传染病流行病学 (3).ppt

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1、 关于传染病流行病学 (3)现在学习的是第1页，共49页 第一节第一节 概述概述第二节第二节 传染过程传染过程第三节第三节 流行过程流行过程第四节第四节 传染病流行过程的影响因素传染病流行过程的影响因素第五节第五节 传染病的预防与控制传染病的预防与控制现在学习的是第2页，共49页 传染病流行病学是研究传染病传染病流行病学是研究传染病在人群中的发生、流行过程和传播在人群中的发生、流行过程和传播规律，探讨影响传染病流行的因素，规律，探讨影响传染病流行的因素，制定预防和控制传染病流行的策略制定预防和控制传染病流行的策略与措施的一门学科。与措施的一门学科。第一节第一节 概述概述定义定义现在学习的是第3

2、页，共49页 全球传染病流行概况全球传染病流行概况 国内传染病流行概况国内传染病流行概况流行概况流行概况现在学习的是第4页，共49页 l传染病仍然是危害人类健康的主要原因传染病仍然是危害人类健康的主要原因, 尤其在发展中国家。每年全球死于传染病尤其在发展中国家。每年全球死于传染病的人口约占总死亡人数的的人口约占总死亡人数的25% 。l新发传染病不断出现，根据世界卫生组织的新发传染病不断出现，根据世界卫生组织的统计，统计，20世纪世纪70年代以来，全球约有年代以来，全球约有40多种多种新发传染病（新发传染病（emerging infectious diseases，EID），几乎每年至少有一种新

3、的传染病被发），几乎每年至少有一种新的传染病被发现现。全球传染病流行概况全球传染病流行概况现在学习的是第5页，共49页 l艾滋病危害严重，艾滋病毒感染模式正在艾滋病危害严重，艾滋病毒感染模式正在 发生从高危人群向一般人群播散的变化发生从高危人群向一般人群播散的变化 l病毒性肝炎防治形势依然严峻，发病率虽有下病毒性肝炎防治形势依然严峻，发病率虽有下降但仍不乐观，控制的难度仍然较大降但仍不乐观，控制的难度仍然较大l耐药性结核病流行卷土重来耐药性结核病流行卷土重来l新发、突发传染病流行不断发生，在全球出现新发、突发传染病流行不断发生，在全球出现的的4040种新发传染病中，在我国出现近种新发传染病中，

4、在我国出现近2020种种l流感、手足口病、感染性腹泻等常见传染病发病流感、手足口病、感染性腹泻等常见传染病发病率仍处于较高水平率仍处于较高水平我国传染病流行概况我国传染病流行概况现在学习的是第6页，共49页 第二节第二节 传染过程传染过程病原体进入宿主机体后，与机体相互作用、相互斗争病原体进入宿主机体后，与机体相互作用、相互斗争的过程，亦即传染发生、发展、直至结束的整个过程的过程，亦即传染发生、发展、直至结束的整个过程。 传染过程（传染过程（infectious process）：现在学习的是第7页，共49页 传染过程的结局传染过程的结局感染谱感染谱（spectrum of infection

5、） 或或感染梯度（感染梯度（gradient of infection）以隐形以隐形感染感染为主为主以显性感染为主以显性感染为主大部分感染者以死亡为结局大部分感染者以死亡为结局现在学习的是第8页，共49页 第三节第三节 流行过程流行过程流行过程流行过程(epidemic process) 是传染病在人群中连续传播的过程，包括病原体从传染源是传染病在人群中连续传播的过程，包括病原体从传染源排出，经过一定的传播途径，侵入易感者机体而形成新的感染排出，经过一定的传播途径，侵入易感者机体而形成新的感染的整个过程。流行过程必须具备传染源、传播途径和易感人群的整个过程。流行过程必须具备传染源、传播途径和易

