乳腺癌放射治疗的新进展.ppt
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1、现在学习的是第1页,共58页乳腺癌放射治疗乳腺癌放射治疗的新进展的新进展新疆医科大学附属肿瘤医院新疆医科大学附属肿瘤医院成芳成芳现在学习的是第2页,共58页现在学习的是第3页,共58页现在学习的是第4页,共58页现在学习的是第5页,共58页现在学习的是第6页,共58页现在学习的是第7页,共58页现在学习的是第8页,共58页乳腺癌治疗的展望乳腺癌治疗的展望(Veronesi V.)v越来越重视病人的生活质量越来越重视病人的生活质量v从最大耐受的治疗转变为最少的有效治疗从最大耐受的治疗转变为最少的有效治疗 (一)适度手术代替毁损性手术(一)适度手术代替毁损性手术 1. 全乳切除术不断地减少;保乳治
2、疗全乳切除术不断地减少;保乳治疗 不断地增加不断地增加 2. 区域淋巴结清扫只限于淋巴结有转区域淋巴结清扫只限于淋巴结有转 移的病人。移的病人。 现在学习的是第9页,共58页(二)(二)放射治疗靶向性更强,照射范围不断放射治疗靶向性更强,照射范围不断地减少,以替代包括区域淋巴结在内的大地减少,以替代包括区域淋巴结在内的大野照射;部分乳腺照射即将成为现实野照射;部分乳腺照射即将成为现实(三)全身治疗要依据对内分泌或化疗药物(三)全身治疗要依据对内分泌或化疗药物的有效率来决定,用强度适中的治疗来代的有效率来决定,用强度适中的治疗来代替高剂量化疗。替高剂量化疗。现在学习的是第10页,共58页 随着对
3、乳腺癌病理和生物学特随着对乳腺癌病理和生物学特性研究的深入,乳腺癌的治疗较前性研究的深入,乳腺癌的治疗较前已取得较大的发展。已取得较大的发展。现在学习的是第11页,共58页第一是第一是 原发肿瘤的切除范围以及区域淋巴结清扫原发肿瘤的切除范围以及区域淋巴结清扫的范围都在逐渐减小;的范围都在逐渐减小;第二是第二是 随保乳手术的增加,乳房照射着明显增加,随保乳手术的增加,乳房照射着明显增加,但对于区域淋巴引流区的照射指征趋于更严格,由但对于区域淋巴引流区的照射指征趋于更严格,由于适形调强等精确放疗技术的应用,放疗对正常组于适形调强等精确放疗技术的应用,放疗对正常组织的损伤,特别是对心脏和肺组织的损伤
4、明显减轻;织的损伤,特别是对心脏和肺组织的损伤明显减轻;现在学习的是第12页,共58页 第三是第三是 化疗的指征明显较前放宽化疗的指征明显较前放宽 ,特,特别对于以往别对于以往NONO的不主张化疗的病人,现的不主张化疗的病人,现在认为对高危组患者也应行化疗;在认为对高危组患者也应行化疗; 第四是第四是 内分泌治疗趋于更加合理,特别内分泌治疗趋于更加合理,特别是二线内分泌治疗药物的应用;是二线内分泌治疗药物的应用; 第五是第五是 肿瘤标记物于指导治疗和估测预肿瘤标记物于指导治疗和估测预后的关系更加明确;后的关系更加明确; 第六是第六是 癌基因治疗的研究已进入临床试癌基因治疗的研究已进入临床试验阶
5、段,并已取得了满意的结果。验阶段,并已取得了满意的结果。现在学习的是第13页,共58页现在学习的是第14页,共58页现在学习的是第15页,共58页现在学习的是第16页,共58页现在学习的是第17页,共58页现在学习的是第18页,共58页现在学习的是第19页,共58页 照射野的上界在胸廓入口水平(锁骨上野不照射野的上界在胸廓入口水平(锁骨上野不照射时),下界位于乳腺组织下照射时),下界位于乳腺组织下2cm2cm,内,内界位于胸骨中线(内乳野不行照射时),界位于胸骨中线(内乳野不行照射时),外界位于腋中线,扫描时在内外界中点各外界位于腋中线,扫描时在内外界中点各放一铅丝,在扫描时得到以下数据放一铅
6、丝,在扫描时得到以下数据内切内切线角线角外切线角等中心点位置外切线角等中心点位置野间距野间距移床位置,并把扫描参数输入治疗计移床位置,并把扫描参数输入治疗计划系统,计算后得到理想的放疗计划。划系统,计算后得到理想的放疗计划。 现在学习的是第20页,共58页二二. .照射技术:照射技术:1.1.乳腺切线照射技术:乳腺切线照射技术: 采用4-6MvX线,把照射野的下半野挡住以减小偏射线对心脏和肺组织的损伤,根据乳腺组织的弧度和治疗计划系统要求,加适当角度的楔形板,常规分割,1.8-2.0Gy/次,5次/周,切线野总量46-50Gy. 现在学习的是第21页,共58页2.适形调强照射技术 随着放疗设备
7、和放疗技术的不断发展,放射线每一射束强度的调整已成为可能,适形调强放疗的特点是先决定最佳的治疗计划,在由计算机确定实现该计划的治疗参数,包括射束方向,数目,能量等,最后支配加速器照射。 现在学习的是第22页,共58页 适形调强放疗的优点是照射野的形状能够完全和靶区的实际形状相吻合,能够把高剂量:放射线投照到靶区而靶区周围的敏感组织受照计量最小,其最大受益是减少了肺,心脏及冠状动脉的损伤。图1为常规照射技术与适形调强技术计量分不的比较。 现在学习的是第23页,共58页IMRT与常规放疗肺照受量的比较现在学习的是第24页,共58页3 3乳腺象限调强照射技术:乳腺象限调强照射技术: 对于肿瘤体积小,
