代谢性疾病营养治疗.ppt

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1、现在学习的是第1页，共57页现在学习的是第2页，共57页 是长期是长期嘌呤代谢嘌呤代谢异常，异常，血尿酸增高血尿酸增高引起引起组织损伤组织损伤的一组的一组代谢性疾病。代谢性疾病。p原发性痛风：大多有先天遗传性p继发性痛风现在学习的是第3页，共57页5-5-磷酸核糖磷酸核糖+ATP+ATP1-焦磷酸-5-磷酸核糖（PRPP)腺嘌呤核苷酸次黄嘌呤核苷酸鸟嘌呤核苷酸黄嘌呤尿酸次黄嘌呤腺嘌呤鸟嘌呤8-羟基腺嘌呤2,8-二羟基腺嘌呤从头合成补救合成降解PRPP合成酶HGPRTAPRTXORXORPRPP合成酶 磷酸核糖焦磷酸合成酶 HGPRT 次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶 XOR 黄嘌呤氧化还原酶 AP

2、RT 腺嘌呤磷酸核糖转移酶 +谷氨酰胺现在学习的是第4页，共57页外源性尿酸肾脏排泄600mg/日内源性尿酸80%20%每天产生750mg尿酸池(1200mg)肠内分解200mg/日进入尿酸池（每天排泄约5001000mg)2/31/3现在学习的是第5页，共57页嘌呤代谢紊乱 尿酸排泄减少尿酸产生过多 高尿酸血症 尿酸盐晶体沉积 痛风现在学习的是第6页，共57页 原发性痛风原发性痛风：尿酸排泄减少（尿酸排泄减少（90%）：肾小球滤过减少、肾小管重吸收增加、肾小管分泌减少、尿酸盐结晶）：肾小球滤过减少、肾小管重吸收增加、肾小管分泌减少、尿酸盐结晶在泌尿系沉积。在泌尿系沉积。尿酸产生增多（尿酸产生

3、增多（10%）：如由于上述嘌呤代谢中酶的缺陷。）：如由于上述嘌呤代谢中酶的缺陷。 继发性痛风继发性痛风：肾脏疾病（慢性肾功能衰竭）致尿酸排泄减少肾脏疾病（慢性肾功能衰竭）致尿酸排泄减少骨髓增生疾病致尿酸生成增多骨髓增生疾病致尿酸生成增多药物抑制尿酸的排泄药物抑制尿酸的排泄饮食过度饮食过度现在学习的是第7页，共57页嘌呤代谢紊乱 尿酸排泄减少尿酸产生过多 高尿酸血症 尿酸盐晶体沉积 痛风现在学习的是第8页，共57页 高尿酸血症高尿酸血症（Hyperuricimia，HUA）：是指）：是指37时血时血清中尿酸含量清中尿酸含量男性超过男性超过416mmol /L（7.0mg/dl）女性超过女性超过3

4、57mmol /L（6.0mg/dl） 这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变现在学习的是第9页，共57页高尿酸血症是引起痛风的危险因素；当血尿酸高尿酸血症是引起痛风的危险因素；当血尿酸10mg/dl者，痛风的发病率增加到者，痛风的发病率增加到30%50%但高尿酸血症者仅一部分（但高尿酸血症者仅一部分（15%）发展为临床痛风）发展为临床痛风高尿酸血症患者只有出现尿酸盐（尿酸钠）结晶沉积、关节炎和（或）肾病、肾结石等时，高尿酸血症患者只有出现尿酸盐（尿酸钠）结

5、晶沉积、关节炎和（或）肾病、肾结石等时，才能称之为痛风才能称之为痛风高尿酸血症痛风？现在学习的是第10页，共57页 痛风最常见的、最初的临床表现 尿酸钠沉积在关节滑膜、软骨、骨、周围软组织发病机制：发病机制：尿酸盐微结晶可趋化白细胞，吞噬后释放炎性因子（如尿酸盐微结晶可趋化白细胞，吞噬后释放炎性因子（如IL-1等）和水解酶等）和水解酶导致细胞坏死导致细胞坏死释放出更多的炎性因子释放出更多的炎性因子引起关引起关节软骨溶解和软组织损伤节软骨溶解和软组织损伤急性发作。急性发作。现在学习的是第11页，共57页急、快、急、快、重重、单一、非对称、单一、非对称第一跖趾关节第一跖趾关节多见多见数日可自行缓解

