介入放射学在消化病中的应用.ppt

《介入放射学在消化病中的应用.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《介入放射学在消化病中的应用.ppt（63页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、现在学习的是第1页，共63页介入医学是指在介入医学是指在X X线电视、线电视、CTCT、B B超、内镜导超、内镜导向下，将特制的穿刺针、导管插入人体病变向下，将特制的穿刺针、导管插入人体病变区进行诊断区进行诊断 ( (组织学、生化学、细菌学组织学、生化学、细菌学) )和和治疗治疗介入内镜学、介入超声学、介入放射学等形介入内镜学、介入超声学、介入放射学等形成了介入医学成了介入医学 现在学习的是第2页，共63页一一 食管、胃肠道疾病食管、胃肠道疾病1 1 消化道出血消化道出血非静脉曲张消化道出血：溃疡，粘膜炎症，粘膜撕裂，肿非静脉曲张消化道出血：溃疡，粘膜炎症，粘膜撕裂，肿瘤，血管异常（血管瘤，动

2、静脉畸形，胃黏膜下横径动瘤，血管异常（血管瘤，动静脉畸形，胃黏膜下横径动脉破裂）脉破裂）原则原则:12:1224h24h内镜下治疗止血内镜下治疗止血方法方法: :药物喷洒或局部注射，电凝，激光，金属止血夹等药物喷洒或局部注射，电凝，激光，金属止血夹等药物：去甲肾上腺素，药物：去甲肾上腺素，5 5孟氏液，凝血酶等孟氏液，凝血酶等去甲肾上腺素局部注射操作简便，疗效可靠去甲肾上腺素局部注射操作简便，疗效可靠现在学习的是第3页，共63页二二 静脉曲张消化道出血静脉曲张消化道出血方法方法: :硬化剂，粘合剂注射和套扎硬化剂，粘合剂注射和套扎预防出血，预防再出血预防出血，预防再出血 现在学习的是第4页，共

3、63页三三 食管、贲门部狭窄食管、贲门部狭窄病因病因 ：各种良恶性疾病引起的吞咽困难如食管炎，：各种良恶性疾病引起的吞咽困难如食管炎，食管癌，贲门失迟缓症食管癌，贲门失迟缓症方法：扩张术，支架置入术，微波激光，高频电切等方法：扩张术，支架置入术，微波激光，高频电切等并发症并发症: : 疼痛，穿孔，出血，胃食管反流，支架移位疼痛，穿孔，出血，胃食管反流，支架移位脱落，食物嵌入，再狭窄脱落，食物嵌入，再狭窄现在学习的是第5页，共63页四四 消化道息肉：腺瘤样息肉是癌前期病变消化道息肉：腺瘤样息肉是癌前期病变方法：电凝电切法，激光，冷冻，金属夹，尼龙线圈或橡方法：电凝电切法，激光，冷冻，金属夹，尼龙

4、线圈或橡皮圈结扎皮圈结扎并发症：穿孔，出血并发症：穿孔，出血注意：注意： 1 1 粘膜下肿瘤，如平滑肌瘤，纤维血管瘤等粘膜下肿瘤，如平滑肌瘤，纤维血管瘤等 2 2 食管和十二指肠壁薄，食管无浆膜层食管和十二指肠壁薄，食管无浆膜层 3 3 直肠血供丰富直肠血供丰富现在学习的是第6页，共63页五五 其他疾病其他疾病1 1 消化道异物：胃腔消化道异物：胃腔2 2 肿瘤不能耐受手术：肿瘤不能耐受手术： 激光、药物、生物制剂局部治疗激光、药物、生物制剂局部治疗3 3 早期肿瘤内镜下粘膜切除术或酒精、药物、圈套治早期肿瘤内镜下粘膜切除术或酒精、药物、圈套治疗疗4 4 经皮穿刺胃造瘘术经皮穿刺胃造瘘术适应证

