产科合理用药总论任静.ppt

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1、产科合理用药总论任静现在学习的是第1页，共49页n妊娠期、哺乳期是个特殊的生理期，各系妊娠期、哺乳期是个特殊的生理期，各系统及器官均有明显的适应性改变。统及器官均有明显的适应性改变。n药物在母体中发生的药代动力学和药效也药物在母体中发生的药代动力学和药效也会与非孕期有明显差异。会与非孕期有明显差异。n有些药物还可通过胎盘屏障，对胚胎及胎有些药物还可通过胎盘屏障，对胚胎及胎儿、新生儿产生不良影响。儿、新生儿产生不良影响。n。妊娠期妊娠期 哺乳期要合理用药哺乳期要合理用药概论概论现在学习的是第2页，共49页1. 化学合成药物的不断增加，有的药物在妊娠期的使用化学合成药物的不断增加，有的药物在妊娠期

2、的使用已发现有致畸形作用。已发现有致畸形作用。2. 妊娠期用药的情况普遍存在，知情妊娠期用药的情况普遍存在，知情/不知情不知情/主动主动/被动被动。3. 大部分妇女要等到月经过期才知道妊娠，但此时受精大部分妇女要等到月经过期才知道妊娠，但此时受精卵已经进入胚胎期，因此在不知觉中对早期胚胎造卵已经进入胚胎期，因此在不知觉中对早期胚胎造成忽略性伤害成忽略性伤害 。现在学习的是第3页，共49页典型事例（） Thalidomide反应停：反应停：n 镇静、安眠、妊娠呕吐。50年代末在西德、英国等地开始使用，孕妇为用药对象之一。n “孕妇的理想选择”（当时的广告语）n 反应停在欧州、亚洲、非洲、澳洲、南

3、美洲等医生给予大量处方给孕妇治疗妊娠呕吐。每月销量达到1吨。现在学习的是第4页，共49页恐怖的副作用陆续发现1万到1.2万名母亲服用反应停导致出生缺陷的婴儿（海豹肢畸形儿） 近4000名患儿不到一岁夭折。在1998年7月16日美国FDA批准沙利度胺治疗麻风病的皮肤损害现在学习的是第5页，共49页典型事例（）Diethylstilbestrol DES 己烯雌酚、乙底酚己烯雌酚、乙底酚n 50年代初在早期妊娠时曾以大量DES治疗流产，量达 1-300mg/日。n 1953年已有研究证明其无效性。n 60年代发现曾在早期妊娠时用DES的孕妇与其子代的女性在以后发生阴道腺病及阴道透明细胞癌n 197

4、1年FDA禁止使用。现在学习的是第6页，共49页现在学习的是第7页，共49页第一节 妊娠期药代动力学特点 现在学习的是第8页，共49页妊娠期药物的吸收妊娠期药物的吸收药物口服时，生物利用度与其吸收相关。妊娠期胃酸分泌减少，胃排空时间延长、胃肠道平滑肌张力减退，肠蠕动减弱，口服药物的吸收减慢，峰值推后、偏低。早孕时呕吐频繁的孕妇,口服药物的效果更受影响。如需药物快速发挥作用，当采用注射给药。妊娠期心排出量增加30%，肺通气加大，肺容量增加，这一变化可促进吸入性药物如麻醉气体在肺部的吸收。现在学习的是第9页，共49页妊娠期孕妇血容量约增加约50，血浆增加多于红细胞增加，血液稀释，体液总量平均增加8

5、L，故妊娠期药物分布容积明显增加。 现在学习的是第10页，共49页药物与蛋白结合药物与蛋白结合妊娠期生成白蛋白的速度加快，但因血妊娠期生成白蛋白的速度加快，但因血容量增加使血浆白蛋白浓度降低，形成容量增加使血浆白蛋白浓度降低，形成生理性血浆蛋白低下。生理性血浆蛋白低下。很多蛋白结合部位被内泌素等物质所占很多蛋白结合部位被内泌素等物质所占据，蛋白结合能力下降，游离型药物比据，蛋白结合能力下降，游离型药物比例增加，使孕妇用药效力增高。例增加，使孕妇用药效力增高。现在学习的是第11页，共49页妊娠期药物的代谢妊娠期药物的代谢妊娠期由于激素分泌改变，药物代谢无疑受到影响，比较复妊娠期由于激素分泌改变，

