乙型肝炎的流行病学和如何预防.ppt

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1、乙型肝炎的流行病学和如何预防现在学习的是第1页，共29页全球全球HBV流行状况流行状况WHO and CDC fact sheets, available at www.who.int and www.cdc.gov世界人口世界人口60亿亿约约20 亿人具有亿人具有HBV感染的感染的证据证据3.5 亿人慢性亿人慢性HBV感染感染25%40% 将死于肝硬化和肝癌将死于肝硬化和肝癌每年约每年约100万人死于万人死于HBV感染相关感染相关的肝衰竭、肝硬化和肝癌的肝衰竭、肝硬化和肝癌 全球约全球约1/2人口生活在人口生活在HBV高流行区高流行区现在学习的是第2页，共29页全球全球HBV 流行分布流行分

2、布围产期和儿童围产期和儿童儿童儿童成人成人40% 90% 16% 55% 4% 15% 8% - High2% - 8% - Intermediate2% - Low WHO/CDS/CSR/LYO/2002.2:Hepatitis B现在学习的是第3页，共29页我国乙型肝炎的流行情况我国乙型肝炎的流行情况2002年全国乙型肝炎血清流行病学调查表年全国乙型肝炎血清流行病学调查表明，我国一般人群中明，我国一般人群中HBsAg流行率为流行率为9.09%，估计约，估计约1.2亿人为慢性亿人为慢性HBV感染。其中感染。其中慢慢性乙肝约性乙肝约3 000万例万例。全国每年死于与乙肝。全国每年死于与乙肝相

3、关肝病约相关肝病约30万例。万例。庄辉庄辉. . 我国乙型肝炎病毒感染与挑战我国乙型肝炎病毒感染与挑战. . 中华传染病杂志中华传染病杂志. 2005, 23 Sup:2-6. 2005, 23 Sup:2-6现在学习的是第4页，共29页传播途径发生变化传播途径发生变化不同不同HBV流行区间人口流动增加流行区间人口流动增加医源性传播增加医源性传播增加家庭内传播减少家庭内传播减少HBV水平传播增加水平传播增加HBeAg阴性乙肝增多阴性乙肝增多持续免疫压力导致突变株选择持续免疫压力导致突变株选择长期治疗导致病毒变异长期治疗导致病毒变异PreC/C启动子变异启动子变异检测方法灵敏度提高检测方法灵敏度

4、提高HBV感染和肝癌发病率下降感染和肝癌发病率下降HBV变异株增加变异株增加HBV基因型研究深入基因型研究深入庄辉庄辉. . 乙型肝炎流行病学进展乙型肝炎流行病学进展. .国外医学国外医学流行病学传染流行病学传染病学分册病学分册,2004,31:133-138,2004,31:133-138近年乙肝流行病学特征近年乙肝流行病学特征现在学习的是第5页，共29页经血和血制品传播：经血和血制品传播：对献血员筛查对献血员筛查HBsAg后显著降低后显著降低母婴传播：母婴传播：围生围生 (产产) 期传播是母婴传播的主要方式，多为分娩时接触期传播是母婴传播的主要方式，多为分娩时接触HBV阳性母亲的血液和体液

5、传播阳性母亲的血液和体液传播() 经破损的皮肤和黏膜传播：经破损的皮肤和黏膜传播： 未严格消毒的医疗器械、注射器未严格消毒的医疗器械、注射器(-2) 侵入性诊疗操作和手术侵入性诊疗操作和手术(-2) 静脉内滥用毒品静脉内滥用毒品() 修足、纹身、扎耳环孔修足、纹身、扎耳环孔() 医务人员工作中的意外暴露医务人员工作中的意外暴露() 共用剃须刀和牙刷等共用剃须刀和牙刷等()性接触传播：性接触传播：多个性伴侣者，多个性伴侣者，HBV感染危险性增高感染危险性增高()HBV传播方式传播方式Hepatitis B. World Health WHO Web site .http:/www.who.int

6、/mediacentre/ factsheets/fs204/en/ in html. EASL International Consensus Conference on Hepatitis B. J Hepatol，2003, 39 (Suppl):S3-S25. 中华肝脏病杂志中华肝脏病杂志, 2005, 13:881-891现在学习的是第6页，共29页 年龄组年龄组 感染途径感染途径 新生儿新生儿 母婴传播母婴传播 ( (围产期围产期) ) 家庭传播家庭传播 ( (皮肤不完整皮肤不完整) )儿童期儿童期青春期青春期/ /成人成人性接触性接触注射吸毒的器具注射吸毒的器具职业暴露职业暴露

7、所有年龄所有年龄 危险注射危险注射 其他与卫生保健相关的因素其他与卫生保健相关的因素 不同年龄组不同年龄组HBV传播途径传播途径现在学习的是第7页，共29页中华肝脏病杂志中华肝脏病杂志, 2005, 13:881-891指南指南指出：指出：现在学习的是第8页，共29页 乙型肝炎疫苗预防乙型肝炎疫苗预防 传播途径预防传播途径预防 意外暴露意外暴露HBV后预防后预防 对患者和携带者的管理对患者和携带者的管理中华肝脏病杂志中华肝脏病杂志, 2005, 13:881-891现在学习的是第9页，共29页1992.01.012002.01.012005.06.01中华肝脏病杂志中华肝脏病杂志, 2005,

