《乳腺钼钯影像学诊断 (2).ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《乳腺钼钯影像学诊断 (2).ppt(108页珍藏版)》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、关于乳腺钼钯影像学诊断 (2)现在学习的是第1页,共108页乳腺钼钯检查方法:乳腺摄影的成像原理 利用软X线对乳腺组织进行投照,通过胶片进行感光,经过显影,定影等程序进行成像。现在学习的是第2页,共108页投照方法:投照方法:一)、患者体位一)、患者体位 拍片时可任意立位、坐位、侧卧位或俯卧位。一般取立位,因投照方便,但体位易移动而影响图像质量。 可根据患者情况及特殊要求而选取合适的体位。现在学习的是第3页,共108页二)、投照位置:二)、投照位置: 可有轴位、侧位、侧斜位、局部点片及点片放大摄影等。现在学习的是第4页,共108页(一)、轴位(一)、轴位(CC): 又称上、下位或头、足位。X线
2、束自上向下投照。现在学习的是第5页,共108页(二)、侧位:(二)、侧位: 又称内、外位;X线架旋转90度,将胶片置于乳腺的外侧,X线束自内向外投照。现在学习的是第6页,共108页(三)、侧斜位(三)、侧斜位(MLO):): 可分内外斜位和外内斜位。内外斜位是将胶片置于乳腺的外下方,X线束自乳腺内上方以45度投射向外下方;外内斜位则相反。一般以内外斜位投照多见。现在学习的是第7页,共108页(四)、局部点片和局部放大点片:(四)、局部点片和局部放大点片: 作为一附加投照位置,有时有很大的价值。 一般在以下情况可进行投照此位: 1、临床触及硬物或肿块时,而X线片未能显示; 2、钼钯片疑有微小钙化
3、而不能完全肯定时; 3、行乳管造影,疑有小分支导管病变时;现在学习的是第8页,共108页现在学习的是第9页,共108页现在学习的是第10页,共108页 乳腺正常分型: 脂肪型 少量腺型 中量腺体型 多量腺体致密型 现在学习的是第11页,共108页脂肪型现在学习的是第12页,共108页少量腺体型现在学习的是第13页,共108页腺体型现在学习的是第14页,共108页致密型现在学习的是第15页,共108页现在学习的是第16页,共108页一、肿块 指在两个不同投照位置均可见的占位性病变。 A、形态 B、边缘 C、密度现在学习的是第17页,共108页一、肿块 A、形态、形态 B、边缘 C、密度现在学习的
4、是第18页,共108页球形卵圆形现在学习的是第19页,共108页深分叶浅分叶现在学习的是第20页,共108页不规则现在学习的是第21页,共108页球形肿块条形肿块形态越不规则,其恶性可能性就越大现在学习的是第22页,共108页一、肿块 A、形态 B、边缘:对判断肿块性质最为重要。、边缘:对判断肿块性质最为重要。 C、密度现在学习的是第23页,共108页边界清晰边界模糊现在学习的是第24页,共108页浸润部分边界模糊现在学习的是第25页,共108页星芒状现在学习的是第26页,共108页毛刺现在学习的是第27页,共108页一、肿块 A、形态 B、边缘 C、密度、密度现在学习的是第28页,共108页
5、高密度现在学习的是第29页,共108页等密度现在学习的是第30页,共108页低密度现在学习的是第31页,共108页小结小结良恶性肿块鉴别良恶性肿块鉴别 良性 恶性形态 规则,呈圆形或卵圆形 圆形或,分叶状,不规则形 少数呈分叶状 密度 等腺体或略高于腺体 多数高于腺体边缘 光滑,整齐 常有毛刺,浸润,不光滑大小 大于或等于临床测量 94%小于临床测量 现在学习的是第32页,共108页三、钙化 良性钙化:皮肤钙化、血管钙化、粗糙钙化、圆形钙化、中空钙化、点状钙化、环形钙化等 恶性钙化:多形性不均质钙化、泥沙样钙化、分支状钙化、短棒状钙化等现在学习的是第33页,共108页良性钙化良性钙化现在学习的
6、是第34页,共108页粗大钙化圆形钙化现在学习的是第35页,共108页碎石样钙化现在学习的是第36页,共108页碎石样粗大钙化现在学习的是第37页,共108页血管钙化、圆形钙化现在学习的是第38页,共108页圆形颗粒状钙化现在学习的是第39页,共108页恶性钙化恶性钙化现在学习的是第40页,共108页泥沙样钙化现在学习的是第41页,共108页泥沙样钙化现在学习的是第42页,共108页多形性不均质钙化现在学习的是第43页,共108页分枝状钙化现在学习的是第44页,共108页钙化分布:簇状 段样 区域 散在现在学习的是第45页,共108页区域现在学习的是第46页,共108页簇样现在学习的是第47页
