中枢神经系统感染演示文稿.ppt

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1、中枢神经系统感染演示文稿现在学习的是第1页，共40页 病毒感染性疾病 代表性病毒： DNA病毒：单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病毒等 RNA病毒：脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒现在学习的是第2页，共40页 单纯疱疹病毒性脑炎 定义：HSE是由HSV感染引起的一种急性CNS感染性疾病，又称急性坏死性脑炎，是CNS最常见的病毒感染性疾病。最常累及部位：大脑颞叶、额叶及边缘系统，引起脑组织出血坏死或变态反应性损害。 流行病学：全球分布、无季节性、无性别、年龄差异。 预后：未经治疗死亡率达预后：未经治疗死亡率达70%70%。现在学习的是第3页，共40页 病因及发病机制 病因：HSV：HSV1潜伏

2、在三叉神经节，免疫力低下时再活化导致颅内感染，成人多见；HSV2型：潜伏在骶神经节，发生在新生儿产道感染。 传染源：患者及健康带毒者。 途径：密切接触、性传播、飞沫传播。现在学习的是第4页，共40页病理 大体解剖：特征特征为脑实质出血性坏死，脑组织水肿、软化、出血、坏死，双侧可弥漫受累，不对称分布，颞叶内侧、边缘系统、额叶眶面最明显，亦可累及枕叶。 镜下：特征性改变：神经细胞和胶质细胞胞核内可见嗜酸性包涵体，其内含疱疹病毒的颗粒和抗原；血管周围大量淋巴细胞浸润形成袖套状，小胶质细胞增生，神经细胞弥漫性坏死，现在学习的是第5页，共40页 临床表现 1、任何年龄，2/3发生40岁以上成人； 2、潜

3、伏期：2-21天，平均6天。 3、前驱症状：发热、全身不适、头痛、肌肉疼痛、嗜睡、腹痛腹泻，急性起病 4、可有口唇疱疹现在学习的是第6页，共40页临床表现 5、脑炎症状 三大主症 1） 意识改变程度不一的 2） 精神异常突出的，人格改变、言语行为异常、幻觉、妄想 3） 神经症状弥散的，小范围的神经缺失症状，刺激症状、释放症状、休克症状亦可见 6、伴随症状 严重病例常伴高热，可有各种并发症表现，如上消化道出血、肺部感染、肝肾功能损害、心肺功能不全、全身衰竭等现在学习的是第7页，共40页辅助检查 血常规：WBC可轻度增高 EEG：弥漫性高波幅慢波，额颞明显，颞区可见尖波棘波 头CT/MRI：CT：

4、额颞叶低密度灶，可有点状高密度影，MRI:颞叶内侧、边缘系统、额叶眶面局灶水肿。现在学习的是第8页，共40页辅助检查 CSF:压力N/轻，WBC ，50-100X10*6/l，L为主，可见RBC增多， Pr ，GLU、CL-正常。 CSF病原学：HSV特异性抗体IgM、IgG,递增或血：CSF抗体比值40 脑活检：金标准，炎性改变，细胞核内嗜酸性包涵体，电镜下见病毒颗粒。现在学习的是第9页，共40页诊断 根据临床表现，加上辅检、诊断性治疗、病程演变，可以初步诊断。 常需鉴别的疾病： 1其他颅内感染：结脑、隐脑、化脑 2脱髓鞘疾病：急性播散性脑脊髓炎、多发性硬化 3.功能性疾病现在学习的是第10

5、页，共40页 治疗 1、抗病毒：无环鸟苷（Acyclovir,阿昔洛韦）更昔洛韦. 2、免疫治疗：干扰素 3、激素 4、对症支持：高热、抽搐、精神错乱 5、防治并发症：抗菌 6、中医药：清热解毒、醒脑开窍、活血化瘀 可用 清开灵、醒脑（静）、安宫牛黄丸、紫雪丹现在学习的是第11页，共40页预后 未治疗死亡率高达70%，治疗的患者中10%遗留后遗症。现在学习的是第12页，共40页第二节 细菌感染性疾病 细菌侵害CNS所致的炎性疾病现在学习的是第13页，共40页一、化脓性脑膜炎 化脓性细菌感染所致，好发于婴幼儿和儿童现在学习的是第14页，共40页病因及发病机制 病原：最常见肺炎球菌、脑膜炎双球菌及

6、流感嗜血杆菌B型，其次：金葡菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧杆菌、沙门菌、铜绿假单胞菌、 来源：心、肺、其他脏器感染、颅骨损害直接蔓延、外伤、手术、腰穿。现在学习的是第15页，共40页病理 基本病理改变：软脑膜炎、脑膜血管充血和炎性细胞浸润。现在学习的是第16页，共40页临床表现 1、感染症状：发热、寒颤、上感症状 2、脑膜刺激征 3、颅内压增高：头痛、呕吐、意识障碍 4、局灶症状：局部神经功能损害 5、其他：脑膜炎双球菌感染可出现皮疹现在学习的是第17页，共40页辅检 1、血常规：WBC增高，10-30 x10*9/l，N为主； 2、CSF：压力增高，浑浊或脓性；WBC明显增高，1000-1000

