产后出血与失血性休克.pptx

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1、产后出血与失血性休克产后出血与失血性休克现在学习的是第1页，共26页产后出血定义产后出血定义1.产后出血的病因及诊断要点产后出血的病因及诊断要点2.产后出血测量方法产后出血测量方法3.产后出血的处理产后出血的处理4.产后失血性休克的监测产后失血性休克的监测5.产后失血性休克的护理产后失血性休克的护理主要内容主要内容现在学习的是第2页，共26页现在学习的是第3页，共26页（1 1）胎盘娩出后阴道出血）胎盘娩出后阴道出血阵发性阵发性增多，子宫轮廓增多，子宫轮廓不清、软，按压宫底有大量血块排出；不清、软，按压宫底有大量血块排出；（2 2）有时阴道出血不多，但血块大量积存于宫腔内，）有时阴道出血不多，

2、但血块大量积存于宫腔内，当产妇出现休克时已为时过晚。当产妇出现休克时已为时过晚。现在学习的是第4页，共26页（1 1）双胎、羊水过多、巨大儿；）双胎、羊水过多、巨大儿；（2 2）产程延长、滞产致孕妇衰竭；）产程延长、滞产致孕妇衰竭；（3 3）产程中过多使用镇静剂、麻醉剂；）产程中过多使用镇静剂、麻醉剂；（4 4）全身急慢性疾病；）全身急慢性疾病；（5 5）严重贫血、妊高征、子宫胎盘卒中；）严重贫血、妊高征、子宫胎盘卒中；（6 6）子宫发育不良、感染、畸形、肌瘤；）子宫发育不良、感染、畸形、肌瘤；（7 7）膀胱过度充盈。）膀胱过度充盈。现在学习的是第5页，共26页1 1：胎儿娩出后：胎儿娩出后3

3、030分钟，已剥离的胎盘尚未娩出者（宫缩乏力、膀胱过度充盈）；分钟，已剥离的胎盘尚未娩出者（宫缩乏力、膀胱过度充盈）；2.2.：宫腔操作或宫缩剂使用不当，子宫局部形成狭窄环或宫颈口收缩，剥离的胎：宫腔操作或宫缩剂使用不当，子宫局部形成狭窄环或宫颈口收缩，剥离的胎盘不能娩出；盘不能娩出；3.3.：由于宫缩乏力、或胎儿娩出后过早过度挤压子宫、粗暴牵拉脐带；：由于宫缩乏力、或胎儿娩出后过早过度挤压子宫、粗暴牵拉脐带；：胎盘部分已剥离，部分粘连于宫壁上不能自行剥离出血。常见于多次人：胎盘部分已剥离，部分粘连于宫壁上不能自行剥离出血。常见于多次人流刮宫后、多产妇；流刮宫后、多产妇；：胎盘部分植入，另部分

4、已与宫壁分离引起大出血；：胎盘部分植入，另部分已与宫壁分离引起大出血；胎盘娩出后多量流血，持续不止，检查胎盘有残缺，或副胎盘残留宫腔而致胎盘娩出后多量流血，持续不止，检查胎盘有残缺，或副胎盘残留宫腔而致出血。出血。 现在学习的是第6页，共26页1.1.产程进展过快，胎儿过大，部分产道在胎儿未娩出产程进展过快，胎儿过大，部分产道在胎儿未娩出前已有裂伤出血；前已有裂伤出血；2.2.宫口未开全，过早使用腹压致裂伤；宫口未开全，过早使用腹压致裂伤；3.3.保护会阴不当或助产手术操作不当；保护会阴不当或助产手术操作不当；4.4.会阴切开过早致切口流血过多，会阴切口过小致裂伤而会阴切开过早致切口流血过多，

5、会阴切口过小致裂伤而出血；出血；5.5.子宫破裂未及时发现而逐渐休克。子宫破裂未及时发现而逐渐休克。 现在学习的是第7页，共26页 产后出血，血不凝固。应结合病史、体征产后出血，血不凝固。应结合病史、体征和实验室检查以确诊。和实验室检查以确诊。现在学习的是第8页，共26页1.1.除胎盘剥离出血外，尚有手术切口出血，麻醉等，产除胎盘剥离出血外，尚有手术切口出血，麻醉等，产后出血危险性大；后出血危险性大；2.2.前置胎盘种植在子宫下段前壁，在此处切开子宫时易损前置胎盘种植在子宫下段前壁，在此处切开子宫时易损伤胎盘；伤胎盘；3.3.胎儿娩出后立即剥离胎盘；胎儿娩出后立即剥离胎盘；4.4.胎儿、胎盘娩

