三焦郁滞状态下脾胃病辨治课件.ppt

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1、关于三焦郁滞状态下脾胃病辨治现在学习的是第1页，共28页三焦郁滞状态下脾胃病辨治研究的意义三焦郁滞状态下脾胃病辨治研究的意义 三焦郁滞状态是指三焦不畅、气机郁滞的三焦郁滞状态是指三焦不畅、气机郁滞的一种全身状态。一种全身状态。 三焦是全身枢纽，三焦郁滞影响全身气机。三焦是全身枢纽，三焦郁滞影响全身气机。 脾胃是调节气机上下的枢纽，脾胃病有气脾胃是调节气机上下的枢纽，脾胃病有气滞的基础病机。滞的基础病机。现在学习的是第2页，共28页“内伤脾胃，百病由生内伤脾胃，百病由生”“内伤脾胃，百病由生内伤脾胃，百病由生”，三焦郁，三焦郁滞状态是滞状态是“内伤脾胃内伤脾胃”向向“百病百病由生由生”发展的重要

2、中间步骤。发展的重要中间步骤。三焦通畅，百病不生。三焦通畅，百病不生。我们应该认识到中医脾胃病不仅仅我们应该认识到中医脾胃病不仅仅是消化系统疾病，更是影响全身的是消化系统疾病，更是影响全身的疾病。疾病。现在学习的是第3页，共28页1.三焦四通理论的基本框架三焦四通理论的基本框架 1.1三焦的生理功能三焦的生理功能 1.1.1. 三焦是通道，水三焦是通道，水火可共用火可共用 人身象火锅，三焦是火人身象火锅，三焦是火膛。膛。 三焦是水火共用的通道，三焦是水火共用的通道，通行元气与水液通行元气与水液现在学习的是第4页，共28页 火从下焦起，水从中焦出，火寄于卫，水火从下焦起，水从中焦出，火寄于卫，水

3、寄于营，卫出下焦，营出中焦。寄于营，卫出下焦，营出中焦。 营卫于上焦入肺，行手太阴肺经而走经络营卫于上焦入肺，行手太阴肺经而走经络循环，营行脉中，卫行脉外，外达皮毛，循环，营行脉中，卫行脉外，外达皮毛，内走五脏，营卫相随，循行不止，如环无内走五脏，营卫相随，循行不止，如环无端。端。 这个环的中心是脾胃。这个环的中心是脾胃。现在学习的是第5页，共28页1.1.2 . 三焦管协调，是个四通管三焦管协调，是个四通管三焦的形象和功用就是个四通管，既管三焦的形象和功用就是个四通管，既管上下的流通也管内外的流通。上下的流通也管内外的流通。三焦既是气机出入的门户，也是调节三焦既是气机出入的门户，也是调节流量

4、的关卡，起协调功能。流量的关卡，起协调功能。人身气和水是无处不有的，三焦是气人身气和水是无处不有的，三焦是气和水的总通道和水的总通道。现在学习的是第6页，共28页1.2三焦郁滞状态的病机和治法三焦郁滞状态的病机和治法 1.2.1三焦郁滞状态的基本病机：不通则病，病则不通三焦郁滞状态的基本病机：不通则病，病则不通 三焦通行元气、水液、营卫于表里上下。三焦通行元气、水液、营卫于表里上下。 三焦不畅，四通管不通，三焦不畅，四通管不通， “不通则病，病则不通不通则病，病则不通” 不通则病不通则病 :气、血、水、外邪任何一个因素导致三焦气、血、水、外邪任何一个因素导致三焦有所不通就会导致疾病。有所不通就

5、会导致疾病。 病则不通病则不通 :三焦功能失常，会导致营卫、气血、津液的输三焦功能失常，会导致营卫、气血、津液的输布障碍，统称不通。布障碍，统称不通。现在学习的是第7页，共28页 1.2.2三焦郁滞状态的基本治法是三焦郁滞状态的基本治法是“通调通调” 通调三焦，通而调之，调而通之，通中寓通调三焦，通而调之，调而通之，通中寓调，调中寓通。调，调中寓通。 就是要流通气血，交通表里，通达上下，就是要流通气血，交通表里，通达上下，解除三焦郁滞的状态，恢复三焦通畅，达解除三焦郁滞的状态，恢复三焦通畅，达到到“通则不病通则不病”。 是八法之中的是八法之中的“和和”法而非法而非“下下”法。法。现在学习的是第