6、数日可自行缓解反复发作，间期正常反复发作，间期正常反复发作逐渐影响多个关节反复发作逐渐影响多个关节大关节受累时可有关节积液大关节受累时可有关节积液最终造成关节畸形最终造成关节畸形现在学习的是第12页，共57页 痛风发作间歇期痛风发作间歇期：仅表现为血尿酸浓度增高，无明显仅表现为血尿酸浓度增高，无明显临床症状。此期如能有效控制血尿酸浓度，可减少和临床症状。此期如能有效控制血尿酸浓度，可减少和预防急性痛风发作。预防急性痛风发作。 痛风石形成及慢性痛风性关节炎：痛风石形成及慢性痛风性关节炎：最常见关节内及其附最常见关节内及其附近，如软骨、粘液囊及皮下组织处。典型部位是近，如软骨、粘液囊及皮下组织处。

7、典型部位是耳轮耳轮，也常见拇跖、指腕、膝肘等处。也常见拇跖、指腕、膝肘等处。现在学习的是第13页，共57页现在学习的是第14页，共57页 痛风性肾病：痛风性肾病： 慢性高尿酸血症肾病慢性高尿酸血症肾病：早期蛋白尿和镜下血尿，逐渐出现，夜：早期蛋白尿和镜下血尿，逐渐出现，夜尿增多，尿比重下降。最终由氮质血症发展为尿毒症。尿增多，尿比重下降。最终由氮质血症发展为尿毒症。 急性高尿酸肾病急性高尿酸肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速增高，尿中有结晶、：短期内出现血尿酸浓度迅速增高，尿中有结晶、血尿、白细胞尿，最终出现少尿、无尿，急性肾功衰竭死亡。血尿、白细胞尿，最终出现少尿、无尿，急性肾功衰竭死亡。 尿酸

8、性肾结石尿酸性肾结石：2025并发尿酸性尿路结石，患者可有并发尿酸性尿路结石，患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。肾绞痛、血尿及尿路感染症状。现在学习的是第15页，共57页n一般膳食中嘌呤的含量一般膳食中嘌呤的含量n脂肪碳水化合物蛋白质的摄入脂肪碳水化合物蛋白质的摄入n饮酒饮酒n水果蔬菜水果蔬菜n食盐食盐现在学习的是第16页，共57页n 根据食物中嘌呤含量的多少，将食物分为以下四类: 无嘌呤食物, 低嘌呤食物：每100g嘌呤含量75mg 中嘌呤食物：每100g嘌呤含量75150mg, 高嘌呤食物：每100g嘌呤含量150 1000mg 。 现在学习的是第17页，共57页n嘌呤含量少或不含嘌呤的

9、食物精白米、精白面包、馒头、面条、通心粉、苏打饼干、玉米卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴苣、南瓜、西葫芦、西红柿、萝卜、山芋、土豆各种牛奶、奶酪、酸奶、各种蛋类各种水果及干果类各种饮料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等各种油脂、果酱、泡菜、咸菜等n 嘌呤含量5075mg 蘑菇等菌菇类、花菜、芦笋、菠菜、豌豆、四季豆、青豆、菜豆、麦片、鸡肉、羊肉、白鱼、花生、花生酱、豆类及制品现在学习的是第18页，共57页n 嘌呤含量75150mg 鲤鱼、带鱼、鳕鱼、鳝鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、鲭鱼、鳗鱼、贝壳类水产熏火腿、猪肉、牛肉、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑、扁豆、干豆类(黄豆、蚕豆等)n 嘌呤含量150

10、1000mg 动物肝脏、肾脏、胰脏、脑、沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子、虾类、蟹黄、酵母、火锅汤、鸡汤、肉汤、肉馅现在学习的是第19页，共57页n食物中嘌呤的含量规律为：内脏肉、鱼干豆、坚果叶菜谷类淀粉类、水果现在学习的是第20页，共57页n 碳水化合物：摄入不足导致脂肪分解动员，产生酮体等酸性代谢产物，抑制尿酸排泄，诱发痛风发作。摄入过多，使5-磷酸核糖增加，嘌呤合成底物增多n 蛋白质的摄入过多，核酸分解过多，嘌呤增加n 血中脂肪增加，血酮浓度升高，抑制尿酸排泄n 能量摄入增多，嘌呤代谢加速导致血尿酸浓度升高现在学习的是第21页，共57页n 血清尿酸值与饮酒量呈高度正相关,饮酒是血清尿酸值升高的重要原

