儿童验光配镜的基本流程和注意事项省.ppt

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1、关于儿童验光配镜的基本流程和注意事项省现在学习的是第1页，共47页 主要内容主要内容n儿童眼的屈光学特点概述儿童眼的屈光学特点概述n儿童验光配镜的基本流程儿童验光配镜的基本流程n儿童验光配镜的操作方法与注意事项儿童验光配镜的操作方法与注意事项现在学习的是第2页，共47页儿童眼的屈光学特点综述儿童眼的屈光学特点综述n眼的视力和屈光状态呈动态变化眼的视力和屈光状态呈动态变化n不同年龄对应不同的正常标准，不像成人标准相不同年龄对应不同的正常标准，不像成人标准相对固定对固定n远视、正视和近视在各年龄段出现频度不同远视、正视和近视在各年龄段出现频度不同现在学习的是第3页，共47页n验光、配镜标准不能单纯

2、以视力或舒适度作验光、配镜标准不能单纯以视力或舒适度作为标准，需考虑综合性因素为标准，需考虑综合性因素n屈光不正类型与远、近视力的关系与成人有屈光不正类型与远、近视力的关系与成人有别别现在学习的是第4页，共47页 主要内容主要内容n儿童眼的屈光学特点儿童眼的屈光学特点n儿童验光配镜的基本流程儿童验光配镜的基本流程n儿童验光配镜的操作方法与注意事项儿童验光配镜的操作方法与注意事项现在学习的是第5页，共47页视觉功能筛查视觉功能筛查正常正常定期体检定期体检异常异常眼科、视光复查眼科、视光复查正常正常屈光异常屈光异常睫状肌麻痹验光睫状肌麻痹验光无异常无异常复查、验光复查、验光瞳孔恢复瞳孔恢复异常异常

3、确诊确诊眼病眼病眼病治疗眼病治疗单纯眼病单纯眼病确定、调整治疗方案确定、调整治疗方案单纯眼病单纯眼病配镜并治疗配镜并治疗治愈治愈现在学习的是第6页，共47页 主要内容主要内容n儿童眼的屈光学特点儿童眼的屈光学特点n儿童验光配镜的基本流程儿童验光配镜的基本流程n儿童验光配镜的操作方法与注意事项儿童验光配镜的操作方法与注意事项现在学习的是第7页，共47页一、视觉功能检查一、视觉功能检查n视力视力n屈光筛查屈光筛查n眼位与眼球运动眼位与眼球运动n眼常规检查眼常规检查n立体视检查立体视检查现在学习的是第8页，共47页 2 2岁岁 0.40.4 3 3岁岁 0.50.5 4 45 5岁岁 0.60.6

4、6 67 7岁岁 0.80.8 7 7岁以上岁以上 1.01.0任何年龄两眼视力相差不大于两行任何年龄两眼视力相差不大于两行常用不同年龄儿童正常远视力标准常用不同年龄儿童正常远视力标准（单眼裸眼视力下限）（单眼裸眼视力下限）现在学习的是第9页，共47页2、屈光度、屈光度n7周岁以下儿童多半使用屈光度筛查仪周岁以下儿童多半使用屈光度筛查仪n7周岁以上可以使用电脑验光仪筛查周岁以上可以使用电脑验光仪筛查现在学习的是第10页，共47页常用不同年龄儿童正常屈光度标准常用不同年龄儿童正常屈光度标准n 远视度远视度 3 35 5岁岁 +2.50DS+2.50DS或以下或以下 5 56 6岁岁 +2.00D

5、S+2.00DS或以下或以下 6 67 7岁岁 +1.50DS+1.50DS或以下或以下n 散光度散光度 正轴散光正轴散光1.50DC1.50DC或以下或以下 斜轴散光斜轴散光1.00DC1.00DC或以下或以下n 任何程度的近视者视为不正常任何程度的近视者视为不正常n 屈光参差（球镜或柱镜）不大于屈光参差（球镜或柱镜）不大于1.50D1.50D现在学习的是第11页，共47页三、睫状肌麻痹验光与注意事项三、睫状肌麻痹验光与注意事项n不同年龄散瞳验光的间隔周期不同年龄散瞳验光的间隔周期6岁岁 -1-1年年n复查可不需再次散瞳验光复查可不需再次散瞳验光现在学习的是第12页，共47页n散瞳药物散瞳药

