肝性脑病的护理.docx

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1、肝性脑病一、定义肝性脑病是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调 的综合征，其主要临床表现为行为意识障碍、行为失常和昏迷。二、病因（一）各型肝硬化引起（肝炎后肝硬化最多见），也包括治疗肝硬化门静脉 高压的外科门体分流手术。（二）重症病毒性肝炎、中毒性肝炎和药物性肝病的急性或爆发性肝功能衰 竭阶段。（三）原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染等。（四）肝性脑病特别是门体分流性脑病常有明显的诱因，常见的有上消化道 出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、安眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒 症、外科手术、感染等。三、资料收集及评估（一）一般资料：入院2小时完成“患者护理评估记录单（

2、成人）（二）主诉资料及评估1 . 了解有关诱发因素。2 .主要病症、性格精神状态。3 .心理、行为的改变。（三）查体资料及评估1 .营养风险筛查及营养状况评估。2 .意识状态。3 .皮肤黏膜。4 .腹部体征。5 .神经系统检查。（四）实验室及其他检查1 .血氨：慢性肝性脑病、PSE患者多半有血氨升高。但急性肝性脑病患者血 氨可以正常。2 .脑电图。3 .心理智能测验。4 .影像学检查。四、治疗要点本病尚无特效疗法，常采用综合治疗。（一）消除诱因积极防治感染和上消化道出血，防止大量排钾利尿和放腹水，纠正电解质和 酸碱平衡紊乱，不用或慎用镇静安眠药、麻醉药。（二）减少肠内毒物的生成和吸收1 .减少

3、或临时停止蛋白质饮食。2 .灌肠或导泻：清除肠内含氮物质或积血，保持大便通畅，可用生理盐水 或弱酸性溶液灌肠，禁用肥皂水灌肠，也可口服或鼻饲乳果糖、硫酸镁导泻。3 .抑制肠道细菌生长：口服抗生素如甲硝理、新霉素等，抑制肠内细菌生 长，促进乳酸杆菌繁殖，减少氨的形成和吸收。（三）促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱1 .降氨药物：谷氨酸钾或谷氨酸钠与游离氨结合形成谷氨酰胺，从而降低 血氨。该药偏碱性，碱中毒时慎用，根据电解质情况选钠盐或钾盐。静脉滴注速 度不宜过快，过快可引起呕吐、流涎及面部潮红等病症;精氨酸可促进尿素循环， 从而降低血氨。该药偏酸性，适用于碱中毒。2 .纠正氨基酸代谢紊乱

4、药物：口服或静脉输注以支链氨基酸为主的氨基酸 混合液，可纠正氨基酸代谢的不平衡，抑制大脑中假神经递质的形成。3 . GABA/BZ复合受体拮抗药。4 .人工肝支持治疗。（五）对症治疗1 .纠正水、电解质和酸碱失衡。2 .保护脑细胞功能。3 .保持呼吸道通畅。4 .防治脑水肿。（六）肝移植五、护理问题（一）意识模糊与血氨增高，干扰脑细胞能量代谢和神经传导有关。（二）营养失调：低于机体需要量 与肝功能衰竭、消化吸收障碍、限制蛋 白质摄入有关。（三）体液过多与血浆白蛋白减少、门脉高压和水钠潴留有关。（四）照顾角色困难 与病人意识障碍，照顾者缺乏有关照顾知识及经济负 担过重有关。（五）有受伤的危险与肝

5、性脑病致精神异常、烦躁不安有关。（六）知识缺乏缺乏预防肝性脑病的有关知识。六、护理措施（一）意识障碍的护理1 .通过交谈沟通，确定感知异常及定向障碍的程度并记录。2 .防止各种诱发因素（1）防止使用麻醉、止痛、安眠镇静药等。（1）防止快速利尿和大量放腹水，及时处理严重的呕吐和腹泻。（2）防治感染。（3）防止大量输液。（4）保持大便通畅，防止便秘，可采用灌肠、导泻，减少毒物的吸收。（5）积极预防和控制上消化道出血。（6）禁食或限食者，防止发生低血糖。3 .严密观察病情变化：意识障碍程度、24小时睡眠时间、生命体征、定期 复查血氨、肝肾功能、电解质等。4 .意识混乱病人的护理（1）躁动不安者需床挡

6、，必要时宜用保护带，以防坠床。（2）绝对卧床休息，专人护理，训练病人的定向力，利用电视、收音机、 报纸、探视者等提供环境刺激。（3）对有脑水肿病人可用冰帽降低颅内温度，使脑细胞代谢降低，以保护脑细胞功能。(4)抚慰病人，尊重病人的人格，切忌嘲笑病人的异常行为。(5)护理人员在给病人做各种治疗操作时，要做到四轻，减少刺激，抚慰 病人，提供感知支持。5 .昏迷病人的护理(1)病人取仰卧位，头偏向一侧。(2)保持呼吸道通畅，保证氧气的供给。(3)做好口腔、眼部的护理 用生理盐水纱布覆盖眼部。(4)保持床单位干燥、平整，定时协助病人翻身，按摩受压部位，防止压 疮。(5)留置导尿管。(6)给病人做肢体的

