主动脉夹层查房护理.ppt

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1、主动脉夹层查房护理主动脉夹层查房护理现在学习的是第1页，共27页主动脉夹层的护理主动脉夹层的护理 现在学习的是第2页，共27页 主动脉夹层的概述 发病机制及分型 主动脉夹层的治疗 临床表现及辅助检查 学习内容学习内容 主动脉夹层的护理现在学习的是第3页，共27页主动脉夹层的概述主动脉夹层的概述v主动脉夹层（主动脉夹层（aortic dissection AD）指主动脉壁中层撕）指主动脉壁中层撕裂、分离，使主动脉裂、分离，使主动脉壁内形成血肿，并沿壁内形成血肿，并沿纵向延伸。纵向延伸。AD最常发最常发生在生在50-70岁的男性，岁的男性，男女性别比约男女性别比约3:1，是，是与人类主动脉有关的与

2、人类主动脉有关的最常见的死亡原因。最常见的死亡原因。现在学习的是第4页，共27页v主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，出现内膜层撕裂，如果不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也非常高。ThoracicaortaAbdominalaortaAortic dissectionAortaBlood in wall of arteryBlood in artery现在学习的是第5页，共27页主动脉夹层的发病机制主动脉夹层的发病机制1主动脉内膜的退行性变，内膜撕裂后高压血流进入中层2中层囊性坏死，中层滋养动脉破裂产生血肿后压力增高导致内膜撕裂3内膜撕裂口好发于主动

3、脉应力最强部位现在学习的是第6页，共27页高血压主动脉粥样硬化内膜撕裂：二叶主动脉瓣、主动脉狭窄主动脉中层病变妊娠主动脉炎创伤现在学习的是第7页，共27页主动脉夹层的分型主动脉夹层的分型-1v1965年DeBakey教授等，提出的3型分类法。vDe Bakey 分型：分型： 是根据病变部位和扩展是根据病变部位和扩展范围将本病分为三型范围将本病分为三型 De Bakey I 型型 De Bakey II 型型 De Bakey III 型型现在学习的是第8页，共27页vDe Bakey I 型：型：内膜破口位于升主内膜破口位于升主动脉，扩展范围超动脉，扩展范围超越主动脉弓，直至越主动脉弓，直至腹

4、主动脉，此型最腹主动脉，此型最为常见。为常见。现在学习的是第9页，共27页vDe Bakey II 型：型： 内膜破口位于升内膜破口位于升主动脉，扩展范主动脉，扩展范围局限于升主动围局限于升主动脉或主动脉弓。脉或主动脉弓。现在学习的是第10页，共27页De Bakey III 型：型： 内膜破口位于降主内膜破口位于降主动脉峡部，扩展范动脉峡部，扩展范围累及降主动脉或围累及降主动脉或腹主动脉。腹主动脉。现在学习的是第11页，共27页主动脉夹层的分型主动脉夹层的分型-2v1970年，Stanford大学Daily教授等，提出了另一种主要依据近端内膜裂口位置的分类方法。现在学习的是第12页，共27页

5、A 型：凡升主动脉受累者为A 型（包括I 型和II型）又称近端型主动脉夹层的分型主动脉夹层的分型-2Stanford 分型B 型：未累及升主动脉者为B 型（相当于DeBakeyIII型）又称远端型现在学习的是第13页，共27页主动脉夹层的临床表现主动脉夹层的临床表现v疼痛疼痛 首发症状为突发性剧烈首发症状为突发性剧烈“撕裂撕裂样样”或或“刀割样刀割样”胸痛、腹部胸痛、腹部剧痛，剧痛，与与AMIAMI时胸痛呈进行性时胸痛呈进行性加重不同，加重不同，疼痛有迁移的特征疼痛有迁移的特征，提示夹层进展的途径。，提示夹层进展的途径。 现在学习的是第14页，共27页v休克及血压异常休克及血压异常 患者因剧痛

6、而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低或者增高，如面色苍白、心率加速，但血压常不低或者增高，如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血压，外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血压，起病后剧痛使血压更增高。起病后剧痛使血压更增高。主动脉夹层的临床表现主动脉夹层的临床表现现在学习的是第15页，共27页主动脉夹层的临床表现主动脉夹层的临床表现 主动脉供血区域广泛，根据夹层的累积范围不同，主动脉供血区域广泛，根据夹层的累积范围不同，表现也不尽相同表现也不尽相同.主动脉分支动脉闭塞可导致相应的主动脉分支动脉闭塞可导致相应的脑、肢体

