诉。术 后患者返回病房后立即为其按摩术侧下肢，指导患者进行踝及趾关节的伸屈运动 运动15min/h,术后每天两次应用间歇充气压力泵30min,促进静脉回流，预防 下肢静脉血栓形成。劝吸烟者戒烟，防止尼古丁刺激引起血管收缩和增加血液黏 稠度。8 .拔管护理：起搏电极放置时间一般W14d,患者心率恢复正常后，逐渐将 临时起搏器频率调慢至最低警戒线，病情稳定后撤除临时起搏器，拔除电极后， 伤口用碘伏消毒后纱布覆盖。五、健康指导（-）使用知识指导：告知病人起搏器的设置频率（一般情况下均设置为60 次/min）,告知病人应防止强磁场和高电压的场所（如磁共振等）。目前移动 对起搏器的干扰作用很小，推荐平时将移动 放置在距离起搏器至少十五厘米 的口袋里，拨打或接听 时采用对侧。（二）临时起搏器取出后，术侧肢体制动及患者平卧位休息6小时，砂袋压 迫穿刺部位6小时，6小时后患者可左右侧卧位休息、可抬高床头，12小时后患 者可下床活动。参考资料：1 .葛均波，徐永健.内科学.第8版.北京：人民卫生出版社.2 .尤黎明，吴瑛.内科护理学.第5版.北京：人民卫生出版社.