6、物q7周周岁以下使用岁以下使用1%1%硫酸阿托品眼膏或凝胶散瞳硫酸阿托品眼膏或凝胶散瞳q7 7周岁以上有内斜仍需用阿托品散瞳周岁以上有内斜仍需用阿托品散瞳q7 7周岁以上无内斜可以使用周岁以上无内斜可以使用0.5%0.5%托吡卡胺或复方托吡托吡卡胺或复方托吡卡按（美多丽）快速散瞳卡按（美多丽）快速散瞳n阿托品眼膏使用方法阿托品眼膏使用方法: :q用量（米粒大小用量（米粒大小/ /眼）眼）q无内斜视可选用无内斜视可选用3 3次次/ /天天3 3天或天或2 2次次/ /天天5 5天天q有内斜视需用有内斜视需用3 3次次/ /天天5 5天或天或2 2次次/ /天天7 7天天现在学习的是第13页，共4

7、7页n托吡卡胺或美多丽用法托吡卡胺或美多丽用法q用量为一滴用量为一滴/眼，每眼，每510分钟点一次，一般共点分钟点一次，一般共点56次，次，但因是液体，需注意散瞳效果，可调整点药次数。但因是液体，需注意散瞳效果，可调整点药次数。现在学习的是第14页，共47页n散瞳检影散瞳检影q阿托品点完后第二天检影，留检影光度，三周后复验阿托品点完后第二天检影，留检影光度，三周后复验q托吡卡胺或美多丽瞳孔散大后直接检影，留检影光度，托吡卡胺或美多丽瞳孔散大后直接检影，留检影光度，次日复验次日复验现在学习的是第15页，共47页检影与注意事项检影与注意事项n确定检影工作距离（确定检影工作距离（0.5m0.5m或或

8、0.67m0.67m）n顺动加正镜片，逆动加负镜片至各向中和，所加镜片顺动加正镜片，逆动加负镜片至各向中和，所加镜片光度为中和光度光度为中和光度n以中和光度加人工近视度为散瞳检影光度以中和光度加人工近视度为散瞳检影光度q注：检影中多遇分合式影动，以较大部分影动为准检影，至注：检影中多遇分合式影动，以较大部分影动为准检影，至对半分布影动为中和；其他不规则影动以瞳孔中央影动为准对半分布影动为中和；其他不规则影动以瞳孔中央影动为准中和。中和。n静态检影与动态检影静态检影与动态检影现在学习的是第16页，共47页四、验光复查与注意事项四、验光复查与注意事项n阿托品散瞳检影后，恢复期为三周，三周后复验小瞳

9、试片光度。阿托品散瞳检影后，恢复期为三周，三周后复验小瞳试片光度。快散次日复查。快散次日复查。n以主客观相结合的方法确定验光光度。以主客观相结合的方法确定验光光度。n瞳孔恢复正常后重新检查裸眼视力，部分患儿裸眼视力正常，屈光度瞳孔恢复正常后重新检查裸眼视力，部分患儿裸眼视力正常，屈光度如果也正常则无需配镜治疗。如果也正常则无需配镜治疗。n如裸眼视力略低于正常标准，且屈光度在正常范围内可观察一段如裸眼视力略低于正常标准，且屈光度在正常范围内可观察一段时间后再复查决定是否配镜治疗。时间后再复查决定是否配镜治疗。n如裸眼视力低于正常，但矫正视力较好，即便屈光度在正常范围内也如裸眼视力低于正常，但矫正