6、药物代谢无疑受到影响，比较复杂，不同药物可能产生不同效果，目前尚无定论。杂，不同药物可能产生不同效果，目前尚无定论。妊娠期肝微粒体酶活性有较大的变化。妊娠期肝微粒体酶活性有较大的变化。妊娠期高雌激素水平的影响，使胆汁郁积，药物从肝清除速妊娠期高雌激素水平的影响，使胆汁郁积，药物从肝清除速度减慢；度减慢；妊娠期苯妥英钠（妊娠期苯妥英钠（D D）等药物羟化过程加快，可能与妊）等药物羟化过程加快，可能与妊娠期间胎盘分泌的孕酮的影响有关。娠期间胎盘分泌的孕酮的影响有关。现在学习的是第12页，共49页13孕妇心搏出量和肾血流量的增加，肾小球滤过率增加约孕妇心搏出量和肾血流量的增加，肾小球滤过率增加约50

7、，从肾排出的过程加快，药物半衰期变短。从肾排出的过程加快，药物半衰期变短。妊娠晚期和妊高症患者肾血流量减少，肾功能受影响，使由妊娠晚期和妊高症患者肾血流量减少，肾功能受影响，使由肾排出的药物作用延缓，药物排泄减慢减少，反使药物容易肾排出的药物作用延缓，药物排泄减慢减少，反使药物容易在体内蓄积，应加以重视。在体内蓄积，应加以重视。孕妇侧卧位以促进药物排泄。孕妇侧卧位以促进药物排泄。2022-8-21现在学习的是第13页，共49页n调查发现：97%在孕期服用医生开的处方药现在学习的是第14页，共49页n调查发现： 2/3服用了自己买的非处方药。现在学习的是第15页，共49页妊娠分期（安全期、高敏期

8、、中敏期、低敏期）n安全期：一般而言，服药时间发生在孕3周(停经3周)以内，称为安全期。由于此时囊胚细胞数量较少，一旦受到有害物质的影响，细胞损伤则难以修复，不可避免地会造成自然流产。此时服药不必为生畸形儿担忧。若无任何流产征象，一般表示药物未对胚胎造成影响，可以继续妊娠。现在学习的是第16页，共49页n高敏期：高敏期：孕3周至8周内称高敏期。此时胚胎对于药物的影响最为敏感，致畸药物可产生致畸作用，但不一定引起自然流产。此时应根据药物毒副作用的大小及有关症状加以判断，若出现与此有关的阴道出血，不宜盲目保胎，应考虑中止妊娠。现在学习的是第17页，共49页n中敏期：中敏期：孕8周至孕45个月称为中

9、敏期，此时是胎儿各器官进一步发育成熟的时期，对于药物的毒副作用较为敏感，但多数不引起自然流产，致畸程度也难以预测。此时是否中止妊娠应根据药物的毒副作用大小等因素全面考虑，权衡利弊后再作决定。继续妊娠者应在妊娠中、晚期作羊水、B超等检查，若是发现胎儿异常应予引产；若是染色体异常或先天性代谢异常，应视病情轻重及预后，或及早终止妊娠，或予以宫内治疗。现在学习的是第18页，共49页n低敏期：低敏期：孕5个月以上称低敏期。此时胎儿各脏器基本已经发育，对药物的敏感性较低，用药后不常出现明显畸形，但可出现程度不一的发育异常或局限性损害。n如眠尔通（甲丙氨酯）引起胎儿生长发育迟缓，苯巴比妥引起脑损伤，链霉素、

10、奎尼丁引起耳聋等。此时服药必须十分慎重。现在学习的是第19页，共49页三、妊娠期用药基本原则三、妊娠期用药基本原则明确诊断和用药指征明确诊断和用药指征 权衡权衡所用药物对孕妇疾病治疗与药物对胎儿所用药物对孕妇疾病治疗与药物对胎儿导致可能的损害之间的导致可能的损害之间的利弊利弊，注意随时调整，注意随时调整剂量或及时停药，甚至先终止妊娠，再用药剂量或及时停药，甚至先终止妊娠，再用药.1. 是否用药是否用药？现在学习的是第20页，共49页2. 如何用药如何用药？a. 现在学习的是第21页，共49页现在学习的是第22页，共49页ng.中成药的说明书大多比较简单，许多说明书中未设孕妇用药注意事项中成药的

