临床常用抗菌药物的合理应用.ppt
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1、关于临床常用抗菌药物的合理应用现在学习的是第1页,共86页不合理应用抗菌药物的现象n无指征或指征不强的预防用药;n无指针的治疗用药如病毒感染;n抗菌药物品种、剂量的选择错误;n疗程不合理,过早停药或感染已控制而不及时停药;n给药途径或给药间隔时间不当;n发生严重毒性或过敏反应时仍继续用药;n不适当的抗菌药物联合应用;n过分依赖抗菌药物而忽略必须的外科处理和综合治疗;现在学习的是第2页,共86页细菌耐药现象日趋严重n青霉素耐药肺炎链球菌(青霉素耐药肺炎链球菌(PRSPPRSP) n甲氧西林耐药金葡菌(甲氧西林耐药金葡菌(MRSAMRSA)n耐甲氧西林表葡菌(耐甲氧西林表葡菌(MRSEMRSE)
2、n万古霉素耐药肠球菌(万古霉素耐药肠球菌(VREVRE) n产超广谱产超广谱内酰胺酶(内酰胺酶(ESBLsESBLs)革兰阴性杆菌)革兰阴性杆菌 现在学习的是第3页,共86页预示着抗菌药物时代的结束?预示着抗菌药物时代的结束?现在学习的是第4页,共86页合理用药合理用药 在有在有明确指针明确指针下选用下选用适宜的抗菌药物适宜的抗菌药物,并采,并采用适当的给药途径、剂量和疗程,最大限度的发用适当的给药途径、剂量和疗程,最大限度的发挥抗菌药物的治疗和预防作用,以达到杀灭病原挥抗菌药物的治疗和预防作用,以达到杀灭病原体和控制感染的目的;同时应防止和减少各种不体和控制感染的目的;同时应防止和减少各种不
3、良反应的发生。良反应的发生。现在学习的是第5页,共86页如何选择如何选择1. 临床判断 熟知已知宿主最可能发生某种特定感染的微生物2. 药物学 常用抗菌药物的抗菌谱和抗菌活性特点3. 微生物学 实验室结果的正确判断现在学习的是第6页,共86页临床常用抗菌药物n其它抗菌药物现在学习的是第7页,共86页 青霉素青霉素G 青霉素类青霉素类 半合成半合成 耐酶耐酶 广谱广谱 抗假单胞菌抗假单胞菌 一代一代:头孢唑啉头孢唑啉 -内酰胺类内酰胺类 头孢菌素头孢菌素 二代二代:头孢呋辛头孢呋辛 三代三代:头孢噻肟、曲松、头孢噻肟、曲松、 他啶他啶 四代四代:头孢吡肟头孢吡肟 头霉素类头霉素类:头孢西丁头孢西
4、丁 非典型非典型 碳青霉烯类碳青霉烯类:泰能泰能 -内酰胺类内酰胺类 单环类单环类:氨曲南氨曲南 氧头孢烯类氧头孢烯类现在学习的是第8页,共86页青霉素类青霉素Gn杀菌作用强、毒性低,可引起严重的过敏反应;n组织分布广、大剂量青霉素可在脑脊液中达到有效浓度;n对各种内酰胺酶均不稳定;n不耐酸、口服后迅速被胃酸失活;n抗菌谱窄、对大多数革兰阴性杆菌无效;现在学习的是第9页,共86页青霉素Gn对不产酶葡萄球菌属、A和B组溶血性链球菌(猩红热、蜂窝织炎、丹毒等)、肺炎链球菌高度抗菌活性,肠球菌属一般中度敏感;n阴性球菌脑膜炎奈瑟球菌高度敏感;n各种致病螺旋体(梅毒、回归热、钩端螺旋体病、鼠咬热) 敏
5、感;现在学习的是第10页,共86页青霉素Gn除对脆弱拟杆菌作用差,对大多数厌氧菌有高度活性,为破伤风梭菌(破伤风)、产气荚膜梭菌(气性坏疽)首选药物;n阳性杆菌如流感嗜血杆菌、百日咳杆菌、李斯特菌、放线菌高度敏感;炭疽芽胞杆菌敏感、白喉棒状杆菌首选药物;n对青霉素中度敏感或低度耐药(PISP)以及高度耐药(PRSP)的肺炎球菌呈升高趋势。现在学习的是第11页,共86页其他n普鲁卡因青霉素:抗菌谱与青霉素基本相同,血药浓度低,适应于敏感病原体的轻症感染;n苄星青霉素:预防溶血性链球菌感染引起的风湿热,梅毒;n青霉素V:可口服,轻症感染;现在学习的是第12页,共86页半合成青霉素类耐酶青霉素n主要
