医院管理普通外科胆管结石护理常规.docx

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1、医院管理普通外科胆管结石护理常规胆管结石根据病因不同，分为原发性和继发性胆管结石。在胆管 内形成的结石，称为原发性胆管结石，其形成与肝内感染、胆汁淤积、 胆道蛔虫有密切关系，以胆色素结石或混合性结石为主。胆管内结石 来自于胆囊者，称为继发性胆管结石，以胆固醇结石多见。一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。二、护理措施（一）术前护理1、饮食 指导患者选用低脂肪饮食，肝功能较好者给高蛋白 饮食，不能进食者给静脉营养。2、术前用药严重的胆石症发作性疼痛可使用镇痛剂和解痉 剂如阿托品，但应防止使用吗啡，因吗啡可引起Oddis括约肌收缩, 增加胆道内压力，可加重病情。遵医嘱应用改善凝血机制药（维生素

2、K）及保肝药物。3、病情观察 应注意观察胆管炎急性发作息者的体温、脉搏、 呼吸、血压、尿量及腹痛情况，及时发现有无感染性休克征兆。注意 患者皮肤有无黄染及粪便颜色变化，以确定有无胆管梗阻。（二）术后护理1、病症观察及护理定时监测患者生命体征的变化，注意有 无血压下降、体温升高及尿量减少等全身中毒病症，及时补充液体, 保持出入量平衡。2、T形管护理胆总管探查或切开取石术后，于胆总管切开 处放置T形管，目的是为了引流胆汁，使胆管减压。(1)、T形管应妥善固定保持通畅，防止扭曲、脱落。(2)、保持T形管无菌，及时更换引流袋，下地活动时引流袋 应低于引流管口水平，防止胆汁回流。(3)、观察并记录每日胆

3、汁引流量、颜色及性质，防止胆汁淤 积引起感染。(4)、拔管，如果T形管引流通畅，胆汁色淡黄、清亮、无沉 渣且无腹痛、无发热等病症，术后1014天可夹闭管道。开始每天 夹闭23小时，无不适可逐渐延长时间，直至全日夹管。在此过程 中要观察患者有无体温增高，腹痛，恶心，呕吐及黄疸等。经T形管 造影显示胆管通畅后，再引流23日，及时排出造影剂。经观察无 特殊反响，可拔除T形管。(三)健康指导参考胆囊结石健康指导。三、主要护理问题1、疼痛 与结石导致胆总管梗阻平滑肌痉挛、手术对组织的 损伤等有关。2、体温过高 与感染扩散、胆道压力过高细菌和毒素入血等 有关。3、有皮肤完整性受损的危险 与胆盐沉积导致瘙痒有关。4、潜在并发症：感染性休克。5、生活自理能力缺陷与术后放置引流管有关。6、知识缺乏与缺乏术后饮食保健知识有关。