11、说明书大多比较简单，许多说明书中未设孕妇用药注意事项,因因孕妇用药的利弊难以权衡，应谨慎用药，确保用药安全。孕妇用药的利弊难以权衡，应谨慎用药，确保用药安全。n根据根据中药学中药学中对于中药的分类，孕妇在选择中药时有慎用和禁用两中对于中药的分类，孕妇在选择中药时有慎用和禁用两种情况：慎用药物包括桃仁、红花、牛膝、大黄、附子、肉桂、干姜种情况：慎用药物包括桃仁、红花、牛膝、大黄、附子、肉桂、干姜、木通等；具有活血破气的作用，比如桃仁、红花，可使孕妇血循环、木通等；具有活血破气的作用，比如桃仁、红花，可使孕妇血循环加快，胎气不固最终流产；加快，胎气不固最终流产；n禁用药物包括巴豆、牵牛、大戟、商陆

12、、麝香等。这些中药中有些具有较禁用药物包括巴豆、牵牛、大戟、商陆、麝香等。这些中药中有些具有较强的毒性，比如附子、肉桂；属于芳香走窜药物，如麝香、草果、丁香、强的毒性，比如附子、肉桂；属于芳香走窜药物，如麝香、草果、丁香、降香等，多辛温走窜，容易发生堕胎。降香等，多辛温走窜，容易发生堕胎。n在怀孕期间，孕妇不能随意使用中药，其中有的药物可导致盆腔及子在怀孕期间，孕妇不能随意使用中药，其中有的药物可导致盆腔及子宫充血，刺激子宫收缩，容易引起流产，有的药物对胎儿生长不利。宫充血，刺激子宫收缩，容易引起流产，有的药物对胎儿生长不利。现在学习的是第23页，共49页妊娠期孕妇用药的药品安全性分类有好几种

13、办法，其中美国食品和药妊娠期孕妇用药的药品安全性分类有好几种办法，其中美国食品和药物管理局物管理局FDA全球药物审查最严格的机构之一，制订的标准，涵全球药物审查最严格的机构之一，制订的标准，涵义明确、科学客观，所以广为各国医生所接受，将药品的安全性分为义明确、科学客观，所以广为各国医生所接受，将药品的安全性分为A、B、C、D和和X五类，有些药物有两个不同的危险度等级，一个是常用五类，有些药物有两个不同的危险度等级，一个是常用剂量的等级，另一个是超常剂量等级。现将五个等级分类标准叙述如下：剂量的等级，另一个是超常剂量等级。现将五个等级分类标准叙述如下：A级：在有对照组的研究中，在妊娠级：在有对照

14、组的研究中，在妊娠3个月的妇女未见到对胎儿产生危害的迹象（个月的妇女未见到对胎儿产生危害的迹象（并且也没有对其后并且也没有对其后6个月的危险性的证据），可能对胎儿的影响甚微。个月的危险性的证据），可能对胎儿的影响甚微。B级：在动物繁殖性研究中（并未进行孕妇的对照研究），未见到对级：在动物繁殖性研究中（并未进行孕妇的对照研究），未见到对胎儿的影响。在动物繁殖性研究中表现有不良反应，这不良反应并未胎儿的影响。在动物繁殖性研究中表现有不良反应，这不良反应并未在妊娠在妊娠3个月的妇女得到证实（也没有对其后个月的妇女得到证实（也没有对其后6个月的危害性证据）。个月的危害性证据）。现在学习的是第24页，共

15、49页C级：在动物的研究证明它对胎儿的不良反应（致畸或杀死胚胎），但未在对照组的妇女进行研究，或没有在妇女和动物并行地进行研究。本类药物只有在权衡了对孕妇的好处大于对胎儿的危害之后，方可应用。D级：有对胎儿的危害性的明确证据，尽管有危害性，但孕妇用药后有绝对的好处（例如孕妇受到死亡的威胁或患有严重的疾病，因此需要用它，如应用其他药物虽然安全但无效）。X级：在动物或人的研究表明它可使胎儿异常。或根据经验认为在人和动物是有危害性的。在孕妇应用这类药物显然是无益的。本类药物禁用于妊娠或将妊娠的患者。现在学习的是第25页，共49页nA、B级药物，对胎儿无危害或副作用不大，孕期一般可安全使用，如维生素B