7、,共108页多形性簇样恶性钙化现在学习的是第48页,共108页段样现在学习的是第49页,共108页小结小结良恶性钙化鉴别良恶性钙化鉴别 良性良性 恶性恶性部位 肿块/浸润区内 肿块/浸润区内外或内外均有密度 较致密 致密或较淡大小 粗大或粗大为主掺 呈均匀一致微小钙化或微小 杂少微小钙化 钙化为主掺杂少许粗大钙化形态 圆形,环形杆状或不规 呈泥沙样,细线状,小分枝状 则形成融合成火树状 短杆状,针尖状或不规则形数目 少 多分布 在一局限性区域内融 密集成簇分布或沿导管 合成团或在一大范围内 分布(单位面积内5枚) 散在现在学习的是第50页,共108页三、结构扭曲 是指正常结构被扭曲,但无明确的
8、肿块可见,包括从一点发出的放射状影和局灶性收缩,或者实质边缘扭曲。 见于术后疤痕、脂肪坏死、乳腺脓肿、放射状疤痕、硬化性腺病等。须结合临床进行判断。现在学习的是第51页,共108页现在学习的是第52页,共108页四、非对称性致密影 是指从一个体位可见肿块影,而另一体位未见肿块,而表现为斑片状致密。现在学习的是第53页,共108页现在学习的是第54页,共108页五、合并征象: 皮肤凹陷 乳头凹陷 皮肤增厚 腋下淋巴结肿大 牛角征 塔尖征 大导管相 异常血管 现在学习的是第55页,共108页乳头内陷异常血管现在学习的是第56页,共108页皮肤增厚皮肤增厚乳头内陷现在学习的是第57页,共108页塔尖
9、征大导管相现在学习的是第58页,共108页乳头内陷、大导管相皮肤增厚现在学习的是第59页,共108页现在学习的是第60页,共108页一)、直接征象:一)、直接征象: 肿块/结节 钙化 非对称性致密影 单导管增粗、扩张现在学习的是第61页,共108页二)、间接征象: 乳晕增厚 皮肤增厚 乳头内陷 乳腺结构扭曲 静脉血管增多增粗 牛角征 腋下淋巴结肿大现在学习的是第62页,共108页现在学习的是第63页,共108页1、导管原位癌(、导管原位癌(DCIS) 占普查中的20%-30%,90%DCIS在X线片上因有钙化而发现。 病理病理:来源于乳腺小导管肿瘤,癌细胞局限于导管内,未侵及基层。 分型分型:
10、粉刺型 非粉刺型 临床表现临床表现: 触及无痛性肿块,部分伴Pagets病现在学习的是第64页,共108页典型典型X线表现:线表现: 1)、不伴肿块呈“V”形分布的簇样钙化; 2)、一象限内不伴肿块的圆形、不规则形簇样分布钙化,或分散分布多个小簇样钙化。现在学习的是第65页,共108页现在学习的是第66页,共108页现在学习的是第67页,共108页2、浸润性导管癌、浸润性导管癌 (IDC) 最为常见 占乳腺癌60% 发展规律: 正常上皮 上皮增生 不典型增生 导管原位癌 浸润性导管癌 病理:癌细胞突破基底膜向间质浸润。形成癌巢和索带,瘤内可发现广泛纤维和间质。 生物学特性:浸润性生长,边界不清
11、,无包膜,极少见到出血和坏死。 临床表现:无痛性肿块。现在学习的是第68页,共108页典型X线表现: 1)、单纯肿块 2)、单纯钙化 3)、结构扭曲 4)、肿块伴钙化 5)、X线阴性现在学习的是第69页,共108页单纯肿块现在学习的是第70页,共108页现在学习的是第71页,共108页现在学习的是第72页,共108页现在学习的是第73页,共108页肿块伴钙化现在学习的是第74页,共108页现在学习的是第75页,共108页现在学习的是第76页,共108页单纯钙化现在学习的是第77页,共108页线样分枝状钙化多形性钙化现在学习的是第78页,共108页簇样泥沙样钙化现在学习的是第79页,共108页结
12、构扭曲现在学习的是第80页,共108页局限性非对称性致密影现在学习的是第81页,共108页X线阴性乳腺癌现在学习的是第82页,共108页3、浸润性小叶癌、浸润性小叶癌 占原发性乳腺癌第二位,占8%-14%,中等恶性,以多灶性,多中心性及双侧生长为特点。 病理:癌细胞体积小,形态较一致,细胞质少,常呈单一索状可线状排列,癌细胞围绕导管或小叶呈同心圆或钼样结构。现在学习的是第83页,共108页典型典型X线表现:线表现: 1)、结构扭曲 较常见,不伴钙化 2)、不定型钙化 介于良恶间的钙化 3)、局灶性不对称致密 4)、X线阴性 注意:注意:伴钙化的肿块不是浸润性小叶癌的特征性表现。现在学习的是第8