6、8页，共28页2.三焦郁滞状态与脾胃病的关联三焦郁滞状态与脾胃病的关联 2.1外感病三焦郁滞状态下常见湿阻脾胃外感病三焦郁滞状态下常见湿阻脾胃2.1.1外感病三焦郁滞状态的常见证候和病机特点外感病三焦郁滞状态的常见证候和病机特点常见证候：胸闷脘痞、食减纳呆、恶心呕吐、便溏粘滞不爽、或伴常见证候：胸闷脘痞、食减纳呆、恶心呕吐、便溏粘滞不爽、或伴腹痛、腹泻。苔白腻、脉濡。腹痛、腹泻。苔白腻、脉濡。病机分析：湿邪阻滞三焦，三焦气机不展，气化不及，脾失健病机分析：湿邪阻滞三焦，三焦气机不展，气化不及，脾失健运，水湿停滞，胃肠不和，传导失司。病机的演变常见气郁湿运，水湿停滞，胃肠不和，传导失司。病机的演

7、变常见气郁湿阻化热而出现中焦湿热证。阻化热而出现中焦湿热证。证候和病机特点：总体是三焦气滞湿阻，表现出以中焦气化证候和病机特点：总体是三焦气滞湿阻，表现出以中焦气化不利为中心，见湿阻脾胃、脾不健运、胃气不降、肠腑失通不利为中心，见湿阻脾胃、脾不健运、胃气不降、肠腑失通的证候。的证候。现在学习的是第9页，共28页 2.1.2外感病三焦郁滞状态的治法外感病三焦郁滞状态的治法 治疗的目标是通畅三焦。治疗的目标是通畅三焦。 行气化湿为主要治法，目的是流动气机，恢复三焦气行气化湿为主要治法，目的是流动气机，恢复三焦气化。化。 常用芳香宣化、健脾化湿、淡渗利湿、清热利湿等多常用芳香宣化、健脾化湿、淡渗利湿

8、、清热利湿等多种治湿法配合。上焦治肺、中焦治脾胃、下焦治膀胱。种治湿法配合。上焦治肺、中焦治脾胃、下焦治膀胱。 以开宣肺气，和降胃气，健运脾气，渗利膀胱等方以开宣肺气，和降胃气，健运脾气，渗利膀胱等方法以使三焦湿化气行。法以使三焦湿化气行。 最常用方药为甘露消毒丹、三仁汤。最常用方药为甘露消毒丹、三仁汤。现在学习的是第10页，共28页 2.1.3 外感病三焦郁滞状态下脾胃病辨治的外感病三焦郁滞状态下脾胃病辨治的感悟感悟 外感常有湿阻脾胃，治法需使湿化气行。外感常有湿阻脾胃，治法需使湿化气行。治脾不仅要健脾更要恢复三焦气化，治胃治脾不仅要健脾更要恢复三焦气化，治胃不仅要降胃更要通降三焦不仅要降胃

9、更要通降三焦。现在学习的是第11页，共28页 2.2内伤病三焦郁滞状态下常见脾虚肝旺内伤病三焦郁滞状态下常见脾虚肝旺 2.2.1内伤病三焦郁滞状态的常见证候和病内伤病三焦郁滞状态的常见证候和病机特点机特点 常见证候：头胀头痛、耳鸣目胀、口干口常见证候：头胀头痛、耳鸣目胀、口干口苦，倦怠乏力，腰酸背痛，胸闷心悸，心苦，倦怠乏力，腰酸背痛，胸闷心悸，心烦失眠，急躁易怒，汗出反常，胃胀胃痛、烦失眠，急躁易怒，汗出反常，胃胀胃痛、反酸嗳气，腹胀腹痛，颜面痤疮，肢凉便反酸嗳气，腹胀腹痛，颜面痤疮，肢凉便秘，或便溏粘滞，舌暗红脉弦细或舌淡边秘，或便溏粘滞，舌暗红脉弦细或舌淡边齿痕，脉沉细齿痕，脉沉细现在学