5、：颅脑疾病者不能进食；严重营养不良，不能进食，适应证：颅脑疾病者不能进食；严重营养不良，不能进食，且不耐外科胃造瘘者；不能耐受长期鼻饲或静脉营养困且不耐外科胃造瘘者；不能耐受长期鼻饲或静脉营养困难者难者现在学习的是第7页，共63页肝胆胰系统疾病肝胆胰系统疾病一一 十二指肠乳头切开术十二指肠乳头切开术1 1 胆管结石：取石胆管结石：取石D2 cm, D2 cm, 取石篮或气囊扩张取石篮或气囊扩张D2 cm D2 cm 机械性，液电，激光或滴注溶石剂机械性，液电，激光或滴注溶石剂碎石后取石碎石后取石2 2 胆总管末端和乳头部狭窄胆总管末端和乳头部狭窄3 3 慢性胰腺炎胰管开口狭窄慢性胰腺炎胰管开口

6、狭窄4 Oddi4 Oddi扩约肌功能障碍扩约肌功能障碍现在学习的是第8页，共63页并发症：出血，肠穿孔，急性胰腺炎，胆管感染等并发症：出血，肠穿孔，急性胰腺炎，胆管感染等现在学习的是第9页，共63页二二 内镜下放置鼻胆管或内置管引流内镜下放置鼻胆管或内置管引流适应症：结石嵌顿引起重症胆管炎解除胆管内高压适应症：结石嵌顿引起重症胆管炎解除胆管内高压三三 气囊扩张及支架置入气囊扩张及支架置入适应症：适应症： 炎症，外伤，手术，肿瘤引起的胆管狭窄炎症，外伤，手术，肿瘤引起的胆管狭窄现在学习的是第10页，共63页经口胆管镜治疗术经口胆管镜治疗术内镜下胰管支架引流术内镜下胰管支架引流术内镜下鼻胰管引流

7、术内镜下鼻胰管引流术现在学习的是第11页，共63页诊断诊断1 1 超声导引下经皮细针穿刺术：肝、胰超声导引下经皮细针穿刺术：肝、胰（1 1）适应证：实质性占位及肝内液性占位需要除外恶性肿瘤）适应证：实质性占位及肝内液性占位需要除外恶性肿瘤者者（2 2）禁忌证：有严重出血倾向者；腹水量较大且恶液质）禁忌证：有严重出血倾向者；腹水量较大且恶液质者；病灶部位不易穿到或穿刺有可能损伤重要器官者；者；病灶部位不易穿到或穿刺有可能损伤重要器官者；精神过于紧张，不能配合检查者精神过于紧张，不能配合检查者现在学习的是第12页，共63页（3 3）慎穿或不穿：较表面的占位；血管瘤；包虫病；咳）慎穿或不穿：较表面的

8、占位；血管瘤；包虫病；咳喘症状明显者喘症状明显者（4 4）临床意义：其诊断敏感性达）临床意义：其诊断敏感性达9090以上，特异性达以上，特异性达100100（5 5）并发症：穿刺指征掌握不好可尤其出血、感染）并发症：穿刺指征掌握不好可尤其出血、感染等；针道转移等；针道转移现在学习的是第13页，共63页治疗治疗1 1 超声导引下穿刺超声导引下穿刺（1 1）肝癌）肝癌适应证：不能手术或不愿手术者；与介入化疗联合应用；适应证：不能手术或不愿手术者；与介入化疗联合应用；中、晚期肝癌中、晚期肝癌禁忌证：重度黄疸伴较大量腹水；肝功能明显受损，禁忌证：重度黄疸伴较大量腹水；肝功能明显受损，有明显出血倾向者；

9、不能耐受肝穿刺者；酒精过有明显出血倾向者；不能耐受肝穿刺者；酒精过敏者敏者现在学习的是第14页，共63页无水酒精治疗无水酒精治疗方法：注射量小肝癌在方法：注射量小肝癌在2 25 5mlml，大肝癌在，大肝癌在30ml30ml以内，每周以内，每周1 1次；此外还可使用化疗药物与细次；此外还可使用化疗药物与细胞因子等。有人认为直径胞因子等。有人认为直径3cm3cm的小肝癌可通的小肝癌可通过无水酒精治疗根除过无水酒精治疗根除机制：使癌细胞及周围组织迅速脱水固定，蛋机制：使癌细胞及周围组织迅速脱水固定，蛋白质变性脱水，癌组织缺血、坏死白质变性脱水，癌组织缺血、坏死并发症：并发症： 肝区烧灼感，疼痛，发

