中西医结合之前置胎盘.ppt

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1、中西医结合之前置胎盘1现在学习的是第1页，共33页 胎盘位置之印象胎盘位置之印象2现在学习的是第2页，共33页 定义定义 (Definition) 孕孕2828周后，若周后，若胎盘附着于胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称为低于胎儿先露部，称为前置前置胎盘。胎盘。3现在学习的是第3页，共33页中医病因病机中医病因病机 中医学认为本病的发病原因主要有肾虚、气血中医学认为本病的发病原因主要有肾虚、气血虚弱、血热等，肾虚、冲任不固，血海不藏，胎失虚弱、血热等，肾虚、冲任不固，血海不藏，胎失所系；气血虚弱，胎失所养

2、，胎元不固；热伤冲任所系；气血虚弱，胎失所养，胎元不固；热伤冲任，血热则迫血妄行，离经而至，热扰胎元，胎动不，血热则迫血妄行，离经而至，热扰胎元，胎动不安。安。 4现在学习的是第4页，共33页西医病因和发病机制西医病因和发病机制1.1.子宫内膜病变与损伤：子宫内膜病变与损伤： 产褥感染、多产、人工流产、引产、刮宫、剖宫产等，引产褥感染、多产、人工流产、引产、刮宫、剖宫产等，引起子宫内膜炎或子宫内膜受损，使子宫蜕膜生长不全，当起子宫内膜炎或子宫内膜受损，使子宫蜕膜生长不全，当受精卵着床后，血液供给不足，为摄取足够营养，胎盘伸受精卵着床后，血液供给不足，为摄取足够营养，胎盘伸展到子宫下段展到子宫下

3、段。5现在学习的是第5页，共33页2.2.胎盘面积过大：胎盘面积过大：双胎妊娠、多胎妊娠。双胎妊娠、多胎妊娠。3.3.胎盘异常：胎盘异常：副胎盘、膜状胎盘。副胎盘、膜状胎盘。4.4.受精卵滋养层发育迟缓。受精卵滋养层发育迟缓。6现在学习的是第6页，共33页分类分类 (Classification)q完全性前置胎盘完全性前置胎盘q部分性前置胎盘部分性前置胎盘q边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘 - 胎盘边缘附着于子宫下段甚至胎盘边缘附着于子宫下段甚至达宫颈内口达宫颈内口，但不超越宫颈内口。但不超越宫颈内口。 7现在学习的是第7页，共33页诊断诊断 (Diagnosis)n病史与症状病史与症状n查体与体

4、征查体与体征n关于阴道检查关于阴道检查n超声检查超声检查n产后检查胎盘及胎膜产后检查胎盘及胎膜n注意：妊娠中期不宜过早作出诊断注意：妊娠中期不宜过早作出诊断n鉴别诊断鉴别诊断 胎盘早剥胎盘早剥 其他原因引起的产前其他原因引起的产前 出血出血8现在学习的是第8页，共33页 症症 状状 前置胎盘最具特征性的临床表现为前置胎盘最具特征性的临床表现为无诱因无痛性反无诱因无痛性反复阴道出血复阴道出血，通常是发生在孕中晚期。，通常是发生在孕中晚期。 随着妊娠的进展，子宫下段逐渐伸展，子宫颈管随着妊娠的进展，子宫下段逐渐伸展，子宫颈管消失，子宫颈口扩张，而附着于子宫下段或子宫消失，子宫颈口扩张，而附着于子宫

5、下段或子宫颈内口的胎盘不能相应地伸展，以致前置部分的颈内口的胎盘不能相应地伸展，以致前置部分的胎盘自其附着处剥离，使血窦破裂而引起出血。胎盘自其附着处剥离，使血窦破裂而引起出血。9现在学习的是第9页，共33页 体体 征征如果出血量不多，多数患者不一定有休克表现。如果出血量不多，多数患者不一定有休克表现。一次性出血量过多，会导致休克。一次性出血量过多，会导致休克。失血量过多胎儿宫内窘迫，甚至胎死宫内。失血量过多胎儿宫内窘迫，甚至胎死宫内。10现在学习的是第10页，共33页腹部检查，子宫大小与孕周相符，软，一般无压腹部检查，子宫大小与孕周相符，软，一般无压痛。由于胎盘占据了宫颈内口及子宫下段，胎先