6、品种有苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林,甲氧西林主要用于实验室检测耐甲氧西林金葡菌(MRSA);n对革兰阳性菌如产青霉素酶和不产青霉素酶的葡萄球菌、化脓链球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌和唯一的革兰阴性菌奈瑟球菌属具有良好的抗菌活性;现在学习的是第13页,共86页半合成青霉素类耐酶青霉素n对青霉素敏感的葡萄球菌和链球菌的抗菌活性明显较青霉素为差;n主要使用于产青霉素酶的葡萄球菌感染;n肠球菌和革兰阴性杆菌对本品耐药;现在学习的是第14页,共86页半合成青霉素类广谱青霉素n系青霉素侧链位增添氨基后增强了抗革兰阴性杆菌活性的广谱抗生素;n对各种-内酰胺酶的稳定性差;n对革兰阳性球菌抗菌活性略逊
7、于青霉素,对肠球菌属优于青霉素;n对卡他莫拉菌、淋病奈瑟球菌和脑膜炎奈瑟球菌高度敏感;现在学习的是第15页,共86页半合成青霉素类广谱青霉素n对不产酶的流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆大肠埃希菌、奇异变形杆菌、伤寒沙门菌属等部分革兰阴性杆菌具抗菌活性;菌、伤寒沙门菌属等部分革兰阴性杆菌具抗菌活性;对铜绿假单胞菌、克雷伯菌属、不动杆菌属等耐药;对铜绿假单胞菌、克雷伯菌属、不动杆菌属等耐药;n对厌氧菌和放线菌与青霉素相似;n氨苄西林、阿莫西林,氨苄西林为肠球菌感染的首选药;氨苄西林、阿莫西林,氨苄西林为肠球菌感染的首选药;但对粪肠球菌氨苄西林较阿莫西林弱;但对粪肠球菌氨苄西林较阿莫西林弱; 现
8、在学习的是第16页,共86页抗假单胞菌青霉素n常用品种:哌拉西林(或他唑巴坦)、替卡西林克拉维酸、阿洛西林、美洛西林;n对G+菌、G-菌均有良好作用,对G+菌较氨苄差,对大多数G-菌与氨苄相当,对铜绿假单胞菌有良好的抗菌活性;n对脆弱拟不敏感(哌拉西林除外),对其他厌氧菌及放线菌敏感; 现在学习的是第17页,共86页抗假单胞菌青霉素n对铜绿假单胞菌以哌拉西林、阿洛西林作用最强,替卡西林对嗜麦芽窄食单胞菌有较好的抗菌活性,对克雷伯杆菌和沙雷菌属无效;n对-内酰胺酶稳定性差;n半衰期短,每日分4次给药,不易透过血脑屏障;现在学习的是第18页,共86页n一种半合成广谱青霉素加上一种半合成耐酶青霉素:
9、克菌(阿莫西林250mg+双氯西林125mg)n半合成广谱青霉素加上一种-内酰胺酶抑制现在学习的是第19页,共86页注意事项n无论何种途径给药必须详细询问有无青霉素及其他药物过敏史,并须先做青霉素皮试;n全身应用大剂量青霉素可引起青霉素脑病;n青霉素不用于鞘内注射;n青霉素钾盐不可快速静脉注射;现在学习的是第20页,共86页头孢菌素n一代头孢菌素:头孢唑啉、头孢拉啶一代头孢菌素:头孢唑啉、头孢拉啶n二代头孢菌素:头孢呋辛、头孢克罗、头孢丙烯二代头孢菌素:头孢呋辛、头孢克罗、头孢丙烯n三代头孢菌素:头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、三代头孢菌素:头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢甲肟、头孢唑肟、头孢