10、习的是第12页，共28页 病机分析：内伤病脾胃气虚，元气不足，病机分析：内伤病脾胃气虚，元气不足，因虚致郁，上下不通，表里不畅，经络不因虚致郁，上下不通，表里不畅，经络不通，营卫不和而见各种复杂症状。三焦向通，营卫不和而见各种复杂症状。三焦向五脏输布阳气不畅，气郁三焦而化火，脏五脏输布阳气不畅，气郁三焦而化火，脏腑失和，以致肝经气郁，肝火亢旺，犯胃、腑失和，以致肝经气郁，肝火亢旺，犯胃、克脾、扰心。克脾、扰心。现在学习的是第13页，共28页 证候和病机特点：总的病机特点是三焦元证候和病机特点：总的病机特点是三焦元气不足，协调输布的功能失常所致的整体气不足，协调输布的功能失常所致的整体气机郁滞。

11、关联的脏腑主要是肝、胃、心、气机郁滞。关联的脏腑主要是肝、胃、心、脾。证候表现除气津失布所见证候外，以脾。证候表现除气津失布所见证候外，以脾虚元气不足，三焦气火郁结，肝火亢旺脾虚元气不足，三焦气火郁结，肝火亢旺的表现为主。的表现为主。现在学习的是第14页，共28页 2.2.2 内伤病三焦郁滞状态的治法内伤病三焦郁滞状态的治法 以以“通调通调”为主。为主。 调畅三焦，调和营卫，调和脏腑，疏通经络。兼实则多兼调畅三焦，调和营卫，调和脏腑，疏通经络。兼实则多兼泻肝，兼虚则多兼补脾。泻肝，兼虚则多兼补脾。 主要运用八法中的主要运用八法中的“和和”法，配合运用清法、补法、下法。法，配合运用清法、补法、下

12、法。 针对不同的病机变化，常用理气疏肝、清肝泻火，平肝针对不同的病机变化，常用理气疏肝、清肝泻火，平肝通络、行气活血、宣降肺胃、通腑泻热、补虚培元等具通络、行气活血、宣降肺胃、通腑泻热、补虚培元等具体治法。体治法。 方药常用柴胡桂枝汤与四逆散的合方为基础，随证化裁。方药常用柴胡桂枝汤与四逆散的合方为基础，随证化裁。现在学习的是第15页，共28页 2.2.3 内伤病三焦郁滞状态下脾胃病辨治的内伤病三焦郁滞状态下脾胃病辨治的感悟感悟 内伤病常见脾虚肝旺，治法需补虚通降。内伤病常见脾虚肝旺，治法需补虚通降。补脾常需升阳散火使三焦郁气外达，降胃补脾常需升阳散火使三焦郁气外达，降胃常需清肝降火，使三焦气

13、火下行。常需清肝降火，使三焦气火下行。现在学习的是第16页，共28页 无论外感、内伤，临床辨治三焦郁滞状态都常并见脾胃无论外感、内伤，临床辨治三焦郁滞状态都常并见脾胃病证候，同时又有许多脾胃以外的证候。病证候，同时又有许多脾胃以外的证候。 换言之，若以脾胃为中心看待，临床辨治脾胃病，除了消换言之，若以脾胃为中心看待，临床辨治脾胃病，除了消化系统症状之外，还有许多复杂的症状组合，常可辨为三化系统症状之外，还有许多复杂的症状组合，常可辨为三焦郁滞状态。焦郁滞状态。 在内伤基础上的外感病中，此类情况则更为多见。在内伤基础上的外感病中，此类情况则更为多见。 中医脾胃病不是单纯的消化系统疾病，而往往是影

14、中医脾胃病不是单纯的消化系统疾病，而往往是影响全身状态的疾病。响全身状态的疾病。 因此治法也需是以脾胃为中心调整全身状态的治法。否因此治法也需是以脾胃为中心调整全身状态的治法。否则很多临床症状解决不好。则很多临床症状解决不好。现在学习的是第17页，共28页3.调畅三焦法治疗三焦郁滞状态下的脾胃病医案举调畅三焦法治疗三焦郁滞状态下的脾胃病医案举隅隅 医案医案1 唐某某唐某某 男男 57 岁岁 2008-6-27 初诊初诊 近近2月来胸闷脘痞，恶心欲呕，腹胀便溏，食少纳呆，食月来胸闷脘痞，恶心欲呕，腹胀便溏，食少纳呆，食后反酸嗳气后反酸嗳气 ，伴口干口苦，渴不喜饮，心慌心悸，皮肤瘙，伴口干口苦，渴

