胆管结石的护理.docx

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1、胆管结石一、概述胆管结石分为原发性胆管结石和继发性胆管结石。原发性胆管结石系指在 胆管内形成的结石，主要为胆色素结石或混合性结石。继发性胆管结石为胆囊 结石排至胆总管者,主要为胆固醇结石。根据结石所在部位分为肝外胆管结石 和肝内胆管结石。肝外胆管结石多位于胆总管下端;肝内胆管结石可广泛分布 于两叶肝内胆管，或局限于某叶胆管，其中以左外叶和右后叶多见。二、病因肝外胆管结石是发生在左右肝管汇合部以下的结石，分为继发性和原发性 结石。继发性结石主要是胆囊结石排入胆总管引起，也可因肝内胆管结石排入 胆 总管引起。原发性结石的成因与胆汁淤积、胆道感染、胆道异物（包括蛔虫 残体、虫卵、华支睾吸虫、缝线线结

2、等）、胆管解剖变异等因素有关。肝内胆 管结石是指发生于左右肝管汇合部以上的结石，国外的肝内胆管结石发病率较 低，病因复杂，主要与胆道感染、胆道寄生虫、胆汁淤积、胆道解剖变异、营 养不良有关。三、资料收集及评估（一）一般资料：入院2小时完成“患者护理评估记录单（成人）”，评估 饮食状况、家族史。（二）主诉资料及评估1 .腹痛的时间、性质、部位及持续时间等。2 .体温、血压，有无寒战、高热及休克病症。3 .有无黄疸及皮肤瘙痒。（三）查体资料及评估1 .腹部体征。2 .生命体征。3 .黄疸。4 .辅助检查：心肺功能、影像学检查、血液检查。（四）术后评估1 . 了解手术名称、手术时间，手术操作是否顺利

3、及有无并发症等。2 .生命体征：意识是否清醒，体温是否正常，血压是否平稳，有无感染及血容量缺乏表现。3 .腹部体征：有无压痛反跳痛、腹肌紧张及腹胀等的表现，警惕穿孔及术 后胰腺炎等并发症。4 .及时了解血尿淀粉酶及腹痛情况，为患者饮食做好指导。5 .评估患者营养摄入量是否到达需求量。6 .用药评估：胃肠外营养时防止外渗，静脉泵入生长抑素时注意时间及速 度。（五）评估患者心理状况患者术前术后是否有焦虑、紧张等情绪，如有异常，加强护理，严格交接 班。四、治疗要点胆管结石以手术治疗为主。（一）肝外胆管结石1 .胆总管切开取石加T管引流术；2 .胆肠吻合术；3 . Oddi括约肌成形术；4 .经内径O

4、ddi括约肌切开（或球囊扩张）取石术。内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）及十二指肠乳头切开术是目前已成为胆系和 胰腺疾病诊断和治疗的基本技术手段之一，它是经口内镜胆道治疗技术，包括 ERCP、Oddis括约肌切开术、十二指肠乳头球囊扩张术、胆管结石碎石取石 术、胆总管支架植入术和鼻胆导管引流术。因其创伤小，效果好，已成为治疗 胆管结石的首选术式。（二）肝内胆管结石1 .肝切除术；2 .胆管切开取石术；3 .胆肠吻合术；4 .肝移植术。五、护理问题（一）疼痛 与结石嵌顿致胆道梗阻、感染及Oddi括约肌痉挛有关。（二）体温过高与胆管结石梗阻导致急性胆管炎有关。（三）营养失调：低于机体需要量与疾病消耗

5、、摄入缺乏有关。（四）有皮肤完整性受损的危险 与胆汁酸盐淤积与皮下，刺激感觉神经 木梢导致皮肤瘙痒有关。（五）潜在并发症：高淀粉酶血症及胰腺炎、出血、感染、穿孔等。六、护理措施（一）减轻或控制疼痛1 .非药物性缓解疼痛非药物干预措施有物理疗法、分散注意力、自我行为疗法等。物理疗法中， 如热敷、针灸等，对疼痛局部可用热水袋进行热敷，解除肌肉痉挛到达止痛。另 外，教会患者放松和转移注意力的技巧，如深呼吸、听音乐等。行为疗法中，如 指导式想象，通过回忆一些有趣的往事转移对疼痛的注意。2 .用药护理腹痛剧烈者，可遵医嘱给予哌替咤，但要注意成瘾性。3 .腹痛的监测观察并记录病人腹痛的部位、性质及程度；观