6、出后，由于子宫下段薄，胎盘种植部位血胎儿、胎盘娩出后，由于子宫下段薄，胎盘种植部位血管丰富，子宫缺乏有力的收缩；管丰富，子宫缺乏有力的收缩；5.5.若羊水通过创面进人子宫血窦，发生急性若羊水通过创面进人子宫血窦，发生急性DICDIC大出血；大出血；现在学习的是第9页，共26页6.6.子宫切口损伤：子宫切口损伤：（1）切口位置过低或过高，切口弧度欠大；（2）胎头深嵌入盆腔或高浮；（3）手法不正确，暴力娩出胎头；（4）胎位不正；胎儿巨大；引起切口向两侧撕裂（左侧多见），可延伸至阔韧带，向下至引起切口向两侧撕裂（左侧多见），可延伸至阔韧带，向下至宫颈、阴道穹隆或阴道上宫颈、阴道穹隆或阴道上l/3l/

7、3，累及宫旁或阴道壁的血管丛，累及宫旁或阴道壁的血管丛，发生难以控制的出血发生难以控制的出血。现在学习的是第10页，共26页：即肉眼估计法，凭经验、估计血量常是实际出血量的一半。浸湿两层敷料的面积来估算，如浸湿两层敷料的面积来估算，如5 55cm5cm2 2计血量计血量2ml2ml；101010cm10cm2 2计血量计血量5ml5ml；151515cm15cm2 2计血量计血量10ml10ml等。受敷料吸水量不同等。受敷料吸水量不同的影响，常常只做大概估计。的影响，常常只做大概估计。现在学习的是第11页，共26页：使用弯盘、有刻度的积血器测量，较准确。：出血量（ml）=（物品用后重量物品用前

8、重量） 1.05出血量（出血量（mlml）= =容积法测量出血量容积法测量出血量 （物品用后重量物（物品用后重量物品用前重量）品用前重量） 1.05 1.05 现在学习的是第12页，共26页1.产后2小时是观察和及时处理产后出血的重要时期；2.产后出血标准定为500ml,然而待出血已达500ml时再进行处理已为时过晚，出血量达200ml时，即应查找原因并积极处理；3.注意阴道出血的同时，注意会阴切开、剖宫产腹部切口、子宫切口出血量，纱布和敷料上吸附的血量；4.在阴道出血中，来势凶猛的出血固然危险，但小量持续不止的流血，即“细水长流”式出血的潜在危险更大；5.产后24小时内要密切观察有否宫腔积血

9、。现在学习的是第13页，共26页缩宫素1020u肌注或加入滴管内，麦角0.2mg肌注。米索前列醇400g嚼碎口服；2.不能自解小便者，消毒导尿；3.按摩子宫：A.经腹按摩子宫法； B.腹部-阴道双手压迫按摩子宫法；4.胎盘剥离面出血，可“8”字缝合；5.B-lynch缝合；6.子宫动脉结扎、髂内动脉栓塞；7.宫腔填塞纱条；或通过宫颈在宫腔内放置30ml的气囊的30号French Foley导尿管，起到填塞止血的作用；8.出血仍不止，应行子宫次全切除（前置胎盘注意）；现在学习的是第14页，共26页1.明确胎盘是否剥离，如已剥离，可协助胎盘娩出。2.经脐静脉推注生理盐水1020ml+缩宫素20U。

10、3.行手取胎盘术（人工剥离胎盘术）。4.若为胎盘部分残留，可用手取出，必要时行刮宫术，防止子宫穿孔。5.若为植入性胎盘，切除植入部分。或行次全子宫切除术，切忌用手强行挖取。现在学习的是第15页，共26页缝合止血。缝合止血。 原则是及时转原则是及时转诊，输新鲜全血、血小板及凝血因子。诊，输新鲜全血、血小板及凝血因子。 健康就是幸福现在学习的是第16页，共26页烦躁不安、口渴、血压下降、脉细快，面色苍白或轻度发绀，四肢湿冷；表情淡漠，反应迟顿，血压继续下降，脉搏减慢，瞳孔散大，面部白肿，无尿；现在学习的是第17页，共26页公式：休克指数 = 心率 收缩压正常值为0 .5 休克指数与失血量关系休克指

11、数与失血量关系休克指数 估计失血量 失血占总比例 1.0 1000 2030 1.5 1500 3040 2.0 2000 4050现在学习的是第18页，共26页正常MAP=905mmHg；。；现在学习的是第19页，共26页1.立即止血；2. 关心、安慰、精神支持；3.体位：自体输血位（平卧位，下肢抬高20o。呼吸困难者，头肩亦抬高20o）；4.呼吸支持：给氧，保证血液有足够携氧能力；5.建立23条静脉通道，安置尿管。现在学习的是第20页，共26页现在学习的是第21页，共26页3.输血速度：收缩压mmHg 1h内输入血量ml90mmHg 500ml80mmHg 1000ml60mmHg 1500ml现在学习的是第22页，共26页如血容量基本纠正，尿量少（90mmHg90mmHg；2.2.中心静脉压回升到正常；中心静脉压回升到正常；3.3.脉压差脉压差30mmHg30mmHg；4.4.脉搏脉搏100bpm30ml/h30ml/h；6.6.血气分析正常；血气分析正常；7.7.一般情况：皮肤温暖、红润，静脉充盈，脉一般情况：皮肤温暖、红润，静脉充盈，脉搏有力。搏有力。 现在学习的是第25页，共26页现在学习的是第26页，共26页