10、地嗪、头孢哌酮头孢甲肟、头孢唑肟、头孢地嗪、头孢哌酮n四代头孢菌素:头孢匹罗、头孢吡肟四代头孢菌素:头孢匹罗、头孢吡肟现在学习的是第21页,共86页一代头孢菌素n对G+菌(除肠球菌、MRSA、耐青霉素肺炎链球菌外)有良好作用,G-菌作用差,对流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌、肺炎克雷伯菌、卡他莫拉菌有抗菌活性;n革兰阳性厌氧球菌敏感,脆弱拟杆菌耐药;n对产青霉素酶的金葡菌抗菌活性比广谱青霉素强,抗溶血性链球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌活性不如广谱青霉素;现在学习的是第22页,共86页一代头孢菌素n对青霉素酶稳定,但对其他-内酰胺酶稳定性差;n半衰期短,不易透过血脑屏障;n有一定肾毒性;n常
11、用品种:头孢唑啉、头孢拉啶、头孢硫脒;n头孢硫脒体外对肠球菌属有较好的作用;现在学习的是第23页,共86页二代头孢菌素n兼顾G+及G-菌,抗革兰阳性菌活性与第一代相似或稍弱,对MRSA、耐青霉素肺炎球菌、肠球菌无效; n抗革兰阴性菌活性较三代弱,对铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、沙雷菌、弯曲杆菌耐药,对普通变形杆菌、不动杆菌敏感性差;n大多数厌氧菌敏感,脆弱拟杆菌耐药;n-内酰胺酶稳定性增加;n血半衰期较短,无显著肾毒性;现在学习的是第24页,共86页二代头孢菌素n常用品种头孢呋辛、头孢孟多、头孢替安;n头孢呋辛对葡萄球菌和革兰阴性杆菌产生的-内酰胺酶相当稳定,是13代头孢菌素中最稳定者;n头孢呋辛
12、能进入炎性脑脊液达治疗浓度现在学习的是第25页,共86页三代头孢菌素nG G- -菌作用强,菌作用强,G G+ +作用大多较差;作用大多较差;n除头孢哌酮、头孢匹胺大多数对除头孢哌酮、头孢匹胺大多数对-内酰胺酶高度稳定,但内酰胺酶高度稳定,但可被可被ESBLsESBLs水解;水解;n胆汁、脑膜炎症脑脊液中浓度高(头孢哌酮除外);胆汁、脑膜炎症脑脊液中浓度高(头孢哌酮除外);n基本无肾毒性;基本无肾毒性;现在学习的是第26页,共86页三代头孢菌素n头孢噻肟、头孢曲松、头孢甲肟、头孢唑肟、头孢地嗪抗菌活头孢噻肟、头孢曲松、头孢甲肟、头孢唑肟、头孢地嗪抗菌活性及抗菌谱相似,对肺炎球菌、化脓性链球菌、
13、等于或优于一性及抗菌谱相似,对肺炎球菌、化脓性链球菌、等于或优于一代头孢,对青霉素不敏感及耐青霉素肺炎链球菌具有抗菌活性,代头孢,对青霉素不敏感及耐青霉素肺炎链球菌具有抗菌活性,对肠球菌、对肠球菌、MRSAMRSA耐药,对铜绿假单胞菌无效;耐药,对铜绿假单胞菌无效;n对大多数厌氧菌具抗菌活性,但脆弱拟杆菌、艰难梭菌耐药;对大多数厌氧菌具抗菌活性,但脆弱拟杆菌、艰难梭菌耐药;现在学习的是第27页,共86页三代头孢菌素n头孢他啶、头孢哌酮、头孢匹胺对革兰阳性菌敏感,但较头孢他啶、头孢哌酮、头孢匹胺对革兰阳性菌敏感,但较头孢噻肟、曲松等差,对铜绿假单胞菌有效,以头孢他啶头孢噻肟、曲松等差,对铜绿假单
14、胞菌有效,以头孢他啶最强最强, ,对洋葱伯克霍尔德菌有效对洋葱伯克霍尔德菌有效. .n头孢地嗪对参与免疫功能的多形核细胞、单核细胞、头孢地嗪对参与免疫功能的多形核细胞、单核细胞、巨噬细胞和淋巴细胞均有刺激作用,有利于治疗免巨噬细胞和淋巴细胞均有刺激作用,有利于治疗免疫功能低下患者的感染。疫功能低下患者的感染。现在学习的是第28页,共86页n对细菌尤其是革兰阴性杆菌外膜的穿透性强;对细菌尤其是革兰阴性杆菌外膜的穿透性强;n与与-内酰胺酶的亲和力低,对内酰胺酶的亲和力低,对-内酰胺酶稳定性更强;内酰胺酶稳定性更强;n对对AmpCAmpC酶亲和力低;酶亲和力低;n与第三代无交叉耐药;与第三代无交叉耐