11、因之一 乙醇代谢产生的乳酸,可抑制肾脏对尿酸的排泄；酒精饮料中含有嘌呤，在体内代谢生成尿酸等 嘌呤含量依酒精饮料种类不同而各异，一般规律为：陈陈年黄酒年黄酒啤酒啤酒普通黄酒普通黄酒白酒。白酒。现在学习的是第22页，共57页n 蔬菜水果多属碱性食物，可以增加体内碱储量，使体液pH值升高。防止尿酸结晶形成并促使其溶解，增加尿酸的排出量，防止形成结石并使已形成的结石溶解。n 蔬菜水果多富含钾元素，而钾可以促进肾脏排出尿酸，减少尿酸盐沉积。n 新鲜蔬菜和水果的摄入与高尿酸血症呈显著负相关，是高尿酸血症的保护因素现在学习的是第23页，共57页n 钠盐有促使尿酸沉淀的作用n 痛风多并有高血压病、冠心病及肾

12、脏病变等,所以痛风患者应限制每日钠盐摄入现在学习的是第24页，共57页n 低嘌呤或无嘌呤饮食，可使血尿酸生成减少。n 低热量摄入以消除超重或肥胖n 低盐饮食n 大量饮水，每日尿量应达到2000ml以上，有利于尿酸排泄，防止尿酸在肾脏沉积 现在学习的是第25页，共57页n无症状期无症状期n急性期急性期n间歇期间歇期n慢性期慢性期 现在学习的是第26页，共57页n 限制热量，避免营养过剩、热量摄取过多n 维持理想体重，防止超重、肥胖n 限制嘌呤的摄入n 均衡营养素的摄入：多吃新鲜蔬菜和水果n 养成多饮水的习惯n 尽可能少喝酒，努力戒酒现在学习的是第27页，共57页n 严格限制嘌呤的摄人。选择低嘌呤

13、食物，禁食高嘌呤食物n 维持基本热量，均衡摄取碳水化合物、蛋白质、脂肪n 摄取充足的水分n 多食蔬菜、水果以供给丰富维生素B 、C 及矿物质。尤其是碱性水果、蔬菜可提高尿酸盐溶解度，有利于尿酸的排出n 禁饮酒及食用刺激性食品n 限盐。每日食盐量不超过10g，以每天56g为好。现在学习的是第28页，共57页n 饮食要点：此期饮食治疗的目标是将血尿酸值长期控制在正常范围内n 嘌呤的限制可适当放宽，因为过分限制会造成蛋白质摄入不足而导致营养不良。养成多喝水的习惯，尽可能戒酒n 限制热量，控制体重，有助于减轻关节负荷，保护关节功能n 低盐、优质蛋白饮食，保护肾功能现在学习的是第29页，共57页现在学习

14、的是第30页，共57页 成人超重率成人超重率22.8，肥胖率，肥胖率7.1； 大城市超重率大城市超重率30.0，肥胖率，肥胖率12.3； 儿童肥胖率儿童肥胖率8.1；现在学习的是第31页，共57页心血管危险因素 呼吸系统疾病 心脏病 胆石症 激素分泌异常高尿酸血症和痛风中风糖尿病骨关节炎癌肿现在学习的是第32页，共57页Obesity：指体内脂肪堆积过多，体重增加的状态，指体内脂肪堆积过多，体重增加的状态，是一种由多因素导致的慢性代谢性疾病是一种由多因素导致的慢性代谢性疾病根本原因是能量摄入大于能量消耗诊断依据为机体脂肪过量主要表现为体重超重现在学习的是第33页，共57页 标准体重法标准体重法