10、视力较好，即便屈光度在正常范围内也需配镜治疗。需配镜治疗。现在学习的是第17页，共47页n考虑矫正视力与眼位确定配镜光度。考虑矫正视力与眼位确定配镜光度。q无内斜视患者，一般在散瞳检影光度基础上扣除生理性调节无内斜视患者，一般在散瞳检影光度基础上扣除生理性调节试片至最好视力进行配镜试片至最好视力进行配镜q如有内斜视，则需如有内斜视，则需全矫戴镜全矫戴镜，且需定期复查视力、眼位，防止调，且需定期复查视力、眼位，防止调节麻痹或出现外斜视或外隐斜，复查时如出现外斜或外隐斜应节麻痹或出现外斜视或外隐斜，复查时如出现外斜或外隐斜应及时更换眼镜及时更换眼镜现在学习的是第18页，共47页 儿童生理性远视儿童

11、生理性远视n4 5岁岁约约+1.75 +2.50Dn6 7岁岁约约+1.00 +2.00D现在学习的是第19页，共47页n对于无内斜视的中高度远视患者也可以不等复查，散对于无内斜视的中高度远视患者也可以不等复查，散瞳后直接扣除瞳后直接扣除+1.00 +1.00 +2.00DS+2.00DS配镜，不等瞳孔恢复配镜，不等瞳孔恢复即戴镜容易适应。即戴镜容易适应。n部分患者瞳孔恢复后试片视力较差，此时仍然以准确部分患者瞳孔恢复后试片视力较差，此时仍然以准确光度配镜，不可单纯以视力确定光度。光度配镜，不可单纯以视力确定光度。现在学习的是第20页，共47页n为提高验光速度与配合度，可手持镜片检影，为提高验

12、光速度与配合度，可手持镜片检影，但必须保证镜眼距（镜片在角膜顶点前但必须保证镜眼距（镜片在角膜顶点前12mm）以保证检影的准确性以保证检影的准确性n镜片角度应调节到与成镜相同镜片角度应调节到与成镜相同n试镜包括看远、近及阅读的清晰和舒适度试镜包括看远、近及阅读的清晰和舒适度n预后说明预后说明( (如散瞳情况、戴镜方法、治疗方法、如散瞳情况、戴镜方法、治疗方法、复查时间等复查时间等) )现在学习的是第21页，共47页五、确定、调整治疗方案五、确定、调整治疗方案n儿童要根据不同病症情况在坚持戴镜情况下同时进儿童要根据不同病症情况在坚持戴镜情况下同时进行相关治疗。行相关治疗。q例：弱视患儿配合遮盖、

13、压抑、视刺激疗法及相关训练方例：弱视患儿配合遮盖、压抑、视刺激疗法及相关训练方法治疗法治疗n复查：复查：q复查间隔时间应遵医嘱复查间隔时间应遵医嘱q复查视力进展、屈光度变化情况、眼位情况复查视力进展、屈光度变化情况、眼位情况q如视力降低、屈光度变化或眼位变化需及时更换眼镜如视力降低、屈光度变化或眼位变化需及时更换眼镜q例视力降低需重新验光，远视度降低需更换眼镜；远视出例视力降低需重新验光，远视度降低需更换眼镜；远视出现外隐斜需降低远视度换镜现外隐斜需降低远视度换镜现在学习的是第22页，共47页n其他治疗方法调整：其他治疗方法调整：q根据视力变化情况调整遮盖剂量根据视力变化情况调整遮盖剂量q调整

14、视力训练方案调整视力训练方案q例例: :随远视力提高，相应提高训练难度和精细度随远视力提高，相应提高训练难度和精细度q弱视的治愈标准不是单眼视力恢复到弱视的治愈标准不是单眼视力恢复到1.01.0，而是建立正常，而是建立正常的双眼视的双眼视n弱视治疗一般治愈后随访三年，防止复发弱视治疗一般治愈后随访三年，防止复发现在学习的是第23页，共47页儿童验光配镜原则儿童验光配镜原则及注意事项及注意事项现在学习的是第24页，共47页远视眼镜的处方原则远视眼镜的处方原则 (1) (1) 正位眼弱视儿童的远视眼镜配镜原则正位眼弱视儿童的远视眼镜配镜原则 学龄前儿童在学龄前儿童在+3.00D+3.00D球以内的