7、被动运动，防止血栓和肌肉萎缩。6 .药物护理(1)忌服含氮药物，慎用镇静剂和排钾利尿剂。(2)谷氨酸钾或谷氨酸钠：肾衰竭时慎用或禁用谷氨酸钾；脑水肿时慎用 或禁用谷氨酸钠。(3)静脉注射精氨酸速度不宜过快，以免出现流涎、面色潮红与呕吐等副 作用。(4)服用乳果糖以调节到每天排便23次，大便pH以56为宜。(5)服用新霉素不宜超过1个月，并做好听力和肾功能监测。(6)大量输注葡萄糖时，警惕低血钾、心力衰竭、肺水肿。(二)营养支持1 .监测并记录病人的进食量，鼓励病人多进食。2 .指导病人进食高热量、高维生素易消化的食物，昏迷病人给予静脉营养 药物支持治疗。(1)每日总热量保持在6.38. 4kJ

8、,以碳水化合物为主。昏迷病人以鼻饲 25%葡萄糖液供给热量，既可减少组织蛋白质分解产氨，又有利于促进氨与谷氨 酸结合形成谷氨酰胺而降低血氨。(2)蛋白质的供给：昏迷时禁用蛋白质，病情好转或清醒后可逐步增加蛋 白质饮食，每天20g,以后每隔35天增加重10g,全日蛋白质3040g,给 予支链氨基酸为主的豆制品（即植物性蛋白），不用动物性蛋白。但短期内不能 超过4050g/d。（3）脂肪的供给：脂肪尽量少用，因脂肪可延缓胃的排空。（4）维生素的供给：食物配制应注意含丰富维生素如维生素B、C、E、 K 等，不宜用维生素B6,因其可使多巴在周围神经处转为多巴胺，影响多巴进入脑 组织，减少中枢神经的正常

9、递质。（5）注意水、电解质的平衡：肝性脑病多有水潴留倾向，水不宜摄人过多， 一般每日2000ml左右。对有脑水肿可疑的病人，尤应限制。除肾功能有障碍者， 钾应补足，但钠盐要限制。正确记录出入量，按需要测定血钠、钾、氯化物、血 氨、尿素等。（三）有效控制水钠潴留1 .每日测量腹围并记录。2 .观察和记录有无肺部和心血管并发症，如呼吸困难、脉快、心音异常， 血压升高、呼吸异常等指征。3 .指导病人控制饮食中盐的摄入。4 .按医嘱使用扩张肾血管和利尿药物，并观察疗效。（四）充分调动患者社会支持系统1 .评估照顾者存在的困难和应对能力。2 .给照顾者提供各种社会支持。3 .协助照顾者制定照顾计划。（五

10、）防止患者受伤1 .评估并记录病人的运动感觉障碍及精神状态改变程度，来决定病人平安 需要。2 .使用保护性约束，如加床档或床栏，以防止病人受伤，同时允许其适当 活动并向病人家属解释使用约束措施的必要性，以确保病人平安。3 .移去环境中的不平安装置和物品。4 .保持安静的环境，减少噪音，限制探视。（六）加强疾病相关指导评估病人对疾病的认知程度，鼓励病人对本病及其治疗、护理计划提问，了 解病人对疾病病因、治疗及护理的认识，帮助病人寻找并及时去除发病因素，控 制病情的开展。七、健康指导（一）向病人及亲属讲述肝脏疾病的有关知识和导致肝性脑病的诱发因素, 解释防止各种诱因的基本方法，如戒烟、防止便秘的发

11、生等。（二）告知病人及亲属肝性脑病发生时的早期征象，使其早期发现尽早就医。（三）告知病人及亲属应慎用或防止使用的一些药物的具体名称，如常用的 含氮药物、对肝脏损害较严重的药物等。（四）告知病人及亲属遵守饮食原那么，不进食过量蛋白质食物，防止进食粗 糙、刺激性食物。（五）疾病恢复后，要求病人定期随访复诊。参考文献：1 .王宇明.肝性脑病的定义、命名和诊断.中华肝脏病杂志，2008 （05）： 305- 306. doi： 10. 3760/j. issn： 1007-3418. 2008. 05. 017.2 .盛吉芳.肝性脑病的治疗.中华肝脏病杂志，2012, （05）： 306-307. doi：10. 3760/j. issn： 1007-3418. 2012. 05. 018.3.吴桂云，仇珂珂，谢玉萍.肝性脑病的护理.中国误诊学杂志.2008,5（12）. 112.