临床输血知识护理课件.ppt

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1、关于临床输血知识护理现在学习的是第1页，共46页 临床输血知识内容v一 .临床输血环节v二 .成分血输注成分血输注成分血v三 .紧急情况输血申请程序临床输血管理现在学习的是第2页，共46页一、临床输血环节v患者一旦需要输血治疗，临床输血过程涉及的所有医务人员都有责任确保正确的血液在正确的时间内输注给患者，这样就要求所有有关人员严格执行医院临床输血标准程序及步骤，确保临床输血安全。v临床输血过程的具体步骤是从患者病情决定需要输血起，到血液输注完成且达到了临床输注的疗效止。现在学习的是第3页，共46页（一）采集血样1.1.采血护士资质：采血护士资质：采集交叉配血血样，护士采集交叉配血血样，护士要求

2、必要求必须有初级以上护士职称，须有初级以上护士职称，实习或进修护士不实习或进修护士不得采血。得采血。2.2.明确患者用血申请明确患者用血申请，认真核对患者姓名、，认真核对患者姓名、性别、性别、年龄、住院号、科别、床号等信息。年龄、住院号、科别、床号等信息。3.3.准备采血材料，并明确以下内容准备采血材料，并明确以下内容（1 1）正确的采血管和标本量：凡第一次输血）正确的采血管和标本量：凡第一次输血抽两抽两管，一个是血沉管一个是输血前管，一个是血沉管一个是输血前9 9项（干燥管）项（干燥管）以后输血由成分来定。以后输血由成分来定。（2 2）正确的标识：姓名、性别、住院号、床）正确的标识：姓名、性

3、别、住院号、床号、采号、采血签字（二次采集还要标明患者血型）。血签字（二次采集还要标明患者血型）。临床输血管理现在学习的是第4页，共46页4.4.采集血样过程采集血样过程（1 1）确保在采集血样时，床边正确地核对患）确保在采集血样时，床边正确地核对患者；者；（2）正确地给血样试管贴标签：血样采集后血样采集后最好在最好在床边给血样贴标签，而不应该事先贴好标签床边给血样贴标签，而不应该事先贴好标签或到办或到办公室再贴标签；最好一次只抽一人次的标本。公室再贴标签；最好一次只抽一人次的标本。（3 3）第一次输血应同时采集输血前）第一次输血应同时采集输血前9 9项检测项检测血样。血样。现在学习的是第5页

4、，共46页现在学习的是第6页，共46页现在学习的是第7页，共46页现在学习的是第8页，共46页5.5.血样采完成后，再次核对血样标识与申请单血样采完成后，再次核对血样标识与申请单信息、信息、血样量及有无溶血，血样量及有无溶血，核对无误后送输血科，并核对无误后送输血科，并进行进行护理记录。护理记录。6.6.质量标准要求质量标准要求（1 1）正确完整与申请单一致的血样标识；）正确完整与申请单一致的血样标识；（2 2）正确地核对采血过程；）正确地核对采血过程；不能在输液处采不能在输液处采集血集血样；样；（3 3）正确贴签正确贴签；（4 4）正确地记录。）正确地记录。7.7.及时执行采血的临时医嘱，及

5、时送往输血科。及时执行采血的临时医嘱，及时送往输血科。临床输血管理现在学习的是第9页，共46页 注：对输血前检查的血液标本严格要求，对输血前检查的血液标本严格要求，是安全输血的关键措施之一。所有标本必是安全输血的关键措施之一。所有标本必须经签字和标记，真实无误的来自患者和须经签字和标记，真实无误的来自患者和供血者，并和申请单上的内容核对、确证。供血者，并和申请单上的内容核对、确证。现在学习的是第10页，共46页（二）配血标本送检1.1.送血样人员必须是医护人员，严禁患者家送血样人员必须是医护人员，严禁患者家属送血属送血样。样。2.2.血样送到输血科后应由送血人员和输血科血样送到输血科后应由送血

