腹水病历书写模板.docx

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1、正常状态下，人体腹腔内有少量液体（一般少于200ml）,对肠道蠕动起润滑作用任何病理状 态下导致腹腔内液体量增加超过200ml时，称为腹水（ascites）。腹水仅是一种病征，产生腹 水的病因很多比拟常见的有心血管病、肝脏病、腹膜病、肾脏病、营养障碍病恶性肿瘤腹膜 转移卵巢肿瘤、结缔组织疾病等腹水的诊断除影像学检查外，主要依据腹部叩诊法：腹水达 500ml时，可用肘膝位叩诊法证实；1000ml以上的腹水可引起移动性浊音，大量腹水时两 侧胁腹膨出如蛙腹，检查可有液波震颤；小量腹水那么需经超声检查才能发现。腹水是多种疾病的表现，根据其性状特点通常分为漏出性和渗出性两大类。漏出性腹水 常见原因有：肝

2、源性、心源性、静脉阻塞性肾源性营养缺乏性、乳糜性等；渗出性腹水常见 原因有：自发性细菌性腹膜炎，继发性腹膜炎（包括癌性腹水），结核性腹膜炎胰源性、胆汁 性、乳糜性真菌性腹膜炎等。积聚于腹腔内的游离液体。正常人的腹腔内可以有少量液体，对内脏起润滑作用。腹水 可由心脏病、肝脏病、肾脏病、结核病、恶性肿瘤等疾病引起，是一个常见的临床体征。依 据其性质可分为漏出液或渗出液；依据其外观可分为浆液性、血性、脓性或乳糜性等。 编辑本段病因由于全身性或局部性因素的作用，致使液体从血管与淋巴管内渗入或漏入腹腔而出现腹 水。低蛋白血症、钠和水潴留、抗利尿激素与醛固酮等灭活功能降低、门静脉高压、肝静脉 阻塞、腹膜炎

3、症及恶性肿瘤均为引起腹水的重要因素。腹水的相关病症 患者有少量腹水 （300500亳升（ml）时，可无明显不适而不易被觉察；有中等量腹水（5003000mL） 时，自觉腹胀，呈膨隆的腹部外形，体检时可有移动性浊音：有大量腹水（3000mL以上）时， 可表现为呼吸困难及下肢浮肿。不同疾病引起的腹水常表现出不同的伴随病症，如发热、黄 疸、贫血、肝脾脏肿大、心力衰竭等病症和体征。编辑本段发病机制腹水的形成是腹腔内液体的产生和吸收失去动态平衡的结果，每种疾病腹水的形成机制 是几个因素联合或单独作用所致。全身性因素（1）血浆胶体渗透压降低：血浆胶体渗透压主要依靠白蛋白来维持血浆白蛋白低于25g/L 或同

4、时伴有门静脉高压，液体容易从毛细血管漏入组织间隙及腹腔，假设水分漏入腹腔那么形成 腹水。此种情况见于重度肝功能不全、中晚期肝硬化（蛋白合成减少）、营养缺乏（蛋白摄入不 足）肾病综合征与蛋白丧失性胃肠病等情况。（2）钠水潴留：常见于心肾功能不全及中晚期肝硬化伴继发性醛固酮增多症。肝硬化与 右心衰竭时，利钠因子活性降低使肾近曲小管对钠的重吸收增加。近年认为近曲小管的钠重 吸收机制较醛固酮作用于远曲小管更为重要；心功能不全及晚期肝硬化引起大量腹水使有效 血容量减少，刺激容量感受器及肾小球装腹水临床病症置；交感神经活动增强激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统；抗利尿激素释放增加，使肾血流 量减低，肾小球滤

5、过率下降，肾小管回吸收增加促使钠水潴留，使腹水持续不退，因此认为 肾脏的钠、水潴留是腹水的持续因素。（3）内分泌障碍：肝硬化或肝功能不全时，肝降解功能减退。一方面抗利尿激素与醛固 酮等灭活功能降低致钠、水潴留；另一方面血液循环中一些扩血管性血管活性物质浓度增高, 这些物质引起外周及内脏小动脉阻力减低，心排血量增加，内脏处于高动力循环状态。由于 内脏血管床扩张，内脏淤血，造成有效循环血容量相对缺乏及低血压，机体代偿性释放出血 管紧张素II及去甲肾上腺素，以维持血压。这样因反射性地兴奋交感神经系统释放出一些缩 血管物质，使肾血流量减低肾小球滤过率下降，加之抗利尿激素释放，引起肾小管钠、水回 吸收增

