冠脉造影支架植入术病人护理查房.ppt
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1、关于冠脉造影支架植入术病人护理查房现在学习的是第1页,共47页病史介绍 床号: 2942: 2942床 姓名: : 马xxxx 性别:男 年龄:4747岁 入院时间:20132013年6 6月1414日17:0017:00 诊断:冠心病 急性前壁心肌梗死 高血压病3 3级( (极高危) )现在学习的是第2页,共47页病史介绍患者因“突发胸痛5小时余”入院T:36.6,P:86次分,R:18次分,BP:13070mmHg,入院后急查血,吸氧,心电监护,予扩冠、抗凝、抗血小板聚集、改善心肌供血药物应用,于当日急诊行冠脉造影支架植入术,18:05安返病房,经股动脉穿刺放入支架一枚,术后替罗非班持续泵
2、入36小时,心电监护应用,9.22拔除鞘管,应用抗炎抗凝药物对症治疗。现在学习的是第3页,共47页病史介绍 入院后医嘱予吸氧、扩冠、提高心室率、降压、降糖等对症治疗,于4.25.18:00发生阿斯综合征,意识丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失,予胸外心脏按压,阿托品、肾上腺素等抢救药物应用后复苏成功,于19:05入介入科行临时起搏器植入术,于5.3行永久起搏器植入术,术后切口处有少量皮下淤血,两日后即吸收,现术后第 22天,生命体征平稳,切口处定时换药,已拆线切口愈合良好,继续予扩冠、抗血小板聚集、强心、利尿、降压、降糖对症治疗现在学习的是第4页,共47页护理查体 洗手 测量生命体征 视诊:心尖搏
3、动位置,穿刺处皮肤情况 听诊: : 心音、心率、心律、心脏杂音,肺部罗 音情况 叩诊:心脏浊音界 触诊:心包摩擦音 洗手现在学习的是第5页,共47页心脏瓣膜听诊区二尖瓣区M:正常位于心尖部,即左侧第5肋 间锁骨中线稍内侧。肺动脉瓣区P:在胸骨左缘第2肋间。 主动脉瓣区A:在胸骨右缘第2肋间 。主动脉瓣第二听诊区E:在胸骨左缘第3、4肋间。 三尖瓣区T:在胸骨下端左缘或右缘。现在学习的是第6页,共47页现在学习的是第7页,共47页辅助检查4.25.18:00急查血生化:AST:47UL(0-40 UL ),LDH:1091UL(313-618 UL )血常规:红细胞压积32.4(36-50)凝血
4、四项:PT:21.6秒(9-18秒)4.26晨血生化:GGT:42.4UL(0-40 UL ),TBA:17.2umoL L(0-10umoL L ) ,UREA:15.87mmol L(2.9-8.2mmol L ) ,UA:738.7ummoLL(155-357ummoLL ),CREA,142.9umoLL(44-104umoLL ),GLU:10.52mmolL(3.89-6.11mmolL)现在学习的是第8页,共47页辅助检查4.29晨复查血生化: GGT:46.2UL, UREA:10.45mmol L , UA:558.6ummoLL 血常规:红细胞压积32.15.1晨血生化:
5、UREA:10.16mmol L ,UA:738.7ummoLL 血常规:红细胞压积32.9现在学习的是第9页,共47页护理问题1 4.25.11:00 P 并发症:猝死I 床边心电监护,密切观察生命体征,心率、心律变化床边备抢救车及除颤仪指导患者绝对卧床休息根据护理级别及病情巡视病房,仔细倾听患者主诉,如有不适及时通知医生出现严重心律失常、猝死及时配合医生抢救安慰患者,给与心理支持配合医生做好起搏器植入术的术前准备O 4.25.18:00患者发生猝死,抢救成功现在学习的是第10页,共47页护理问题2 4.25.11:00P 有受伤的危险:与心律失常引起的心慌、胸闷、头晕有关I 严密观察心率、
6、心律、血压变化卧床休息,予床栏应用,协助完成生活护理给予安全知识宣教,嘱病人避免情绪激动或紧张、快速改变体位等,一旦出现头晕、黑矇等先兆时应立即平卧,以防跌伤遵医嘱用药,严密观察用药效果。O 5.15.9:00患者可自行下床活动,未发生跌倒摔伤现在学习的是第11页,共47页护理问题3 4.25.22:00P 舒适的改变:与术后切口疼痛及制动有关I 讲解卧位及制动的重要性,取得病人的理解及配合。关注病人的感受,做好安慰解释工作,给予腰背部按摩,帮助病人顺利度过卧床期。为病人提供安静、舒适、整洁的休养环境,限制探视,保证充足的休息与睡眠。分散患者注意力,允许家属陪伴,解除紧张不安情绪。必要时用镇痛
7、药,观察用药反应0 5.7.9:00患者疼痛减轻,可适当活动,感觉舒适现在学习的是第12页,共47页护理问题4 4.25.12:00P 焦虑:与疾病反复发作,对治疗缺乏信心有关I 介绍病区环境,护理人员态度和蔼,各项操作熟练,取得其信任耐心倾听主诉,给与心理疏导,缓解期焦虑情绪介绍有相关疾病恢复好的患者情况,增加其信心,配合治疗争取社会家庭的支持向患者讲解疾病的相关知识,治疗方法及预后,消除焦虑O 5.1.16:00焦虑减轻,积极乐观面对疾病及生活 现在学习的是第13页,共47页护理问题5 5.3.17:30P 并发症:出血I 告知病人起搏器植入术后注意事项。嘱病人平卧位或略向左侧卧位1-3天
