克罗恩病的护理.ppt
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1、关于克罗恩病的护理现在学习的是第1页,共43页概概 述述 克罗恩病是一种发生在消化道的慢性,反复性发作的非特异性透壁性炎症疾病。病变是呈节段性分布的,可以累及到消化道的任何部位,其中主要以末端回肠为主,另外结肠和肛门病变也比较多。克罗恩病的患病群众主要是以年轻人为主。本病有终生复发倾向,重症患者迁延不愈,预后不良。即使手术治疗也预后不佳。现在学习的是第2页,共43页 Crohns disease仅限于小肠仅限于小肠25 30 %仅限于结肠仅限于结肠20 25 %直肠肛周病变直肠肛周病变(肛瘘,脓肿肛瘘,脓肿) 30 40 %小肠和结肠小肠和结肠40 55 %食管、胃、十二食管、胃、十二指肠指肠
2、3 5 %累及直肠累及直肠11 26 %现在学习的是第3页,共43页遗传因素:种族间有差异;有家族发病史,且直系亲属 发病率相对高免疫因素:促发因素易感者肠粘膜免疫反应亢进精神因素:紧张、劳累可诱发环境因素:病原微生物、食物抗原、吸烟、阑尾切除术、 口服避孕药等病因病因现在学习的是第4页,共43页 克罗恩病的发病机制,目前可概括为环境因素作用于遗传易感者,在肠道菌丛的参与下,启动肠道免疫及非免疫系统。在抗原的持续刺激和/或免疫调节紊乱持续存在的情况下,导致这种免疫反应和炎症过程级联放大,难于自限,进而引起局部炎症介质对组织的损伤,促使CD的发生。但其各个环节的具体机制如何尚不明确,有待于深入研
3、究。发病机制发病机制现在学习的是第5页,共43页纤维组织(后期) 肠粘膜呈铺路石样改变 替代 肉 芽 纵行裂隙样改变 肿肠壁、系膜增厚 浆膜炎症与周围粘连淋巴结肿大粘连肠腔狭窄、不全梗阻 腹腔脓肿(内外) 克罗恩病病理变化克罗恩病病理变化现在学习的是第6页,共43页 1.消化系统表现(1)腹痛 位于右下腹或脐周,呈痉挛性疼痛,间歇性发作,伴肠鸣,餐后加重,便后缓解。如果腹痛持续,压痛明显,提示炎症波及腹膜或腹腔内,形成脓肿。全腹剧痛和腹肌紧张可能是病变肠段急性穿孔所致。(2)腹泻 由病变肠段炎症渗出、蠕动 增加及继发性吸收不良引起。开始为间歇 发作,后期为持续性糊状便,无脓血或黏 液。病变涉及
4、结肠下段或直肠者,可有黏 液血便及里急后重感。临床表现临床表现现在学习的是第7页,共43页 (3)腹部包块 以右下腹与脐周为多见,是由肠粘连、肠壁与肠系膜增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘或局部脓肿形成所致 (4)瘘管形成 是Crohn病临床特征之一。由透壁性炎性病变穿透肠壁全层至肠外组织或器官,形成瘘管。内瘘可通向其他肠段、肠系膜、膀胱、输尿管、阴道腹膜后等处。外瘘则通向腹壁或肛周皮肤。 (5)肛门直肠周围病变 少数病人有肛门、直肠周围瘘管、脓肿形成,肛裂等病变。临床表现临床表现现在学习的是第8页,共43页2.全身表现(1)发热 发热系由于肠道炎症活动或继发感染引起,常为间歇性低热或中等度发热,少
5、数呈弛张热,可伴毒血症。(2)营养障碍 因食欲减退、慢性腹泻及慢性消耗疾病所致消瘦、贫血、低蛋白血症、维生素缺乏、缺钙、骨质疏松等症。(3)急性发作期有水、电解质、酸碱平衡紊乱。临床表现临床表现现在学习的是第9页,共43页3.肠外表现部分病人有虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、杵状指、关节炎、结节性红斑坏疽性脓皮病、口腔黏膜溃疡、慢性肝炎、小胆管周围炎、硬化性胆管炎等,偶见淀粉样变性或血栓栓塞性疾病。临床表现临床表现现在学习的是第10页,共43页临床表现临床表现4.并发症肠梗阻、腹腔脓肿、吸收障碍、穿孔、出血、 癌变等 肠外:胆石症、尿路结石、脂肪肝等现在学习的是第11页,共43页1.血液检查贫血、WB