6、加，导致钠水潴留并形成腹水。局部性因素(1)液体静水压增高：因肝硬化及门静脉外来压迫或其自身血栓形成导致门静脉及其毛 细血管内压力增高，进而引起腹水。(2)淋巴流量增多、回流受阻：肝硬化时因门静脉及肝窦压明显增高，包膜卜.淋巴管如 枯树枝状吸收面积缩小，淋巴液生长增加，超过了淋巴循环重吸收的能力引起淋巴液淤积。 由淋巴管漏出经腹膜脏层或肝外表进入腹腔，加重腹水的积聚，在腹膜后肿瘤、纵隔肿瘤、 丝虫病等所引起的胸导管或乳糜池阻塞，以及损伤性破裂、乳糜漏入腹腔形成乳糜性腹水。(3)腹膜血管通透性增加：腹膜的炎症、癌肿浸润或脏器穿孔引起胆汁胰液、胃液、血 液的刺激均可促使腹膜的血管通透性增加引起腹水

7、。(4)腹腔内脏破裂：实质性或空腔脏器破裂与穿孔可分别引起胰性腹水胆汁性腹水、血 性腹水及血腹。编辑木段临床表现对腹水的体格检查除有移动性浊音外常有原发病的体征。由心脏疾病引起的腹水查体时 可见有发细周围水肿、颈静脉怒张、心脏扩大、心前区震颤、肝脾肿大、心律失常心瓣膜杂 音等体征。肝脏疾病常有面色晦暗或萎黄无光泽，皮肤巩膜黄染、面部、颈部或胸部可有蜘 蛛痣或有肝掌腹壁静脉曲张肝脾肿大等体征。肾脏疾病引起的腹水可有面色苍白，周围水肿 等体征面色潮红、发热、腹部压痛，腹壁有柔韧感可考虑结核性腹膜炎患者有消瘦、恶病质 淋巴结肿大或腹部有肿块多为恶性肿瘤。漏出性腹水(1)肝源性：常见于重症病毒性肝炎、

8、中毒性肝炎、各型肝硬化、原发性肝癌等。(2)营养不良性：已较少见。长期营养不良者血浆白蛋白常降低，可引起水肿及漏出性 腹水。(3)肾源性：见于急、慢性肾炎，肾功能衰竭系统性红斑狼疮等结缔组织病。(4)心源性：见于慢性右心功能不全或缩窄性心包炎等。(5)胃肠源性：主要见于各种胃肠道疾病导致的蛋白质从胃肠道丧失的疾病如肠结核、 胃肠克罗恩病、恶性淋巴瘤、小肠淋巴管扩张症、先天性肠淋巴管发育不良、儿童及成人乳 糜泻等。(6)静脉阻塞性：常见于肝静脉阻塞综合征(Budd-Chiari Syndrome)下腔静脉阻塞或受压、 门静脉炎、门静脉阻塞、血栓形成或受压等。(7)黏液水肿性：见于甲状腺功能减退垂

9、体功能减退症等所致的黏液性水肿。渗出性腹水(1)腹膜炎症：常见于结核性腹膜炎、自发性细菌性腹膜炎、腹腔脏器穿孔导致的急性 感染性腹膜炎、癌性腹膜炎(包括腹腔或盆腔内恶性肿瘤腹膜转移)、真菌性腹膜炎、嗜酸性 细胞浸润性腹膜炎等(2)胰源性：多见于急性坏死性胰腺炎、胰腺假性囊肿、慢性胰腺炎胰腺癌、胰管发育 不良等。(3)胆汁性：多见于胆囊穿孔、胆管破裂，胆囊、胆管手术或胆管穿刺损伤等。(4)乳糜性：引起乳糜性腹水的病因较为复杂，可见于腹腔内或腹膜感染(结核、丝虫病)、 恶性肿瘤(如淋巴瘤胃癌、肝癌)、先天性腹腔内或肠淋巴管发育异常、淋巴管扩张或局部性 受压腹部外伤或腹腔内医源性损伤及少数肝硬化门静