10、热肝区烧灼感，疼痛，发热现在学习的是第15页，共63页（2 2）肝囊肿：无水酒精治疗肝囊肿：无水酒精治疗适应症：有临床症状，直径大于适应症：有临床症状，直径大于5cm5cm 禁忌症：有出血倾向，肝包囊虫病禁忌症：有出血倾向，肝包囊虫病机制：使囊壁产生炎症，内皮细胞失活，停止分泌机制：使囊壁产生炎症，内皮细胞失活，停止分泌并发症：感染，化学性腹膜炎并发症：感染，化学性腹膜炎方法：无水酒精量为抽出囊液量方法：无水酒精量为抽出囊液量2525，最多，最多100100150ml150ml现在学习的是第16页，共63页（3 3）肝海绵状血管瘤）肝海绵状血管瘤方法：注射硬化剂（无水酒精，鱼肝油酸钠）或射方法

11、：注射硬化剂（无水酒精，鱼肝油酸钠）或射频治疗频治疗并发症：发热，腹痛，黄疸或腹腔内出血等并发症：发热，腹痛，黄疸或腹腔内出血等现在学习的是第17页，共63页（4 4）肝脓肿）肝脓肿 诊断诊断 引流引流 减少抗菌素用量减少抗菌素用量 减少住院天数减少住院天数现在学习的是第18页，共63页2 2 射频消融治疗射频消融治疗方法：直接将电极插入肝癌肿瘤组织内，使局部组织高温，方法：直接将电极插入肝癌肿瘤组织内，使局部组织高温，干燥致凝固性坏死。目前最新的肝癌微创治疗方法干燥致凝固性坏死。目前最新的肝癌微创治疗方法适应症：适应症： D 5cm D 5cm 单个病灶或单个病灶或D 3 cm D 3 cm

12、 的的3 34 4多发结多发结节节疗效：疗效：GiorgioGiorgio报道报道8484例例HCCHCC患者患者CTCT示示7777病灶完全坏病灶完全坏死，死， 3 cm 3 cm 坏死率坏死率9595， 5cm 5 5 cmcm仅为仅为1212，1010月后随访月后随访1010局部复发局部复发现在学习的是第19页，共63页4 4 微波治疗技术微波治疗技术3 3 细针穿刺门脉内血栓细针穿刺门脉内血栓 血管造影和血管造影和MRMR、CTCT等均只能对肝硬化时的门脉内血栓等均只能对肝硬化时的门脉内血栓作推定性诊断，而该法不仅可对血栓作定性诊断，并能作推定性诊断，而该法不仅可对血栓作定性诊断，并能

13、对癌栓作治疗对癌栓作治疗4 4 其他：腹穿等其他：腹穿等 现在学习的是第20页，共63页l内镜和超声技术的结合，形成了超声内镜内镜和超声技术的结合，形成了超声内镜l用于食管、胃、十二指肠和胰腺的检查，超声探头的用于食管、胃、十二指肠和胰腺的检查，超声探头的微型化（探针式探头）使探头可直接通过内镜钳道完微型化（探针式探头）使探头可直接通过内镜钳道完成检查或活检成检查或活检现在学习的是第21页，共63页现在学习的是第22页，共63页l经皮股动脉穿刺置入导管法对腹腔内脏器病变进行诊断经皮股动脉穿刺置入导管法对腹腔内脏器病变进行诊断和治疗和治疗l经皮股静脉穿刺置导管入腔静脉诊断和治疗肝静脉及下腔经皮股

14、静脉穿刺置导管入腔静脉诊断和治疗肝静脉及下腔静脉阻塞征等静脉阻塞征等l经皮穿肝门静脉造影诊断和治疗食管静脉曲张破裂经皮穿肝门静脉造影诊断和治疗食管静脉曲张破裂出血出血l经颈静脉肝门体分流术降低门脉压，控制消化道出血和经颈静脉肝门体分流术降低门脉压，控制消化道出血和难治性腹水难治性腹水现在学习的是第23页，共63页l动脉造影是经股动脉穿刺插入导管，并将导管逐渐动脉造影是经股动脉穿刺插入导管，并将导管逐渐推进到腹主动脉的分支，注入造影剂进行造影的方推进到腹主动脉的分支，注入造影剂进行造影的方法法现在学习的是第24页，共63页l腹腔动脉（肝、脾、胆囊、胃十二指）肠和腹腔动脉（肝、脾、胆囊、胃十二指）