15、药;现在学习的是第29页,共86页n对球菌作用增强,对对球菌作用增强,对MRSAMRSA和凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌作和凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌作用差;用差;n头孢吡肟对耐青霉素的肺炎球菌有强大的作用,对绿脓杆菌与头孢吡肟对耐青霉素的肺炎球菌有强大的作用,对绿脓杆菌与头孢他啶相似,但对部分头孢他啶耐药菌仍有活性,对黄杆菌头孢他啶相似,但对部分头孢他啶耐药菌仍有活性,对黄杆菌属和厌氧菌无效;属和厌氧菌无效;n对阴沟肠杆菌较头孢他啶强对阴沟肠杆菌较头孢他啶强2 24 4倍;倍;现在学习的是第30页,共86页其它-内酰胺类抗生素头霉素类n头孢西丁、头孢美唑、头孢替坦;n广谱抗菌药物;n对多数-内酰
16、胺酶高度稳定,包括超广谱-内酰胺酶,但可被AmpC酶水解;n对厌氧菌有较强的作用,包括脆弱拟杆菌,临床主要用于混合感染;现在学习的是第31页,共86页其它-内酰胺抗生素单环酰胺类n对G-菌包括绿脓有强效,与哌酮相似;对产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、不动杆菌属、黄杆菌属耐药;n对G+菌、厌氧菌无效;n主要品种:氨曲南(君刻单);现在学习的是第32页,共86页其它-内酰胺抗生素氧头孢烯类n拉氧头孢(噻吗灵)、氟氧头孢(氟吗宁);n对革兰阴性菌抗菌活性强,对酮绿假单胞菌较弱;n革兰阳性菌包括肺炎球菌较差,对肠球菌无效;n对厌氧菌效果好,对脆弱拟杆菌较头孢西丁强;n对-内酰胺酶稳定;n脑脊液浓度高;现在学习
17、的是第33页,共86页碳青霉烯类n抗菌谱广、抗菌作用强,对MRSA、粪肠球菌和屎肠球菌无抗菌活性,多数黄杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌.洋葱伯克霍尔德菌耐药;n对-内酰胺酶高度稳定,脑膜炎症时脑脊液中可达到有效浓度;n已上市的有亚胺培南西司他丁(肾去氢肽酶抑制剂)、帕尼培南倍他米隆、美罗培南;现在学习的是第34页,共86页碳青霉烯类适应证碳青霉烯类适应证n多重耐药但对本类药物敏感的需氧革兰阴性杆菌所致的严重感染,用于铜绿假单胞菌感染时,注意疗程中某些菌株可出现耐药;n脆弱拟杆菌等厌氧与需氧菌混合感染的重症患者。n病原未明的免疫缺陷患者中重症感染的经验治疗。n泰能可导致中枢神经系统不良反应,不宜用于中
18、枢神经系统感染,帕尼培南倍他米隆、美罗培南可用于3个月以上的细菌性脑膜炎患者;现在学习的是第35页,共86页n对对G G- -菌有强效,主要用于菌有强效,主要用于G G- -菌感染,对部分菌感染,对部分G G+ +菌(葡萄菌(葡萄球菌)有效,对厌氧菌无效;球菌)有效,对厌氧菌无效;n链霉素、卡那霉素,对肠杆菌科和葡萄球菌有效但链霉素、卡那霉素,对肠杆菌科和葡萄球菌有效但对铜绿假单胞菌无效。对铜绿假单胞菌无效。现在学习的是第36页,共86页n庆大、妥布、奈替米星、依替米星等对肠杆菌和铜绿假单胞菌等G-菌具有强大活性,对葡萄球菌属也有良好作用;n大观霉素用于单纯性淋病治疗;n所有此类药物对肺炎链球
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- 临床 常用 抗菌 药物 合理 应用
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