16、6、叶酸为A级。n但如加大剂量也可能产生危害，如孕妇长期服用大剂量维生素B6可致新生儿畸形和维生素B6依赖症；n 大量服用维生素D可致胎儿高钙血症和智能发育迟缓。一些抗生素（如青霉素族、头孢类）B级等。 nC、D级药物，对胎儿有危害（致畸或流产）但对孕妇有益，需权衡利弊后慎用。如一些抗生素、激素类药物。 nX级，对胎儿有危害，对孕妇无益，此类为孕期禁用药，如抗癌药物，性激素（雌激素、合成孕激素）等。 现在学习的是第26页，共49页27 为治疗孕妇宫内的胎儿而用药的新课题胎儿治疗学。 如给孕妇间断吸O2并用药治疗胎儿心律失常。 给孕妇应用肾上腺皮质激素，促胎肺成熟，防治肺透明膜病或呼吸窘迫综合征

17、等。 2022-8-21现在学习的是第27页，共49页妊娠期胎儿的药物代谢特点妊娠期胎儿的药物代谢特点n1 1、胎儿的肺循环尚未建立、胎儿的肺循环尚未建立, ,到达肺部的药量很少。到达肺部的药量很少。n2 2、胎儿的肾血流量较丰富，到达胎儿肾脏的药量较多并随、胎儿的肾血流量较丰富，到达胎儿肾脏的药量较多并随胎儿的尿液排到羊膜腔中。胎儿的尿液排到羊膜腔中。n3 3、胎儿血脑屏障的渗透性较高，药物易在脑中聚积。、胎儿血脑屏障的渗透性较高，药物易在脑中聚积。n4 4、胎儿肝脏尚未发育成熟，缺乏催化葡萄糖醛酸形成的酶、胎儿肝脏尚未发育成熟，缺乏催化葡萄糖醛酸形成的酶类，对药物的解毒功能不足，易造成药物

18、蓄积中毒。类，对药物的解毒功能不足，易造成药物蓄积中毒。现在学习的是第28页，共49页n调查发现：孕妇平均每人用药3种4种。n最常用的药物：抗生素n解热镇痛药现在学习的是第29页，共49页 大部分的抗生素属于A类或B类，对胚胎、胎儿的危害小，可安全应用。v青霉素族PenicillinsBv头孢菌素族CephalosporinsBv红霉素ErythromycinB(替代青霉素耐药)v呋喃妥英NitrofurantoinBv甲硝唑MetronidazoleB妊娠期合理用药现在学习的是第30页，共49页 硝咪唑类药甲硝唑、替硝唑、奥硝唑能通过硝咪唑类药甲硝唑、替硝唑、奥硝唑能通过胎盘屏障，有神经毒性

19、，故忌用于早孕期。胎盘屏障，有神经毒性，故忌用于早孕期。 甲硝唑为妇产科常用药物之一，其属于甲硝唑为妇产科常用药物之一，其属于B级级药物。但对妊娠早期使用该药有争议。药物。但对妊娠早期使用该药有争议。 2004中华医学会、中华医院管理学会等组织中华医学会、中华医院管理学会等组织有关专家制订了有关专家制订了抗菌药物临床应用指导原抗菌药物临床应用指导原则则，其中指出，甲硝唑在妊娠早期，其中指出，甲硝唑在妊娠早期(3个月个月内内)避免应用。哺乳期患者用药期间应停止哺避免应用。哺乳期患者用药期间应停止哺乳乳现在学习的是第31页，共49页链霉素、庆大霉素和卡那霉素对听神经有损害；（所有氨基糖苷类都有耳毒

20、性链霉素、庆大霉素和卡那霉素对听神经有损害；（所有氨基糖苷类都有耳毒性，前庭神经的损害：各药的发生率依次为：卡那霉素，前庭神经的损害：各药的发生率依次为：卡那霉素链霉素西索米星庆大链霉素西索米星庆大霉素妥布霉素；霉素妥布霉素；耳蜗神经的损害，各药的发生率依次为：卡那霉素耳蜗神经的损害，各药的发生率依次为：卡那霉素阿米卡星西索米星庆阿米卡星西索米星庆大霉素妥布霉素）大霉素妥布霉素）氯霉素可导致氯霉素可导致“灰婴综合征灰婴综合征”；四环素可致乳牙色素沉着和骨骼发育迟缓；四环素可致乳牙色素沉着和骨骼发育迟缓；呋喃妥因可能导致溶血；呋喃妥因可能导致溶血；磺胺类药物致核黄疸。磺胺类药物致核黄疸。这些药物