15、不喜饮，心慌心悸，皮肤瘙痒，乏力腰酸，尿后余沥不尽痒，乏力腰酸，尿后余沥不尽 舌质淡红，苔白厚腻略黄，脉细濡滑，两尺无力舌质淡红，苔白厚腻略黄，脉细濡滑，两尺无力 西医检查：胃镜提示慢性浅表性胃炎，贲门隆起性质待定。西医检查：胃镜提示慢性浅表性胃炎，贲门隆起性质待定。 肠镜提示结肠多发息肉肠镜提示结肠多发息肉,电切除术后。电切除术后。现在学习的是第18页，共28页 中医诊断：痞证中医诊断：痞证 （湿阻脾胃，三焦郁滞）（湿阻脾胃，三焦郁滞） 病机分析：肾亏于下，脾虚于中，气化不及，湿阻三病机分析：肾亏于下，脾虚于中，气化不及，湿阻三焦。湿邪内郁三焦，外犯皮肤，致胃气不降，水气扰焦。湿邪内郁三焦，

16、外犯皮肤，致胃气不降，水气扰心，湿停肠腑，湿犯膀胱，气津失布，湿郁有化热之心，湿停肠腑，湿犯膀胱，气津失布，湿郁有化热之势。势。 治法：化湿行气，宣畅三焦，辛开苦降，运转枢机治法：化湿行气，宣畅三焦，辛开苦降，运转枢机 方药：三仁汤合半夏泻心汤化裁方药：三仁汤合半夏泻心汤化裁现在学习的是第19页，共28页 白蔻仁白蔻仁后下后下6g 薏苡仁薏苡仁15g 炒杏仁炒杏仁9g 厚朴厚朴9g 苍术苍术10g白芷白芷10g荆芥荆芥10g 藿佩各藿佩各10g 瞿麦瞿麦10g 萹蓄萹蓄10g 车前草车前草15g蒲公英蒲公英30g 姜半夏姜半夏10g黄芩黄芩15g黄连黄连10g桂枝桂枝6g 赤白芍赤白芍各各12

17、g苏梗苏梗15g枳壳实枳壳实各各12g紫河车紫河车15g 生麦芽生麦芽30g牛膝牛膝15 g 马齿苋马齿苋30 g党参党参15g 生白术生白术15 g 14付付 每日每日1付，水煎，分两次服付，水煎，分两次服现在学习的是第20页，共28页 2008-7-18 复诊复诊 前药后胸闷脘痞诸证均已明显减轻，刻下：口干口苦，前药后胸闷脘痞诸证均已明显减轻，刻下：口干口苦，咽干咽痛，双膝以下发凉，排尿无力，尿后余沥，纳咽干咽痛，双膝以下发凉，排尿无力，尿后余沥，纳眠可，大便粘滞，不成形。舌红苔薄黄而少津，脉弦眠可，大便粘滞，不成形。舌红苔薄黄而少津，脉弦细。细。 病机分析：湿邪已散，未净；三焦已通，未和

18、。余湿轻郁病机分析：湿邪已散，未净；三焦已通，未和。余湿轻郁三焦，营卫不和需调，脾肾两虚待补，肠腑余湿需清，故三焦，营卫不和需调，脾肾两虚待补，肠腑余湿需清，故上见气津失布，下见气化无力。上见气津失布，下见气化无力。 治法：调畅三焦，调和营卫，轻法通降补虚治法：调畅三焦，调和营卫，轻法通降补虚 方药：柴胡桂枝汤加味方药：柴胡桂枝汤加味现在学习的是第21页，共28页 柴胡柴胡15g 桂枝桂枝6g 黄芩黄芩15g 姜半夏姜半夏10g 赤白芍赤白芍各各12g枳壳实枳壳实各各12g木香木香6g牛蒡子牛蒡子15 仙鹤草仙鹤草30g 功劳叶功劳叶15g生白术生白术15g 党参党参15g 熟大黄熟大黄3g虎

