甲状腺结节良恶性如何鉴别——超声、穿刺和基因诊断.docx

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1、甲状腺结节良恶性如何鉴别一一超声、穿刺和基因诊断2017-03-20来源：医脉通关键词：甲状腺结节超声影像细针穿刺基因诊断本文内容局部整理自中日友好医院内分泌科杨文英教授相关讲座，在 此特别感谢。甲状腺结节高发与技术手段相关甲状腺结节指由于甲状腺组织局部生长或含有液体的囊肿所形成的肿 块，如今它是常见的内分泌疾病，这和现代超声技术被广泛应用有 关。以前通过触诊查出的甲状腺结节病例，大约女性占5%,男性占 1%,而通过超声技术发现甲状腺结节的人群比例明显增加，高达3 0%50%,这种在超声图像上区别于周围邻近甲状腺实质的独立病 变，最重要的是鉴别结节的良恶性。甲状腺结节的良恶性鉴别.超声特征对于

2、甲状腺结节来说，超声影像学检查非常重要，表1总结了可疑恶 性和良性的超声特征，是后面考虑是否进行穿刺诊断的参考依据之O表1甲状腺结节的可疑恶性和良性的超声特征可疑恶性的超声特征良性的超声特征低回声实性结节纯囊性结节I微钙化（针尖样弥散分布或簇状分布的钙化，砂粒样钙化）彗星尾结节形态和边缘不规那么、缺少晕圈光点分布均匀、光带清楚，边界整齐结节内血流信号增多，呈火焰山样变化蜂窝状茶屋结节纵横比ni （前后径大于宽度）网状二 D其中可疑恶性超声特征中最后一点提到结节纵横比（A/T） N1,在超 声图上看就像一个立着的枣核一样，很典型（如图1）。有学者提出， 甲状腺恶性肿瘤呈“球状”或“站立位”生长是

3、为了使更多肿瘤细胞 与周围组织接触以获取更多营养，促进肿瘤细胞生长，但是这个特征 只在乳头状癌比拟敏感，不过乳头状癌在甲状腺癌中所占比例很高（8 0%）,因此这一条超声特征具有一定的意义。另外，由于测量方式不 同，反映肿块站立位生长参数不同，除了 A/TN1之外，还可以是测量 上下/前后径比值（L/A） 5mm具有可疑超声特征2 .直径22.0cm任何结节1 . lcm2 .小于1cm （恶性超声征象或高危因素）1 .大于1cm （可疑超声特征）2 .大于1.5cm （等回声、高回声、囊实性）3 .大于2cm （任何结节）（1） FNAC优点：不受甲状腺结节大小的限制，只要临床扪及即操作，几乎

4、无任何并发症，在超声引导下对甲状腺结节进行穿刺检查, 可重复操作，而且未见肿瘤种植的报道。(2)FNAC缺点：细针穿刺虽然没有肿瘤种植的风险，但是抽取细胞 数量有限，因此只能观察细胞形态和结构变化，而缺乏对整体组织结 构的了解，同时也因取样等情况，存在未诊断的情形，需要重复操 作。(3)甲状腺FNAB细胞病理诊断结果分类：BSTC6分类报告系统(The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology) 未诊断 (ND)穿刺细胞数不够或没有取到细胞，需要重复穿刺操作。良性病 变(Benign) 0滤泡性病变(FL)。滤泡性肿瘤(FN)。可疑恶性(S uspicious for Malignancy)。恶性肿瘤(Malignant)。其中FL、FN、Suspicious for Malignancy都属于不确定诊断。对于 不确定诊断的甲状腺结节可以进行基因诊断，将穿刺取得的细胞涂片 检查，比方说BRAF、RAS、RET/PTC等癌基因，在甲状腺结节的良恶性 诊断中具有参考意义。参考文献：1 .陈家伦，宁光，潘长玉，孟迅吾，陈名道.临床内分泌学M.上 海：上海科学技术出版社.2 . 2015 ATA成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌指南.3 .耶宏恂、包建东.甲状腺疾病超声诊断图谱国.天津：天津科技翻 译出版.