8、无广泛微小钙化而对于肿瘤体积小,无广泛微小钙化而且低度恶性病人,绝大多数临床失败且低度恶性病人,绝大多数临床失败发生在肿瘤位于的同一象限内,所以发生在肿瘤位于的同一象限内,所以有人提出对上述病人在局部切除术后有人提出对上述病人在局部切除术后行象限照射或部分乳腺照射,其初步行象限照射或部分乳腺照射,其初步的临床结果已得到证实。该技术在保的临床结果已得到证实。该技术在保证疗效的前提下,又明显地减轻了放证疗效的前提下,又明显地减轻了放射损伤,有利于病人的功能和美容。射损伤,有利于病人的功能和美容。图图2 2为象限调强的三维计量分布。为象限调强的三维计量分布。 现在学习的是第25页,共58页现在学习的
9、是第26页,共58页现在学习的是第27页,共58页现在学习的是第28页,共58页 HollandHolland等人报道,当肿瘤直径等人报道,当肿瘤直径 2 2cm,cm,阴性阴性切缘切缘11cmcm时时, ,病理发现病理发现17%17%残留浸润癌,残留浸润癌,28%28%残留原位癌;当阴性切缘残留原位癌;当阴性切缘22cm,14%cm,14%残残留浸润癌留浸润癌18%18%残留原位癌。行瘤床照射与残留原位癌。行瘤床照射与否局部复发率有显著差异,否局部复发率有显著差异,ClarkClark等报道行等报道行瘤床追加照射与否局部复发率分别为瘤床追加照射与否局部复发率分别为11%11%比比17%,6%
10、17%,6%比比11%,9%11%,9%比比20%,20%,P P值均为值均为0.001,0.001,NSABPNSABP0606结果发现未行结果发现未行BoostBoost者者局部得发率高达局部得发率高达50%50%。另外。另外,合理的合理的BoostBoost并不影响美容效果。并不影响美容效果。 现在学习的是第29页,共58页1.Boost1.Boost射野的方法:射野的方法: (1) (1)手术时放置银夹:手术时医生在肿瘤周手术时放置银夹:手术时医生在肿瘤周围放置标记物,一般放置在肿瘤上,下,围放置标记物,一般放置在肿瘤上,下,前,后,左,右以便清楚地在模拟机下显前,后,左,右以便清楚地
11、在模拟机下显示瘤床的位置,该方法是最简单,最可靠示瘤床的位置,该方法是最简单,最可靠的方法。的方法。 (2)(2)参考术前的体验:主要根据术前外科与参考术前的体验:主要根据术前外科与放疗科医生共同检查并详细记录病灶的位放疗科医生共同检查并详细记录病灶的位置,但术后瘤床的位置往往会发生变化。置,但术后瘤床的位置往往会发生变化。 现在学习的是第30页,共58页 (3)(3)依据术前钼靶片上可确定出肿瘤相对依据术前钼靶片上可确定出肿瘤相对于乳头及乳房的位置和深度。于乳头及乳房的位置和深度。 (4)CT(4)CT定位法:肿瘤切除后术腔的定位法:肿瘤切除后术腔的CTCT值低值低,用,用CTCT扫描可确定
12、出术腔的范围,建扫描可确定出术腔的范围,建议术后议术后1 1周左右行周左右行CTCT定位。定位。现在学习的是第31页,共58页 (5)B(5)B超定位法:利用术后的术腔低回声超定位法:利用术后的术腔低回声原理确定追加野的范围,其优点是重复原理确定追加野的范围,其优点是重复性好,建议术后性好,建议术后1 1周左右定位。周左右定位。 (6)(6)术后切口标记法:医生在实施手术时术后切口标记法:医生在实施手术时,切口的位置与大小与肿瘤的位置基本,切口的位置与大小与肿瘤的位置基本吻合,临床上一般以切口向外放大吻合,临床上一般以切口向外放大3cm3cm作为追加野,可靠性较差。作为追加野,可靠性较差。现在
13、学习的是第32页,共58页2.Boost2.Boost的照射方式:的照射方式: (1 1)电子线照射)电子线照射 方法:方法:根据肿瘤的深度,一般采用根据肿瘤的深度,一般采用12-16MeV12-16MeV的电子线,照射要求的电子线,照射要求80%80%的等剂量线包括靶区,常规分割,追加的等剂量线包括靶区,常规分割,追加剂量为剂量为101020Gy20Gy,照射时尽量减少心,照射时尽量减少心脏和肺的照射体积和照射剂量;脏和肺的照射体积和照射剂量; 优点:优点:治疗简单,病人可不住院,无治疗简单,病人可不住院,无痛苦,费用低,剂量分布均匀,照射后痛苦,费用低,剂量分布均匀,照射后的美容效果较好的
14、美容效果较好 。现在学习的是第33页,共58页(2 2)近距离后装照射)近距离后装照射 适应征:适应征:主要用于乳腺体积较大,肿瘤主要用于乳腺体积较大,肿瘤位置较深,以及切缘阳性或近端切缘阳位置较深,以及切缘阳性或近端切缘阳性者;性者; 优点:优点:定位准确,缩短了总的治疗时定位准确,缩短了总的治疗时间,对表浅组织放射损伤小。间,对表浅组织放射损伤小。现在学习的是第34页,共58页(3 3)以下情况可不行)以下情况可不行BoostBoost照射:照射: 肿瘤肿瘤1cm2cm2cm或病人行象限切除者。或病人行象限切除者。 病人年龄病人年龄5050岁,肿瘤岁,肿瘤1cm1cm,切缘阴性,切缘阴性,
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- 乳腺癌 放射 治疗 进展
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