6、感人群三个基本环节三个基本环节。现在学习的是第9页，共49页 传染病流行图传染病流行图获得免疫者获得免疫者易感人群易感人群携带者携带者患者患者第二节第二节 传染病流行过程传染病流行过程现在学习的是第10页，共49页 一、传染源一、传染源（source of infection） 指体内病原体生存、繁殖并能排出病原体的人指体内病原体生存、繁殖并能排出病原体的人或动物，包括传染病的病人、病原携带者和受或动物，包括传染病的病人、病原携带者和受感染的动物。感染的动物。 第二节第二节 传染病流行过程传染病流行过程现在学习的是第11页，共49页 病病人人病程的分期病程的分期重要的传染源，病原体量大，具有利

7、于病原体排重要的传染源，病原体量大，具有利于病原体排出的症状，如咳嗽、腹泻等。出的症状，如咳嗽、腹泻等。病人排出病原体的整个时期，称为病人排出病原体的整个时期，称为传染期传染期（communicable period）。）。传染期是决定传染病病人隔离期限的重要依据传染期是决定传染病病人隔离期限的重要依据。潜伏期（潜伏期（incubation period）自病原体侵入机体到最早临床症状出自病原体侵入机体到最早临床症状出现这一段时间称为潜伏期现这一段时间称为潜伏期。现在学习的是第12页，共49页 潜伏期的流行病学意义及用途潜伏期的流行病学意义及用途判断患者受感染的时间，借此追踪传染源，判断患者受

8、感染的时间，借此追踪传染源， 寻找传播途径。寻找传播途径。确定接触者的留验、检疫和医学观察期限确定接触者的留验、检疫和医学观察期限确定免疫接种时间。确定免疫接种时间。评价预防措施效果。评价预防措施效果。潜伏期长短还可影响疾病的流行特征。一潜伏期长短还可影响疾病的流行特征。一 般潜伏期短的疾病，常以暴发形式出现。般潜伏期短的疾病，常以暴发形式出现。现在学习的是第13页，共49页 临床症状期（临床症状期（clinical stage）出现特异性症状和体征的时期出现特异性症状和体征的时期病原体数量多，临床症状又有利于病原体排出和病原体数量多，临床症状又有利于病原体排出和传播，是传染性最传播，是传染性

9、最强的时期。强的时期。恢复期（恢复期（convalescence）病人的临床症状消失，开始产生免疫力，对病人的临床症状消失，开始产生免疫力，对大多数传染病来说，机体内的病原体被清除大多数传染病来说，机体内的病原体被清除，不再具有传染性，不再具有传染性。现在学习的是第14页，共49页 病病原携带者原携带者(carrier)病原携带者是指没有任何临床症状而能排出病原体的病原携带者是指没有任何临床症状而能排出病原体的人，是带菌者、带毒者和带虫者的统称人，是带菌者、带毒者和带虫者的统称。病原携带者作为传染源的意义，取决于携带者的类型、排病原携带者作为传染源的意义，取决于携带者的类型、排出病原体的数量、

10、出病原体的数量、 持续时间、持续时间、 携带者的职业、生活行为携带者的职业、生活行为、活动范围、环境卫生状况、生活条件及卫生防疫措施等、活动范围、环境卫生状况、生活条件及卫生防疫措施等。现在学习的是第15页，共49页 受感染的动物受感染的动物 作为传染源的动物包括家畜、野生哺乳作为传染源的动物包括家畜、野生哺乳动物、家禽及野禽等动物、家禽及野禽等。疾病在动物和人之间传播，并由共同的病原体疾病在动物和人之间传播，并由共同的病原体引起引起疾病。疾病。人畜共患疾病人畜共患疾病（zoonosis）现在学习的是第16页，共49页 传播途径传播途径 （route of transmission ） 指病原

11、体从传染源排出后，侵入新的易感宿主前指病原体从传染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外界环境中所经历的全过程。传染病可通过，在外界环境中所经历的全过程。传染病可通过一种或多种途径传播。一种或多种途径传播。第二节第二节 传染病流行过程传染病流行过程现在学习的是第17页，共49页 空气传播空气传播 流感、肺结核流感、肺结核 经水传播经水传播 霍乱、血吸虫霍乱、血吸虫 食物传播食物传播 痢疾、伤寒痢疾、伤寒 接触传播接触传播 淋病、疥疮淋病、疥疮 媒介节肢动物传播媒介节肢动物传播 疟疾、西尼罗热疟疾、西尼罗热 土壤传播土壤传播 炭疽、破伤风炭疽、破伤风 医源性传播医源性传播 丙肝、艾滋病丙肝、艾滋病

