心肌病的护理.docx

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1、心肌病一、概述心肌病（Cardiomyopathy）是由遗传、感染等不同原因引起的以心肌结构及功 能异常为主的一组心肌疾病。二、分类表1心肌病的分类（ESC, 2008年）心肌病分类：根据心脏结构和功能表现分类，同时又分家族性和非家族性.扩张型心肌病（DCM）：左心室或双心室扩张，有收缩功能障碍。1 .肥厚型心肌病（IICU）：左心室或双心室肥厚，通常为非对称性室间隔肥厚。2 .限制型心肌病（RCM）：左室生理功能异常，心肌间质纤维化，室壁不厚，左室充盈状态， 单或双心腔舒张容积正常或降低。3 .致心律失常型右室心肌病（ARVC）：右心室进行性纤维脂肪变,右室功能障碍.未定型心肌病：不适合归类

2、于上述类型的心肌病，如左室致密化不全（LVNC）、应激性 心肌病（Tako-Tsubo心肌病）三、病因迄今未明，除家族遗传因素外，持续病毒感染、代谢异常、神经激素受体异 常等因素可导致或诱发心肌病。四、治疗要点本病病因未明，尚无特异防治方法。扩张型心肌病目前治疗原那么是针对心衰和各类心律失常，本病易发生洋地黄 中毒，应慎用洋地黄，选用B受体阻滞剂从小剂量开始，视病症和体征调整用 量，长期使用可延缓病情进展，长期严重心衰、内科治疗无效的病例，可考虑进 行心脏移植。肥厚性心肌病治疗以B受体阻滞剂及钙通道阻滞剂最常用，以减慢心率， 降低心肌收缩力，减轻流出道梗阻，防止使用增强心肌收缩力的药物，如洋地

3、黄 等及减轻心脏负荷的药物，以防止加重左室流出道梗阻，对重症梗阻性肥厚型心 肌病者可做无水乙醇化学消融术或植入DDD型起搏器，或外科手术切除肥厚的室 间隔心肌。五、资料收集及评估（一）一般资料：入院2小时完成“患者护理评估记录单（成人）”、吸烟史、 饮酒史、家族史。（二）主诉资料及评估1 .气急、端坐呼吸、水肿等心衰的病症和体征。2 .心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，头晕及晕厥。3 .心律失常、心衰、栓塞等并发症的表现。4 .评估疼痛的部位、性质、持续时间及诱发因素。（三）查体资料及评估1 .扩张型心肌病主要体征为心脏扩大，常可闻及第三或第四心音，心率快 时呈奔马律。2 .肥厚型心肌病主要体征有心

4、脏轻度增大，梗阻性肥厚型心肌病病人在胸 骨左缘第3、4肋间可听到喷射性收缩期杂音，心尖部也常可闻及吹风样收缩期杂音。（四）实验室及其他检查评估1 . X线检查扩张型心肌病心影明显增大，心胸比50斩肺淤血征；肥厚 型心肌病心影增大多不明显，有心衰时那么明显增大。2 .心电图 扩张型心肌病可见多种心律失常如室性心律失常、心房颤抖、 房室传导阻滞等，此外尚有ST-T改变、低电压，少数病例可见病理性Q波；肥 厚型心肌病最常见左心室肥大，可有ST-T改变、深而不宽的病理性Q波，室内 传导阻滞和室性心律失常亦常见。3 .超声心动图扩张型心肌病心脏各腔均增大，以左心室扩大早而显著， 室壁运动减弱提示心肌收缩

5、力下降，二尖瓣三尖瓣反流；肥厚型心肌病可显示室 间隔的非对称性肥厚，舒张期室间隔厚度与左心室后壁厚度之比21. 3,间隔运 动低下，左室流出道压力阶差，少数病例显示心肌均匀肥厚或心尖部肥厚。4 .其他 心导管检查和心血管造影、放射性核素检查、心内膜心肌活检等 均有助于诊断。（五）评估患者心理状况：患者是否有焦虑、恐惧、抵抗等情绪，如有异常， 加强护理。严格交接班。六、护理问题（一）疼痛胸痛与肥厚心肌耗氧量增加有关。（二）潜在并发症：心力衰竭。七、护理措施（一）减轻患者胸痛病症1 .评估疼痛情况：评估疼痛的部位、性质、程度、持续时间、诱因及缓解 方式，注意血压、心率、心律及心电图变化。2 .发作

6、时护理：立即停止活动，卧床休息；抚慰病人，解除紧张情绪；遵 医嘱使用B受体阻滞剂或钙通道阻滞剂，注意有无心动过缓等不良反响；不宜 用硝酸酯类药物；持续吸氧，氧流量34L/min。3 .防止诱因：嘱病人防止激烈运动、突然屏气或站立、持重、情绪激动、 饱餐、寒冷刺激，戒烟酒，防止诱发心绞痛。疼痛加重或伴有冷汗、恶心、呕吐 时告诉医护人员。（二）预防心力衰竭1 . 一般护理（1）休息与活动 提供整洁、舒适的环境、温湿度适宜，减少不良刺激。根据患者心功能分级及患者基本状况决定活动量。心功能I级者适当休息, 防止过重体力劳动；心功能n级者体力活动稍受限制，应注意休息，由室内活动 逐渐过渡到病区活动，活动