15、 标准体重（标准体重（kgkg）身高（）身高（cmcm）105105 肥胖度（）（实际体重标准体重）肥胖度（）（实际体重标准体重）/ /标准体重标准体重100100 判断标准：判断标准：1010为超重；为超重；20202929为轻度肥胖；为轻度肥胖；30304949中度肥胖；中度肥胖； 5050为重度肥胖为重度肥胖现在学习的是第34页，共57页 体质指数法体质指数法 体质指数体重（体质指数体重（kgkg）/ /身高（身高（m m）的平方）的平方 判断标准：判断标准：现在学习的是第35页，共57页 遗传因素（遗传因素（40%-70%） 环境因素（环境因素（30%-60%）大多数肥胖病是遗传因素及

16、环境因素共同参与且相互作用引起的复杂病现在学习的是第36页，共57页 肥胖的病因学分类肥胖的病因学分类 1.遗传性肥胖：肥胖相关基因突变导致的肥胖，有家族倾向性遗传性肥胖：肥胖相关基因突变导致的肥胖，有家族倾向性 2.继发性肥胖：由于其它疾病原因而导致的肥胖继发性肥胖：由于其它疾病原因而导致的肥胖 3.单纯性肥胖：单纯由于营养过剩所造成的全身性脂肪过量积累，占多数单纯性肥胖：单纯由于营养过剩所造成的全身性脂肪过量积累，占多数 肥胖的组织学分类：肥胖的组织学分类： 1. 脂肪细胞肥大型：单纯的脂肪细胞体积增大，脂肪细胞肥大型：单纯的脂肪细胞体积增大，成年后成年后发生的肥胖多属于此种，发生的肥胖多

17、属于此种，饮食控制效果较好饮食控制效果较好 2.脂肪细胞增生与肥大型：脂肪细胞数目增多，同时体积增大，脂肪细胞增生与肥大型：脂肪细胞数目增多，同时体积增大，儿童期肥胖儿童期肥胖多多属于此种，饮食控制效果不佳属于此种，饮食控制效果不佳现在学习的是第37页，共57页肥胖：脂肪细胞数目增加，脂肪细胞变大的过程现在学习的是第38页，共57页 使脂肪使脂肪细细胞胞变变小，小，减减少少过过多多体体脂肪脂肪组织组织，使，使体体脂肪脂肪占占重量百分比降低。重量百分比降低。 使脂肪细胞中过多的甘油三酯分解代谢，转变为热量被身体利用，而减少甘油三酯的储存量，使脂肪细胞变小。现在学习的是第39页，共57页减肥前脂肪

18、细胞：甘油三酯减肥后甘油三酯甘油三酯分解酶三分子脂肪酸一分子甘油化为热量利用减肥的关键：使脂肪细胞中过多的甘油三酯分解代谢，转变为热量被身体利用，而减少甘油三酯的储存量，使脂肪细胞变小。 现在学习的是第40页，共57页 1.减减少少体体脂肪之脂肪之储储存量存量 2.增加增加体体脂肪之分解量脂肪之分解量 3.促促进体进体脂肪之利用量脂肪之利用量 原理： 体脂肪储存量 体脂肪利用量 现在学习的是第41页，共57页营养修养(毅力)保养现在学习的是第42页，共57页减少体脂肪之储存量 ：减少脂肪摄取量，但要保证必需脂肪酸的供给减少糖摄取量蛋白质摄取量不可减少足够的维生素矿物质足够的水和低糖饮料葡萄糖

19、最关键：减少总能量的摄入现在学习的是第43页，共57页营养修养(毅力)保养现在学习的是第44页，共57页减肥原则之二：增加体脂肪的分解量现在学习的是第45页，共57页提高甘油三酯解脂酶活化的方法 1.降低热量的摄取量 降低葡萄糖可获量 降低血糖 提升生血糖激素分泌 提升环状单磷酸腺苷酸的产生量 提高甘油三酯解 脂肪酶活性 2.减少糖类食物摄取量 减少胰岛素分泌降低胰岛素对腺苷酸环化酶活性的抑 制作用，维持环状单磷酸腺苷酸的正常生成量现在学习的是第46页，共57页3.喝茶，咖啡低热量的均衡饮食再配咖啡或茶。利用茶中的茶碱和咖啡中的咖啡因等生物碱成分可抑制磷酸双脂酶 活性，以抑制环状单磷酸腺苷的分