21、妊娠期不宜应用。这些药物妊娠期不宜应用。现在学习的是第32页，共49页n 灰黄霉素可致连体双胎；灰黄霉素可致连体双胎；n 酮康唑可对动物致畸，如孕妇确有应用指征，需衡量利弊。酮康唑可对动物致畸，如孕妇确有应用指征，需衡量利弊。n 酮康唑可分泌到乳汁，增加新生儿核黄疸的机率。酮康唑可分泌到乳汁，增加新生儿核黄疸的机率。现在学习的是第33页，共49页34 滴虫性阴道炎应用替硝唑、甲硝唑有争议。甲硝唑滴虫性阴道炎应用替硝唑、甲硝唑有争议。甲硝唑在动物有致畸作用，但临床未得到证实，孕早期不在动物有致畸作用，但临床未得到证实，孕早期不用为宜，孕中、晚期可选用。用为宜，孕中、晚期可选用。 抗疟原虫的奎宁致

22、畸作用较肯定，对妊娠子宫有兴奋作抗疟原虫的奎宁致畸作用较肯定，对妊娠子宫有兴奋作用，应禁用，；用，应禁用，； 氯喹的安全性相对较大，在疟疾高发区使用，利氯喹的安全性相对较大，在疟疾高发区使用，利大于弊。大于弊。 2022-8-21现在学习的是第34页，共49页强心和抗心律失常药强心和抗心律失常药 大多数安全。大多数安全。1. 洋地黄能通过胎盘，未见有对胎儿不良影洋地黄能通过胎盘，未见有对胎儿不良影响的报道。响的报道。2. 近年用地高辛及抗心律失常药物如奎尼近年用地高辛及抗心律失常药物如奎尼丁、利多卡因等治疗胎儿宫内心动过速、心丁、利多卡因等治疗胎儿宫内心动过速、心律失常，并取得疗效。律失常，并

23、取得疗效。现在学习的是第35页，共49页抗高血压药抗高血压药1. 普萘洛尔治疗妊娠期心动过速，迄今无致畸的报道；阿替洛尔、美普萘洛尔治疗妊娠期心动过速，迄今无致畸的报道；阿替洛尔、美托洛尔尚缺资料。托洛尔尚缺资料。2. 卡托普利在动物中有杀胚作用，孕期应用有致畸或致胎儿生长迟缓作用，卡托普利在动物中有杀胚作用，孕期应用有致畸或致胎儿生长迟缓作用，不用。不用。3. 硝苯地平及肼屈嗪属硝苯地平及肼屈嗪属C类药物，孕期慎用。类药物，孕期慎用。4. 中枢性抗高血压药如甲基多巴，可乐定等中枢性抗高血压药如甲基多巴，可乐定等列为列为C类药，孕期慎用。类药，孕期慎用。5. 噻嗪类为噻嗪类为D类，不用。类，不

24、用。 现在学习的是第36页，共49页 降血糖药降血糖药1. 1. 胰岛素使妊娠合并糖尿病的围产婴儿死亡率胰岛素使妊娠合并糖尿病的围产婴儿死亡率 由由60下降至下降至3。 胰岛素为胰岛素为B类药类药,安全性大安全性大,不能通过胎盘，动物不能通过胎盘，动物试验无致畸作用，是目前最常用的降血糖药。试验无致畸作用，是目前最常用的降血糖药。2. 甲苯磺丁脲有致畸作用的报道，苯乙双胍可使甲苯磺丁脲有致畸作用的报道，苯乙双胍可使新生儿黄疸加重，均属新生儿黄疸加重，均属D类药，禁用。类药，禁用。 第二代磺酰脲类口服降血糖药缺乏临床资料，第二代磺酰脲类口服降血糖药缺乏临床资料，禁用。禁用。现在学习的是第37页，

