支气管扩张的护理.docx

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1、支气管扩张一、定义支气管扩张是由于支气管壁及其周围肺组织的炎症性破坏所造成的一根或 多根支气管异常性、永久性扩张的慢性呼吸道疾病。临床特点为慢性咳嗽、咳大 量脓痰和（或）反复咯血。二、病因（一）支气管-肺组织感染和支气管阻塞：为主要病因，引起感染的常见病 原体为铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌、非结 核分枝杆菌、腺病毒和流感病毒等；引起支气管堵塞的原因有支气管内稠厚分泌 物、脓块、异物及支气管旁肿大的淋巴结、肿瘤等。（二）先天发育障碍：有先天性支气管壁软骨和支持组织发育缺陷者，更易 发生支气管扩张，但较少见。（三）遗传因素引起：但较少见。（四）婴幼儿时期的百日咳、麻疹

2、、支气管肺炎、肺结核等均易诱发支气管 扩张。三、资料收集及评估（一）一般资料：入院2小时完成“患者护理评估记录单（成人）”，家族史 （先天发育缺陷）；既往史：是否感染过幼儿时期麻疹、百日咳、支气管肺炎、 肺结核、呼吸道感染反复发作、窒息史等；受伤史：吸入异物。（二）主诉资料及评估1 .慢性咳嗽。2 .大量脓痰（与体位改变有关）、24小时痰量及颜色、性质。3 .反复咯血。4 .发热、食欲不振。（三）查体资料及评估1 .杵状指（趾）。2 .下胸部、背部可闻及固定而持久的局限性粗湿罗音，有时可闻及哮鸣音。3 .贫血、消瘦，营养不良。（四）评估患者心理状况：患者是否有焦虑、恐惧、抵抗等情绪。四、治疗要

3、点（一）控制感染出现急性感染征象，如痰量或脓性成分增加需应用抗生 素；慢性咳脓痰的患者可口服阿莫西林或吸入氨基糖首类药物，及间断并规那么使 用单一抗生素或轮换使用不同的抗生素；厌氧菌常加用甲硝嗖或替硝哇。（二）改善气流受限 应用支气管舒张剂。（三）清除气道分泌物 应用祛痰药物、振动、拍背、体位引流和雾化吸入 等方法促进气道分泌物的清除。（四）咯血 止血药、支气管动脉栓塞术。（五）外科治疗 经控制感染、改善气流受限、清除气道分泌物等内科治疗 后仍反复发作且病变为局限性支气管扩张者，可通过外科手术切除病变组织。五、护理问题（一）清理呼吸道无效 与肺部感染有关。（二）营养失调：低于机体需要量 与营养

4、素摄入缺乏、代谢增高、消耗增 加有关。（三）潜在并发症：窒息、大咯血。六、护理措施（一）维持呼吸道通畅1 .保持室内空气流通和温湿度适宜，注意防寒保暖。2 .指导患者有效咳嗽排痰，说明有效咳嗽的必要性。胸部叩击具体方法如 下：（1）适应症：久病体弱、长期卧床、排痰无力者。（2）禁忌症：未经引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血、低血 压及肺水肿患者。（3）方法：患者侧卧位或在他人协助下取坐位，叩击者两手手指弯曲并拢， 使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上，由外向内、迅速而有节律的叩击 胸壁。每一肺叶叩击13分钟，每分钟叩击120180次，叩击时发出一种空而 深的拍击音那么说明叩击手法正

5、确。（4）考前须知：评估：叩击前听 诊肺部有无呼吸音异常及干、湿啰音，明确痰液潴留部位。叩击前准备：用单 层薄布覆盖叩击部位，以防止直接叩击引起皮肤发红，但覆盖物不可过厚，以免 降低叩击效果。叩击要点：叩击时避开乳房、心脏、骨突部位(如脊椎、肩胛 骨、胸骨)及衣服拉链、纽扣等；叩击力量适中，以患者不感到疼痛为宜；每次 叩击515min为宜，宜安排在餐后2h至餐前30min完成，以防止治疗中引发呕 吐；叩击时应密切观察患者的反响。操作后：嘱患者休息并协助做好口腔护理， 去除痰液气味；询问患者的感受，观察痰液情况，复查生命体征、肺部呼吸音及 啰音变化。3 .体位引流：利用重力作用促使呼吸道分泌物流

6、入气管、支气管排出体外 的方法。(1)引流前准备：向患者解释体位引流的目的、过程和考前须知，测量生 命体征，肺部听诊以明确病变部位。引流前15分钟遵医嘱给予支气管舒张剂。 备好纸巾或一次性容器。(2)引流体位：引流体位的选择取决于分泌物潴留的部位和患者的耐受程 度，原那么上抬高病灶部位的位置，使引流支气管开口向下，有利于潴留的分泌物 随重力作用流入支气管和气管排出。先引流上叶，然后引流下叶后基底段。假设患 者不能耐受，应及时调整姿势。(3)引流时间：根据病变部位和病情，每日13次，每次1520分钟。 一般于饭前进行，晨起清醒后立即进行效果最好。如需在餐后进行，应待餐后1 2小时。(4)引流的观