6、痛。由于胎盘占据了宫颈内口及子宫下段，胎先露大多高浮，且露大多高浮，且15%会发生胎位的异常，以臀位会发生胎位的异常，以臀位居多。居多。听诊可在耻骨联合上方可闻及胎盘杂音。听诊可在耻骨联合上方可闻及胎盘杂音。11现在学习的是第11页，共33页阴检可在手指和胎先露之间发现有阴检可在手指和胎先露之间发现有较软的组织存在。较软的组织存在。阴阴 检检12现在学习的是第12页，共33页正常正常胎盘胎盘位置的阴检图示位置的阴检图示13现在学习的是第13页，共33页n一般只作阴道窥诊及穹窿部扪诊，不应行颈管内指诊一般只作阴道窥诊及穹窿部扪诊，不应行颈管内指诊，以免使附着该处的胎盘剥离引起大出血。，以免使附着

7、该处的胎盘剥离引起大出血。近年广泛采用近年广泛采用B B超检查，已很少作阴检！超检查，已很少作阴检！14现在学习的是第14页，共33页超声检查超声检查15现在学习的是第15页，共33页产后检查胎盘及胎膜产后检查胎盘及胎膜n若胎膜破口距胎盘边缘距离若胎膜破口距胎盘边缘距离7cm则为前置胎盘，前置部位则为前置胎盘，前置部位的胎盘有黑紫色陈旧血块附着。的胎盘有黑紫色陈旧血块附着。n若是行剖宫产，应在术中了解胎盘的位置，胎膜破口对若是行剖宫产，应在术中了解胎盘的位置，胎膜破口对于诊断前置胎盘无意义。于诊断前置胎盘无意义。 16现在学习的是第16页，共33页鉴别诊断鉴别诊断 胎盘早剥胎盘早剥 多数伴有妊

8、高征、慢性高血压等高危因素多数伴有妊高征、慢性高血压等高危因素或有外力等诱因，大多数胎盘早剥患者除了有阴道出或有外力等诱因，大多数胎盘早剥患者除了有阴道出血外，常伴有腹部疼痛，查体可有腹部压痛、肌紧张血外，常伴有腹部疼痛，查体可有腹部压痛、肌紧张等表现，胎位和胎心不清。阴道检查可触及羊膜囊，等表现，胎位和胎心不清。阴道检查可触及羊膜囊，无胎盘组织。超声表现主要是以胎盘后血肿为主。无胎盘组织。超声表现主要是以胎盘后血肿为主。17现在学习的是第17页，共33页前置血管前置血管 前置血管指胎儿的血管穿过了先露的胎膜处，与异常穿过前置血管指胎儿的血管穿过了先露的胎膜处，与异常穿过胎膜的血管有关，而非与

9、胎盘有关。但是由于是胎儿的出胎膜的血管有关，而非与胎盘有关。但是由于是胎儿的出血，因此对胎儿的威胁较大，若不及时诊断和处理，有可血，因此对胎儿的威胁较大，若不及时诊断和处理，有可能导致胎儿的生命危险。超声有助于诊断，前置血管也可能导致胎儿的生命危险。超声有助于诊断，前置血管也可通过羊膜镜来诊断。偶尔也可在行阴道检查时在胎膜中触通过羊膜镜来诊断。偶尔也可在行阴道检查时在胎膜中触及血管。及血管。18现在学习的是第18页，共33页前置血管前置血管19现在学习的是第19页，共33页宫颈疾病宫颈疾病 如宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈癌等所导致的宫颈如宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈癌等所导致的宫颈出血，一般情况下量不

10、多，可能与性交等创伤因出血，一般情况下量不多，可能与性交等创伤因素有关，宫颈病变在孕期若是行阴道检查和宫颈素有关，宫颈病变在孕期若是行阴道检查和宫颈细胞学检查可有提示。细胞学检查可有提示。 20现在学习的是第20页，共33页常见并发症常见并发症n 产后出血产后出血 n 植入性胎盘植入性胎盘 n 产褥感染产褥感染 n 羊水栓塞羊水栓塞 n 早产及围生儿死亡率高早产及围生儿死亡率高21现在学习的是第21页，共33页中医辨证论治中医辨证论治n肾虚肾虚 治法治法 益气固肾，止血安胎。益气固肾，止血安胎。方药方药 寿胎丸加减。寿胎丸加减。 n气血虚弱气血虚弱 治法治法 补气养血，止血安胎。补气养血，止血