12、围产期传播围产期传播 风疹、梅毒风疹、梅毒 第二节第二节 传染病流行过程传染病流行过程现在学习的是第18页，共49页 经空气传播经空气传播（air-borne infection） 是呼吸系统传染病的主要传播方式是呼吸系统传染病的主要传播方式 经飞沫传播经飞沫传播 （droplet infection）经飞沫核传播经飞沫核传播 （droplet nucleus infection） 经尘埃传播经尘埃传播（dust infection） 第二节第二节 传染病流行过程传染病流行过程现在学习的是第19页，共49页 经空气传播的传染病的经空气传播的传染病的流行特征为流行特征为： 传播广泛，发病率高传播

13、广泛，发病率高 冬春季节高发冬春季节高发 少年儿童多见少年儿童多见 在未经免疫预防的人群中，发病呈现周期性在未经免疫预防的人群中，发病呈现周期性居住拥挤和人口密度大的地区高发居住拥挤和人口密度大的地区高发第二节第二节 传染病流行过程传染病流行过程现在学习的是第20页，共49页 经水传播经水传播（water-borne infection） 包括经饮用水传播和经疫水传播两种方式包括经饮用水传播和经疫水传播两种方式 一般肠道传染病经此途径传播一般肠道传染病经此途径传播第二节第二节 传染病流行过程传染病流行过程现在学习的是第21页，共49页 经饮用水传播的传染病的经饮用水传播的传染病的流行特征为流行

14、特征为： 病例分布与供水范围一致，有饮用同一水源史病例分布与供水范围一致，有饮用同一水源史 除哺乳婴儿外，无职业、年龄及性别的差异除哺乳婴儿外，无职业、年龄及性别的差异 如水源经常受污染，则病例长期不断如水源经常受污染，则病例长期不断 停用污染源或采取消毒、净化措施后，暴发或流停用污染源或采取消毒、净化措施后，暴发或流行即可平息行即可平息第二节第二节 传染病流行过程传染病流行过程现在学习的是第22页，共49页 经疫水传播的传染病的经疫水传播的传染病的流行特征为流行特征为： 病人有接触疫水史病人有接触疫水史 发病有地区、季节、职业分布特点发病有地区、季节、职业分布特点 大量易感人群进入疫区，可引

15、起暴发或流行大量易感人群进入疫区，可引起暴发或流行 加强个人防护、对疫水采取措施等可控制疾病的发生加强个人防护、对疫水采取措施等可控制疾病的发生第二节第二节 传染病流行过程传染病流行过程现在学习的是第23页，共49页 经食物传播经食物传播（food-borne infection） 主要为肠道传染病、某些寄生虫病、少数呼吸系统疾病的传播方主要为肠道传染病、某些寄生虫病、少数呼吸系统疾病的传播方式式 经食物传播的传染病的经食物传播的传染病的流行特征流行特征有：有： 病人有食用相同食物的历史，不进食者不发病病人有食用相同食物的历史，不进食者不发病 患者的潜伏期短，一次大量污染可致暴发流行患者的潜伏

16、期短，一次大量污染可致暴发流行 停止供应污染食物，暴发或流行即可平息停止供应污染食物，暴发或流行即可平息第二节第二节 传染病流行过程传染病流行过程现在学习的是第24页，共49页 经接触传播（经接触传播（contact infection） 直接接触传播（直接接触传播（direct contact infection） 没有外界因素参与下，传染源直接与易感者接触没有外界因素参与下，传染源直接与易感者接触 。 间接接触传播（间接接触传播（indirect contact infection） 易感者接触了被传染源的排出物或分泌物污染的用易感者接触了被传染源的排出物或分泌物污染的用品所造成的传播。品