7、察：引流时应有护士及家属协助，观察患者有无出汗、脉搏 细弱、头晕、疲劳、面色苍白等表现，评估患者对体位引流的耐受程度，如患者 出现心率超过120次/分、心律失常、高血压、低血压、眩晕或口唇发绢，应立 即停止引流并通知医生。(5)引流的配合：在体位引流过程中，鼓励并指导患者行腹式深呼吸，辅 以胸部叩击或震荡等措施。(6)引流后的护理：体位引流结束后，协助患者取舒适卧位，给予清水或漱口液漱口。观察患者痰液的性质、量及颜色，听诊肺部呼吸音的改变，评价体 位引流的效果并记录。4 .痰液粘稠无力咳出者，遵医嘱行雾化吸入。5 .用药护理：遵医嘱使用抗生素、祛痰剂和支气管舒张剂。6 .病情观察(1)观察痰液

8、的量、颜色、性质、气味，及与体位的关系，痰液静置后是 否有分层现象，记录24小时痰液的排出量。观察咳血的颜色、量及性质。(2)密切观察患者咯血的量、颜色、性质及出血的速度，观察生命体征及 意识的变化，有无胸闷、气促、呼吸困难、口唇发组、面色苍白、出冷汗、烦躁 不安等窒息的征象；咯血时轻轻拍击健侧背部，嘱患者不要屏气，以免诱发喉头 痉挛，使血液引流不畅形成血块、导致窒息。小量咯血(24小时以内咯血量 在100ml以内为小量咯血。)者以静卧休息为主，大量咯血(24小时以内咯血量 在500ml以上为大咯血，或一次大于100ml血量为大咯血。)患者应绝对卧床休 息，尽量防止搬动患者。协助患者取患侧卧位

9、，可减少患侧胸部的活动度，既防 止病灶向健侧扩散,又有利于健侧肺的通气功能。对大咯血及意识不清的患者, 应在床旁备好急救仪器设备，一旦出现窒息征象，立即取头低脚高45俯卧位， 面向一侧，轻拍背部，迅速排出在气道和口咽部的血块，或直接刺激咽部以咳出 血块；必要时用吸痰管进行吸引；给予高浓度吸氧(吸氧浓度在60%以上。)； 做好气管插管或气管切开的准备与配合工作，以解除呼吸道阻塞。对症护理： 安排专人护理并抚慰患者，保持稳定情绪，增加平安感，防止因精神过度紧张而 加重病情；保持口腔清洁，咯血后为患者漱口、擦净血迹，及时清理患者咳出的 血块及污染的衣物。(3)用药护理：静脉输注垂体后叶素，可收缩小动

10、脉，减少肺部血流量， 从而减轻咯血。但可引起子宫、肠道平滑肌和冠状动脉收缩，故冠心病，高血压 患者及孕妇禁用。点滴速度勿过快，以1520滴/分维持输注，以免引起恶心、 便意、心悸、面色苍白等不良反响。如出现面色苍白、出汗、心悸、胸闷不适、 腹痛、腹泻等不良反响时那么应减慢或停药。有高血压、冠心病、动脉硬化、肺源 性心脏病、心力衰竭以及妊娠患者，应慎用或不用。在静脉应用过程中需注意选 择合适穿刺针，最好应用留置针，严防外渗；选择合适穿刺部位，注意两侧肢体 交替进行，尽量防止下肢穿刺；提高穿刺技术，防止屡次穿刺，先用生理盐水或 用其他刺激性小的液体进行穿刺，确定针头斜面全部在血管内，静脉点滴通畅后

11、 再连接垂体后叶素液静脉滴注；选择合适溶媒，正确调节滴速并加强巡视，严格 交接班。一旦发生外渗，应立即停止输注，保存针头，患肢制动，接注射器抽出 渗出液，回抽的血及液体量以25ml为宜，然后拔掉针头，更换穿刺部位，同 时适当抬高患肢，局部温湿敷，可用50%硫酸镁湿敷。如果渗出液少，停止输 注，拔针，重新穿刺，12h渗出处能自行消散。酚妥拉明 为非选择性a受 体阻断剂，具有很强的扩张血管作用，扩张肺动脉，使血液从肺循环转向外周血 管，降低肺循环压力并使之维持在低水平，有利于血液凝固而止血。主要不良反 应是血压下降，要严格控制滴速，在补足血容量后再用此药，并监测血压、心率。 对精神极度紧张、咳嗽剧