10、脉血栓形成及肾病综合征等。血性腹水虽然引起血性腹水的原因很多，但一定要有血管或毛细血管的破裂或血管渗透压增高或 有凝血机制障碍等因素存在，血液才能渗入或漏入腹腔(I)肝脏疾病：重症肝炎爆发性肝衰竭、坏死后性肝硬化、肝癌晚期(主要是凝血机制障 碍血液从肝包膜外表渗出)，肝细胞癌癌结节破裂、妊娠期自发性肝破裂、肝动脉瘤破裂、 巨大肝血管瘤破裂及肝外伤性破裂等。(2)腹膜疾病：结核性腹膜炎腹腔或盆腔内恶性肿瘤腹膜转移、原发性腹膜间皮瘤、腹 膜或网膜血供障碍等。(3)腹腔内其他病变：如腹主动脉瘤破裂、急性出血性坏死性胰腺炎外伤性或创伤性脾 破裂、腹腔内其他脏器损伤、肠系膜动脉或静脉栓塞或血栓形成、门静

11、脉高压伴空、回肠静 脉曲张破裂、腹腔内淋巴瘤脾原发性淋巴瘤、胃癌与结肠癌浆膜受累、慢性肾炎、尿毒症。(4)盆腔内病变：宫外孕、黄体破裂子宫内膜异位、卵巢癌或卵巢黏液囊性癌。编辑本段鉴别诊断1 .巨大卵巢囊肿女性病人应与巨大卵巢囊肿相鉴别。卵巢囊肿在仰卧位时腹部向前膨 隆较明显，略向上移位，腹两侧多呈鼓音；卵巢囊肿的浊音不呈移动性。尺压试验：假设为卵 巢囊肿，腹主动脉的搏动可经囊肿传到硬尺，呈节奏性跳动如为腹水那么硬尺无此跳动。阴道 及超声检查均有助于鉴别。2 .漏出液与渗出液的鉴别，见表I。3.良恶性腹水的鉴别良恶性腹水鉴别指标较多，主 要有腹水细胞学生物化学免疫学及影像学等指标，但均为非特异

12、性指标，为减少和防止判断 失误还应结合临床资料综合分析，联合检测，不宜过分依赖某项指标。Gerbes认为鉴别良、 恶性腹水的诊断程序为：第一步是选用敏感性较高的胆固醇作为筛选，排除良性腹水胆固醇 在恶性腹水中显著增高尤其大于2.85Mmol/L时，鉴别价值更大；第二步联合使用特异性高 的癌胚抗原(CEA)、乳酸脱氧酶(LDH)腹水铁蛋白(FA)含量和细胞学检测作为确诊依据。腹 水 CEA15mg/L,腹水 CEA/血清 CEA1；腹水 LDH1270U/L 或腹水 LDH/血清 LDH1.0, 腹水FAIOORg/L,腹水FA/血清FAI,那么恶性腹水可能性大假设腹水中找到肿瘤细胞即可明 确诊

13、断；继之是影像学诊断以明确病变的部位和范围。4.肿瘤标忐物检测近年来已广泛开展了血液及腹水的多种恶性肿瘤标志物检测对鉴别 良、恶性腹水有重要意义常用的标志物有以下几种。(1)癌胚抗原(CEA)相关的癌症：结肠癌、胃癌、原发性肝癌、宫颈癌、卵巢癌、乳腺癌、 胰腺癌、肺癌、胆管细胞癌、肝转移性腺癌。CEA是第一个胃肠道腺癌的特征性标志物。(2)甲胎蛋白(AFP)相关的癌症：原发性肝癌、转移性肝癌、胃癌、生殖腺胚胎瘤。原发 性肝癌者70%80%的AFP显著增高。(3)前列腺癌相关抗原：PSA、FreePSA(4)乳腺癌特异性相关抗原：CA15-3或BR。(5)卵巢癌特异性相关抗原：CA12-5或OV

14、。(6)消化道肿瘤多种特异性相关抗原:CA19-9、CA24-2. CA50。联合检测多种肿瘤标志物可提高诊断阳性率5.近年来研究的其他腹水肿瘤标记物(I)内皮素(Endotheliolysin, ET)： ET产生于血管内皮细胞，具有强烈而持续的血管收缩 作用，近年来研究发现它具有许多血管外功能：它是细胞促有丝分裂剂参与细胞生长代谢， 对细胞DNA合成原始基因表达及细胞增殖都有一定的影响国外已将ET-1引入肿瘤学研究 领域，放射免疫证实：肺癌肾癌、乳腺癌、胰腺癌等肿瘤细胞中均存在ET-lo 一般认为， 在结核性及恶性腹水中，内皮素水平会显著升高。钙黏附素(Cadherin, Cad)：现已发