25、共49页对发育中女性胎儿雄性化对发育中女性胎儿雄性化孕前孕前1313周服用可引起唇裂或腭裂周服用可引起唇裂或腭裂曾报道曾报道“丹那唑（安宫唑）丹那唑（安宫唑）微弱雄激素作用，有上述作用。微弱雄激素作用，有上述作用。现在学习的是第38页，共49页女性外阴男性化女性外阴男性化阴蒂肥大阴蒂肥大现在学习的是第39页，共49页JickJick等首次报道应用杀精子剂避孕可使后代畸形危险升高。等首次报道应用杀精子剂避孕可使后代畸形危险升高。462462例孕妇前例孕妇前4 4个月应用杀精子剂，个月应用杀精子剂，438438例在末次月经前例在末次月经前1 1月使用，结果月使用，结果2323例婴儿畸形，占例婴儿畸

26、形，占5%5%，对照组，对照组4.5%4.5%，无显著差异。，无显著差异。LinnLinn等对等对1244012440例孕妇研究：避孕方法与致畸率无明显联系。例孕妇研究：避孕方法与致畸率无明显联系。美科学调查局研究：无论孕前、后使用杀精子剂与致畸无明显相关。美科学调查局研究：无论孕前、后使用杀精子剂与致畸无明显相关。现在学习的是第40页，共49页癫痫患者孕期服用，胎儿致畸率增加一倍。癫痫患者孕期服用，胎儿致畸率增加一倍。主要腭裂、唇裂、先心病。主要腭裂、唇裂、先心病。原因除药物外，疾病本身、基因转位等。原因除药物外，疾病本身、基因转位等。抗惊厥药抗惊厥药现在学习的是第41页，共49页研研 究：

27、孕究：孕3 3月前服用过锂制剂月前服用过锂制剂217217例孕妇，例孕妇，2525例出现畸例出现畸 形，占形，占11.5%11.5%，1818例心血管异常，例心血管异常，6 6例为罕见的例为罕见的 obsteinobstein异常（肾小管上皮变性坏死），正常人异常（肾小管上皮变性坏死），正常人 群发生率群发生率1/200001/20000。建建 议：孕期锂制剂治疗应改变，以免胎儿受损。议：孕期锂制剂治疗应改变，以免胎儿受损。现在学习的是第42页，共49页 哺乳期临床合理用药现在学习的是第43页，共49页（1）乳汁的脂肪含量高于血浆，因此脂溶性较高的药物易穿透生物膜进入乳汁。）乳汁的脂肪含量高于

28、血浆，因此脂溶性较高的药物易穿透生物膜进入乳汁。（2）药物分子越小，越容易转运；分子量小于）药物分子越小，越容易转运；分子量小于200D，乳汁中的药物浓度越接近哺乳期妇女，乳汁中的药物浓度越接近哺乳期妇女体内的血药浓度。体内的血药浓度。（3）哺乳期妇女体内的游离药物浓度越高，则药物分子向低浓度区域的被动扩散就越容）哺乳期妇女体内的游离药物浓度越高，则药物分子向低浓度区域的被动扩散就越容易。易。（4）哺乳期妇女服药剂量大小和疗程长短，直接关系到乳汁中的药物浓度。）哺乳期妇女服药剂量大小和疗程长短，直接关系到乳汁中的药物浓度。（5）正常乳汁的）正常乳汁的PH低于血浆，分子质量小、脂溶性高而又呈弱碱

29、性的药物，在乳汁中含量较高低于血浆，分子质量小、脂溶性高而又呈弱碱性的药物，在乳汁中含量较高药物的乳汁分泌药物的乳汁分泌现在学习的是第44页，共49页药物乳母血浆药物浓度（g/ml）乳汁药物浓度（g/ml）乳儿血药浓度（g/ml）青霉素60-1205-350.2-1（浓度差异显著）氨苄青霉素20-355-100.5-1（浓度差异显著）苯巴比妥20-5020-5010-20（浓度差异不显著）安定0.5-1.50.2-10.2-0.8（浓度差异不显著）红霉素5-2020-5010-20（乳汁高于母血）乳汁和婴儿体内的药物浓度乳汁和婴儿体内的药物浓度由于新生儿肝脏的代谢能力和肾脏的排泄能力都较差，由