7、0 x10*6/l， N为主；PR高；GLU下降，2.2mmol/l，CL-减低；培养阳性；现在学习的是第18页，共40页辅检 3、影像学：MRI脑膜高信号，弥漫性脑膜强化及脑水肿 4、其他：血细菌培养可阳性现在学习的是第19页，共40页诊断 1、症状、体征 2、血常规、CSF 3、CSF、血中检出细菌现在学习的是第20页，共40页鉴别诊断 1、病毒性脑膜炎：CSFWBC1000 x10*6/l，GLU、CL-正常； 2、结核性脑膜炎：亚急性起病，脑神经损害，CSF鉴别，病原学协助； 3、隐球菌脑膜炎：病原学现在学习的是第21页，共40页治疗 1、抗菌治疗： 未确定病原菌：三代头孢首选 确定病

8、原菌：根据药敏1）肺炎球菌：青霉素、头孢曲松、万古霉素2）脑膜炎球菌：青霉素、头孢曲松、氯霉素3）G-杆菌：铜绿假单胞菌：头孢他啶现在学习的是第22页，共40页治疗 2、激素 3、对症支持：脱水、退热、抗癫痫现在学习的是第23页，共40页预后 病死率致残率高，与病原菌及选药有关现在学习的是第24页，共40页二结核性脑膜炎 结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症性疾病现在学习的是第25页，共40页病因及发病机制 病原菌：结核杆菌 发病机制：经血播散后在软脑膜下种植，形成结核结节，破溃后进入蛛网膜下腔。现在学习的是第26页，共40页病理 结核结节破溃渗出物在蛛网膜下腔扩散，至基底池、外侧裂。 光镜

9、所见：渗出物组成：纤维蛋白、细菌、多型核细胞、巨噬细胞、淋巴细胞、红细胞结核性血管炎血管堵塞、脑梗/基底池、四脑室堵塞形成脑积水现在学习的是第27页，共40页临床表现 起病方式：慢性、急性、亚急性 1、结核中毒症状 2、脑膜刺激征和颅内高压症状 3、脑实质损害：4-8周出现 4、脑神经损害：动眼、外展、面、视神经多见 5、老年人出现脑梗死者较多现在学习的是第28页，共40页辅助检查 1、血液检查：血常规：大多正常； 血沉：增高；电解质：低钠低氯血症（伴抗利尿激素异常分泌综合症） 2、PPD实验（+） 3、胸片：结核感染证据 4、CSF：压力可400mmh20，外观无色或黄色/草绿色，静置后表面

10、可见薄膜；WBC50-500X10*6/l,pr1-2g/l，GLU、CL-下降，培养出结核杆菌； 头CT：基底池及脑膜强化及脑积水现在学习的是第29页，共40页诊断 1、病史或接触史 2、症状 3、辅查：CSF改变现在学习的是第30页，共40页鉴别诊断 隐球菌脑膜炎：病程相似、CSF相似，病原学可协助诊断 脑膜癌：颅外肿瘤 脑脓肿及脑肿瘤：增强扫描现在学习的是第31页，共40页治疗 原则：早期、合理、联合用药及系统治疗。 1、抗痨治疗：INH、RFP、比嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇；方案：1）、轻症： INH+RFP+比嗪酰胺3月继续INH+RFP7月 2）耐药：1）+链霉素/EMB9月现在学习

11、的是第32页，共40页治疗 2、皮质激素：重症患者使用，2-3周内停药 3、鞘内注射：INH0.1+DXM5-10mg+糜蛋白酶4000u+透明质酸酶1500u 4、降颅压现在学习的是第33页，共40页预后 与许多因素有关，发病时昏迷预后不良现在学习的是第34页，共40页三、新型隐球菌性脑膜炎由新型隐球菌感染引起的脑膜炎现在学习的是第35页，共40页发病机制 条件致病菌，在宿主免疫力低下时致病； 中间宿主：鸽子和鸟类； 最常感染部位：皮肤、粘膜，经上呼吸道侵入体内现在学习的是第36页，共40页病理 大体：脑膜广泛增厚、充血、水肿，肉芽肿、结节、脓肿，渗出； 镜下：脑膜淋巴细胞、单核细胞浸润，新型隐球菌菌体现在学习的是第37页，共40页临床表现 1、起病隐匿，进展慢 2、首发症状：发热、头痛、恶心、呕吐 3、NS:脑膜刺激征、功能障碍、智力下降、精神症状、颅神经损害现在学习的是第38页，共40页辅查 1、CSF：压力异常增高，WBC：10-500X10*6/l，以淋巴为主，PR高，GLU低；离心沉淀涂片墨汁染色检出隐球菌；真菌培养（+）； 2、影像：CT或MRI脑积水现在学习的是第39页，共40页诊断 病史：免疫低下、慢性隐匿起病 临床表现 CSF现在学习的是第40页，共40页