下肢静脉血栓的超声诊断课件.ppt

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1、现在学习的是第1页，共42页意义v据文献报道，四肢静脉疾病的患病率为动脉疾病的10倍，多发生于下肢。v超声检查可提供四肢静脉的解剖及其功能情况的信息，并具有无创伤、无禁忌症、操作简便等优点，是检查和诊断四肢静脉病变的首选影像技术。现在学习的是第2页，共42页下肢深v胫后静脉 由足底内、外侧静脉汇合而成。两条静脉分别伴行于同名动脉的内、外侧，向上至腘肌下缘，与胫前静脉汇合成腘静脉。其属支主要为腓静脉。v胫前静脉 起于足背静脉网，伴行于胫前动脉的两侧，在腘肌下缘与胫后静脉汇合成腘静脉。现在学习的是第3页，共42页下肢深v腘静脉 在腘窝下部，由胫前静脉和胫后静脉汇合而成。上行至股部中下1/3交界处，

2、穿大收肌腱裂孔，续于股静脉。胫前和胫后静脉有时向上延续至腘窝上部汇合而成为两条腘静脉。v股静脉 由腘静脉向上延续而成，移行为髂外静脉。股静脉的属支除大隐静脉外，主要为股深静脉。股深静脉，由伴随穿动脉的相应静脉汇合而成。现在学习的是第4页，共42页浅静脉及v浅静脉：下肢浅静脉有大隐、小隐静脉及其分支。大隐静脉起自足背静脉网的内侧，沿下肢内侧上行进入股总静脉，是人体最长的静脉，进入深静脉之前有5个属支：旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外浅静脉、股内侧静脉和股外侧静脉。小隐静脉起自足背静脉网的外侧，进入腘静脉。v交通静脉：下肢深浅静脉之间，大小隐静脉之间有许多交通静脉，小腿部以踝交通静脉最重要，与溃疡形

3、成有关。现在学习的是第5页，共42页检查v使用高频线阵探头，5-10MHzv在腹股沟处先横切显示股总动脉与股总静脉的位置关系（可加压，被压缩的是静脉），而后纵切显示股静脉长轴，再向下追踪显示股浅、股深静脉。v注意：股浅、股深静脉分叉常在动脉分叉下方数厘米处。股浅静脉下段位于内收肌管内，位置较深而不易显示。现在学习的是第6页，共42页现在学习的是第7页，共42页正常股静脉v二维声像图 静脉管壁非常薄，呈中等回声，连续性好，内膜光滑，管腔内血流呈无回声。v股静脉内血流呈向心回流，呈单一的红色或蓝色，流速较低，随呼吸、心搏而波动，具有期相性，彩色充填于整个管腔，浅层为股动脉现在学习的是第8页，共42

4、页现在学习的是第9页，共42页静脉瓣v下肢静脉瓣膜较多，但声像图只能显示部分较大的瓣膜，多见于静脉汇合部之前。v静脉瓣膜：下肢深、浅静脉和交通静脉内都有瓣膜存在，多为双瓣型，可阻止血液由近向远，由深向浅倒流。静脉瓣膜纤细、柔软，开闭活动灵敏。v瓣膜基底部附着于静脉壁的部位较膨大，为静脉窦。现在学习的是第10页，共42页现在学习的是第11页，共42页静现在学习的是第12页，共42页多普勒流1v正常的肢体静脉血流在多普勒流速曲线上呈向心的连续性静脉血流，曲线宽，血流速度随呼吸运动、挤压远端肢体等变化较大，并具有自发性、期相性、血流方向单一等特点现在学习的是第13页，共42页多普勒流2v自发性 在休

5、息状态下，正常肢体的大、中静脉内存在与心动周期无关的血流信号，流速较低。只有当检查部位或其近心端静脉阻塞（如血栓形成）时，静脉的自发性血流信号才不出现。正常肢体的小静脉（如胫腓静脉、手静脉）可缺乏自发性血流，此时用探头适当加压后快速放开可显示内部的血流信号。现在学习的是第14页，共42页多普勒流3v期相性 指肢体静脉血流速度随正常呼吸运动而变化。腹式呼吸在吸气时，下肢静脉的血流因膈肌下降、腹腔内压力增高、下腔静脉受压而回流减少，流速降低。呼气时静脉回流的情况则相反。无期相性血流（即血流呈连续性）的出现常提示检查部位或其近侧段可能存在梗阻。现在学习的是第15页，共42页多普勒流4v血流速度的变化

6、 平静呼吸时血流方向单一，越向远端流速越低。吸屏试验时，四肢的大、中静脉内血流中断或出现生理性反流曲线；挤压远端肢体可使近侧静脉段血流速度增加。若这种反应消失，提示检查部位或远端静脉阻塞；若反应减弱，提示检查部位或远端静脉不完全阻塞。另外，下肢静脉的血流速度与体位有关，立位时流速较卧位时显著降低，但同一节段的静脉反流时间与检查时的体位无关。现在学习的是第16页，共42页现在学习的是第17页，共42页现在学习的是第18页，共42页深静脉瓣v指下肢深静脉瓣膜损害后不能有效地防止下肢血液的倒流，致使下肢静脉内出现异常的血流反流。v分为原发性和继发性两种。原发性病因主要为先天性静脉壁薄弱、扩张、瓣膜发

