临床生化检查(二)课件.ppt

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1、1现在学习的是第1页，共55页 脂质代谢异常与动脉粥样硬化脂质代谢异常与动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)的发生的发生有密切关系有密切关系,血脂异常是心、脑血管疾病的重要危险因血脂异常是心、脑血管疾病的重要危险因素。素。临床血脂检测的主要目的是：临床血脂检测的主要目的是：对动脉硬化和高脂血症等血脂代谢异常性疾病进行诊断、病对动脉硬化和高脂血症等血脂代谢异常性疾病进行诊断、病情观察和指导治疗；情观察和指导治疗；作为健康普查指标，达到对作为健康普查指标，达到对AS和高脂血症等血脂异常性疾和高脂血症等血脂异常性疾病的早期发现和早期诊断，并起到监控作用；病的早期发现和早期诊断，并起到

2、监控作用；对少见的遗传性脂蛋白异常性疾病进行诊断；对少见的遗传性脂蛋白异常性疾病进行诊断；帮助诊断胎儿肺发育成熟程度，预测新生儿呼吸窘迫帮助诊断胎儿肺发育成熟程度，预测新生儿呼吸窘迫综合征综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）等。等。现在学习的是第2页，共55页现在学习的是第3页，共55页l胆固醇（胆固醇（TC）是一切细胞膜的重要成分）是一切细胞膜的重要成分,也是胆酸、肾上腺皮质激素和性腺激素也是胆酸、肾上腺皮质激素和性腺激素的前体。的前体。l三酰甘油（三酰甘油（TG）是体内）是体内脂肪脂肪组织的主要组织的主要成分，也是人体能量供应的重

3、要来源。成分，也是人体能量供应的重要来源。l磷脂（磷脂（PL）是细胞膜的重要组成，与膜）是细胞膜的重要组成，与膜转运功能有关。转运功能有关。l游离脂肪酸（游离脂肪酸（FFA）含量甚少，但在血）含量甚少，但在血浆脂质代谢中是最活跃的部分。浆脂质代谢中是最活跃的部分。现在学习的是第4页，共55页现在学习的是第5页，共55页现在学习的是第6页，共55页现在学习的是第7页，共55页现在学习的是第8页，共55页现在学习的是第9页，共55页现在学习的是第10页，共55页现在学习的是第11页，共55页6、脂蛋白（、脂蛋白（a）Lipoprotein（a），），Lp（a）测定测定现在学习的是第12页，共55页

4、现在学习的是第13页，共55页现在学习的是第14页，共55页C 反应蛋白反应蛋白（C-reactive protein,CRP） ACS炎症炎症、损伤的早期标志物损伤的早期标志物。在心在心肌损伤发病后几小时即出现异常增高且肌损伤发病后几小时即出现异常增高且“窗口期窗口期”较短，在心绞痛等心肌损伤的早较短，在心绞痛等心肌损伤的早期诊断和预后估计中有较好的临床价值期诊断和预后估计中有较好的临床价值 超敏超敏 C 反应蛋白反应蛋白（hs- -CRP）检测检测现在学习的是第15页，共55页肌红蛋白肌红蛋白（myoglobulin,Mb） MW 17.8 kDa 153 个氨基酸的多肽和血红素辅基组成个

5、氨基酸的多肽和血红素辅基组成 占横纹肌蛋白占横纹肌蛋白 2%，主要位于胞浆主要位于胞浆 结构与结构与 Hb 相似相似，为携氧载体为携氧载体 1975年首先报道年首先报道 AMI 时增高时增高现在学习的是第16页，共55页肌红蛋白肌红蛋白（myoglobulin,Mb） MI 后能迅速从坏死心肌中释放，具后能迅速从坏死心肌中释放，具有有高度的敏感性高度的敏感性，但心肌特异性不高，但心肌特异性不高 阴性特别有助于排除阴性特别有助于排除 AMI 的诊断的诊断 有助于观察急性心肌梗死（有助于观察急性心肌梗死（acute myocardial infarction, AMI）病程中有）病程中有无再梗死发

6、生以及梗死有无扩展无再梗死发生以及梗死有无扩展 现在学习的是第17页，共55页 迄今为止受到公认的早期生化标志物主迄今为止受到公认的早期生化标志物主要限于肌红蛋白要限于肌红蛋白；CRP 的应用近年来也不的应用近年来也不断受到关注断受到关注；其余各标志物由于不同报道或其余各标志物由于不同报道或不同方法的测定值变异较大，其临床使用价不同方法的测定值变异较大，其临床使用价值目前尚有限值目前尚有限现在学习的是第18页，共55页肌酸激酶肌酸激酶 MB 同工酶同工酶（CK-MB） 分析测定有多种方法分析测定有多种方法 CK-MB 质量质量(CK-MB mass) 测定避免测定避免了可能的干扰了可能的干扰，

7、具有高度的灵敏性具有高度的灵敏性 (最低最低检测限检测限 1 m mg/ /L) 和准确性和准确性，测定时间短测定时间短 (最快仅需最快仅需 7 min)，适合于自动化分析适合于自动化分析现在学习的是第19页，共55页1965年年 Ebashi 和和 Kodama 首先发现，随首先发现，随后被命名后被命名1968年年 Hartshorne 和和 Mueller 认为是一认为是一复合物，并研究了功能复合物，并研究了功能1971年年 Ebashi 等纯化后用等纯化后用 SDS 电泳分析，电泳分析，得到三个片段得到三个片段1973年年 Greaser 和和 Gergely 根据其功能，根据其功能，将