12、烈的患者，可遵医嘱给予小剂量镇静剂或镇咳剂，忌 用吗啡。年老体弱、肺功能不全者在应用镇静剂和镇咳药物后，应注意观察呼吸 中枢和咳嗽反射受抑制的情况，以便早期发现呼吸抑制导致的呼吸衰竭和不能咳 出血块而发生窒息。（二）维持适当营养1 .提供高热量、高蛋白、富含维生素饮食，如肉、蛋、动物肝脏、豆类、 奶制品、有色蔬菜及水果等；少食多餐，每日三餐基础上，午餐和晚餐间可加 餐鸡蛋1个，牛奶200300nli，睡前喝牛奶200300ml,纠正营养不良和贫 血；防止冰冷食物诱发咳嗽。指导患者在咳痰后及进食前后用清水或漱口液漱 口，保持口腔清洁，增加舒适，促进食欲。鼓励患者多饮水，每日1500ml以 上，以

13、提供充足的水分。2 .大量咯血者应禁食；小量咯血者宜进少量温、凉流质饮食。多饮水，多 食富含纤维素食物，以保持排便通畅，防止排便时腹压增加引起再度咯血。3 .注意患者有无发热、消瘦、贫血等全身病症。（三）预防咯血、窒息等并发症的发生1 .休息与卧位：小量咯血者以静卧休息为主，大量咯血患者绝对卧床休息。 尽量防止搬动患者，以减少肺活动度。患侧卧位，可减少患侧活动度，既防止病 灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气功能。2 .大量咯血者应禁食；小量咯血者宜进少量温、凉流质饮食；多饮水，多食富含纤维素食物。3 .对症护理:安排专人护理并抚慰患者。保持口腔清洁,咯血后为患者漱口, 擦净血迹。及时清理患者

14、咯出的血块及污染的衣物、被褥。对于精神极度紧张、 咳嗽剧烈的患者，可建议给予小剂量镇静剂或镇咳剂。4 .保持呼吸道通畅：痰液黏稠无力咳出者，可经鼻腔吸痰；重症患者在吸痰 前后应适当提高氧浓度；嘱患者将气管内痰液和积血轻轻咳出；咯血时轻轻拍击 健侧背部，嘱患者不要屏气，以免诱发喉头痉挛，使血液引流不畅形成血块，导 致窒息。5 .窒息的抢救：一旦患者出现窒息的征象，应立即取头低脚高45俯卧位， 面向一侧，轻拍背部，迅速排除在祈祷和口咽部的血块，必要时用吸痰管进行负 压吸引。做好气管插管和气管切开的准备工作，保持呼吸道通畅。气管内血块清 除后，如患者未恢复自主呼吸，应行人工呼吸，给予高流量吸氧或遵医

15、嘱应用呼 吸中枢兴奋剂及止血药物等。及时更换被血污染的衣物，随时清除血液和痰液, 防止发生不良刺激。6 .病情监测：密切观察咯血的量、色、性及出血的速度，生命体征及意识状 态的变化；有无窒息征象；胸闷、气促、呼吸困难、发绢、面色苍白、出冷汗、 烦躁不安等；有无阻塞性肺不张、肺部感染及休克等。七、健康指导（一）疾病预防指导（二）应积极防治百日咳、麻疹、支气管肺炎、肺结核等呼吸道疾病，及时 治疗上呼吸道慢性疾病（如扁桃体炎、鼻窦炎等），防止受凉，预防感冒，减少 刺激性气体吸入，对预防支气管扩张症有重要意义。疾病知识指导（三）患者及家属了解疾病发生、开展与治疗、护理过程；讲明加强营养对 机体康复的作

16、用；鼓励患者参加体育锻炼，建立良好的生活习惯，劳逸结合；指 导患者戒烟、防止烟雾和灰尘刺激有助于防止疾病复发、病情恶化。（四）康复指导 强调清除痰液对减轻病症、预防感染的重要性，患者及家 属学习和掌握有效咳嗽、胸部叩击、雾化吸入及体位引流的方法，长期坚持可防 止疾病复发。（五）病情监测指导患者学会自我监测病情，掌握识别病情变化的征象, 一旦发现病症加重，如，反复发热、咳嗽咳脓痰，晨起明显加重、咯血等，应及 时就诊。参考资料：1 .李乐之，路潜.外科护理学.第五版.北京：人民卫生出版社，2012.2 .尤黎明，吴瑛.内科护理学.第五版.北京：人民卫生出版社，2012.3 .李小寒，尚少梅.基础护理学.第五版.北京：人民卫生出版社，2012.4 .王吉耀.内科学.第2版.北京；人民卫生出版社.5 .叶任高.内科学.第5版.北京；人民卫生出版社.6 .葛均波，徐永健.内科学.第8版.北京；人民卫生出版社.