人感染禽流感诊疗方案.ppt

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1、关于人感染禽流感诊关于人感染禽流感诊疗方案疗方案现在学习的是第1页，共41页疫情概述疫情概述人感染人感染H7N9禽流感禽流感是由是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。呼吸道传染病。2014年年2月月10日日 -中国国家卫生和计划生育委员会向世卫中国国家卫生和计划生育委员会向世卫组织通报组织通报,新增新增15起人感染甲型起人感染甲型H7N9禽流感病毒实验室确禽流感病毒实验室确诊病例诊病例,包括一起死亡病例。包括一起死亡病例。 。 安徽省卫生厅安徽省卫生厅2月月9日通报，我省确诊日通报，我省确诊1例人感染例人感染H7N9禽流禽流感病例。患者王某某，男，感病例。患

2、者王某某，男，66岁，宿松县人，岁，宿松县人，2月月8日确诊为日确诊为人感染人感染H7N9禽流感病例。现病情为危重禽流感病例。现病情为危重,在安庆市某医院治疗。在安庆市某医院治疗。目前病例处于散发状态，尚未发现人传人的证据。目前病例处于散发状态，尚未发现人传人的证据。现在学习的是第2页，共41页临床防控要求临床防控要求 早发现、早报告、早诊断、早治疗早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强，加强重症病例救治，注意中西医并重，是有效重症病例救治，注意中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。防控、提高治愈率、降低病死率的关键。 现在学习的是第3页，共41页一、病原学一、病原学 禽流感病毒

3、禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形。禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径直径8080120nm120nm，有囊膜。为分节段单股负链，有囊膜。为分节段单股负链RNARNA。依据其外膜血凝素（。依据其外膜血凝素（H H）和神经氨酸酶）和神经氨酸酶（N N）蛋白抗原性不同，目前可分为）蛋白抗原性不同，目前可分为1616个个H H亚型（亚型（H1H1H16H16）和）和9 9个个N N亚型（亚型（N1N1N9N9）。）。禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人

4、、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为流感病毒亚型为H5N1H5N1、H9N2H9N2、H7N7H7N7、H7N2H7N2、H7N3H7N3，此次报道的为人感染此次报道的为人感染H7N9H7N9禽流感病毒。禽流感病毒。该病毒为该病毒为新型重配病毒新型重配病毒，其内部基因来自于，其内部基因来自于H9N2H9N2禽流感病毒。禽流感病毒。 禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，6565加热加热3030分钟或煮沸（分钟或煮沸（100100）2 2分钟以上可分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1 1周，在

5、周，在44水中可存活水中可存活1 1个月，对酸性环境有一定抵抗个月，对酸性环境有一定抵抗力，在力，在pH4.0pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力1 1年以年以上。上。 现在学习的是第4页，共41页PB2PB1HANPNAMPNSPA6个内部片段来源于个内部片段来源于H9N2 新型传染病，人类无抵抗性新型传染病，人类无抵抗性现在学习的是第5页，共41页二、流行病学二、流行病学 （一）传染源：（一）传染源：目前已经在禽类及其分泌物或排泄物分离出目前已经在禽类及其分泌物或排泄物分离出H7N9H7N9禽流感

6、病禽流感病毒，与人感染毒，与人感染H7N9H7N9禽流感病毒高度同源。传染源可能为携带禽流感病毒高度同源。传染源可能为携带H7N9H7N9禽流感病毒的禽禽流感病毒的禽类。目前，大部分为散发病例，有个别家庭聚集发病现象，但尚无持续人际间类。目前，大部分为散发病例，有个别家庭聚集发病现象，但尚无持续人际间传播的证据。传播的证据。 （二）传播途径：（二）传播途径：经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物，或直接接触病毒感染。不排除有限的非持续的人传人。物，或直接接触病毒感染。不排除有限的非持续的人传人。 （三）（三）高危人群高危人群

7、：在发病前在发病前1周内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是老年人。周内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是老年人。现在学习的是第6页，共41页三、临床表现三、临床表现 （一）（一） 一般表现一般表现根据流感的潜伏期及现有人感染根据流感的潜伏期及现有人感染H7N9H7N9禽流感病例的调查结果，潜伏期一般为禽流感病例的调查结果，潜伏期一般为3 34 4天。天。 表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，多在重症患者病情发展迅速，多在5-75-7天出现重症肺炎，体温大多持续在天出