7、量循序渐进，防止剧烈运动；心功能山级者体力活动 明显受限，应以卧床休息为主半坐卧位，病情允许时，患者可自行床上翻身、洗 漱、进食，逐渐过渡到床边站立，室内行走；心功能w级者体力活动完全丧失, 须绝对卧床休息，以减少肺部淤血，减轻心脏负荷，并注意精神护理，防止不良 刺激。（2）饮食 给予低盐低脂、高蛋白、富含维生素的易消化饮食，防止饮 酒、浓茶、咖啡等刺激性饮品，且应少量多餐，摄入足够热量，但防止过饱， 以免加重心脏负担。限制食盐及含钠高的食物，如腌或熏制品、香肠、罐头食 品海产品，苏打饼干、碳酸饮料等，每日食盐摄入量少于5g,但应注意在用强 效利尿剂时，可放宽限制，以防发生电解质紊乱，鼓励其进

8、食含钾丰富的食 物，如橘子、香蕉等，防止低血钾而诱发心律失常；限制饮水量，高度水肿或 伴有腹水者，应限制饮水量，24小时饮水量一般不超过800ml,应尽量安排在 白天间歇饮水，防止大量饮水，以免增加心脏负担。（3）体位 根据病情取坐位或半卧位，减少回心血量，降低心脏前负荷， 改善心脏功能。加强皮肤护理，协助患者经常更换体位，穿质地柔软的衣服， 预防压疮的发生，保证床单及皮肤干燥、清洁，床柔软、舒适，每34 h为患 者按摩受压部皮肤1次，以促进血液循环。长期受压部位垫海棉垫，必要时使 用气垫床。（4）吸氧伴呼吸困难时可吸氧，根据缺氧程度及病情选择氧流量。2 .病情观察与护理（1）监测体重和病情变

9、化，了解水肿的消长情况，每天在同一时间、着同 一服装、用同一体重计测量体重，时间安排在病人晨起排尿后早餐前最适宜， 有腹水者应每天测量腹围，准确记录24h液体出入量。（2）观察呼吸困难的程度、发绢情况、肺部啰音的变化、血气分析和血氧 饱和度等，发生病情变化时及时通知医生。（3）监测患者的心电监护，掌握患者心率及心律的变化，及时发现各种心 律失常，保存静脉通道，备齐抢救药物及仪器，协助医生采取有效措施。3.用药观察与护理（1）洋地黄类：扩张型心肌病病人对洋地黄耐受性差，使用时尤应警惕发 生中毒，严格按医嘱给药，教会患者服地高辛时应自测脉搏，如脉搏60次/分 或节律不规那么应暂停服药并通知医师；去

10、乙酰毛花甘（西地兰）静脉给药时须稀 释后缓慢静脉注射（1015分钟），并同时监测心率、心律、血压及心电图变化。（2）利尿剂：宜安排在上午使用，以免影响患者休息，准确记录24h出入 量，应用利尿剂时观察有无血压下降、电解质紊乱、尿酸升高等副作用，宜安 排在上午使用。注意观察患者病情变化。应用利尿剂必须密切监测电解质和补 钾，使血钾4 mmol/L,防止低血钾导致心律失常。（3）血管扩张剂硝普钠：用药过程中，耍严密监测血压，根据血压调节速度，应用时注意避 光，现用现配，24小时更换，连续用药不超过72小时；长期用药者，应监测血 氟化物浓度，防止氟化物中毒。硝酸甘油：用药过程中可出现头胀、头痛、面色

11、潮红、心率加快等副作用， 改变体位时易出现直立性低血压，严格控制输液速度。肥厚型心肌病病人不宜用 硝酸酯类药物。血管紧张素转换酶抑制剂：主要副作用有低血压、肾功能恶化、钾潴留、咳 嗽和血管性水肿。顽固性干咳使局部患者难以坚持治疗，必要时可停药。B受体阻滞剂：必须从极小剂量开始逐渐加大剂量，每次剂量增加的时间 梯度不宜短于57天，同时严密监测血压、体重、脉搏及心率变化，防止出现 传导阻滞和心衰加重。B受体阻滞剂的禁忌证为支气管痉挛性疾病、心动过缓、 二度及二度以上房室传导阻滞。4.心理护理加强与病人的沟通，与家属一起抚慰鼓励患者，帮助树立战胜疾病的信心, 稳定病人情绪。八、健康指导（一）疾病知识

12、指导病症轻者可参加轻体力工作，但要防止劳累。防寒保暖，预防感冒和上呼吸 道感染。肥厚型心肌病者应防止情绪激动、持重、屏气及激烈运动如球类比赛等， 减少晕厥和猝死的危险。有晕厥病史或猝死家族史者应防止单独外出活动，以免 发作时无人在场而发生意外。（二）饮食护理给予高蛋白、高维生素、富含纤维素的清淡饮食，以促进心肌代谢，增强机 体抵抗力。心力衰竭时低盐饮食，限制含钠量高的食物。（三）用药与随访坚持服用抗心力衰竭、抗心律失常的药物或B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂 等，以提高存活年限。说明药物的名称、剂量、用法，教会病人及家属观察药物 疗效及不良反响。嘱病人定期门诊随访，病症加重时立即就诊，防止病情进展恶 化。参考资料：1 .葛均波，徐永健.内科学.第8版.北京：人民卫生出版社.2 .尤黎明，吴瑛.内科护理学.第5版.北京：人民卫生出版社.