6、C增高、血沉加快、C反应蛋白升高 血清白蛋白降低2.粪便检查 便潜血阳性、粪脂含量增加(吸收不良)实验室及其他检查实验室及其他检查现在学习的是第12页,共43页3.X线检查 肠道炎性病变,黏膜皱壁粗乱、纵行溃疡或裂沟、鹅卵石征、假息肉,多发性狭窄等征象。实验室及其他检查实验室及其他检查现在学习的是第13页,共43页4.结肠镜检查 内镜下可见病变呈节段性分布,见纵行或匐行性溃疡,溃疡周围粘膜正常或增生呈鹅卵石样,肠腔狭窄,炎性息肉,病变肠段之间粘膜外观正常。5 .活检 有时可见非干酪坏死性肉芽肿。实验室及其他检查实验室及其他检查现在学习的是第14页,共43页 目前尚无统一诊断标准。只能根据病史、
7、X线和结肠镜检查进行综合分析作出临床诊断。但必须排除肠道感染性疾病或非感染性疾病及肠道肿瘤。诊断标准诊断标准现在学习的是第15页,共43页WHO标准: 非连续性肠道病变; 肠黏膜呈铺路卵石样表现或有纵行溃疡; 全层性肠道炎症性病变,伴有肿块或狭窄; 结节病样非干酪坏死性肉芽肿; 裂沟或瘘管; 肛门病变,有难治性溃疡、肛瘘或肛裂。 疑诊;加上之一者可确诊; 加上中的两项,也可确诊。诊断标准诊断标准现在学习的是第16页,共43页项目项目结肠克罗恩病结肠克罗恩病溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎症状症状有腹泻有腹泻,少脓血便少脓血便脓血便多见脓血便多见病变分布病变分布呈节段性呈节段性病变呈连续性分布病变呈连续
8、性分布直肠受累直肠受累少见少见绝大多数受累绝大多数受累末段回肠末段回肠受累受累多见多见少见少见肠腔狭窄肠腔狭窄多见多见,偏心性偏心性少见少见,中心性中心性瘘管形成瘘管形成多见多见少见少见内镜表现内镜表现纵行溃疡纵行溃疡,周围粘膜正常或鹅卵石周围粘膜正常或鹅卵石样改变样改变溃疡浅溃疡浅,粘膜弥漫性充血水肿粘膜弥漫性充血水肿,颗粒颗粒状状,脆性增加脆性增加病理改变病理改变节段性全壁炎节段性全壁炎,裂隙状溃疡裂隙状溃疡,非干非干酪性肉芽肿酪性肉芽肿,粘膜下层淋巴细胞聚粘膜下层淋巴细胞聚集集,局部炎症局部炎症病变主要在粘膜层病变主要在粘膜层,固有膜全层弥漫固有膜全层弥漫性炎症性炎症,隐窝脓肿隐窝脓肿,
9、隐窝结构明显异隐窝结构明显异常常,杯状细胞减少杯状细胞减少溃疡性结肠炎与结肠克罗恩病的鉴别溃疡性结肠炎与结肠克罗恩病的鉴别现在学习的是第17页,共43页 治疗原则治疗原则目的:控制活动、维持缓解、防止并发症 一般治疗: 饮食调理和营养补充,病变活动期应卧床休息,减少活动。 高热量、高营养、高蛋白、低脂、少渣饮食,补充VitB12、叶酸等多种维生素及微量元素。 严重营养不良、肠瘘及短肠综合症者,可给予全胃肠外营养。病情重者则禁食,可输液、白蛋白,控制肠道继发感染,选用广谱抗生素。腹痛、腹泻者对症治疗。现在学习的是第18页,共43页 糖皮质激素:是目前控制病情活动最有效药物,适用于活动期,特别是以
10、小肠病变为主、有肠外表现者效果较好。但不能防止复发,长期大量用药,副作用大,一般推荐强的松30-40mg/日,重者可达60mg/日分次口服,待病情缓解后递减药量,维持半年左右。 氨基水杨酸制剂:对控制轻、中度患者有一定疗效。特别是对结肠克罗恩病人为首选药物。 5-氨基水杨酸类(艾迪莎、莎尔福、颇得斯安、惠迪、畅美、贝乐司等)维持治疗1年以上。 柳氮磺胺吡啶(SASP)维持1-2年。 治疗原则治疗原则现在学习的是第19页,共43页 免疫抑制剂:适用于激素疗效不佳或有依赖的慢性活动性病例,可减少激素用量乃至停用。硫唑嘌呤,2mg/kg/d,疗程1-2年,可使病情改善或缓解,严重副反应是白细胞减少等
11、骨髓抑制表现。(甲氨蝶呤、环孢素。) 抗菌素(甲硝唑、环丙沙星等) 其他: 促炎细胞因子拮抗剂(TNF-单克隆抗体,类克)临床试验证明对传统治疗无效的活动性克罗恩病有效,重复治疗可取得长期缓解,但对其疗效及安全性尚需大量临床观察。治疗原则治疗原则现在学习的是第20页,共43页手术治疗: 手术后复发率高,故主要针对并发症,如完全性肠梗阻、瘘管与脓肿形成急性肠穿孔或不能控止的大量出血等。治疗原则治疗原则现在学习的是第21页,共43页 克罗恩病在中医学中属于“泄泻”、“腹痛”、“肠澼”等范畴。早在黄帝内经等古典医籍中就有相关病症的详细记载。素问太阴阳明篇“饮食不节,起居不时,阴受之阴受之,则入五脏入
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