冠心病病例讨论.ppt
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1、现在学习的是第1页,共31页 冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞,导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病,简称冠心病,亦称缺血性心脏病。现在学习的是第2页,共31页现在学习的是第3页,共31页正常脂肪条纹纤维斑块粥样硬化斑块斑块破溃/裂隙和血栓形成心肌梗死 缺血性中风/TIA 严重的下肢缺血临床无症状心血管死亡年龄增长稳定性心绞痛间歇性跛行不稳定性心绞痛ACS*ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血发作缺血性肾病缺血性肠病现在学习的是第4页,共31页纤维帽(平滑肌细胞和基质)脂核外膜内皮细胞内膜平滑肌细胞(修复型)中层平滑肌细胞(收缩型)外膜现在学习的是第5页
2、,共31页不稳定性动脉粥样硬化斑块斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔外膜lipid core 脂核血栓外膜现在学习的是第6页,共31页 无症状性心肌缺血:无症状,但有心肌缺血的客观证据 心绞痛:呈典型的心绞痛发作特征 心肌梗塞:冠脉闭塞所致心肌坏死 缺血性心肌病: 反复心肌缺血导致心肌纤维化,心脏扩大,主要表现为心力衰竭和心律失常 猝死:心肌缺血电生理紊乱猝死 上述五种类型可合并存在现在学习的是第7页,共31页心绞痛型冠心病 冠脉供血心肌耗氧不能满足心肌代谢的需求一过性缺血缺氧心绞痛(AP)现在学习的是第8页,共31页定义: 心肌缺血性坏死;冠状动脉血供急剧减少或中断使得心肌严重而持久的缺血导致
3、心肌坏死概述: 冠心病的严重类型我国年发病率0.2-0.6发病率逐年上升死亡率极高现在学习的是第9页,共31页纤维帽中层管腔管腔脂核脂核易损斑块稳定性斑块稳定性心绞痛破裂出血急性冠脉综合征非闭塞性血栓(白色血栓)闭塞性血栓(红色血栓)ST段压低和/或T波倒置ST段抬高不稳定性心绞痛 (UA)ST段不抬高的心肌梗死 (NSTEMI)ST段抬高的急性心肌梗死 (STEMI)现在学习的是第10页,共31页 UA: 胸痛+EKG无动态变化+酶谱无动态变化 非ST段抬高型心梗:胸痛+EKG动态变化(无ST段抬高)+酶谱动态变化 ST段抬高型心梗:胸痛+EKG无动态变化+酶谱无动态变化现在学习的是第11页
4、,共31页ST段抬高ACSST段不抬高ACSCK-MB或肌钙蛋白升高肌钙蛋白升高或正常现在学习的是第12页,共31页 病史: 临床表现 EKG动态变化(T波高尖ST段抬高病理性Q波 ST段回落 T波倒置)(有无ST段抬高鉴别ST段抬高或非抬高型ACS) 心肌酶谱动态变化(肌红蛋白CK-MB SGOTLDH, 肌钙蛋白)(正常高限3倍) 心超: 节段性活动异常 CAG:冠脉狭窄达70%以上现在学习的是第13页,共31页先兆以新发生心绞痛,或原有心绞痛加重为最突出症状疼痛:程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效全身症状:发热、心动过速胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹胀痛心律失常:最多见,尤其室性早搏;
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