17、所造成的传播。第二节第二节 传染病流行过程传染病流行过程现在学习的是第25页，共49页 经间接接触传播的传染病的经间接接触传播的传染病的流行特征流行特征有有： 一般很少造成流行，多以散发为主，但可形成家庭及同住者间一般很少造成流行，多以散发为主，但可形成家庭及同住者间的传播的传播流行过程缓慢，无明显的季节性流行过程缓慢，无明显的季节性 在卫生条件较差的地方及卫生习惯不良的人群中发病较多在卫生条件较差的地方及卫生习惯不良的人群中发病较多 加强对传染源的管理及严格消毒制度后，可减少病例的发加强对传染源的管理及严格消毒制度后，可减少病例的发生生 第二节第二节 传染病流行过程传染病流行过程现在学习的是

18、第26页，共49页 经节肢动物传播（虫媒传播）（经节肢动物传播（虫媒传播）（arthropod-borne infection） 是以节肢动物作为传播媒介而造成的感染，包括机械携带和是以节肢动物作为传播媒介而造成的感染，包括机械携带和生物性（吸血）传播两种方式生物性（吸血）传播两种方式 机械携带机械携带: :通过接触、反吐或随粪便排出病原体污染通过接触、反吐或随粪便排出病原体污染 生物性传播生物性传播: :病原体进入节肢动物体内后，在其肠腔或体病原体进入节肢动物体内后，在其肠腔或体腔内经过发育、繁殖后，才能感染易感者腔内经过发育、繁殖后，才能感染易感者第二节第二节 传染病流行过程传染病流行过程

19、现在学习的是第27页，共49页 第二节第二节 传染病流行过程传染病流行过程现在学习的是第28页，共49页 经节肢动物传播的传染病的经节肢动物传播的传染病的流行特征流行特征有：有：地区性地区性 季节性季节性 职业及年龄分布特点职业及年龄分布特点 一般无人与人之间的相互传播一般无人与人之间的相互传播 第二节第二节 传染病流行过程传染病流行过程现在学习的是第29页，共49页 经土壤传播（经土壤传播（soil-borne infection） 指易感人群通过各种方式接触了被病原体污染指易感人群通过各种方式接触了被病原体污染的土壤所致的传播。的土壤所致的传播。 第二节第二节 传染病流行过程传染病流行过程

20、现在学习的是第30页，共49页 土壤污染土壤污染 传染源的排泄物或分泌物污染传染源的排泄物或分泌物污染 埋葬因传染病死亡的人、畜尸体埋葬因传染病死亡的人、畜尸体 条件条件 病原体存活力病原体存活力 土壤污染程度土壤污染程度 人的接触机会人的接触机会第二节第二节 传染病流行过程传染病流行过程现在学习的是第31页，共49页 医源性传播（医源性传播（iatrogenic infection） 指在医疗、预防工作中，由于未能严格执行规章制度和操指在医疗、预防工作中，由于未能严格执行规章制度和操作规程，人为地造成某些传染病的传播。作规程，人为地造成某些传染病的传播。器械、针头、采血器等被污染或消毒不严引

21、起输血、生物制品或药物受污染引起第二节第二节 传染病流行过程传染病流行过程现在学习的是第32页，共49页 垂直传播垂直传播( (vertical transmission) ) 指病原体通过母体传给子代的传播指病原体通过母体传给子代的传播，或称母婴传播。，或称母婴传播。经胎盘传播经胎盘传播 上行性传播上行性传播分娩时传播分娩时传播 第二节第二节 传染病流行过程传染病流行过程现在学习的是第33页，共49页 人群作为一个整体对传染病的易感程度人群作为一个整体对传染病的易感程度人群易感性（人群易感性（herd susceptibility)可引起人群易感性升高的因素：可引起人群易感性升高的因素：新生