8、现重症肺炎，体温大多持续在3939以上，以上，呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、感染性休克、毒症、感染性休克、甚至多器官功能障碍，部分患者可出现纵隔气肿、胸腔积液等。甚至多器官功能障碍，部分患者可出现纵隔气肿、胸腔积液等。现在学习的是第7页，共41页（二）实验室检查（二）实验室检查 1.血常规血常规:白细胞总数一般不高或降低。重症患者多白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低。有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低。 2.血生化检查血生化检查

9、:多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。蛋白升高，肌红蛋白可升高。现在学习的是第8页，共41页3.病原学及相关检测病原学及相关检测:抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检（如鼻咽分泌抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）。有病原学检测条件的医疗机物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）。有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测，无病原学检测条件的医疗机构应留取标本送指定机构检测。构应尽快检测，无病原学检测条

10、件的医疗机构应留取标本送指定机构检测。（1）甲型流感）甲型流感病毒抗原病毒抗原筛查。呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测阳性。仅适用于没有筛查。呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测阳性。仅适用于没有核酸检测条件的医疗机构作为初筛实验。核酸检测条件的医疗机构作为初筛实验。（2）核酸检测核酸检测。对患者呼吸道标本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道。对患者呼吸道标本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）采用上皮细胞）采用real time PCR（或（或RT-PCR）检测到）检测到H7N9禽流感病毒核酸。禽流感病毒核酸。（3）病毒分离。病毒分离。从患者呼吸道标本中分离从患者

11、呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。禽流感病毒。（4）动态检测双份血清）动态检测双份血清H7N9禽流感禽流感病毒特异性抗体病毒特异性抗体水平呈水平呈4倍或以上升高。倍或以上升高。现在学习的是第9页，共41页 （三）胸部影像学检查（三）胸部影像学检查 发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。时，病变分布广泛。现在学习的是第10页，共41页典型病例的影像学表现典型病例的影像学表现 现在学习的是第

12、11页，共41页典型病例的影像学表现（典型病例的影像学表现（2） （图三，发病第9天）右肺大片密实影，仅肺尖透亮带，近似“白肺”，左肺门影增浓 （图四，发病第11天）右肺“白肺”现在学习的是第12页，共41页典型病例的影像学表现（典型病例的影像学表现（3）（图五，发病第17天）右肺病灶有所吸收，左肺片状浸润影，有纵隔气肿影 现在学习的是第13页，共41页 （四）预后（四）预后 人感染人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。 现在学习的是第14页，共41页四、诊断与鉴别诊断四

13、、诊断与鉴别诊断 （一）诊断（一）诊断:根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9H7N9禽流感的禽流感的诊断。诊断。在在流行病学史不详流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9H7N9禽流感病毒，或禽流感病毒，或H7N9H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，禽流感病毒核酸检测阳性，或动态检测双份血清或动态检测双份血清H7N9H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈禽流感病毒

14、特异性抗体水平呈4 4倍或以上升高，可以作倍或以上升高，可以作出人感染出人感染H7N9H7N9禽流感的诊断。禽流感的诊断。流行病学史流行病学史: :发病前发病前1 1周内接触禽类及其分泌物、排泄物或者到过活禽市场，或者与人感染周内接触禽类及其分泌物、排泄物或者到过活禽市场，或者与人感染H7N9H7N9禽流感病例有流行病学联系。禽流感病例有流行病学联系。现在学习的是第15页，共41页诊断标准诊断标准（1）疑似病例：）疑似病例：符合上述临床表现，甲型流符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学接触史。感病毒抗原阳性，或有流行病学接触史。（2）确诊病例：）确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并

15、且符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分离出呼吸道分泌物标本中分离出H7N9H7N9禽流感病毒或禽流感病毒或H7N9H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。禽流感病毒核酸检测阳性。 现在学习的是第16页，共41页 （3）重症病例：重症病例：符合下列任一条标准，即诊断为重症病例：符合下列任一条标准，即诊断为重症病例： 1.X线胸片显示为多叶病变或48小时内病灶进展50% ；2.呼吸困难，呼吸频率24次/分； 3.严重低氧血症，吸氧流量在35升/分条件下，患者SpO292%； 4.出现休克、ARDS或MODS（多器官功能障碍综合征）。现在学习的是第17页，共41页 易发展为重症的易发展为重症的危险