15、现有4种Cad的同种异型因子-E、N、P及L型。 而突变型Ecad主要在弥漫型胃癌中表达，且与癌细胞的淋巴转移、肝脏和腹膜转移、血行 播散以及肿瘤的预后等显著相关。研究发现用常规免疫染色法检测腹水沉淀细胞中突变型 E-Cad的表达，鉴别良性、恶性腹水的特异性及敏感性可分别达97%和72%。(3)端粒酹(Teloramerase)：端粒酹的激活是恶性肿瘤一个显著的生物学特征，是肿瘤细 胞区别于正常细胞之根本所在。癌性腹水中的端粒酶阳性率也显著高于各种良性腹水，研究 发现,端粒酶对良恶性腹水鉴别的敏感性和特异性分别为76%和95.7%,但也可出现假阳性。(4)血管内皮牛.长因子(Vascular

16、endothelial growth factor, VEGF)：大量研究说明，许多 肿瘤组织中都有VEGF的较高表达，如乳腺癌、脑肿瘤、肾癌、卵巢癌等，与肿瘤的血管 形成、开展及转移密切相关。血清中可检测到VEGF的升高在肿瘤发生转移的患者中可达 60%以1.0 46%96%的恶性腹水标本中CEGF的含量超过675pg/ml(5)p绒毛膜促性腺激素(pHCG)：绒毛膜促性腺激素是胎盘滋养层细胞分泌的一种糖蛋 白类激素，有a和p两个亚基。由于P亚基决定了免疫学的激素的特异性，故大多数检测P 亚基。许多恶性肿瘤的pHCG值均可升高，其鉴别良恶性腹水的敏感性特异性及准确性可 分别达61%、94%及

17、83%。(6)多胺检测：多胺中精眯(spermidine , SPD)、尸胺(cadavcrineCA)及总多胺(total polyamineTPA)的联合检测可较好地鉴别良恶性腹水多胺与细胞生长及增殖有关，对调节细 胞内DNA、RNA和蛋白质的生物合成起重要作用，正常人体内含量极少，患有恶性肿瘤时， 肿瘤组织及体液中多胺水平明显增多。(7)IL-6、IL-2(SIL-2R)、TNF-a联合检测：这3种肿瘤标志物在多种恶性腹水中可有增 高。国内有研究说明，三者的联合检测对肝硬化腹水伴自发性腹膜炎也有诊断价值，故可用 于鉴别癌性腹水。综上所述，虽然一些指标可较好地鉴别良恶性腹水，但迄今为止，尚

18、无一种检测方法可 到达100%的准确，旦某些检测方法很难在临床上推广应用故应强调多种肿瘤标志物联合检 测可提高对腹水鉴别的准确性。在临床上确诊恶性腹水还应结合其他方法如影像学检查、病 理检查等。编辑本段检查方法实验室检查实验室检查常为发现病因的重要手段。肝功能受损、低蛋白血症可提示有肝硬化大量蛋 白尿，血尿素氮及肌酢升高提示肾功能受损免疫学检查对肝脏和肾脏疾病的诊断也有重要意 义。通过腹腔穿刺液的检查可确定腹水的性质和鉴别腹水的原因。1 . 一般性检查(1)外观：漏出液多为淡黄色，稀薄透明，渗出液可呈不同颜色或混浊不同病因的腹水 可呈现不同的外观，如化脓性感染呈黄色脓性或脓血性；铜绿假单胞菌感

19、染腹水呈绿色；黄 疸时呈黄色；血性腹水见于急性结核性腹膜炎、恶性肿瘤；乳糜性腹水呈乳白色可自凝，因 为属非炎性产物故仍属漏出液。(2)相对密度：漏出液相对密度多在1.018以下；渗出液相对密度多在1.018以上。(3)凝块形成：渗出液内含有纤维蛋白原及组织细胞破坏释放的凝血活素，故易凝结成 块或絮状物。2 .生化检查(I)黏蛋白定性(qualitative tesl of mucin)试验：漏出液为阴性；渗出液为阳性。定量漏出 液小于0.25g/L；渗出液大于0.25g/L。(2)胰性腹水淀粉酶升高。(3)细菌学及组织细胞学检查：腹水离心后涂片染色可查到细菌，抗酸染色可查到结核 杆菌必要时可进