11、安胎。方药方药 安胎饮。安胎饮。 n血热血热 治法治法 清热养血，滋肾安胎。清热养血，滋肾安胎。方药方药 清热安胎饮加减。清热安胎饮加减。 22现在学习的是第22页，共33页西医治疗（西医治疗（TreatmentTreatment） 原则：原则：止血补血止血补血 方法：方法：期待疗法期待疗法 终止妊娠终止妊娠 产后处理产后处理23现在学习的是第23页，共33页期待疗法指征期待疗法指征n在确保母婴安全的前提下，延长孕龄，保护胎儿在确保母婴安全的前提下，延长孕龄，保护胎儿生存，降低围生儿病死率。生存，降低围生儿病死率。n对于阴道出血较多的患者要根据其具体情况，如对于阴道出血较多的患者要根据其具体情

12、况，如孕龄、前置胎盘类型、孕妇贫血程度、抢救措施孕龄、前置胎盘类型、孕妇贫血程度、抢救措施条件作具体分析后决定是否采用期待治疗。条件作具体分析后决定是否采用期待治疗。 24现在学习的是第24页，共33页期待疗法的措施期待疗法的措施 n住院观察住院观察 n积极纠正贫血积极纠正贫血 n抑制宫缩、减少出血抑制宫缩、减少出血 ：硫酸镁硫酸镁 ：2肾上腺能受体肾上腺能受体兴奋剂，如沙丁胺醇兴奋剂，如沙丁胺醇 n加强胎儿监护加强胎儿监护 n促胎肺成熟促胎肺成熟 n 避免局部刺激避免局部刺激 n预防感染预防感染 25现在学习的是第25页，共33页终止妊娠指征终止妊娠指征孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论

13、胎儿是否成熟孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿是否成熟，应终止妊娠。，应终止妊娠。胎儿成熟度检查提示胎儿成熟者。胎儿成熟度检查提示胎儿成熟者。26现在学习的是第26页，共33页剖宫产剖宫产 n剖宫产可在短时间内娩出胎儿，减少对胎儿的创剖宫产可在短时间内娩出胎儿，减少对胎儿的创伤；可防止宫颈撕裂；可在直视下处理胎盘，达伤；可防止宫颈撕裂；可在直视下处理胎盘，达到迅速止血目的，对母儿较为安全，故而已经成到迅速止血目的，对母儿较为安全，故而已经成为处理前置胎盘的急救措施与适时分娩的主要手为处理前置胎盘的急救措施与适时分娩的主要手段。段。27现在学习的是第27页，共33页n完全性前置胎盘必须剖

14、宫产。完全性前置胎盘必须剖宫产。n至于部分性或边缘性前置胎盘出血量较多，估至于部分性或边缘性前置胎盘出血量较多，估计短时间内不能分娩者，近年来亦倾向于剖宫计短时间内不能分娩者，近年来亦倾向于剖宫产。产。 28现在学习的是第28页，共33页 阴道分娩阴道分娩 n仅适用于边缘性前置胎盘，枕先露出血少，子宫颈口仅适用于边缘性前置胎盘，枕先露出血少，子宫颈口已扩张，估计短时间内可结束分娩者已扩张，估计短时间内可结束分娩者 。29现在学习的是第29页，共33页n在输液、输血条件下，人工破膜。破膜后羊水流出在输液、输血条件下，人工破膜。破膜后羊水流出，胎头下降可压迫胎盘前置部分而止血，并促进子，胎头下降可

15、压迫胎盘前置部分而止血，并促进子宫收缩而加速产程。若人工破膜后，胎头下降不理宫收缩而加速产程。若人工破膜后，胎头下降不理想，仍有出血；或产程进展不顺利，应立即改行剖想，仍有出血；或产程进展不顺利，应立即改行剖宫产术。宫产术。 30现在学习的是第30页，共33页 头皮钳牵引头皮钳牵引31现在学习的是第31页，共33页 紧急转送紧急转送 n如患者阴道大量流血而当地无条件处理，应予以静脉如患者阴道大量流血而当地无条件处理，应予以静脉输液或输血，并在外阴消毒后，用无菌纱条填塞阴道输液或输血，并在外阴消毒后，用无菌纱条填塞阴道以暂时压迫止血，迅速护送转院处理。以暂时压迫止血，迅速护送转院处理。 32现在学习的是第32页，共33页预预 防防 计划生育，防止宫内感染，减少内膜损伤。计划生育，防止宫内感染，减少内膜损伤。产前宣教，及时就医，早期诊断，正确处理。产前宣教，及时就医，早期诊断，正确处理。33现在学习的是第33页，共33页