8、 13:881-891现在学习的是第10页，共29页乙型肝炎疫苗的接种对象乙型肝炎疫苗的接种对象主要是新生儿主要是新生儿，其其次为婴幼儿和高危人群次为婴幼儿和高危人群中华肝脏病杂志中华肝脏病杂志, 2005, 13:881-891现在学习的是第11页，共29页McMachon BJ, et al. J Infct Dis,1985,151:599-603;Edmunds WJ, et al. Proc Biol Sci, 1993, 253:197-201; Hyams KC, et al. Clin Infect Dis, 1995, 20:992-1000; Beasley RP, et

9、al. Lancet,1983, 2:1099-2102; MMWR, 2005, 54(RR-16)新生儿新生儿5岁儿童岁儿童5岁人群岁人群 感染时间感染时间 慢性化发生率慢性化发生率(%) 90 305现在学习的是第12页，共29页“对于对于HBsAg阳性母亲阳性母亲的新生儿，应的新生儿，应在出生后在出生后24h内内尽早注射乙型肝炎尽早注射乙型肝炎免疫球蛋白免疫球蛋白(HBIG) (最好在出生后最好在出生后12h内，剂量应内，剂量应100 IU)，同时在不，同时在不同部位接种同部位接种10 g重组酵母或重组酵母或20 g中国仓鼠卵母细胞中国仓鼠卵母细胞 (CHO) 乙型肝乙型肝炎疫苗，可显

10、著提高阻断母婴传播炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果的效果10, 26, 27 ”“对对HBsAg阴性母亲阴性母亲的新生儿可用的新生儿可用5 g重重组酵母或组酵母或10 g CHO乙型肝炎疫苗免疫乙型肝炎疫苗免疫”新生儿乙肝疫苗免疫新生儿乙肝疫苗免疫中华肝脏病杂志中华肝脏病杂志, 2005, 13:881-891现在学习的是第13页，共29页“对于对于HBsAg阳性母亲阳性母亲的新生儿，的新生儿，应在出生后应在出生后24h内内尽早注射乙型肝尽早注射乙型肝炎免疫球蛋白炎免疫球蛋白(HBIG) (最好在出生后最好在出生后12h内，剂量应内，剂量应100 IU)，同时在不，同时在不同部位接种同部位

11、接种10 g重组酵母或重组酵母或20 g中中国仓鼠卵母细胞国仓鼠卵母细胞 (CHO) 乙型肝炎疫苗乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果，可显著提高阻断母婴传播的效果10, 26, 27 ”“对对HBsAg阴性母亲阴性母亲的新生儿可用的新生儿可用5 g重重组酵母或组酵母或10 g CHO乙型肝炎疫苗免疫乙型肝炎疫苗免疫”新生儿乙肝疫苗免疫新生儿乙肝疫苗免疫中华肝脏病杂志中华肝脏病杂志, 2005, 13:881-891现在学习的是第14页，共29页“对新生儿时期未接种乙型肝炎疫苗的儿童对新生儿时期未接种乙型肝炎疫苗的儿童应进行应进行补种补种，剂量为，剂量为5 g重组酵母或重组酵母或10 g

12、 CHO乙型肝炎疫苗；对成人建议接种乙型肝炎疫苗；对成人建议接种20 g重组酵母或重组酵母或20 g CHO乙型肝炎疫苗。乙型肝炎疫苗。”中华肝脏病杂志中华肝脏病杂志, 2005, 13:881-891现在学习的是第15页，共29页为什么为什么指南指南建议提高乙肝建议提高乙肝疫苗剂量？疫苗剂量？现在学习的是第16页，共29页Hepatitis B vaccines licensed in the United States are formulated to contain 1040 g of HBsAg protein/mL.MMWR, 2005, 54(RR-16)现在学习的是第17页，共

13、29页CrovariDahl-HanseRenzulliTreadwellPoovorawanChiaramonte接种人数接种人数年龄年龄(岁岁)保护率保护率(%)GMT(mIU/mL)20 g*10 g10 g20 g*8313924139232050719.921622050397018221640100.097.999.693.3100.093.185.097.199.21 0981 0137291 1103402 7053 569* Engerix-B HBV疫苗疫苗现在学习的是第18页，共29页100806040200血清学保护率血清学保护率(%)2个月个月3个月个月6个月个月接种

14、第接种第1针针后时间后时间20 g 疫苗组疫苗组10 g 疫苗组疫苗组P0.05P0.05P0.001男性男性(20岁岁)女性女性(20岁岁)女性女性(20-24岁岁)男性男性(20-24岁岁)男性男性(24岁岁)女性女性(24岁岁)接种程序为接种程序为0、1、6个月个月Chiaramonte M, et al. Vaccine, 1996, 14:135-137现在学习的是第20页，共29页0246810高剂量疫苗高剂量疫苗 20 g/剂剂低剂量疫苗低剂量疫苗 10 g/剂剂 老年人、肥胖、吸烟等人群对疫苗的应答减弱老年人、肥胖、吸烟等人群对疫苗的应答减弱(P0.05) 在这类人群中接种高剂