7、育不良，以及老年静脉壁和瓣膜退行性变；继发性的病因则多为静脉血栓形成后瓣膜粘连损害、活动受限。现在学习的是第19页，共42页彩色血均表现为挤压远端肢体放松后或作Valsalva动作时静脉腔内出现反向血流 现在学习的是第20页，共42页多普勒v吸屏试验后可于多普勒流速曲线上出现反向血流，并可测量每一节段静脉反流的持续时间和反流的峰值流速，借以判断静脉反流的严重程度。v反流时间：正常1000ms现在学习的是第21页，共42页现在学习的是第22页，共42页现在学习的是第23页，共42页深静脉v在临床上可见于四肢，但以下肢发病多见。v临床表现为下肢肿胀、疼痛，并可继发血栓性静脉炎、浅静脉曲张。v原因：

8、静脉血流缓慢或不规则血流、静脉壁损伤、血液高凝状态等。现在学习的是第24页，共42页静脉v2D声像图上可显示大、中静脉中血栓或其他阻塞物；CDFI可显示彩色血流终止（完全性阻塞），流道极度变窄且偏心，或者阻塞后小静脉长入血栓使之再通。脉冲多普勒对完全性阻塞者V-T曲线上无任何流速显示；部分性阻塞者在狭窄残余流道中测得静脉血流加速；小静脉长入血栓者可测得低速静脉性血流。现在学习的是第25页，共42页四肢深静脉血栓v主要诊断标准1、管腔不能被压瘪2、管腔内实性回声3、管腔内血流信号充盈缺损4、血流频谱失去期相性改变，乏氏反应消失或减弱，挤压远端肢体血流增强消失或减弱v次要诊断标准1、乏氏动作时静脉

9、内径增加小于10%2、静脉内径增宽或缩小3、瓣膜改变（增厚、活动僵硬或固定）4、静脉周围侧支循环形成 现在学习的是第26页，共42页现在学习的是第27页，共42页现在学习的是第28页，共42页现在学习的是第29页，共42页胫后静脉与小腿v胫后静脉属于小腿深静脉，引流足底静脉弓和浅静脉网的静脉血。与胫后动脉伴行于小腿后部，二条胫后静脉汇合成胫后静脉干，与同样成对的腓静脉汇合成一条的腓静脉干，二条静脉干在腘窝处汇合成胫腓静脉干，此时再接收胫前静脉汇入后延续为腘静脉。v小腿的肌肉静脉丛是引流小腿肌肉静脉内的血流，其管腔有的很粗大，超声足以显示。值得重视的是腓肠肌和比目鱼面静脉，它们是小腿肌值得重视的

10、是腓肠肌和比目鱼面静脉，它们是小腿肌肉静脉丛血栓的好发部分。肉静脉丛血栓的好发部分。 腓肠肌静脉位于腓肠肌的中部头内，引流入腘静脉或胫后静脉。比目鱼肌静脉位于比目鱼肌内，且位于胫骨的后方、中部。这些静脉内径可达1cm或更粗，引流入胫后静脉或腘静脉。现在学习的是第30页，共42页比目鱼现在学习的是第31页，共42页腓肠现在学习的是第32页，共42页大隐静v先天性静脉壁薄弱及静脉瓣膜功能不全是曲张的重要原因。v浅静脉周围缺乏肌肉、深筋膜的保护。v此外，持久站立的劳动者，以及慢性咳嗽、妊娠妇女、盆腔肿瘤等造成腹内压增高的情况，均会导致浅静脉曲张的出现。现在学习的是第33页，共42页超声v二维显示皮下

11、层内曲张的浅静脉，呈不规则的圆形或椭圆形无回声，纡曲扩张并相互连通；管壁薄，易被探头压瘪；管径可扩张至正常浅静脉的数倍，少数呈瘤样扩张。内部血流缓慢，二维可显示血流呈云雾状。现在学习的是第34页，共42页大隐静现在学习的是第35页，共42页正确v注意角度的调节v外周血管要求角度校正（60度）现在学习的是第36页，共42页现在学习的是第37页，共42页常见v角度过大现在学习的是第38页，共42页现在学习的是第39页，共42页问v大隐静脉曲张病人术前查深静脉瓣膜功能的目的是什么？现在学习的是第40页，共42页v瓣膜的功能是保证血流由浅入深、由远至近回心流动。v在下肢深静脉瓣膜功能不全时，血流淤滞于下肢，此时淤滞的血流可通过深浅静脉交通支进入大隐静脉回流。此时，若阻断大隐静脉的回流会加重下肢水肿。现在学习的是第41页，共42页感谢大家观看现在学习的是第42页，共42页