8、,术侧肢体不宜过度活动,卧床期间做好生活护理。伤口局部以沙袋加压6-8小时,确认无出血后移去。观察起搏器囊袋有无出血或血肿,观察伤口有无渗血、红、肿、病人局部有无疼痛,皮肤变暗、发紫、波动感等,及时发现及时处理0 5.8.15:00患者术后第二日切口处皮下少量淤血,两日后逐渐吸收现在学习的是第14页,共47页护理问题6 5.3.17300P 潜在并发症:电极移位或脱落I 术后3d平卧或半卧位严禁下床活动或右侧卧位术侧肩关节制动3天,肘关节以下部位可轻微活动翻身时动作轻柔给予低脂、低盐、高蛋白、高维生素、易消化、无刺激饮食,保持大便通畅,排便时勿用力6周内预防感冒,防止剧烈咳嗽使电极移位。O 5
9、.22.9:00患者起搏器工作正常,违法僧电极移位或脱落现在学习的是第15页,共47页护理问题7 5.5.9:00P 有便秘的危险:与进食少、活动少、不习惯床上排便有关I 评估患者排便情况如排便次数、性状及排便难易程度,平时有无习惯性便秘,是否服用通便药物。指导病人适量饮水、合理饮食增加含纤维素食物,如水果、蔬菜的摄入。给予腹部环形按摩,以促进肠蠕动。如有便意不易排出出可遵医嘱给予缓泻剂或开塞露纳肛。O 5.20.16:00患者住院期间未发生便秘现在学习的是第16页,共47页护理问题8 5.4.10:00P 潜在并发症:洋地黄中毒I 告知患者严格遵医嘱服用药物,不可随意增减剂量每次服药前测心率
10、,低于60次或者高于160次均需停药若上一次药漏服,则再次服药时不要补服,以免剂量增加而致中毒。患者长期服药应教会其识别洋地黄中毒的表现,并定期复查肝肾功能、血清洋地黄浓度,及时发现及时处理。O 5.23.10:00患者未发生洋地黄中毒现在学习的是第17页,共47页讨论P1 P1 并发症:猝死并发症:猝死P2 P2 有受伤的危险:与心律失常引起的心慌、胸闷、头晕有关有受伤的危险:与心律失常引起的心慌、胸闷、头晕有关P3 P3 舒适的改变:与术后切口疼痛及制动有关P4 P4 焦虑:与疾病反复发作,对治疗缺乏信心有关P5 P5 并发症:出血P6 潜在并发症:电极移位或脱落P7 有便秘的危险:与进食
11、少、活动少、不习惯床上排便 有关P8潜在并发症:洋地黄中毒现在学习的是第18页,共47页相关知识 什么是ICD? 现在学习的是第19页,共47页现在学习的是第20页,共47页现在学习的是第21页,共47页 埋藏式心律转复除颤器(ICD) ICD是一种能自动检测室性心动过速和心室颤动并进行超速抑制和电击复律的设备,是迄今为止预防心脏性猝死最为有效的手段。 每年我国有至少54万人死于心脏猝死,而绝大部分心脏猝死都是和室颤有关。室颤引起的心脏猝死占据了大部分。对这类患者来说,如果安装一个埋藏式心律转复除颤器(简称ICD),就如同给心脏加上了一份保险,随时随地可以给心脏提供保护。现在学习的是第22页,
12、共47页埋藏式心律转复除颤器(ICD) 植入式心律转复除颤器(ICD)具有抗心动过速起搏、低能电转复、高能电除颤、储存信息等功能,可植入人体,能够自动识别室性心律失常,并且在数秒内可给予准确治疗,是目前治疗持续性室性心动过速(VT)、心室颤动(VF),防止恶性室性心律失常所致猝死的最有效方法。ICD,方法简便、损伤小、时间短、出血少、并发症少、效果满意现在学习的是第23页,共47页ICD术后患者的健康指导1、自我监测指导 指导患者准确检测脉搏, 注意有无出现心律失常而产生放电的感觉或其他症状。 如放电不适,放电无效或反复放电,患者出现胸闷、心悸、眩晕、黑蒙等症状,应根据病情进行紧急救护或者及时
13、就诊。 现在学习的是第24页,共47页ICD术后患者的健康指导2、劳动指导 患者术后可正常工作、劳动与锻炼。 患者康复后,可以根据工作性质恢复或调整工作,如不能适应原来工作的,院方应主动提供医学证明和就业指导,为患者的劳动安全提供理所当然的指导义务,同时要指导患者视情适量参加家务劳动,适当进行体育锻炼,但应避免过度疲劳和大幅度剧烈运动。 注意保暖,避免感冒。现在学习的是第25页,共47页ICD术后患者的健康指导3、电磁环境指导 一般家用电器可正常使用, 如微波炉、电视、电脑等,手机也可使用,但须放在对侧接听,远离ICD 10 cm 以上就是安全的,避免接触一些大的磁铁,远离强磁场区域,如工业转
14、换器、雷达、热疗仪、带有射线装置的玩具、反盗窃装置和磁安全棒等。 在使用一些医疗技术如外科电刀、体外碎石、体外除颤和离子放疗时,应关闭 ICD,结束该操作后应检查 ICD 功能,禁止核磁共振检查。 现在学习的是第26页,共47页ICD术后患者的健康指导4、旅游指导 外出时应随身携带保健卡片,进出机场时 ,可正常通过机场检测器,必要时应向工作人员做出适当的解释,以备 ICD 故障或急救时应用。2.3.5 生活方式指导 指导患者选择健康的生活方式 , 指导患者出院后合理饮食,养成良好的饮食习惯,戒烟、酒,生活规律,情绪开朗乐观 现在学习的是第27页,共47页 健康教育 1、住院期间给与患者饮食、活
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