20、行细菌培养或动物接种可在腹水中查瘤细胞，对腹腔肿瘤的诊断非常必要， 其敏感度和特异性可达90%。其它辅助检查1 .超声及CT检查不仅可显示少量的腹水、还可显示肝脏的大小、肝脏包膜的光滑度， 肝内占位性病变，心脏的大小、结构心脏流入道及流出道的情况血流情况、肾脏的大小、形 态、结构等。2 .心电图检查可发现心律的变化、心脏供血情况。编辑本段治疗方法由于引起腹水的病因甚多，无论是腹水呈漏出性还是渗出性，均可因多种疾病而引起因 此，遇腹水患者时，应尽快地确定其腹水的性质，继而再积极寻找病因。只有针对病因治疗, 腹水才可能减少或消失；如果在病因尚未明确，为了减轻大量腹水引起的病症(包括腹胀、 呼吸受限

21、等)可进行必要的对症治疗。此外，像晚期肝硬化肝功能严重受损结缔组织病等所 致的腹水，虽然针对病因进行了治疗.，但其腹水常不能完全消退，有时甚至成为顽固性腹水, 这种情况下，也仅能进行综合性治疗。一般而言，腹水的治疗可采取以下措施。1 .限制水、钠的摄入腹水患者，尤其是低蛋白血症所致者，应严格控制钠盐的摄入量, 其次是水的摄入量；饮食上宜进高糖、高蛋白、高维生素、低脂饮食；低盐饮食也适用于所 有的漏出性或渗出性腹水患者，目的是尽可能多的将体内多余的水经肾脏排出体外。2 .应用利尿药为了加速水分从肾脏的排出可选择使用利尿药。一般情况下应联合使用 保钾和排钾利尿药，或者联合使用作用于肾脏不同部位的利

22、尿药，以到达最正确的利尿效果， 而又不发生电解质紊乱(尤其是防止出现血清钾离子的增高或降低)。利尿药的种类与剂品应 遵循因人而异、因腹水多少而异及因原发病而异的原那么一般而言，腹水可经腹膜回吸收入血 液中，再经肾脏排出体外，但腹膜每天回吸收入血液中的腹水量有一定的极限，因此，并非 利尿药的用量愈大，腹水减少愈明显为此利尿药的用量应根据不同疾病而定并应从小剂量开 始逐渐增大用量。3 .补充白蛋白或加速蛋白合成如腹水主要是因低蛋白血症引起血浆胶体渗透压降低所 致者，除多进蛋白含量高的食物外，还应适当静脉补充白蛋白以提高血浆胶体渗透压输注白 蛋白后，利尿药的利尿作用可更好发挥尿量会明显增加。近年来有

23、研究发现如系肝病低蛋白 血症所致腹水者，可采用重组人生长激素(Human growth hormone recombinant； Somatropin) 治疗其机制是该药可促进肝细胞对蛋白质的合成，以提高血清白蛋白的含量。4 .放腹水治疗当大量腹水影响到患者的呼吸或患者腹胀病症重而难以忍受时，可采取 放腹水治疗，以减轻病症。每次抽取腹水量以10003000面为宜：抽完腹水后可向腹腔内 注射多巴胺20mg,可增强利尿效果由于大量屡次放腹水可导致蛋白质与电解质的丧失，腹 水感染的机会也会增加故应防止。5 .腹水浓缩回输、腹水颈静脉回流或经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)：如腹水系 失代偿期肝硬

24、化门静脉高压、低蛋白血症所致，可采用腹水浓缩回输法治疗，即将腹水超滤 后将腹水中的蛋白质电解质等物质经颈静脉回输入体内腹水颈静脉回流术是将硅胶管从腹 腔内沿腹壁、胸壁下插入到颈静脉内，使腹水引流入颈静脉内。TIPS方法对降低门静脉压 力、消退腹水有较好的作用但有发生不可逆的肝性脑病并发症，因此，近年来已较少采用6 .应用血管扩张药当腹水为漏出液且量大而利尿效果欠佳时，为改善仔脏的血流供应, 可适当应用血管扩张药，例如静脉滴注川芳嗪每天100150mg或多巴胺2040mg有利于 增强利尿效果。编辑本段中医论述腹水是指水停腹腔所表现的征象。多由气滞、血瘀、脾虚失运、湿热蕴结等原因所致。 常见于鼓胀