15、肠和胰腺的上部）胰腺的上部）l肠系膜上动脉（肝、胰腺的下部、小肠、盲肠、肠系膜上动脉（肝、胰腺的下部、小肠、盲肠、升结肠和横结肠的右半部）升结肠和横结肠的右半部）l肠系膜下动脉（左半结肠和直肠）肠系膜下动脉（左半结肠和直肠）现在学习的是第25页，共63页l甲胎蛋白低浓度阳性需要除外原发性肝癌者甲胎蛋白低浓度阳性需要除外原发性肝癌者lB B超、超、CTCT、MRIMRI、同位素扫描提示肝脏有占位性、同位素扫描提示肝脏有占位性病变，但性质不明者病变，但性质不明者l消化道出血消化道出血现在学习的是第26页，共63页l胰腺病变（如胰腺病变（如B B细胞瘤、胰腺癌等）细胞瘤、胰腺癌等）l不明原因的腹痛，

16、特别疑有腹部脏器血供不足不明原因的腹痛，特别疑有腹部脏器血供不足引起的腹部绞痛者引起的腹部绞痛者l选择性动脉造影还可作为治疗的手段选择性动脉造影还可作为治疗的手段现在学习的是第27页，共63页 严重的心、肝、肾功能不全严重的心、肝、肾功能不全 出血性疾病出血性疾病 碘普鲁卡因过敏者碘普鲁卡因过敏者现在学习的是第28页，共63页l血肿、血管痉挛、栓塞、血栓形成、血管穿孔、导血肿、血管痉挛、栓塞、血栓形成、血管穿孔、导丝或导管折断、胃十二指肠溃疡出血、穿孔、心脏丝或导管折断、胃十二指肠溃疡出血、穿孔、心脏停搏、脑血管意外，以及过敏反应等停搏、脑血管意外，以及过敏反应等现在学习的是第29页，共63页

17、l正常的肝动脉造影表现，可依次出现动脉相、实质相、正常的肝动脉造影表现，可依次出现动脉相、实质相、静脉相静脉相现在学习的是第30页，共63页现在学习的是第31页，共63页 供瘤动脉增粗供瘤动脉增粗 肿瘤血管增生，可呈糊状、窦状或不规则扭曲肿瘤血管增生，可呈糊状、窦状或不规则扭曲 瘤周血管被侵犯：瘤周血管被侵犯，瘤周动瘤周血管被侵犯：瘤周血管被侵犯，瘤周动脉分支可被推移或被肿瘤包绕，变僵硬、绷脉分支可被推移或被肿瘤包绕，变僵硬、绷紧等，或粗细不匀等。紧等，或粗细不匀等。 肿瘤染色：可均匀或不均匀，可浓可淡肿瘤染色：可均匀或不均匀，可浓可淡 门静脉异常征象门静脉异常征象现在学习的是第32页，共63

18、页l较大的囊肿可见缺血性占位灶，肝动脉不增粗，较大的囊肿可见缺血性占位灶，肝动脉不增粗，无肿瘤血管及肿瘤染色，仅被囊肿推移呈包绕无肿瘤血管及肿瘤染色，仅被囊肿推移呈包绕状状现在学习的是第33页，共63页l显示肝脏肿大，肝动脉分支粗细不均，但不增粗，显示肝脏肿大，肝动脉分支粗细不均，但不增粗，仅见肝实质期染色不均匀仅见肝实质期染色不均匀现在学习的是第34页，共63页l可见密集扩张的血管影可见密集扩张的血管影 现在学习的是第35页，共63页l肝内动脉分支变细，变稀肝内动脉分支变细，变稀现在学习的是第36页，共63页l动脉造影对急性大出血及慢性间歇性消化道出血都有诊动脉造影对急性大出血及慢性间歇性消