16、因素危险因素包括：包括：1.1.年龄年龄6060岁；岁； 2.2.合并严重基础病或特殊临床情况，如心脏或肺部基础疾病、高血压、合并严重基础病或特殊临床情况，如心脏或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤，免疫抑制状态、孕妇等；糖尿病、肥胖、肿瘤，免疫抑制状态、孕妇等； 3.3.发病后持续高热（发病后持续高热（T T3939）3 3天及天及3 3天以上；天以上； 4.4.淋巴细胞计数持续降低；淋巴细胞计数持续降低； 5.CRP5.CRP、LDHLDH及及CKCK持续增高；持续增高； 6.6.胸部影像学提示肺炎胸部影像学提示肺炎 现在学习的是第18页，共41页 （二）鉴别诊断（二）鉴别诊断 应注

17、意与人感染高致病性应注意与人感染高致病性H5N1H5N1禽流感、季节性流感禽流感、季节性流感（含甲型（含甲型H1N1H1N1流感）、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎流感）、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（SARSSARS）、中东呼吸综合征（）、中东呼吸综合征（MERSMERS）、腺病毒肺炎、衣原）、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要主要依靠病原学检查。依靠病原学检查。现在学习的是第19页，共41页有疫情地区人感染H7N9禽流感早检早治流程图 流感样病例阳性核酸检测、病毒分离阴性采集呼吸道标本（三份）抗病毒治疗阴性阳性抗病毒

18、治疗甲流病毒抗原快速检测存在 A、B、C、D、E、F者排除人感染H7N9确诊病例现在学习的是第20页，共41页五、治疗五、治疗 （一）隔离治疗：对疑似病例和确诊病例（一）隔离治疗：对疑似病例和确诊病例应尽早隔离治疗。应尽早隔离治疗。 （二）对症治疗：可吸氧、应用解热药、（二）对症治疗：可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。止咳祛痰药等。现在学习的是第21页，共41页 （三）抗病毒治疗（三）抗病毒治疗 应尽早应用抗流感病毒药物。应尽早应用抗流感病毒药物。 1.抗病毒药物使用原则：抗病毒药物使用原则： （1）在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本。）在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本。 （2）抗病毒药

19、物应尽量在发病）抗病毒药物应尽量在发病48小时内使用。重点在小时内使用。重点在以下人群中使用：以下人群中使用： 人感染人感染H7N9禽流感病例；禽流感病例； 甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病 例；例；现在学习的是第22页，共41页 甲型流感病毒抗原快速检测阴性或无条件检测的流感样甲型流感病毒抗原快速检测阴性或无条件检测的流感样病例，具有下列情形者，亦应使用抗病毒药物：病例，具有下列情形者，亦应使用抗病毒药物： A.有密切接触者（包括医护人员）出现流感样症状者；有密切接触者（包括医护人员）出现流感样症状者； B.发生聚集性流感样病例发生聚集性流感样病例

20、 C.在在1周内接触过禽类的流感样病例；周内接触过禽类的流感样病例；D.有基础疾病如慢性心肺疾病，高龄，孕妇等有流感样表现者；有基础疾病如慢性心肺疾病，高龄，孕妇等有流感样表现者；E.病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药物的流感样病例；病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药物的流感样病例； F.其他不明原因肺炎病例。其他不明原因肺炎病例。现在学习的是第23页，共41页 （3）对于临床认为需要使用抗病毒药物的）对于临床认为需要使用抗病毒药物的病例，发病超过病例，发病超过48小时亦可使用。小时亦可使用。现在学习的是第24页，共41页 2.神经氨酸酶抑制剂：神经氨酸酶抑制剂： （1 1）奥司他

21、韦）奥司他韦（OseltamivirOseltamivir）成人剂量）成人剂量75mg75mg每日每日2 2次，疗程次，疗程5-75-7天。重症者剂量可加倍，疗程可延长一倍以上。天。重症者剂量可加倍，疗程可延长一倍以上。 1 1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：体重不足岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：体重不足15Kg15Kg者，者，予予30mg30mg每日每日2 2次；体重次；体重15-23Kg15-23Kg者，予者，予45mg45mg每日每日2 2次；体重不足次；体重不足23-40Kg23-40Kg者，予者，予60mg60mg每日每日2 2次；体重大于次；体重大于40Kg40Kg者