25、、腹腔内癌积、痛等疾病中。临床假设对导致腹水的病种尚不能确定时，可以腹水待查作为初步诊断，并进行辨证论治。 辨病思路1 .腹部胀大如鼓，腹水可随体位变化而移动，平卧位时，腹部两侧叩诊浊音，侧卧位 时，侧卧腹部叩诊浊音。腹部B超或CT检查，可见腹腔内有积液。2 .根据伴随症等进行诊断思考，如：1 .伴腹壁青筋暴露明显，肢体消瘦者，为鼓胀。2 .腹腔内触及包块明显者，为腹腔内癌积所致。3 .有血吸虫疫水接触史，经常腹痛腹泻，多为疫虫病所致。4 .有挎病病史，伴盗汗、潮热等症者，多为痹病所致。5 .腹水迅速增多，形体迅速瘦弱呈恶病质者，应疑及癌病之可能。6 .腹水伴有黄疸、口中肝臭气者，为肝痕。3

26、.腹部X线摄片、B超、CT扫描、腹水生化及病理学检查等，有助于鉴别诊断。4 .常规的生化指标检测，蛋白质定量、血脂等，对疾病的治疗有指导作用。 辨证论治1.气滞血瘀证：腹部水胀坚满，胁肋攻撑疼痛，或痛如针刺，急躁易怒，面色黯黑， 肌肤不荣，舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，脉涩。理气化瘀、利水消肿。2,脾虚气滞证：腹水胀大，胁下胀满或疼痛，饮食减少，食后作胀，暧气不适，便清 不爽，小便缺少，舌淡苔白，脉弦。理气健脾、行气利水。3 .寒湿困脾证：腹大胀满，按之如囊裹水，甚那么颜面微浮，下肢浮肿，脱腹痞胀，得 热稍舒，精神困倦，怯寒懒动，小便缺少，大便滤薄，舌苔白腻，脉缓。散寒除湿、利水消 肿。4 .湿热蕴

27、脾证：腹水坚满，脱腹痞胀，烦热口苦，渴不欲饮，小便短黄，大便秘结或 清滞不爽，舌红，苔黄腻或兼灰黑，脉滑数。清热化湿、利水消肿。5 .脾经热毒证：急起腹水胀满，骤然大量吐血、下血，烦热口渴，舌质红绛，苔黄腻 或灰黑，脉数。清脾泄热解毒、利水消肿。6 .肝脾血瘀证：腹水张满，脉络怒张，两胁刺痛，面色黯黑，颈胸有血痣、丝状红缕， 手掌赤痕，唇色紫褐，但欲漱水不欲咽，大便色黑，舌质紫暗，脉细涩或乳。活血化瘀、化 气利水。7 .脾肾阳虚证：腹胀有水，朝宽暮急，面色苍黄或觥白，皖痞纳呆，神倦乏力，畏冷 肢凉，或下肢浮肿，小便缺少不利，大便滤薄，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。温补脾皆、 化气利水。8 .肝肾

28、阴虚证：腹大有水，青筋暴露，面色晦滞，唇紫，口燥咽干，心烦失眠，牙龈 出血，时有鼻配，小便缺少，舌质红绛，苔少无津，脉弦细数。滋养肝肾、化气利水。 编辑本段治疗中成药曦症丸-国家药典可以消除积水无副作用的药物胺症丸使用说明书【药品分类】中成药/癌性胸水，腹水专用药【药品名称】商品名称:朦症丸通用名：晶症丸英文商品名:guzhengwan【主要成份】皂帆（醋制）、甘遂、大枣（去核炒）、木香等【性状】该品为糖衣水丸，除去糖衣后显褐色；味酸、涩。【功能主治】利水消肿，除湿健脾，用于各种肿瘤引起的腹水、胸水，胸腹胀满，四肢 浮肿，便秘等。大便干结，小便短赤。【适应症】用于各种肿瘤引起的腹水胸水，胸腹胀