22、儿增加新生儿增加易感人口迁入易感人口迁入免疫人口免疫力自然消退免疫人口免疫力自然消退免疫人口死亡免疫人口死亡可引起人群易感性降低的主要因素包括：可引起人群易感性降低的主要因素包括：计划免疫计划免疫传染病流行传染病流行现在学习的是第34页，共49页 疫源地疫源地疫源地与流行过程疫源地与流行过程 疫源地形成的条件以及范围大小的影响因素疫源地形成的条件以及范围大小的影响因素 形成疫源地的条件：形成疫源地的条件： 传染源的存在和病原体传染源的存在和病原体 能够持续传播能够持续传播 疫源地范围的大小因病种而异，主要取决于传染疫源地范围的大小因病种而异，主要取决于传染 源的存在时间和活动范围、传播途径的特

23、点以及源的存在时间和活动范围、传播途径的特点以及 周围人群的免疫状况。周围人群的免疫状况。疫源地消灭的条件：疫源地消灭的条件： 传染源被移走或不再排出病原体；传染源传染源被移走或不再排出病原体；传染源 排于外环境的病原体被消灭；所有的易感接排于外环境的病原体被消灭；所有的易感接 触者经过该病最长潜伏期而未出现新病例或触者经过该病最长潜伏期而未出现新病例或 证明未受感染。证明未受感染。现在学习的是第35页，共49页 对传染源的影响对传染源的影响第四节第四节 传染病流行过程的影响因素传染病流行过程的影响因素自然因素自然因素对传播途径的影响对传播途径的影响对易感人群的影响对易感人群的影响社会因素社会

24、因素现在学习的是第36页，共49页 第五节第五节 预防策略与措施预防策略与措施加强健康教育加强健康教育策略策略预防为主预防为主强化人群免疫强化人群免疫改善卫生条件改善卫生条件 传染病监测传染病监测全球化控制全球化控制现在学习的是第37页，共49页 二、防制措施二、防制措施经常性的预防措施经常性的预防措施改善卫生条件改善卫生条件健康教育健康教育预防接种预防接种国境卫生检疫国境卫生检疫传染病报告传染病报告现在学习的是第38页，共49页 预防接种预防接种人工自动免疫人工自动免疫人工自动免疫制剂人工自动免疫制剂人工被动自动免疫人工被动自动免疫现在学习的是第39页，共49页 计划免疫计划免疫: 根据某些

25、传染病的发生规律，将根据某些传染病的发生规律，将有关疫苗按科学的免疫程序，有有关疫苗按科学的免疫程序，有计划地给人群接种，使人体获得计划地给人群接种，使人体获得对这些传染病的免疫力，从而达对这些传染病的免疫力，从而达到控制、消灭传染病的目的。到控制、消灭传染病的目的。现在学习的是第40页，共49页 计划内容计划内容 2020世纪世纪7070年代中期，我国实行年代中期，我国实行“四苗防六病四苗防六病”，即，即 卡介苗、脊髓灰质炎三价糖丸疫苗、百白破三联卡介苗、脊髓灰质炎三价糖丸疫苗、百白破三联 疫苗和麻疹疫苗疫苗和麻疹疫苗, ,预防结核、脊髓灰质炎、百日咳预防结核、脊髓灰质炎、百日咳 、白喉、破

26、伤风和麻疹。、白喉、破伤风和麻疹。19921992年将乙型肝炎疫苗年将乙型肝炎疫苗纳入计划免疫范畴，使基纳入计划免疫范畴，使基础免疫的内容改变为础免疫的内容改变为“五五苗防七病苗防七病”。现在学习的是第41页，共49页 20072007年年1212月月2929日将甲肝、流脑等日将甲肝、流脑等1515种疫苗有种疫苗有 效预防纳入国家免疫规划。其内容包括：效预防纳入国家免疫规划。其内容包括：在乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、在乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、白破疫苗等种疫苗基础上，以无细胞麻疹疫苗、白破疫苗等种疫苗基础上，以无细胞百白破疫苗替代百白破疫苗，将甲肝、流脑、乙

