肝血管瘤的护理.docx

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1、肝血管瘤一、概述肝血管瘤为常见的肝脏良性肿瘤，临床上以海绵状血管瘤最多见，多数病例 临床无病症或病症轻微，病程长、生长缓慢，预后良好。二、病因和分类（一）病因先天性发育异常学说认为血管瘤的发生为是先天性肝脏末梢血管畸形引起。 局部学者观察到在女性青春期、怀孕、口服避孕药等可使血管瘤的生长速度加快, 认为女性激素可能也是血管瘤的致病机制之一。此外还有肝血管损伤、肝内区域 性血循环停滞等学说。（二）分类肝血管瘤病理上可分为海绵状血管瘤、硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤、毛 细血管瘤。临床按直径大小分类：5cm（小血管瘤）；510cm（血管瘤）；10cm 15cm （巨大血管瘤）； 15cm （特大血管

2、瘤）。三、资料收集及评估（一）一般资料：入院2小时完成“患者护理评估记录单（成人）”，评估 家族史，既往史。（二）主诉资料及评估本病患者早期多无病症，仅在压迫临近器官时出现病症。多数患者系体检发 现，应注意其发现时间及历次复查的变化。（三）查体资料及评估本病病症、体征较少，瘤体较大或表浅这，可触及与肝脏相连的质软的肿块。 诊断主要为影像学检查，超声、CT、MRK肝动脉造影等均可。四、治疗要点1 . 一般的肝血管瘤多呈膨胀性生长，可压迫正常肝组织和胆管、血管形成 一层薄的纤维包膜，该界面血管少，可沿该界面进行钝行别离，剥脱出血管瘤。2 .对于巨大肝血管瘤或多发血管瘤，通常可行规那么性肝段、肝叶切

3、除术，甚至半肝切除术，但肝切除量不可超过全肝的70%75%。3 .肝动脉栓塞术近年来开展迅速，肝血管瘤主要由肝动脉供血，栓塞动脉 后瘤体内可形成血栓，血栓机化、纤维化使瘤体形成纤维瘤样结构而到达缩小、 硬化血管瘤的目的。4 .此外还有肝动脉结扎术、缝扎术、腹腔镜肝切除术等术式。五、护理问题（一）疼痛 肝区痛与肿瘤生长迅速肝包膜被牵拉或肝动脉栓塞术后产生 栓塞后综合征有关。（二）焦虑、恐惧或绝望与担忧疾病预后有关（三）潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病、继发感染等。六、护理措施（一）缓解疼痛1 .注意经常评估患者疼痛的强度、性质、部位及伴随病症，及时发现和处 理异常情况。2 .指导并协助患者减轻

4、疼痛：教会病人一些转移注意力的技巧，如作深呼 吸、听音乐、与病友交谈等。3 .保持病室安静、舒适，减少对病人的不良刺激和心理压力。4 .尊重病人，认真倾听病人诉说疼痛的感受，及时做出适应的回应，可以 减轻病人的孤独无助感和焦虑，使其保持稳定的情绪而有助于减轻疼痛。5 .对上述措施效果不佳或中、重度以上疼痛者，按医嘱采取镇痛的措施。（二）减轻焦虑、恐惧等不良情绪1 . 了解病人对疾病的了解程度、给予正确而简明的疾病相关知识、注意事 项，使病人有平安感。2 .随时评估病人的焦虑/恐惧病症。3 .当病人需要时，予以支持及增进舒适。（1）鼓励病人说出心中感受，不做批判性判断。（2）表达同感心，减轻疾病

5、压力并增强战胜疾病的信心。（3）对所处环境，治疗检查予以详细说明，以增加平安感。（4）限制陪人，并维持环境平安，提供病人足够的睡眠休息时间，维持活动与休息时间之平衡。（5）教导病人执行放松技巧，例如：听音乐、按摩疗法、喝牛奶，以保持 情绪平衡于安宁，降低焦虑反响。（三）监测病情，及时发现并发症观察患者治疗的疗效及各种病症、体征的变化，如患者是否出现肝区疼痛, 肝大小的变化，黄疸、发热、腹水等病症是否存在；有无上消化道出血、肝性脑 病等表现，发现异常及时通知医生，采取相应的措施。七、健康指导（一）肝动脉栓塞化疗术手术前指导1 .向病人解释介入治疗的目的、方法及治疗的重要性和优点，帮助病人消 除紧

6、张、恐惧的心理，争取主动配合。2 .注意出凝血时间、血象、肝肾功能、心电图等检查结果，判断有无禁忌 症。3 .碘过敏实验，穿刺处皮肤准备，术前禁食4小时，备好一切所需物品及 药品，检查导管的质量，防止术中出现断裂、脱落或漏液等。4 .指导患者练习床上大小便。（二）肝动脉栓塞化疗术手术后指导1 .预防出血：拔管后局部加压15分钟，指导病人平卧位，穿刺处加压包扎， 穿刺侧肢体制动10小时，卧床24小时，防止局部出血。术后注意观察穿刺侧肢 体皮肤的颜色、温度及足背动脉搏动，注意穿刺点有无出血现象。2 .饮食指导：鼓励患者多饮水，促进造影剂的排泄，以减轻化疗药物对肾 脏的损害。观察尿量、尿色，每天尿量

7、应保持在2000 mL以上，如出现少尿或血 尿现象，应及时汇报医生。给予患者低盐、低脂、高蛋白、富含维生素的易消化 饮食，少量多餐，多食蔬菜、水果。同时忌食油炸、生硬、粗糙、刺激性食物。3 .栓塞后综合征的护理：肝动脉栓塞化疗后多数病人可出现发热、肝区疼 痛、恶心、呕吐、心悸、白细胞下降等，称为栓塞后综合征。（1）发热是由于被栓塞的肿瘤细胞坏死吸收引起，一般为低热，假设体温高 于38. 5,可予物理、药物降温。（2）肝区疼痛多因栓塞部位缺血坏死、肝体积增大、包膜紧张所致，必要时可适当给予止痛剂。(3)恶心呕吐为化疗药物的反响，可给予胃复安、氯丙嗪等。(4)介入治疗后嘱病人大量饮水，减轻化疗药物

8、对肾的毒副作用，观察排 尿情况。(5)肝动脉栓塞化疗可造成肝细胞坏死，加重肝功能损害，应注意观察患 者的意识状态、黄疸程度，注意补充高糖、高能量营养素，积极给予保肝治疗, 防止肝功能衰竭。(三)出院指导1 .嘱患者定期复查血常规、肝肾功能、凝血功能、CT、B超等检查，并 及时就医。2 .遵医嘱按时服用保肝药物。3 .术后防止感染。4 .饮食以三高二低为原那么，即高蛋白、高维生素、高糖、低脂、低盐， 少量多餐。5 .适当休息与活动，保持心情愉快。-参考资料：1 .李乐之，路潜.外科护理学.第5版.北京：人民卫生出版社.2 .尤黎明.吴瑛，内科护理学.第5版.北京：人民卫生出版社.3 .陈潮珠.钟南山.陆再英，内科学.第8版.北京：人民卫生出版社.