30、于新生儿肝脏的代谢能力和肾脏的排泄能力都较差，由哺乳所摄入的药物，可因蓄积而造成中毒。由哺乳所摄入的药物，可因蓄积而造成中毒。现在学习的是第45页，共49页药物名称对乳儿及乳汁分泌的影响溴隐亭抑制乳汁分泌可卡因可卡因中毒异烟肼乳儿中毒性肝炎环磷酰胺抑制免疫功能可能致癌丙硫氧嘧啶抑制乳儿甲状腺功能四环素类使婴儿牙齿黄染阿司匹林影响乳儿血小板功能，皮疹苯妥英乳儿眼球震颤哺乳期禁用和慎用的药物哺乳期禁用和慎用的药物现在学习的是第46页，共49页给药途径药物名称吸入沙丁胺醇、地塞米松、肾上腺素、特布他林粘膜给药可卡因鼻腔给药地塞米松、沙丁胺醇滴眼氢化可的松、甲波尼龙皮肤可的松、磺胺嘧啶银阴道雌二醇、己

31、二烯雌酚禁用于哺乳期的外用药物禁用于哺乳期的外用药物现在学习的是第47页，共49页哺乳期药物治疗总体原则哺乳期药物治疗总体原则 1.选药慎重，权衡利弊选药慎重，权衡利弊 不得不需要治疗用药时，选用乳汁排出少。不得不需要治疗用药时，选用乳汁排出少。相对比较安全的药物。疗程不要过长，剂量不要过大。注意观察不相对比较安全的药物。疗程不要过长，剂量不要过大。注意观察不良反应。良反应。 2.适时哺乳，防止蓄积适时哺乳，防止蓄积 避免使用长效药物或多种药物联合应用，避免使用长效药物或多种药物联合应用，尽量选用短效药物，以单剂疗法代替多剂疗法。服药时间应该在尽量选用短效药物，以单剂疗法代替多剂疗法。服药时间

32、应该在哺乳后哺乳后30分钟至下一次哺乳前分钟至下一次哺乳前3-4小时。小时。 3.非用不可，选好代替非用不可，选好代替 如如果哺乳期必须用药时，应选择对母如如果哺乳期必须用药时，应选择对母亲和婴儿危害和影响小的药物替代。如乳母患泌尿道感染时，不亲和婴儿危害和影响小的药物替代。如乳母患泌尿道感染时，不用磺胺类药，而用氨苄西林代替。用磺胺类药，而用氨苄西林代替。 4.代替不行，人工哺育代替不行，人工哺育 如果乳母必须使用某种药物进行治疗，如果乳母必须使用某种药物进行治疗，而药物对婴儿会带来危害时，可考虑暂时采用人工喂养。避免而药物对婴儿会带来危害时，可考虑暂时采用人工喂养。避免在乳母血药浓度高峰期

33、间哺乳。最安全的办法是在服药期间暂在乳母血药浓度高峰期间哺乳。最安全的办法是在服药期间暂时不哺乳或少哺乳。时不哺乳或少哺乳。现在学习的是第48页，共49页n妊娠期和哺乳期用药需要格外小心谨慎，虽然很多不良反应，但妊娠期和哺乳期用药需要格外小心谨慎，虽然很多不良反应，但不要谈药色变，事实上不要谈药色变，事实上,药物致畸毕竟概率很小。药物致畸毕竟概率很小。n产科医生需要同时关注疾病本身对胎儿的影响与药物对胎产科医生需要同时关注疾病本身对胎儿的影响与药物对胎儿的影响。有时疾病本身对胎儿的影响更严重。儿的影响。有时疾病本身对胎儿的影响更严重。n妊娠期高血压综合征可导致胎儿早产、宫内死亡、新生儿窒息并可妊娠期高血压综合征可导致胎儿早产、宫内死亡、新生儿窒息并可危及孕妇生命；危及孕妇生命；n糖尿病母亲妊娠后，如不积极控制血糖，胎儿可能出现循环糖尿病母亲妊娠后，如不积极控制血糖，胎儿可能出现循环系统的发育缺陷、先天性心脏病等；系统的发育缺陷、先天性心脏病等；n妊娠合并念珠菌性阴道炎者可导致早产、胎膜早破、绒毛膜炎及新妊娠合并念珠菌性阴道炎者可导致早产、胎膜早破、绒毛膜炎及新生儿真菌感染等。生儿真菌感染等。n现在学习的是第49页，共49页