27、脑百白破疫苗替代百白破疫苗，将甲肝、流脑、乙脑疫苗、麻腮风疫苗纳入国家免疫规划。疫苗、麻腮风疫苗纳入国家免疫规划。在重点地区对重点人群进行出血热疫苗接种；发生在重点地区对重点人群进行出血热疫苗接种；发生炭疽、钩端螺旋体疫情或发生洪涝灾害可能导致钩端炭疽、钩端螺旋体疫情或发生洪涝灾害可能导致钩端螺旋体病暴发流行时，对重点人群进行炭疽疫苗和钩螺旋体病暴发流行时，对重点人群进行炭疽疫苗和钩体疫苗应急接种体疫苗应急接种 现在学习的是第42页，共49页 免疫程序免疫程序（immunization schedules） 指儿童应该接种疫苗的先后次序、起始月（年）指儿童应该接种疫苗的先后次序、起始月（年）龄

28、、剂量、间隔时间和要求，以达到合理使用疫苗龄、剂量、间隔时间和要求，以达到合理使用疫苗的目的。的目的。 现在学习的是第43页，共49页 评价内容包括：评价内容包括：是否有常规接种率报告；是否有常规接种率报告；根据出生率推算接种率，并与报告接种率比较；根据出生率推算接种率，并与报告接种率比较；近年来本地区或邻近地区病例发生情况及分布；近年来本地区或邻近地区病例发生情况及分布； 必要时开展抽样调查。必要时开展抽样调查。评价的主要指标：评价的主要指标：建卡率、累计接种率。建卡率、累计接种率。预防接种效果评价预防接种效果评价接种率的监测与评价接种率的监测与评价 现在学习的是第44页，共49页 流行病学

29、效果评价流行病学效果评价免疫学效果评价免疫学效果评价 人群抗体阳转率、抗体平均滴度和抗体持续时间人群抗体阳转率、抗体平均滴度和抗体持续时间 评价指标评价指标(100%)=100%对照组发病率接种组发病率疫苗保护率对照组发病率=对照组发病率疫苗效果指数接种组发病率现在学习的是第45页，共49页 病人病人 早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗针对传染源的措施针对传染源的措施病原携带者病原携带者动物传染源动物传染源接触者接触者对重要疾病的病原携带者要做好登记、管理和随访对重要疾病的病原携带者要做好登记、管理和随访，直至其病原体检查，直至其病原体检查2 23 3

30、次阴性为止次阴性为止留验、医学观察、应急接种和药物预防留验、医学观察、应急接种和药物预防现在学习的是第46页，共49页 主要是针对传染源污染的环境采取去除和杀灭主要是针对传染源污染的环境采取去除和杀灭病原体的措施。对大部分的传染病的传播途径病原体的措施。对大部分的传染病的传播途径所采取的措施主要是消毒、杀虫以及灭蚊、绳所采取的措施主要是消毒、杀虫以及灭蚊、绳、蚤等。、蚤等。针对传播途径的措施针对传播途径的措施消毒（消毒（disinfection）是用化学、物理、生物的方法）是用化学、物理、生物的方法杀灭或消除环境中致病性微生物的一种措施。杀灭或消除环境中致病性微生物的一种措施。现在学习的是第4

31、7页，共49页 预防性消毒预防性消毒疫源地消毒疫源地消毒对可能受到病原体污染的场所和物品施行消毒。对可能受到病原体污染的场所和物品施行消毒。对现有或曾经有传染源存在的场所进行消毒对现有或曾经有传染源存在的场所进行消毒。随时消毒（随时消毒（current disinfection） 当传染源还存在于疫源地时所进行的消毒当传染源还存在于疫源地时所进行的消毒；终末消毒（终末消毒（terminal disinfection） 当传染源痊愈、死亡或离开后所作的一次性彻当传染源痊愈、死亡或离开后所作的一次性彻 底消毒。底消毒。针对易感人群的措施针对易感人群的措施免疫预防、药物预防、个人防护免疫预防、药物预防、个人防护现在学习的是第48页，共49页 2022-8-21感谢大家观看现在学习的是第49页，共49页