19、化道出血都有诊断价值断价值现在学习的是第37页，共63页 胃肠道内积血不影响结果，无需肠道准备造影时胃肠道内积血不影响结果，无需肠道准备造影时出血量越大，其阳性率越高出血量越大，其阳性率越高 对小肠出血有较好的诊断价值对小肠出血有较好的诊断价值 动脉造影是血管病变尤其是粘膜下血管病变最动脉造影是血管病变尤其是粘膜下血管病变最重要的诊断方法重要的诊断方法 动脉造影不仅有诊断价值，而且可经动脉导管灌注动脉造影不仅有诊断价值，而且可经动脉导管灌注加压素及做栓塞治疗加压素及做栓塞治疗现在学习的是第38页，共63页l如造影时出血量如造影时出血量0.5-1ml/min0.5-1ml/min，则可能显示造影

20、剂外溢，则可能显示造影剂外溢，这是消化道活动性出血的直接证据，如造影时出血量这是消化道活动性出血的直接证据，如造影时出血量0.5ml/min0.5ml/min，或暂时停止，则不能显示造影剂外，或暂时停止，则不能显示造影剂外溢，但可能发现引起出血的基本病因，如某些血溢，但可能发现引起出血的基本病因，如某些血管病变或血供丰富的肿瘤管病变或血供丰富的肿瘤现在学习的是第39页，共63页l造影血管的选择主要取决于临床拟诊的出血部位，根造影血管的选择主要取决于临床拟诊的出血部位，根据其正常的解剖及可能的解剖变异来确定造影的方案据其正常的解剖及可能的解剖变异来确定造影的方案现在学习的是第40页，共63页l拟

21、诊为胃十二指肠、胰腺出血者首选腹腔动脉拟诊为胃十二指肠、胰腺出血者首选腹腔动脉l拟诊为肝脏、肠道出血者首选腹腔动脉，次选肠系膜拟诊为肝脏、肠道出血者首选腹腔动脉，次选肠系膜上动脉上动脉l拟诊为小肠及右半结肠出血者首选肠系膜上动脉拟诊为小肠及右半结肠出血者首选肠系膜上动脉l拟诊为左半结肠出血者首选肠系膜下动脉拟诊为左半结肠出血者首选肠系膜下动脉现在学习的是第41页，共63页l动脉造影对急性消化道出血的阳性率为动脉造影对急性消化道出血的阳性率为37%-43%37%-43%，造影，造影剂外溢者剂外溢者25%-72%,25%-72%,平均平均50%50%现在学习的是第42页，共63页l胰腺无单独的供应

22、动脉，血管来源分别来自腹腔动胰腺无单独的供应动脉，血管来源分别来自腹腔动脉系统的胃十二指肠上动脉、肠系膜上动脉和脾动脉系统的胃十二指肠上动脉、肠系膜上动脉和脾动脉脉l动脉造影对胰腺癌及胰岛细胞瘤的诊断均可达到动脉造影对胰腺癌及胰岛细胞瘤的诊断均可达到30309090l动脉造影可能显示瘤体的部位、大小、数目，显示肿瘤动脉造影可能显示瘤体的部位、大小、数目，显示肿瘤血供和周围胰腺血管的关系血供和周围胰腺血管的关系现在学习的是第43页，共63页l腹绞痛：腹绞痛由慢性肠系膜血供不足所至者，诊断腹绞痛：腹绞痛由慢性肠系膜血供不足所至者，诊断常有赖于动脉造影得到确定，表现为腹腔动脉、肠系常有赖于动脉造影得

23、到确定，表现为腹腔动脉、肠系膜上下动脉三支中两支以上的血管狭窄膜上下动脉三支中两支以上的血管狭窄现在学习的是第44页，共63页l动脉内灌注药物主要用于急性消化道出血（如垂体后动脉内灌注药物主要用于急性消化道出血（如垂体后叶素）以及抗癌治疗叶素）以及抗癌治疗l动脉栓塞术是将导管送到需要阻塞的部位，然后注入栓动脉栓塞术是将导管送到需要阻塞的部位，然后注入栓剂阻塞血管，以切断该血管的血流，目前主要用于肝癌、剂阻塞血管，以切断该血管的血流，目前主要用于肝癌、脾功能亢进、消化道出血，并可用于肝血管瘤、动静脉脾功能亢进、消化道出血，并可用于肝血管瘤、动静脉畸形等畸形等现在学习的是第45页，共63页 灌注血