15、为轻度远视球以内的为轻度远视, ,属于正常属于正常现象，一般不必配镜现象，一般不必配镜, ,中高度远视的配镜中高度远视的配镜, ,应当根据散瞳验应当根据散瞳验光时总远视度数试镜光时总远视度数试镜, ,以矫正视力最好时的最高度数以矫正视力最好时的最高度数, ,作为作为配镜度数配镜度数. .现在学习的是第25页，共47页现在学习的是第26页，共47页 (2) (2) 内斜视儿童的远视镜配镜原则内斜视儿童的远视镜配镜原则 内斜视弱视儿童的远视镜配镜原则是配足内斜视弱视儿童的远视镜配镜原则是配足, ,处方时处方时首先考虑矫正内斜视首先考虑矫正内斜视, ,其次才是考虑矫正视力其次才是考虑矫正视力. .对

16、于调对于调节力过强的内斜视儿童节力过强的内斜视儿童, ,可在散瞳验光的基础上，过矫可在散瞳验光的基础上，过矫+1.00D+1.00D左右配镜左右配镜. .现在学习的是第27页，共47页(3)(3)外斜视的弱视儿童外斜视的弱视儿童, ,原则上配最低远视度而又达到最好原则上配最低远视度而又达到最好矫正视力的眼镜矫正视力的眼镜. .对于对于+3.00D+3.00D球以内的轻度远视球以内的轻度远视, ,可不配眼可不配眼镜镜, ,否则不利于外斜视的矫正否则不利于外斜视的矫正. .现在学习的是第28页，共47页近视眼镜的处方原则近视眼镜的处方原则(1)正位眼弱视儿童的近视镜配镜原则正位眼弱视儿童的近视镜配

17、镜原则以能达到最好视力的最低度数为原则以能达到最好视力的最低度数为原则.比如比如-1.00D球、球、-1.50D球、球、-1.75D球均能达到最好视力，配戴眼镜的度球均能达到最好视力，配戴眼镜的度数应选用数应选用-1.00DS。现在学习的是第29页，共47页现在学习的是第30页，共47页(2)(2)内斜视弱视儿童的近视镜配镜原则内斜视弱视儿童的近视镜配镜原则 有内斜视的弱视儿童，在配近视眼镜时，应当以有内斜视的弱视儿童，在配近视眼镜时，应当以能达到的最好视力的最低近视度数为原则。待弱视治能达到的最好视力的最低近视度数为原则。待弱视治愈后眼位如果不能矫正，可以进行内斜视矫正手术。愈后眼位如果不能

18、矫正，可以进行内斜视矫正手术。现在学习的是第31页，共47页(3)(3)外斜视弱视儿童的近视镜配镜原则外斜视弱视儿童的近视镜配镜原则 外斜视的弱视儿童配近视镜时，应尽量配足度数或适当过外斜视的弱视儿童配近视镜时，应尽量配足度数或适当过矫，这样可以促进调节和辐辏功能的加强，也有利于眼位的恢矫，这样可以促进调节和辐辏功能的加强，也有利于眼位的恢复。还可以配合以双眼视觉训练，逐步矫正外斜视。如果应用复。还可以配合以双眼视觉训练，逐步矫正外斜视。如果应用上述方法无效或外斜视超过上述方法无效或外斜视超过2020度者，仍需考虑外斜视矫正手术度者，仍需考虑外斜视矫正手术, ,达到眼位矫正达到眼位矫正. .现

