儿科患者护理记录单模板.docx

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1、肺炎喘嗽患者护理记录单模板（模板中包括三班、出院和病情变化时的护理记录）入院：患儿因“咳嗽3天，发热1天”收入院。因病变在肺，风热之邪，侵 犯肺卫，肺失宣降，清肃之令不行，致肺被邪束，闭郁不宣，化热灼津，炼液成 痰，阻于气道，肃降无权，故咳嗽，正邪交争，故而发热，证属风热闭肺。观舌 象：舌质红，苔薄黄。脉浮数，纳眠可，二便佳。治疗上遵医嘱给予头抱哌酮舒 巴坦静滴抗感染，中药离子导入治疗取肺俞穴以宣肺化痰，止咳平喘。给予拔罐 疗法，取穴大椎、肺俞、风门，以活血行气，促进肺部炎症的吸收。给予止咳贴 贴肺俞穴以止咳宣肺，清热散贴涌泉穴以引热下行。嘱患儿饮食清淡易消化，进 食低碳水化合物、高蛋白、高维

2、生素及养阴清热，润肺止咳之品，如银耳雪梨羹。 忌食辛辣刺激、过咸、过甜、油腻的食物，以免助热生痰。（肺气缺乏者可食用 红枣汤、黄黄粥；剧烈咳嗽者可用金银花、枇杷叶泡水；痰黏不易咳出者可食用 雪梨炖冰糖；风热闭肺者推荐饮食方川贝母炖雪梨）P班：患儿仍有阵发性非痉挛性咳嗽，有痰不易咳出，体温平稳，己协助家 属进行晚间护理，患儿现已安静入眠，向家属宣教患儿应起居有时，防止劳累， 注意保暖。N班：患儿夜间入眠好，晨起偶有咳嗽，为阵发性非痉挛性，有痰不易咳出， 指导家属空心掌扣背以助痰出，己协助患儿做好晨间护理，血标本及二便标本已 留取。住院期间：多与患儿交流、沟通，稳定患儿的情绪，防止患儿烦躁不安，以

3、 积极配合治疗（情志调理）。根据患儿风热闭肺证属，遵医嘱给予银翘散合麻杏 石甘汤口服，嘱中医药间隔服用，中药宜温服，服药后观察患儿反响（用药指导）。病情观察咳嗽痰多：患儿咳嗽频繁，为阵发性非痉挛性，有痰不易咳出，指导患儿取 半卧位或坐位，指导家属空心掌扣背以助痰出；咳嗽、痰液粘稠时按揉定喘、丰 隆、肺俞等穴位以宣肺化痰；遵医嘱热敏灸治疗或止咳贴穴位贴敷，取肺俞、天 突、膻中等穴位，以宣肺开闭，止咳化痰。发热：患儿身热有微汗，手脚心热时，可协助患儿多饮温水，以助降温；按 揉耳后高骨、提捏大椎穴或遵医嘱背部刮痴、点刺放血逐邪外出；遵医嘱给予清热散贴涌泉、内关穴以引热下行；患儿汗出时应协助更换衣物，

4、防止汗出当风。患儿身热无汗，手脚心凉时，通知值班医生，遵医嘱给予退热药物，协助饮 温水，观察用药后的反响，患儿汗出情况等。鼻塞流涕：患儿鼻塞，可给予热毛巾温敷鼻部或按揉迎香、鼻通穴，以宣通 鼻窍；遵医嘱热敏灸治疗，取穴迎香、印堂等穴位或给予利咽通窍贴贴迎香穴以 利咽通窍。便秘：患儿3天大便未解，可用掌根顺时针按摩腹部或点揉双侧脾俞、大肠 俞以健脾消食;指导患儿饮食可多食含纤维素丰富的饮食，如红薯粥可养胃化食, 去积清热，菠菜鸭血汤可清火通便；遵医嘱给予导滞贴贴中院、神阙穴以消食导 滞。出院：通知患儿出院，嘱家属保持居室环境安静舒适，温湿度适宜，患儿慎 起居，调饮食，畅情志，避风寒，勿去人多密集场所，防止寒邪外侵，讲解出院 带药用法、复印病历等事项。