6、察非药物性和药物止痛治疗的 效果；做好疼痛的评估。（二）降低体温1 .物理降温（1）冰袋：前额、颈部、腋窝、腹股沟及胭窝等血管丰富处放置。每次放置 时间不超过30分钟，以免局部冻伤或产生继发效应。长时间使用者，休息60分钟 后再使用，给予局部组织复原时间。使用冰袋降温要经常更换部位，防止冻伤。 腋下冰袋降温后，腋温的测量不宜在5（）分钟内进行。（2）温水或乙醇擦浴：水温选择：3840C 部位：腋窝、肘窝、手心、腹 股沟、胭窝处稍用力擦拭，并延长擦拭时间，以促进散热。擦浴过程不要超过20 分钟，防止病人着凉。注意病人的耐受性，擦浴后，应注意观察病人的皮肤外表 有无发红、苍白、出血点、感觉异常。半

7、小时后测量病人体温。禁忌部位：胸前 区、腹部、后颈部、足心部。2 .药物降温物理降温效果不明显的，可在医生指导下，应用退热药。应用退热药后要多 饮水，不能进食的患者要及时补液。假设出现大汗淋漓，及时更换内衣，汗液及时 擦拭，以防着凉，应及时给予补液。（三）营养支持3 .饮食护理（1）术前给予低脂、高蛋白、高碳水化合物、高维生素的普通饮食或半流 质饮食。（2）患者术后禁食，常规监测术后6小时、12小时血淀粉酶变化，假设血 淀粉酶升高，根据病情延长禁食时间，按胰腺炎治疗原那么治疗。假设淀粉酶正 常，可进流质饮食，术后第3天复查血淀粉酶假设无异常，由流质饮食、半流质 饮食渐转过渡到普食，期间密切观察

8、有无腹痛、呕血及黑便情况。4 .禁食期间，通过肠外营养途径补充足够的热量、氨基酸、维生素、水、 电解质等，维持病人良好的营养状态。5 .静脉高营养的护理（1）静脉高营养的输注途径：包括周围静脉和中心静脉途径，当短期（V2 周）、局部补充营养时，可经周围静脉输注，周围静脉穿刺常规首选上肢远端部 位；但当长期、全量补充时那么以选择中心静脉途径为宜。（2）输注过程中加强巡视，注意输液是否通畅，开始时缓慢，逐渐增加滴 速，保持输液速度均匀。一般成人首日输液速度60ml/小时，次日80ml/小时， 第三日100m小时。输液速度可根据患者年龄及耐受情况加以调节。20%的脂 肪乳剂250ml约需输注45小时

9、。（3）输液通道单独使用，禁止输入其他液体、药物及血液，也不可以在此 处采集血标本或测中心静脉压。如必需经营养液输注线路输入其他药物时，那么应 先停输营养液，并在输入其他药物的前后，均用0.9%灭菌盐水冲洗输液管道。（4）多瓶营养液可通过“三通”或Y型输液接管混合串输。为保证营养液 内各成分的稳定性，其配方中电解质的含量应有限制。营养液的配制顺序为： 将电解质溶液分别加入葡萄糖液及氨基酸液内；将水溶性维生素加入葡萄糖溶 液内；将脂溶性维生素加入脂肪乳剂内；将葡萄糖液与氨基酸混入3L营养 袋内；最后把脂肪乳剂缓缓混入3L营养袋内。胰岛素在混合营养液中性质 稳定，可与各种静脉营养制剂配伍混合。胰岛