29、满，四肢浮肿，便秘等。大便干 结，小便短赤。【疗程】适量，病症出现时服用【不良反响】服用月鼓症丸期间，切不可与含甘草药物或食物同服！因为本药所含的甘遂 与甘草药性相反，会与本药产生副作用。服药期间，应限制食盐摄入品，每天不超过2()亳克为宜【用法用量】饭前服，一次10粒，一日3次，儿童酌减【生产企业】邯郸制药【包装规格】90粒*2瓶/盒【批准文号】国药准字Z199830I3【零售价格】一般在170190元之间编辑本段补充材料肝腹水时慎用利尿剂一般来讲，早期肝硬化无腹水，即使有也是少量一过性。中期肝硬化由于白蛋白减低， 可引起组织水肿，当门静脉高压时就会出现腹水。为减少腹水，除适量限制盐摄入外，

30、并给 予利尿剂。使用利尿剂时，血清钠120亳摩尔/升，血浆渗透压260mOsm/L时，利尿才有 效果，否那么利尿效果差，还会诱发肝昏迷等并发症。早期肝硬化开展到中期肝硬化，此时很 可能血浆白蛋白很低，引起血浆渗透压低：另外反复使用利尿剂，引起血钠明显减低，故使 用利尿剂很难再起作用。故建议去医院查血清钠和白蛋白水平，假设两者均低，应补充白蛋白 及适量限盐，这样才会使利尿剂发挥作用。每天排出的尿量仅一小局部来自腹水，大局部是 组织液，故利尿剂不宜用量过大，用药时间不宜过长：应间歇用药，选用排钾和保钾利尿剂 联合，以免诱发低血钾。晚期肝硬化失代偿期，肝实质破坏严重，腹水量大，想借利尿剂来 消除腹水

31、是不可能的。味盲目的使用利尿剂，无疑是“火上加油”，会导致病情恶化，故肝 硬化腹水使用利尿剂应在专科医生指导下服用。编辑本段治疗设备哈尔滨宇航生产的TRL型体外循环灌注热化疗治疗系统是国内首家应用体腔热物理技 术防治体腔种植转移和治疗癌性积液的新型医疗设备。此设备利用穿刺技术或术后留置导管 技术，将热灌注治疗液或癌性积液在治疗机内自动加热后，通过密闭循环管路建立循环，在 计算机全程动态监测和反响调控下，实现灌注治疗液在治疗时间内保持恒定的温度，对肿瘤 细胞实现有效杀伤。全机制地遏制了癌性积液的反复“回潮成功地解决了临床上体腔灌注 温度不恒定、体腔温度热匀散不理想、操作复杂等问题，防止了传统疗法

32、经常并发的包裹、 粘连、肠梗阻等系列后遗症。编辑本段温馨提示腹水患者不宜屡次抽水，因为屡次抽水大量的营养蛋白丧失，对免疫力造成严重破坏。 患者抽水以后，以西医营养支持疗法，配合中医健脾利湿，增强运化功能，使腹水不再增长 或者抑制增长，到达患者脏腑功能恢复，免疫功能提高。腹水治疗注意一、营养及监护针对腹水治疗期间，不能忽视对原有肝病的营养治疗.对腹水的监护，注 意：1、观察精神状态，扑翼样震颤出现等；2、每天测体重：3、记出入量；4、经常查电解 质、尿素氮及肌肝；5、反复查原来肝病。二、卧床休息在卧床休息为主的情况下，根据 病人情况适当活动。三、限盐限水每日钠不超过500mg (氯化钠3.75g

33、),固1g氯化钠含 钠0.4g。一般食谱中不加食盐已含氯化钠2-4g,所以说，每日要求无盐饮食。如好转后稍 放宽，但每日仍须在L0-L5g,有些患者，禁盐或限盐后，不明显影响饮食，但有些患者， 盐少后明显影响饮食，这就要放宽限盐标准，绝不能明显影响饮食。一般入水总量限于 10001500ml,如血钠低于130mmol/L,更应严格限制水的摄入,每日1000ml以内。在用 利尿剂大量利尿后，须要控制饮水量，以免造成低钠血症，后者是肝硬化预后不良的标志之 一，而其主要治疗为严格限制水的摄取。在有腹水或腹水倾向的肝硬化患者，如果静脉滴 入液体可促使腹水发生或加重，当停止输液或服利尿剂时，如腹水能迅速