13、4页,共108页现在学习的是第85页,共108页四、粘液腺癌 常见于绝经后妇女,年龄大,肿瘤生长慢,转移晚。 病理:瘤体大,边界清,形态不规则,切面呈胶冻样;镜下见间质内有丰富的粘液,癌细胞分隔成岛状,胞质内有小空泡,核小而圆,分裂少,深染,常偏于一侧。现在学习的是第86页,共108页X线表现: 1、以不伴钙化肿块最为常见,其他特点是:瘤体大,境界清,位于腺体边缘、或呈小分叶状、少数边缘模糊、浸润,密度高。 2、钙化少见 3、局限性致密影现在学习的是第87页,共108页现在学习的是第88页,共108页现在学习的是第89页,共108页现在学习的是第90页,共108页现在学习的是第91页,共108
14、页五、髓样癌 好发年青人,瘤体大,常在4-6cm间,多居乳腺中央深部,呈球形右结节状,边界清,质软,常见出血和坏死。 病理:癌细胞体积大,形态不一,呈膨胀性生长,胞质丰富,核大呈空泡状,核分裂多见,淋巴结转移少。现在学习的是第92页,共108页X线表现: 1、多见乳腺深部不伴钙化圆形肿块; 2、肿块呈小分叶,浸润边缘; 3、肿块呈等腺体密度;现在学习的是第93页,共108页现在学习的是第94页,共108页现在学习的是第95页,共108页现在学习的是第96页,共108页现在学习的是第97页,共108页一、Pagets病(又名湿疹样癌) 肿瘤于主导管,向乳头、乳晕方向生长,临床易诊断,X线常无异常
15、发现。 临床表现:好发于中年女性,发病初期乳头瘙痒,发红,继而出现乳头乳晕湿疹,乳头糜烂或呈裂隙状;病情继续发展可形成大片糜烂 ,皮肤病增厚,严重者可出现乳头部分或全部如。 病理:乳头乳晕的表皮内存在Paget细胞,是诊断本病的惟一根据。其细胞特点为:细胞大而圆,胞浆透明,胞核小。现在学习的是第98页,共108页X线表现: 1、乳头乳晕改变:由于癌细胞浸润,淋巴扩张,形成乳头乳晕皮肤增厚; 2、乳晕后导管相增强,僵直; 3、乳腺内肿块,一般少见,若有则小; 4、钙化,易发生,多见于为泥沙样,成簇或成片状,乳头乳晕内钙化和沿乳晕后大导管分布的钙化是本病的特征。现在学习的是第99页,共108页现在
16、学习的是第100页,共108页二、炎性乳腺癌 又名癌性乳腺炎或丹毒癌 临床:常发生于较大的悬垂乳腺,病变发展快,范围广。常伴腋下淋巴结和远方转移。主要表现为红、肿、热、痛等炎性症状。现在学习的是第101页,共108页三、分叶状肿瘤 是双分化的纤维上皮性肿瘤。 临床表现:少见,患者一般情况好,以4059岁多见,肿瘤生长慢,病程长,多数单侧乳腺单发,位于外上象限,触诊时可触及肿块巨大呈圆形或分叶状,表面呈结节样软硬不一,边界清,活动。 病理:肿瘤常分叶状,质韧,界清,有完整的包膜,切面呈灰白色或多种颜色相间,小者呈实性,大者可见囊腔,内有棕色液、血块或胶冻样物,癌灶内常有出血坏死或粘液样变。 镜检
17、:由上皮成分和丰富的间质细胞构成;根据间质细胞量、细胞异形和核分裂相多少,划分为良性、恶性和交界性。现在学习的是第102页,共108页X线表现:主要依肿瘤大小而定 1、小型肿瘤多表现为边缘光滑的圆结节影,密度均匀; 2、肿瘤大者表现为分叶状外形,密度不均,但边缘光滑;少见毛刺等恶性征象; 3、钙化少见 约占8%呈粗大不规则或片状钙化; X线判断良恶性分型有困难,一般说来,肿块直径大于8cm 多为恶性,生长快,倍增时间短,恶性者为36天,良性为165638天。 现在学习的是第103页,共108页恶性分叶状肿瘤良性分叶状肿瘤现在学习的是第104页,共108页四、恶性淋巴瘤 罕见,占恶性肿瘤0.120.53% 临床表现:乳腺恶性淋巴瘤的年龄分布、症状及体征等方面,均与乳腺癌相似,主要主诉为乳腺肿块。它有原发和继发两种。 X线表现:恶性淋巴瘤可表现为两种类型,一种为结节型,另一种为弥漫型 结节型表现为:圆形或其它型肿块,边缘可有不同程度毛刺或不规则,有时边缘清,似良性。少皮肤受累。 弥漫型:病变弥漫,常累及乳腺四分一以上,边界不清,多数伴有皮肤弥漫性水肿、增厚。恶性者常有腋下淋巴结肿大。 现在学习的是第105页,共108页右乳NHL现在学习的是第106页,共108页NHL现在学习的是第107页,共108页感谢大家观看现在学习的是第108页,共108页
限制150内