15、量乙肝疫苗，免疫应答的成功率远远高于低在这类人群中接种高剂量乙肝疫苗，免疫应答的成功率远远高于低剂量疫苗剂量疫苗(P95%的接种者可以获得血清学的接种者可以获得血清学保护保护 保护力持久保护力持久 纠正个体免疫差异纠正个体免疫差异 (减少低应答和无应答减少低应答和无应答) 对伴有严重疾病和免疫抑制的患者也能有效保护对伴有严重疾病和免疫抑制的患者也能有效保护现在学习的是第23页，共29页为什么为什么指南指南建议对建议对HBsAg阳性阳性母亲的新生儿应用母亲的新生儿应用HBIG和乙肝疫苗和乙肝疫苗联合免疫？联合免疫？现在学习的是第24页，共29页 单用乙肝疫苗免疫阻断母婴传播的保护率为单用乙肝疫苗

16、免疫阻断母婴传播的保护率为87.8% (-3) HBIG和乙肝疫苗联合免疫阻断母婴传播的保护率和乙肝疫苗联合免疫阻断母婴传播的保护率为为95%97% (I) 美国建议对美国建议对HBsAg阳性母亲的新生儿应用阳性母亲的新生儿应用HBIG和乙肝疫苗联合免疫，并要求在出生和乙肝疫苗联合免疫，并要求在出生12小时内注射小时内注射 (II)EASL International Consensus Conference on Hepatitis B (J Hepatology, 2003, 38:533-540)AASLD Practice Guideline: Chronic Hepatitis B

17、(Hepatology, 2004, 39:857-861)CDC. MMWR, 1985, 34:313-346; 2. Wong VC, et al. Lancet, 1984, 1:921-926MMWR, 2005, 54(RR-16); 中华肝脏病杂志中华肝脏病杂志, 2005, 13:881-891现在学习的是第25页，共29页 HBsAg和和HBeAg双阳性双阳性母亲所生婴儿，如不进行母亲所生婴儿，如不进行HBIG和乙肝疫苗预防，和乙肝疫苗预防，6月龄时月龄时70%90%感染感染HBV HBsAg阳性但阳性但HBeAg阴性阴性母亲所生婴儿，如不进行母亲所生婴儿，如不进行HBIG和

18、乙肝疫苗预防，和乙肝疫苗预防，6月龄时月龄时10%感染感染HBV 少数围产期感染的新生儿发生暴发性乙肝也有报道少数围产期感染的新生儿发生暴发性乙肝也有报道因此，对因此，对HBsAg阳性母亲所生的婴儿应采用阳性母亲所生的婴儿应采用HBIG和乙肝疫苗联合预防和乙肝疫苗联合预防Okada K, et al. N Engl J Med, 1976, 294:746-749; Beasley RP, et al. Am J Epidemiol, 1977, 105:94-98;Wong VC, et al. Lancet, 1984, 1:921-926; Stevens CE, et al. J Me

19、d Virol, 1979, 3:237-241; Xu ZY, et al. Pediatrics, 1985, 76:713-718; Stevens CE, et al. JAMA, 1985, 253:1740-1745; CDC. MMWR, 2001, 50:94-97; Fawaz KA, et al. N Engl J Med, 1975, 293:1357-1359现在学习的是第26页，共29页AASLD Practice Guideline: Chronic Hepatitis B (Hepatology, 2004, 39:857-861)Newbornes of HBV

20、-infected mothers should receive HBIG and hepatitis B vaccine at delivery and complete the recommended vaccination series. (I)HBIG and concurrent hepatitis B vaccine have shown to be 95% efficacious in the prevention of perinatal trasmission of HBV. CDC. MMWR, 1985, 34:313-346Wong VC, et al. Lancet,

21、 1984, 1:921-926现在学习的是第27页，共29页 International Consensus Conference on Hepatitis BPrograms of universal HBV vaccination at birth should be implemented in all countries. The babies of HBsAg positive mothers should be vaccinated at birth Hepatitis B immune globulin (HBIG), where available, should also

22、be administrated to neonates of HBV infected mothers and to subjects with recent percutaneous or sexual exposure to HBV.J Hepatol, 2003, 38:533-540现在学习的是第28页，共29页HBIG应用特点应用特点v被动免疫，暂时保护被动免疫，暂时保护 (为为36个月个月)v与乙肝疫苗联合用于暴露后预防与乙肝疫苗联合用于暴露后预防v单独单独HBIG可用于乙肝疫苗无应答者的暴露后预防可用于乙肝疫苗无应答者的暴露后预防v未证实未证实HBIG可传播可传播HIV、HBV、HCV“No evidence exists that HBV, HCV, or HIV ever has been transmitted by HBIG commercially available in the United States.”MMWR, 2005, 54(RR-16)现在学习的是第29页，共29页