20、解 。三磷酸 环状单磷酸 活 化活化腺苷 腺苷 蛋白质甘油(ATP)(cAMP) 激 酶 三脂分解酶 磷酸 双酯酶 活性抑制5-单磷酸茶碱：茶腺苷酸(5-AMP)咖啡因：咖啡 现在学习的是第47页，共57页现在学习的是第48页，共57页营养修养(毅力)保养现在学习的是第49页，共57页现在学习的是第50页，共57页心跳加快肺呼吸频率增加肌肉细胞工作 促使更多脂肪酸 化为热量被利 用现在学习的是第51页，共57页合理膳食合理膳食合理控制总热量合理控制总热量:每月减每月减0.51kg,每天减少每天减少125250kcal热量摄入热量摄入过食者每天减少过食者每天减少5001000kcal热量摄入热量

21、摄入限制脂肪限制脂肪,尤其是动物性脂肪尤其是动物性脂肪 控制在总热量控制在总热量2025%，不超过，不超过30，烹调油，烹调油20g限制精制碳水化合物限制精制碳水化合物,注意膳食纤维补充注意膳食纤维补充碳水化合物比例占总热量碳水化合物比例占总热量4555%适当提高蛋白质供热比适当提高蛋白质供热比,50%优质蛋白优质蛋白充足平衡的矿物质和维生素供应充足平衡的矿物质和维生素供应限制食盐和嘌呤含量高的食物限制食盐和嘌呤含量高的食物适当喝茶适当喝茶注意热量摄入量不应少于基础代谢需要(通常不少于1200kcal)注意生酮饮食的副作用如何减肥?现在学习的是第52页，共57页蔬菜类：蔬菜类：黄瓜、冬瓜、丝瓜

22、、萝卜、葫芦、空心菜、大白菜、小白菜、黄瓜、冬瓜、丝瓜、萝卜、葫芦、空心菜、大白菜、小白菜、芹菜、菠菜、苋菜、黄花菜、椰菜、莴苣、竹笋、豇豆、菜豆、芹菜、菠菜、苋菜、黄花菜、椰菜、莴苣、竹笋、豇豆、菜豆、豆芽、茭白、茼蒿、番茄、辣椒、荠菜、姜、海带、紫菜豆芽、茭白、茼蒿、番茄、辣椒、荠菜、姜、海带、紫菜粮豆类：粮豆类：麸皮、麦皮、绿豆、赤小豆、黄豆、玉米、番薯、面筋、豆腐麸皮、麦皮、绿豆、赤小豆、黄豆、玉米、番薯、面筋、豆腐水果类水果类: 桃子、梨、苹果、西瓜、菠萝、木瓜、芒果、杏、杨梅、青梅、桃子、梨、苹果、西瓜、菠萝、木瓜、芒果、杏、杨梅、青梅、香蕉、山楂、柿子香蕉、山楂、柿子其他：其他：

23、 醋、茶、木耳、蘑菇、海参、田螺、海蜇、黄鳝、兔肉、驴肉醋、茶、木耳、蘑菇、海参、田螺、海蜇、黄鳝、兔肉、驴肉现在学习的是第53页，共57页现在学习的是第54页，共57页现在学习的是第55页，共57页5-磷酸核糖+三磷酸腺苷1-焦磷酸-5-磷酸核糖（PRPP）+谷氨酰胺1-氨基-5-磷酸核糖甘氨酸甲酰基次黄嘌呤核苷酸(IMP)腺嘌呤核苷酸(AMP)核酸次黄嘌呤核苷腺嘌呤核苷腺嘌呤次黄嘌呤黄嘌呤尿酸黄嘌呤核苷酸(XMP)鸟嘌呤核苷酸(GMP)鸟嘌呤核苷鸟嘌呤核酸E3E1PRPPE2PRPPPRPPE5E4E6E6E1：磷酸核糖焦磷酸酰胺 移换酶E2：次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶E3：PRPP合成酶E4：次黄嘌呤核苷-5-磷酸脱氢酶E5：腺苷酸代琥珀酸合成酶E6：黄嘌呤氧化酶现在学习的是第56页，共57页感谢大家观看现在学习的是第57页，共57页