22、，予者，予75mg75mg每日每日2 2次。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液。次。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液。现在学习的是第25页，共41页 （2 2）扎那米韦（）扎那米韦（ZanamivirZanamivir）：成人及）：成人及7 7岁以上青少年用法：每岁以上青少年用法：每日日2 2次，间隔次，间隔1212小时；每次小时；每次10mg10mg（分两次吸入）。（分两次吸入）。 （3 3）帕拉米韦）帕拉米韦（PeramivirPeramivir）：重症病例或无法口服者可用帕）：重症病例或无法口服者可用帕拉米韦氯化钠注射液，成人用量为拉米韦氯化钠注射液，成人用量为

23、300-600mg300-600mg，静脉滴注，每，静脉滴注，每日日1 1次，疗程次，疗程1-51-5天。天。 目前临床应用数据有限，应严密观察不良目前临床应用数据有限，应严密观察不良反应。反应。现在学习的是第26页，共41页 2.离子通道离子通道M2阻滞剂：阻滞剂： 目前监测资料显示所有目前监测资料显示所有H7N9H7N9禽流感病毒对金刚烷胺禽流感病毒对金刚烷胺（AmantadineAmantadine）和金刚乙胺（）和金刚乙胺（RimantadineRimantadine）耐药，不）耐药，不建议使用。建议使用。现在学习的是第27页，共41页 （四）中医药治疗（四）中医药治疗1.发热、高热、

24、咳嗽、痰少、喘闷、白细胞减少或疑似、确诊等患者发热、高热、咳嗽、痰少、喘闷、白细胞减少或疑似、确诊等患者：疫毒犯肺，肺失宣降证。疫毒犯肺，肺失宣降证。症状：发热，咳嗽，少痰，头痛，肌肉关节疼痛。舌红苔薄，脉数滑。症状：发热，咳嗽，少痰，头痛，肌肉关节疼痛。舌红苔薄，脉数滑。舌红苔薄，脉滑数。治法：清热解毒，宣肺止咳。舌红苔薄，脉滑数。治法：清热解毒，宣肺止咳。 参考处方和剂量：参考处方和剂量：银翘散合白虎汤。银翘散合白虎汤。 水煎服，每日水煎服，每日12剂，每剂，每46小时口服一次。小时口服一次。 中成药：可选择中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、金莲清热泡腾片疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊

25、、金莲清热泡腾片等等具有清热解毒，宣肺止咳功效的药物。具有清热解毒，宣肺止咳功效的药物。中药注射液：中药注射液：喜炎平注射液、热毒宁注射液、参麦注射液。喜炎平注射液、热毒宁注射液、参麦注射液。 现在学习的是第28页，共41页 2.2.高热、急性呼吸窘迫综合征、感染性休克等患者：高热、急性呼吸窘迫综合征、感染性休克等患者：疫毒壅肺，内闭外脱证。疫毒壅肺，内闭外脱证。症状：高热，咳嗽，痰少难咯，憋气，喘促，咯血，或见咯吐粉红色泡沫痰，伴四末不温，症状：高热，咳嗽，痰少难咯，憋气，喘促，咯血，或见咯吐粉红色泡沫痰，伴四末不温，四肢厥逆，躁扰不安，甚则神昏谵语。舌暗红，脉沉细数或脉微欲绝。四肢厥逆，躁

26、扰不安，甚则神昏谵语。舌暗红，脉沉细数或脉微欲绝。治法：解毒泻肺，益气固脱。治法：解毒泻肺，益气固脱。参考处方和剂量：参考处方和剂量：宣白承气汤合参萸汤宣白承气汤合参萸汤。水煎服，每日水煎服，每日1212剂，每剂，每4646小时口服或鼻饲一次。小时口服或鼻饲一次。中成药：可选择中成药：可选择参麦注射液、参附注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液参麦注射液、参附注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液。3. 3. 以上中药汤剂、中成药和中药注射液不作为预防使用，应早期使用中西医结合治以上中药汤剂、中成药和中药注射液不作为预防使用，应早期使用中西医结合治疗。疗。 现在学习的是第29页，共41页 （五）加强支