19、在学习的是第32页，共47页散光眼镜的处方原则散光眼镜的处方原则 在散瞳验光后在散瞳验光后, ,发现有散光的，不管弱视儿童的眼位发现有散光的，不管弱视儿童的眼位如何如何, ,散光应该全部矫正散光应该全部矫正. .如果散光度数过高如果散光度数过高, ,弱视儿童在弱视儿童在试镜时难以接受试镜时难以接受, ,可以根据情况适当减低散光度数配镜先可以根据情况适当减低散光度数配镜先戴戴, ,待适应后，在一次或分次给足散光度数待适应后，在一次或分次给足散光度数. .现在学习的是第33页，共47页隐斜视隐斜视n隐斜视无症状的可不处理隐斜视无症状的可不处理n若出现症状，无屈光不正若出现症状，无屈光不正q超常外隐

20、斜、有视疲劳症状、内融合力小且经训练半年无效的，超常外隐斜、有视疲劳症状、内融合力小且经训练半年无效的，给底向内的三棱镜给底向内的三棱镜, ,镜度小于隐斜度镜度小于隐斜度, ,分担在两眼分担在两眼q超常垂直隐斜经训练治疗视疲劳不解除或超常垂直隐斜经训练治疗视疲劳不解除或88的垂直斜视给底与隐斜或斜的垂直斜视给底与隐斜或斜视反向的适度视反向的适度( (小于隐斜或斜视度且患者可接受，小于隐斜或斜视度且患者可接受，2/32/3为宜为宜) )三棱镜三棱镜现在学习的是第34页，共47页隐斜视隐斜视n出现症状，合并屈光不正出现症状，合并屈光不正n内隐斜视内隐斜视q合并远视，全矫，必要时联合采用三棱镜合并远

21、视，全矫，必要时联合采用三棱镜q合并近视，适当低矫，必要时联合采用三棱镜合并近视，适当低矫，必要时联合采用三棱镜q合并散光，则应充分矫正合并散光，则应充分矫正n外隐斜视外隐斜视q合并远视，低矫，尽量不给予三棱镜，若实有必要，仅给予斜视度的合并远视，低矫，尽量不给予三棱镜，若实有必要，仅给予斜视度的1/41/4q合并近视，适当足矫，必要时联合采用三棱镜，若实有必要，仅给予斜视度合并近视，适当足矫，必要时联合采用三棱镜，若实有必要，仅给予斜视度的的1/41/4q合并散光，则应充分矫正合并散光，则应充分矫正现在学习的是第35页，共47页间歇性外斜间歇性外斜n中高度远视者给该年龄最佳视力的最低度中高度

22、远视者给该年龄最佳视力的最低度n低度远视者（矫正视力与裸眼视力多相同）可低度远视者（矫正视力与裸眼视力多相同）可以不给镜以不给镜n近视者足度矫正近视者足度矫正现在学习的是第36页，共47页水平斜视水平斜视n外斜视外斜视q合并远视者，尽可能低矫，但儿童也应考虑视力因合并远视者，尽可能低矫，但儿童也应考虑视力因素素q合并近视者，尽可能足矫合并近视者，尽可能足矫n外斜视（斜视度）看近大于看远者，低外斜视（斜视度）看近大于看远者，低AC/AAC/A外斜视患者，外斜视患者，可以试戴双光眼镜或多焦点眼镜。但看近增加调节，容易可以试戴双光眼镜或多焦点眼镜。但看近增加调节，容易导致视疲劳导致视疲劳现在学习的是

23、第37页，共47页n内斜视内斜视q合并远视合并远视n斜视度看近大于看远，高斜视度看近大于看远，高AC/AAC/A内斜视采用双光镜，下内斜视采用双光镜，下加度数与加度数与AC/AAC/A相关。相关。n内斜手术矫正不足的给过矫约内斜手术矫正不足的给过矫约+1.00D光学治疗并观光学治疗并观察察n外斜手术过矫的内斜，看近斜视角看远者略过矫外斜手术过矫的内斜，看近斜视角看远者略过矫现在学习的是第38页，共47页例例 设：设：内隐斜内隐斜9 9 AC/AAC/A为为4 4/D /D 求：附加球镜求：附加球镜 解：解：S S = =P P/ /A A=9/4=2.25=9/4=2.25（D D）现在学习的