24、管收缩剂：一般采用加压素，其作用为灌注血管收缩剂：一般采用加压素，其作用为收缩小动脉和小静脉的平滑肌，同时也收缩肠收缩小动脉和小静脉的平滑肌，同时也收缩肠壁的平滑肌以达到止血效果壁的平滑肌以达到止血效果现在学习的是第46页，共63页经导管栓塞治疗：一般应用明胶海绵细条，其优点可经导管栓塞治疗：一般应用明胶海绵细条，其优点可立即止血，疗效肯定，但操作要求较高，所以一般先立即止血，疗效肯定，但操作要求较高，所以一般先采用动脉灌注，如失败再作动脉栓塞采用动脉灌注，如失败再作动脉栓塞注意事项：即要止血又要保证脏器的注意事项：即要止血又要保证脏器的 足够血供，上消化道足够血供，上消化道和小肠血供丰富，结

25、肠内血管网分支少，需慎重和小肠血供丰富，结肠内血管网分支少，需慎重现在学习的是第47页，共63页食管贲门粘膜撕裂症食管贲门粘膜撕裂症出血糜烂性胃炎出血糜烂性胃炎DieulafoyDieulafoy病变出血病变出血十二指肠溃疡出血十二指肠溃疡出血现在学习的是第48页，共63页l小肠出血小肠出血l结肠憩室出血结肠憩室出血l血管形成不良引起的出血血管形成不良引起的出血l胆道出血胆道出血l消化道恶性肿瘤出血消化道恶性肿瘤出血现在学习的是第49页，共63页理论基础：正常情况下，肝脏的血流理论基础：正常情况下，肝脏的血流20%-30%20%-30%来自来自肝动脉，肝动脉，70%-80%70%-80%来自门

26、静脉，而肝癌的血液供应几来自门静脉，而肝癌的血液供应几乎全部来自肝动脉，肝动脉栓塞后，肿瘤的血供减少乎全部来自肝动脉，肝动脉栓塞后，肿瘤的血供减少90%-95%90%-95%，正常肝实质的血供仅降低，正常肝实质的血供仅降低35%-40%35%-40%，可被利，可被利用为治疗肝癌的一种手段用为治疗肝癌的一种手段现在学习的是第50页，共63页 实施肝动脉栓塞的方法有二种：一种是剖腹术中实施肝动脉栓塞的方法有二种：一种是剖腹术中分离出肝动脉，直视下置管，注入栓塞剂，另一分离出肝动脉，直视下置管，注入栓塞剂，另一种为经皮股动脉穿刺后作选择性肝动脉插管，然种为经皮股动脉穿刺后作选择性肝动脉插管，然后从导

27、管注入栓塞剂后从导管注入栓塞剂 目前较常采用的栓塞剂有明胶海绵、碘油和不锈目前较常采用的栓塞剂有明胶海绵、碘油和不锈钢圈。钢圈。现在学习的是第51页，共63页l栓塞化疗：三明治法，碘油药物碘油栓塞化疗：三明治法，碘油药物碘油l栓塞栓塞B超导引下经皮穿刺瘤内注射超导引下经皮穿刺瘤内注射现在学习的是第52页，共63页l不能切除的原发性肝癌，复发性肝癌的一种姑息治不能切除的原发性肝癌，复发性肝癌的一种姑息治疗疗l控制肝癌出血和疼痛控制肝癌出血和疼痛l转移性肝癌转移性肝癌现在学习的是第53页，共63页l发热、腹痛、感染、胆囊动脉栓塞致胆囊坏死、穿孔发热、腹痛、感染、胆囊动脉栓塞致胆囊坏死、穿孔而继发性