10、素与营养液混合输注时有一定量的 胰岛素会粘附于输液袋或输液管上，所以配制营养液后及时输注、以及密切监测 血糖较为重要。（5）注意输注温度和保存时间：静脉营养液配制后假设暂时不输注，应以 4c保存于冰箱内；在输注前0.51小时取出，置室温下复温后再输，并在配 置后24小时内输完。（6）注意观察输注静脉有无呈条索状变硬、红肿、触痛等静脉炎的表现。（7）使用前及使用过程中要对患者进行严密的实验室检测，了解患者出入 液量，观察患者血常规、血生化、肝功能、肾功能等情况。（8）高热患者的护理：肠外营养液输注过程中出现的高热，与营养液产热 有关，一般不经特殊处理可自行消退，局部病人可予物理降温或应用退热药，

11、 但应警惕感染所致发热。（四）保持皮肤完整性1 .指导病人修剪指甲，不可用手抓挠皮肤、防止破损，2 .保持皮肤清洁，用温水擦浴，穿棉质衣裤。3 .瘙痒剧烈者，遵医嘱使用外用药物和（或）其他药物。（五）并发症的观察及护理1 .高淀粉酶血症及ERCP术后胰腺炎：主要表现为ERCP后血清粉酶显著升 高或伴有恶心、呕吐、腹痛、发热等急性胰腺炎的表现。仅有高淀粉的血症者 经禁食等一般处理后，23天可完全恢复正常。发生胰腺炎者，应积极按急性 胰腺炎治疗原那么处理。2 .胆道感染：表现为高热、黄疸、右上腹部疼痛、败血症及感染性休克等 病症和体征，处理原那么按急性化脓性胆管炎治疗，必要时可紧急行内镜下的胆 管

12、引流术。3 .其他少见并发症：出血、穿孔、造影剂过敏、心血管意外等内镜检查常 见并发症。七、健康指导（-）手术前指导1 .指导患者口服阿司匹林者停药7天以上。2 .指导患者术前禁食6小时，禁水4小时。3 .指导患者精神放松，精神紧张时肠蠕动明显加快、乳头括约肌痉挛，影 响ERCP插管成功率。术前与患者沟通，宣教ERCP术中配合的方法。4 .训练患者床上大小便。5 .宣教术后鼻胆引流管的重要性及预防脱出的考前须知。（二）手术后指导1 .饮食指导：指导患者术后常规禁食24小时，常规监测术后6小时、12 小时血淀粉酶变化，假设血淀粉酶升高，根据病情延长禁食时间，按胰腺炎治疗 原那么治疗。假设淀粉酶正

13、常，可进流质饮食，术后第3天复查血淀粉酶假设无异 常，由流质饮食、半流质饮食渐转过渡到普食，期间密切观察有无腹痛、呕血 及黑便情况。2 .鼻胆引流管的考前须知：（1）行鼻胆引流术者，保持引流管通畅，防止扭曲脱落，妥善固定。（2）注意观察量、色、性质变化，定时予以生理盐水低压冲洗。（3）引流量大于400nli时要及时通知医生。（三）出院指导1 .饮食指导：低脂饮食，忌油腻食物，宜少量多餐，防止过饱。规律进食， 防止不吃早餐的不良习惯。2 .注意休息：合理安排作息时间，劳逸结合，防止过度劳累及精神高度紧 张。3 .复查：出现腹痛等情况及时就诊。参考文献.吴在德，吴肇汉.外科学.北京：人民卫生出版社，2003： 573-577.1 .李乐之，路潜.外科护理学.北京：人民卫生出版社，2009： 519-525.2 .杨家英，严俊，邱红根，等.内镜下逆行胰胆管造影术术后急性胰腺炎的原因分析及护理.现代中西医结合杂志，2008, 17 （2）： 287.3 .夏世萍，陈永光，程宏琼. ERCP术前访谈与患者术中配合情况的调查分 析.2007, 20 (2)： 230231.4 .李小寒，尚少梅.基础护理学.第5版.北京：人民卫生出版社，2012.5 .中华医学会肠外肠内营养临床指南.