24、是第39页，共47页屈光参差给镜原则屈光参差给镜原则n婴幼至学龄正位眼屈光参差婴幼至学龄正位眼屈光参差 +3.00D的的, ,足矫足矫n婴幼至学龄正位眼有屈光参差型弱视的婴幼至学龄正位眼有屈光参差型弱视的, ,无论屈光参差大无论屈光参差大小小, ,弱视眼给足弱视眼给足, , 散光按原则足矫散光按原则足矫n像不等在耐受像不等在耐受阈阈内按正位眼给内按正位眼给n像不等超过耐受像不等超过耐受程度的，以能耐受的最高屈光参差配程度的，以能耐受的最高屈光参差配镜镜现在学习的是第40页，共47页n右右+2.00DS+1.50DC180 等效球镜等效球镜+2.75Dn左左+0.50DS+5.50DC90 等效

25、球镜等效球镜+3.25Dn水平经向度数双眼差大水平经向度数双眼差大 右右+2.00, 左左+6.00n右右+2.00DS+1.50DC180 等效球镜等效球镜+2.75Dn左左+2.00DS+2.50DC90 等效球镜等效球镜+3.25Dn水平经向度数水平经向度数 右右+2.00, 左左+4.50n治疗原则治疗原则: :在维持等效球镜的前提下，减少双眼水平方向的参差，使在维持等效球镜的前提下，减少双眼水平方向的参差，使之达到忍受阈。之达到忍受阈。现在学习的是第41页，共47页n有间歇外斜或外隐斜的轻中度近视眼按检影度给足，有间歇外斜或外隐斜的轻中度近视眼按检影度给足，一次不接受的分次给足。一次

26、不接受的分次给足。n小儿早发近视眼度数较深的同原发后天性近视眼小儿早发近视眼度数较深的同原发后天性近视眼给镜，注意保留眼轴、角膜曲率及眼压等资料并给镜，注意保留眼轴、角膜曲率及眼压等资料并建档案，开方应告诉家长，患儿是病理性近视眼建档案，开方应告诉家长，患儿是病理性近视眼可能性大，应定期复诊。可能性大，应定期复诊。现在学习的是第42页，共47页儿童弱视的验光配镜原则儿童弱视的验光配镜原则及注意事项及注意事项现在学习的是第43页，共47页弱视的屈光矫正弱视的屈光矫正n无论斜视、屈光不正或者屈光参差性弱视多有屈无论斜视、屈光不正或者屈光参差性弱视多有屈光不正光不正n准确矫正屈光不正对治疗弱视至关重

27、要准确矫正屈光不正对治疗弱视至关重要现在学习的是第44页，共47页n伴有内斜视者：远视应全部矫正伴有内斜视者：远视应全部矫正n不伴内斜视者：意见不一不伴内斜视者：意见不一q欠矫：为了尽快让病人接受眼镜，获得满意的远视力，避免发生外斜欠矫：为了尽快让病人接受眼镜，获得满意的远视力，避免发生外斜视视q全矫：弱视眼的调节力不足，弱视越深，调节力越差。因此伴有弱视全矫：弱视眼的调节力不足，弱视越深，调节力越差。因此伴有弱视的远视性屈光不正应全矫的远视性屈光不正应全矫（矫正视力（矫正视力0.3，调节，调节1/21/3）斜视性弱视的屈光矫正斜视性弱视的屈光矫正现在学习的是第45页，共47页其它类型弱视的屈光矫正其它类型弱视的屈光矫正n远视性屈光不正应全矫远视性屈光不正应全矫q全矫者弱视眼视力恢复正常较欠矫者所需时间短全矫者弱视眼视力恢复正常较欠矫者所需时间短n屈光参差性弱视应尽可能全矫，给视觉发育提屈光参差性弱视应尽可能全矫，给视觉发育提供良好的视觉环境供良好的视觉环境现在学习的是第46页，共47页感谢大家观看8/21/2022现在学习的是第47页，共47页