28、胆汁性腹膜炎而继发性胆汁性腹膜炎现在学习的是第54页，共63页l有黄疸、腹水有黄疸、腹水l严重肝肾功能不全、明显的凝血功能障碍及出血倾向者严重肝肾功能不全、明显的凝血功能障碍及出血倾向者l有严重食管静脉曲张，有上消化道出血者有严重食管静脉曲张，有上消化道出血者l肿瘤体积占至肝肿瘤体积占至肝70%70%以上以上l门静脉主干有癌栓者门静脉主干有癌栓者l肝内已形成动静脉瘘者肝内已形成动静脉瘘者 现在学习的是第55页，共63页 肝动脉栓塞化疗可使部分患者症状缓解，肿瘤肝动脉栓塞化疗可使部分患者症状缓解，肿瘤缩小，缩小，AFPAFP下降，延长生存期，所以肝动脉栓塞化下降，延长生存期，所以肝动脉栓塞化疗可

29、作为不能手术切除的肝癌首选的姑息性治疗疗可作为不能手术切除的肝癌首选的姑息性治疗的方法的方法现在学习的是第56页，共63页l晚期肝硬化伴脾亢者手术风险大，同时脾脏有极重晚期肝硬化伴脾亢者手术风险大，同时脾脏有极重要的免疫功能，因此对某些患者采取脾栓塞替代外要的免疫功能，因此对某些患者采取脾栓塞替代外科切脾术是必要的科切脾术是必要的l脾动脉栓塞可使脾实质发生缺血性梗死，随后出脾动脉栓塞可使脾实质发生缺血性梗死，随后出现机化和萎缩，使脾脏破坏血细胞功能减弱，脾现机化和萎缩，使脾脏破坏血细胞功能减弱，脾功能亢进征象改善，脾脏缩小，因此有功能亢进征象改善，脾脏缩小，因此有“内科性内科性切脾切脾”之称之

30、称现在学习的是第57页，共63页l方法有脾动脉主干栓塞和外周分支栓塞二种方法有脾动脉主干栓塞和外周分支栓塞二种l脾动脉主干栓塞相当于脾动脉主干结扎，病死率高，脾动脉主干栓塞相当于脾动脉主干结扎，病死率高，外周分支栓塞病死率低，可改善脾亢症状，保留脾脏外周分支栓塞病死率低，可改善脾亢症状，保留脾脏正常功能，因此一般采用外周分支栓塞的方法正常功能，因此一般采用外周分支栓塞的方法l脾动脉栓塞治疗脾亢脾动脉栓塞治疗脾亢 为华山医院消化科国内首先于为华山医院消化科国内首先于1982年开展年开展现在学习的是第58页，共63页 栓塞后有发热、脾区疼痛、一过性脾功能损害，栓塞后有发热、脾区疼痛、一过性脾功能损

31、害，个别患者在无菌性坏死基础上继发感染如脾脓肿，个别患者在无菌性坏死基础上继发感染如脾脓肿，肺炎，胸膜渗出等肺炎，胸膜渗出等 严重肝硬化、肝肾功能明显损害者不宜作脾栓塞严重肝硬化、肝肾功能明显损害者不宜作脾栓塞现在学习的是第59页，共63页l血管瘤较大可压迫胃肠道而引起如消化不良、腹血管瘤较大可压迫胃肠道而引起如消化不良、腹胀、嗳气等症状，而且有破裂出血的危险胀、嗳气等症状，而且有破裂出血的危险l肝动脉栓塞提供了一种全新的方法取代传统的手术肝动脉栓塞提供了一种全新的方法取代传统的手术切除切除现在学习的是第60页，共63页l肝内静脉分支与体循环建立人工瘘管肝内静脉分支与体循环建立人工瘘管l适应症：适应症： 控制急性曲张静脉急性出血，预防再出控制急性曲张静脉急性出血，预防再出血，控制难治性腹水，肝移植前过渡性治疗血，控制难治性腹水，肝移植前过渡性治疗现在学习的是第61页，共63页l经皮股静脉穿刺置导管入腔静脉诊断和治疗肝静脉及经皮股静脉穿刺置导管入腔静脉诊断和治疗肝静脉及下腔静脉阻塞征下腔静脉阻塞征现在学习的是第62页，共63页感谢大家观看现在学习的是第63页，共63页