34、减轻或消失，称此 为输液腹水综合症。因此肝硬化伴腹水患者，尽最不要输液，要输液也是最越少越好。四、 利尿剂1、重视是否伴有水肿腹水伴水肿者，可迅速大量利尿，不出现副作用。固同时有 局部水肿液被排出。但水肿一旦消失或仅有腹水而无水肿时，用利尿剂要缓慢，防低血容量, 电解质紊乱及氮质血症。体重降低标准为：有周围水肿，每日以11为宜，无周围水肿，每 日以0.5kg为宜。2、药物的选择、安体舒通：为首选药物，与醛固酮竞争受体，每天 最大量400600mg,顿服。但要逐渐增加量，因2天方可起效。男性乳房发育或服药后 有反响者忌用。可易为氨苯喋呢。本类药物保钾利尿剂。、速尿：利尿速度快，力量大, 为排钾利

35、尿剂，每天最大量为240mg,主张早晨顿服好。同安体舒配合用，比例为安体舒： 速尿二100mg： 40mg,双克：双克也为排钾利尿剂，用法同速尿。最大量可达每日200rng。 以上药首选安体舒通，如果利尿不理想，可首先配以速尿，但用药时间较长后，可交换用， 以恢复人体的敏感度。3、用药方法：、对于初次腹水，而且腹水时间不长，没有用过利 尿药或初用利尿药的患者。患者住院卧床休息，禁盐，限入量小于1000ml,连续5 Fl。如 产生自发性利尿最好。如无明显疗效，可改用利尿药。快慢兼用法用利尿药：将肝硬化 腹水及周围浮肿的利尿治疗分两个阶段：第一阶段水肿期用快速利尿法；第二阶段为水肿基 本消退后，用

36、缓慢利尿法，以清除剩余的腹水。具体方法为：口服速尿80200mg及安体 舒通lOJOOmg,到达每日排出的尿量可使体重下降1kg以上，至周围水肿基本消失，血 浆肌肝浓度略增时，立即进入缓慢治疗阶段。依据患者对药物的反响情况减少剂量，维持 体重每日减少O.I.5kg o如腹水不伴有周围水肿，直接采用缓慢利尿法。、并发症 常引起电解质紊乱，并导致肝性脑病或肝肾综合症发生，但这些并发症，多发生于周围水肿 消退之后并持续用利尿药者。特别是低钠、低氯及高钾血症都发生在水肿消失之后。所以说, 水肿消失之后，利尿一定要慢，并要治本，不要一味利尿。、利尿剂无效指征，应用严格 钠水控制，及充分使用利尿剂后，经过

37、一定时间无明显疗效，称为难治性腹水.此时利尿剂 不可无限期使川，也不可无限量地增加。如有低钠血症或肝肾综合征时，川利尿剂反而有害。 A住院6周以上，经严格的内科治疗，虽水肿有所减轻，但仍有明显腹水；B出现肾功能不 全，血浆肌肝大于2.4mg%,尿素氮大于40mmol/Lo对这些人立即停用利尿剂，改腹水排 放，腹水浓缩回输。四、排放腹水法及腹水浓缩回输属于二线疗法，治疗利尿剂较差的 患者，一次性量的问题，要根据患者身体情况定，如身体状况好，可将腹水一次性排完，如 有肝性脑病倾向，特别是不伴有周围水肿者，排放量不可太多，3000ml左右。但排放后， 一定要根据经济输白蛋白以扩容，每1000ml输入

38、白蛋白610g,要求连续输够，不要间断。 如经济条件差可输入低右。以防止发生循环功能紊乱。由于合成的胶体在体内半衰期低于 24小时。而白蛋白的半衰期为21天，因此白蛋白效果好，排放腹水后仍需利尿剂以维持。 腹水浓缩同输可保存局部白蛋白和电解质，回输后也需输白蛋白，但量可以少。回输尽可能 少用肝素，以防腹腔出血。本人曾见二例。以上操作一定无菌。对腿不肿，但腹水量大，本 法首选，不可大量利尿。五、白蛋白的应用对有低白蛋白血症的腹水患者，从理论上讲补 充白蛋白是合乎逻辑的，应用白蛋白后病人感觉舒适，食欲增加，尿量增多，腹水减少。但 从远期疗效看无明显优点，所以说白蛋白不可输入太多，况且较昂贵。六、腹水的诊断和 鉴别诊断肝硬变不典型腹水须确定是肝硬变本身表现，还是并发症出现，并须与癌肿、结 核、门静脉血栓形成、胰性、心源性、下腔静脉阻塞、布杳氏综合症、肝小静脉闭塞、肾病 综合症等鉴别，血性腹水要排除肿瘤，但并一定都能找到占位。