27、持治疗和预防并发症。（五）加强支持治疗和预防并发症。注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食。密切注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食。密切观察，监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌感观察，监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。 现在学习的是第30页，共41页 （六）重症患者的治疗（六）重症患者的治疗 重症患者应入院治疗，对出现呼吸功能障碍者给予重症患者应入院治疗，对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持，发生其它并发症的患者吸氧及其他相应呼吸支持，发生其它并发症的患者应积极采取相应治

28、疗。应积极采取相应治疗。 1.呼吸功能支持呼吸功能支持 2.其他治疗其他治疗 现在学习的是第31页，共41页 1.呼吸功能支持：呼吸功能支持： （1）机械通气：）机械通气：重症患者病情进展迅速，可较快发展重症患者病情进展迅速，可较快发展为急性呼吸窘迫综合征（为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。在需要机械通气）。在需要机械通气的重症病例，可参照的重症病例，可参照ARDS机械通气的原则进行。机械通气的原则进行。 无创正压通气：出现呼吸窘迫和（或）低氧血症患者，早期可尝试使用无创通气。但重症病例无创通气疗效欠佳，需及早考虑实施有创通气。 有创正压通气：鉴于部分患者较易发生气压伤，应当采用ARDS保护性

29、通气策略。现在学习的是第32页，共41页 （2）体外膜氧合）体外膜氧合（ECMO）：传统机械通）：传统机械通气无法维持满意氧合和（或）通气时，有气无法维持满意氧合和（或）通气时，有条件时，推荐使用条件时，推荐使用ECMO。现在学习的是第33页，共41页H7N9 ECMO 病例现在学习的是第34页，共41页H7N9 ECMO 病例现在学习的是第35页，共41页 （3）其他：）其他：传统机械通气无法维持满意氧传统机械通气无法维持满意氧合时，可以考虑俯卧位通气或高频振荡通合时，可以考虑俯卧位通气或高频振荡通气气(HFOV)。现在学习的是第36页，共41页 2.循环支持：循环支持： 加强循环评估，及时

30、发现休克患者。加强循环评估，及时发现休克患者。 早期容量复苏，早期容量复苏， 及时合理使用血管活性药物。及时合理使用血管活性药物。 有条件进行血流动力学监测并指导治疗。有条件进行血流动力学监测并指导治疗。 现在学习的是第37页，共41页 3.其他治疗：其他治疗： 在呼吸功能支持治疗的同时，应当重视其他器官功在呼吸功能支持治疗的同时，应当重视其他器官功能状态的监测及治疗；能状态的监测及治疗； 预防并及时治疗各种并发症尤其是医院获得性感染。预防并及时治疗各种并发症尤其是医院获得性感染。现在学习的是第38页，共41页六、医院感染防控六、医院感染防控 严格规范收治人感染严格规范收治人感染H7N9禽流感

31、患者医疗禽流感患者医疗机构的医院感染防控措施。遵照标准预防机构的医院感染防控措施。遵照标准预防的原则，根据疾病传播途径采取防控措施。的原则，根据疾病传播途径采取防控措施。具体措施依据具体措施依据人感染人感染H7N9禽流感医院感禽流感医院感染预防与控制技术指南（染预防与控制技术指南（2013年版）年版）的的相关规定相关规定 现在学习的是第39页，共41页七、转科或出院标准七、转科或出院标准 （一）因基础疾病或合并症较重，需较长（一）因基础疾病或合并症较重，需较长时间住院治疗的患者，待人感染时间住院治疗的患者，待人感染H7N9禽流禽流感病毒核酸检测连续感病毒核酸检测连续2次阴性后，可转出隔次阴性后，可转出隔离病房至相应病房或科室进一步治疗。离病房至相应病房或科室进一步治疗。 （二）体温正常，临床症状基本消失，呼（二）体温正常，临床症状基本消失，呼吸道标本人感染吸道标本人感染H7N9禽流感病毒核酸检测禽流感病毒核酸检测连续连续2次阴性，可以出院。次阴性，可以出院。现在学习的是第40页，共41页感谢大家观看现在学习的是第41页，共41页