医院管理普通外科胰腺癌和壶腹部周围癌护理常规.docx
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1、医院管理普通外科胰腺癌和壶腹部周围癌护理常规胰腺癌是一种发病隐匿、进展迅速、治疗效果及预后极差的消化 道恶性肿瘤。目前胰腺癌居常见癌症死因的第4位,居消化道癌症死 因的第2位,仅次于大肠癌,男性发病率略高于女性。壶腹周围癌系指发生于胆总管末端、壶腹部及十二指肠乳头附近 的癌肿,主要包括壶腹癌、胆总管下端癌和十二指肠癌。绝大多数的 胰腺癌在早期没有任何自觉病症,只有在肿瘤增大到一定程度时才开 始出现病症,以上腹部疼痛和(或)上腹部饱胀不适、黄疸、食欲降低 和消瘦最为多见,是胰腺癌最常见的三大主要病症。一、收集资料进行护理评估,实施护理程序。二、护理措施(一)术前护理1、心理护理胰腺癌恶性度高,手
2、术切除率低,预后差,因此 患者对治疗缺乏信心,很难接受诊断,常会出现否认、悲哀、畏惧和 愤怒等不良情绪,护理人员应予以理解,多与患者沟通,了解患者的 真实感受,满足患者的精神需要。同时根据患者掌握知识的程度,有 针对性的介绍与疾病和手术相关的知识,使患者能配合治疗与护理, 促进疾病的康复。2、术前减黄治疗 当血清胆红素水平超过200 umol / L时,肾 小管和集合管受损明显,会导致肾功能损害。因此,缩短胆道梗阻时 间及降低血胆红素含量对防止术后发生急性肾衰竭是有益的。对于黄 疸较重者,术前应及时行经皮经肝穿刺胆道引流术(PDCT)。3、皮肤护理梗阻性黄疸患者可出现皮肤瘙痒,应注意勤洗澡 更
3、衣,不要搔抓,以免造成感染。4、改善肝功能长期营养不良或阻塞性黄疸均可引起肝功能损害。 对有阻塞性黄疸者,如静脉给予维生素K治疗不能使凝血酶原时间好 转,往往意味着肝脏代谢功能不良。可给予保肝药、复合维生素B等; 静脉输注高渗葡萄糖加胰岛素和钾盐,有利于增加肝糖原储藏,并纠 正低钾。5、加强营养支持伴阻塞性黄疸的胰头癌患者单靠饮食很难改 善其营养状况,必须依靠肠内或肠外营养。应尽可能选用肠内营养, 留置鼻肠营养管,滴注肠内营养粉剂、营养液和PTCD回收的胆汁, 一般应用1014日,与此同时纠正水电解质失衡、贫血和低蛋白血 症,以维持机体血流动力学的稳定,增强耐受手术的能力。护理中应 注意保持营
4、养管的通畅,预防为主,应每8小时脉冲冲管一次,肠内 营养制剂可经泵连续滴注,喂养的速率必须使患者在初期有足够的时 间去适应,一般需要34日的启动期;喂养的浓度,开始时宜用等 渗的,速度宜慢,以后每日增加25ml/h,直至液体量能满足需要。 喂养过程中应监测患者对胃肠内营养的耐受性。患者不能耐受的表现 为腹胀、腹痛、恶心,严重者可以呕吐、腹泻、肠鸣音亢进。在开始 喂养阶段,应每46小时巡视患者1次,询问及检查有无以上病症 出现。以后可每日检查1次患者,如出现患者有不能耐受的病症,那么 应查明是浓度过高,还是速率过快或其他原因,针对原因给予及时处 理。6、疼痛护理胰腺癌患者的疼痛远比其他癌症患者的
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