8、三个亚基命名为将三个亚基命名为 TnC，TnI，TnT现在学习的是第20页，共55页急性心肌梗死急性心肌梗死不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛临床诊断心肌炎临床诊断心肌炎临床诊断心肌创伤（心脏手术）临床诊断心肌创伤（心脏手术）围手术期心脏并发症围手术期心脏并发症现在学习的是第21页，共55页J1956年，年，Kisch 和和 Henry 分别证实心脏具有内分泌功能分别证实心脏具有内分泌功能J1981年，年，de Bold 发现发现 ANPJ1988年，年，Sudoh 报道报道 BNPJ1990年，年，Sudoh 又发现了又发现了CNPJ血血BNP浓度测定是目前浓度测定是目前CHF诊断最好的临床化学诊

9、诊断最好的临床化学诊断指标断指标现在学习的是第22页，共55页现在学习的是第23页，共55页现在学习的是第24页，共55页现在学习的是第25页，共55页现在学习的是第26页，共55页现在学习的是第27页，共55页现在学习的是第28页，共55页现在学习的是第29页，共55页（五）激素代谢变化（五）激素代谢变化 激素的灭活作用激素的灭活作用（inactivation of hormone)inactivation of hormone)： 许多激素在其发挥调节作用之后，许多激素在其发挥调节作用之后，主要在肝脏内被分解转化，从而降低或主要在肝脏内被分解转化，从而降低或失去活性，这称之为激素的灭活作用

10、。失去活性，这称之为激素的灭活作用。 肝脏是体内类固醇激素、蛋白质类肝脏是体内类固醇激素、蛋白质类激素、儿茶酚胺类激素灭活的主要场所。激素、儿茶酚胺类激素灭活的主要场所。现在学习的是第30页，共55页现在学习的是第31页，共55页现在学习的是第32页，共55页现在学习的是第33页，共55页现在学习的是第34页，共55页现在学习的是第35页，共55页现在学习的是第36页，共55页现在学习的是第37页，共55页现在学习的是第38页，共55页现在学习的是第39页，共55页现在学习的是第40页，共55页现在学习的是第41页，共55页现在学习的是第42页，共55页现在学习的是第43页，共55页现在学习的

11、是第44页，共55页现在学习的是第45页，共55页现在学习的是第46页，共55页 现在学习的是第47页，共55页选择题：选择题：1 1、肝硬化患者血清蛋白电泳的典型表现为：、肝硬化患者血清蛋白电泳的典型表现为：A.1A.1球蛋白增加球蛋白增加B.B.球蛋白增加球蛋白增加C.C.球蛋白增加球蛋白增加D.D.球蛋白增加球蛋白增加E.E.球蛋白增加球蛋白增加现在学习的是第48页，共55页2 2、下列对直接胆红素的说法哪一项是错误的、下列对直接胆红素的说法哪一项是错误的A.A.为胆红素葡萄糖醛酸二酯为胆红素葡萄糖醛酸二酯 B. B. 水溶性较大水溶性较大C.C.不易透过生物膜不易透过生物膜D. D.

12、不能通过肾脏由尿排出不能通过肾脏由尿排出E. E. 与重氮试剂起反应的速度快，呈直接反应与重氮试剂起反应的速度快，呈直接反应现在学习的是第49页，共55页3.3.主要用于反映肝细胞损伤的酶是：主要用于反映肝细胞损伤的酶是：A.A.碱性磷酸酶及其同工酶碱性磷酸酶及其同工酶B.B.氨基转移酶及其同工酶氨基转移酶及其同工酶C.-C.-谷氨酰转移酶及其同工酶谷氨酰转移酶及其同工酶D.D.脯氨酰羟化酶脯氨酰羟化酶E.E.单胺氧化酶单胺氧化酶现在学习的是第50页，共55页4 4、下列哪组物质属于初级胆汁酸、下列哪组物质属于初级胆汁酸A A胆酸、脱氧胆酸胆酸、脱氧胆酸 B. B. 甘氨胆酸、石胆酸甘氨胆酸、

13、石胆酸C.C.牛磺胆酸、脱氧胆酸牛磺胆酸、脱氧胆酸D. D. 甘氨鹅脱氧胆酸、牛磺鹅脱氧胆酸甘氨鹅脱氧胆酸、牛磺鹅脱氧胆酸E. E. 石胆酸、脱氧胆酸石胆酸、脱氧胆酸现在学习的是第51页，共55页5、转运内源性甘油三脂的脂蛋白是、转运内源性甘油三脂的脂蛋白是AVLDL B. LDLC.HDL D.CME.IDL现在学习的是第52页，共55页6、LDL主要含主要含AapoA B. apoAC.apo B100 D.apoCE. apoE现在学习的是第53页，共55页7、激活脂蛋白脂酶的载脂蛋白为、激活脂蛋白脂酶的载脂蛋白为AA B. B48C. B100 D.CE. C现在学习的是第54页，共55页感谢大家观看现在学习的是第55页，共55页