19、杖虎杖15g蒲公英蒲公英30g 车前草车前草15g 自加生姜三片自加生姜三片 大枣三个切开大枣三个切开 14付付 每日每日1付，水煎，分两次服付，水煎，分两次服现在学习的是第22页，共28页 医案医案2 赵某某赵某某 男男 48 岁岁 2011-1-14 初诊：初诊： 胃脘痛半月，食后加重，伴反酸烧心、胃胀打嗝，胃脘痛半月，食后加重，伴反酸烧心、胃胀打嗝，头晕，心烦，失眠，夜间干咳头晕，心烦，失眠，夜间干咳,烘热汗出，后背灼热，烘热汗出，后背灼热，手足冰凉，舌麻舌痛，口干咽干，口渴饮不解渴，大手足冰凉，舌麻舌痛，口干咽干，口渴饮不解渴，大便干结。舌暗红，苔薄白便干结。舌暗红，苔薄白 脉弦细。脉

20、弦细。现在学习的是第23页，共28页 中医诊断：胃脘痛中医诊断：胃脘痛 （三焦郁滞，肝火犯胃）（三焦郁滞，肝火犯胃） 病机分析：三焦郁滞，气火郁结，肝经火旺。肝火病机分析：三焦郁滞，气火郁结，肝经火旺。肝火犯胃，故反酸烧心；胃失和降，不通则痛故胀痛打犯胃，故反酸烧心；胃失和降，不通则痛故胀痛打嗝；肝火扰心，心神不宁故心烦；营卫失和，夜间嗝；肝火扰心，心神不宁故心烦；营卫失和，夜间卫不入于阴故失眠；气火郁结不能外达而上冲，故卫不入于阴故失眠；气火郁结不能外达而上冲，故背热肢凉，烘热汗出；三焦气津失布故口干口渴，背热肢凉，烘热汗出；三焦气津失布故口干口渴，大便干结；三焦郁滞，经络不通，气滞血瘀故头

21、晕、大便干结；三焦郁滞，经络不通，气滞血瘀故头晕、舌麻舌痛。舌麻舌痛。 治法：调畅三焦，降胃清肝，理气通络治法：调畅三焦，降胃清肝，理气通络现在学习的是第24页，共28页 方药：柴胡桂枝汤合四逆散、佐金丸加减方药：柴胡桂枝汤合四逆散、佐金丸加减 柴胡柴胡10g桂枝桂枝15g黄芩黄芩15g赤白芍赤白芍各各12g 炒枳壳实炒枳壳实各各12 g黄连黄连10g 吴茱萸吴茱萸6g苏梗苏梗15g 炙香附炙香附10g 高良姜高良姜6g木香木香6g砂仁砂仁后下后下5g 大腹子皮大腹子皮各各10g厚朴厚朴10g白芨白芨15g三七粉三七粉6g 九香虫九香虫9g 刺猬皮刺猬皮9g当归当归15g丹皮丹皮10 g 煅瓦

22、楞煅瓦楞先煎先煎30g海螵蛸海螵蛸15g 青蒿青蒿15g地骨皮地骨皮15g 生石膏生石膏 先煎先煎30g石斛石斛10g茅芦根茅芦根各各30g炒栀子炒栀子10g 莲子心莲子心5 g浙贝母浙贝母10g炒杏仁炒杏仁9g 14 付付 每日每日1付，水煎服付，水煎服现在学习的是第25页，共28页 2011-7-18 因气阴虚感暑湿来诊因气阴虚感暑湿来诊 ，诉前药，诉前药后诸证好转，故未再来。予李氏清暑益气后诸证好转，故未再来。予李氏清暑益气汤汤 现在学习的是第26页，共28页结语结语 三焦郁滞状态是三焦气机不畅而影响全身三焦郁滞状态是三焦气机不畅而影响全身的一种疾病状态，临床症状复杂。的一种疾病状态，临床症状复杂。 辨治这种状态下的脾胃病可从三焦入手，辨治这种状态下的脾胃病可从三焦入手，用三焦四通理论指导临床，整体解决脾胃用三焦四通理论指导临床，整体解决脾胃及全身的复杂症状，可提高疗效。及全身的复杂症状，可提高疗效。现在学习的是第27页，共28页感谢大家观看现在学习的是第28页，共28页