7、、肾脏、腹腔脏器缺血症状：如脑、肢体、肾脏、腹腔脏器缺血症状：如脑梗死、脑梗死、少尿、腹部疼痛、双腿苍白、无力、花斑，甚至截瘫少尿、腹部疼痛、双腿苍白、无力、花斑，甚至截瘫等等。周围动脉搏动消失，左侧喉返神经受压时可出周围动脉搏动消失，左侧喉返神经受压时可出现现声带麻痹声带麻痹，在夹层穿透气管和食管时可出现，在夹层穿透气管和食管时可出现咯血和呕咯血和呕血，血，夹层压迫上腔静脉出现夹层压迫上腔静脉出现上腔静脉综合征上腔静脉综合征，压迫气，压迫气管表现为管表现为呼吸困难呼吸困难，压迫颈胸神经节出现，压迫颈胸神经节出现Horner综合综合征征，压迫肺动脉出现，压迫肺动脉出现肺栓塞肺栓塞体征，夹层累及

8、肠系膜和体征，夹层累及肠系膜和肾动脉可引起肾动脉可引起肠麻痹肠麻痹乃至坏死和乃至坏死和肾梗死肾梗死等体征。等体征。胸腔积胸腔积液液也是主动脉夹层的一种常见体征，多出现于左侧也是主动脉夹层的一种常见体征，多出现于左侧。现在学习的是第16页，共27页辅助检查辅助检查现在学习的是第17页，共27页主动脉夹层的治疗原则主动脉夹层的治疗原则v1、内科保守治疗： 减慢心率、镇静止痛、控制血压v较理想的药物为 受体阻滞剂或其他同时具有负性肌力药物 控制高血压的药物 硝普钠 镇静剂 通便药 对症、支持治疗现在学习的是第18页，共27页主动脉夹层的治疗原则主动脉夹层的治疗原则v2. 外科手术治疗 根部替换、人工

9、血管移植、血管内导管介入治疗v 根部替换：Bentall术、David术、Cabrol术、同种带瓣主 动脉替换v 升主动脉替换： Wheat术v 弓部替换及象鼻手术：Elephant trunkv胸主动脉替换：v 腹主动脉替换：v 胸、腹主动脉替换：v全替换主动脉替换：v 主动脉夹层内膜开窗术：现在学习的是第19页，共27页v主动脉夹层介入治疗现在学习的是第20页，共27页主动脉夹层的护理评估主动脉夹层的护理评估v评估疼痛部位、性质、时间程度，v评估血压水平及降压治疗效果v评估患者心理状态评估患者有无压迫症状，如头晕恶心、呕吐、声音嘶哑、脉搏改变等现在学习的是第21页，共27页主动脉夹层的护理

10、措施主动脉夹层的护理措施v1、严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度，使用强镇痛剂后，观察疼痛是否改善，进行疼痛的连续性评估；观察有无头晕，恶心、呕吐、声音嘶哑、脉搏改变等压迫症状。v2、严密监测心电、血压、心率、呼吸等生命体征变化，控制血压可维持在90120/6090mmHg，发现异常及时报告医生。现在学习的是第22页，共27页主动脉夹层的护理措施主动脉夹层的护理措施v3、心理护理：因剧烈的疼痛，患者易产生烦躁不安、精神紧张、焦虑心理，应加强心理护理，及时与患者沟通。v4、绝对卧床休息，协助患者取舒适体位，避免过多活动及剧烈咳嗽，进行生活护理。现在学习的是第23页，共27页主动脉夹层的护理措施

11、主动脉夹层的护理措施v5、 用药护理：遵医嘱应用减慢心率，控制血压的药物时，应密切观察生命体征、心电图、尿量及疼痛等情况。v 硝普钠属血管平滑肌松弛剂，硝普钠遇光易分解变质，应注意避光，现用现配，超过6h应重新配制。大剂量或使用时间长时应注意有无恶心、呕吐、头痛、精神错乱、震颤、嗜睡、昏迷等不良反应。现在学习的是第24页，共27页主动脉夹层的护理措施主动脉夹层的护理措施v 6、饮食要求：以清淡、易消化、富含维生素的流质或半流质食物为宜；做好口腔护理，鼓励患者多饮水，进食新鲜水果、蔬菜和低盐低脂的食物。v7、排泄护理：保持大便通畅，减少便秘，必要时给予通便药物，以减少因排便用力致血压骤升，导致的夹层的破裂。现在学习的是第25页，共27页主动脉夹层的护理措施主动脉夹层的护理措施v 8、皮肤护理：定时协助患者床上翻身，动作应轻柔，尽量减少患者自己用力，以免加重病情。可铺防褥疮气垫床，用软垫保护受压部位，预防压疮发生。v9、保证抢救药品及物品处于功能位，发生病情变化时及时报告医生，给予对症处置。现在学习的是第26页，共27页主动脉夹层患者的健康教育主动脉夹层患者的健康教育戒烟戒酒低盐低脂饮食坚持服药控制血压自测脉搏调整心态心情舒畅避免激动门诊复查不适随诊避免复发延长生命按时休息劳逸结合循序渐进现在学习的是第27页，共27页