6、人员和输血科人员一人员一起核对以下信息起核对以下信息（1 1）血样信息与申请单信息是否一致；）血样信息与申请单信息是否一致；（2 2）核对查看申请单、血样标识的完整性；）核对查看申请单、血样标识的完整性；（3 3）血样标本量，有无溶血；）血样标本量，有无溶血；（4 4）双方核对无误后签字双方核对无误后签字。临床输血管理现在学习的是第11页，共46页 3. 3.有以下情况，输血科拒绝接收血标本有以下情况，输血科拒绝接收血标本血样标识不完整、不清楚；血样无标签；标本量不足；血样质量有问题。现在学习的是第12页，共46页（三）取发血液1.1.取血人员：取血人员：必须为医护人员或医院指定专职人员，严禁

7、由患者家属取血。2.2.发血核对：由取血人员与输血科人员共同核发血核对：由取血人员与输血科人员共同核对以下对以下项目项目（1 1）受血者姓名、性别、年龄、科别、住院）受血者姓名、性别、年龄、科别、住院号、床号、血型、交叉配血记录；号、床号、血型、交叉配血记录；（2 2）供血者血袋号、供血者血型、血液类别、）供血者血袋号、供血者血型、血液类别、血量、有效期、血液有无溶血及血块、血袋血量、有效期、血液有无溶血及血块、血袋有无渗漏等；有无渗漏等；（3 3）核对无误后发血者与取血者双方签字。临床输血管理现在学习的是第13页，共46页 3 3、凡血袋有下列情形之一的，病房有权拒、凡血袋有下列情形之一的，

8、病房有权拒绝取血绝取血 (1)(1)标签破损，字迹不清；标签破损，字迹不清； (2)(2)血袋有破损，漏血；血袋有破损，漏血； (3)(3)血液中有明显凝块血液中有明显凝块 (4)(4)血浆中有明显气泡、絮状物等；血浆中有明显气泡、絮状物等； (5)(5)未振动时血浆层与红细胞层的界面不清未振动时血浆层与红细胞层的界面不清或交界面上出现溶血；或交界面上出现溶血； (6)(6)过期或其他须查证的情况。过期或其他须查证的情况。临床输血管理现在学习的是第14页，共46页（四）护理上输血前核对 1.治疗室核对内容：血液取回后，应由两血液取回后，应由两名护士在输血前核对患者资料及血袋相关名护士在输血前核

9、对患者资料及血袋相关信息信息：受血者姓名、性别、年龄、科别、：受血者姓名、性别、年龄、科别、住院号、床号、血型、交叉配血记录、供住院号、床号、血型、交叉配血记录、供血者血袋号、血者血袋号、 血型、血液类别、血量、有血型、血液类别、血量、有效期、血液有无溶血及血块、血袋有无渗效期、血液有无溶血及血块、血袋有无渗漏，确认无误后将血液送到床边准备输血。漏，确认无误后将血液送到床边准备输血。临床输血管理现在学习的是第15页，共46页 2.床边输血核对内容：输血前，再次确认患输血前，再次确认患者姓名、住院号、床号、血型、并与申请单者姓名、住院号、床号、血型、并与申请单及血袋标签再次核对，清醒患者确认、血

10、型及血袋标签再次核对，清醒患者确认、血型确认，对昏迷患者必须进行输血申请单、床确认，对昏迷患者必须进行输血申请单、床号、腕带或其他标识的核对，确认无误后方号、腕带或其他标识的核对，确认无误后方可输血。可输血。现在学习的是第16页，共46页（五）输血过程及记录1.1.确认核对无误后输注血液：前确认核对无误后输注血液：前1515分钟慢速滴分钟慢速滴注注（15-2015-20滴滴/ /分），观察受血者反应情况，无反分），观察受血者反应情况，无反应者应者可加快滴速（依病情而定）。可加快滴速（依病情而定）。2.2.血液输注过程中，密切监护输血情况，输注血液输注过程中，密切监护输血情况，输注结束结束后，记

11、录输血过程，保存血袋后，记录输血过程，保存血袋1 1天。若患者无天。若患者无输血反输血反应，血袋第二天送往输血科按医疗废弃物处理。应，血袋第二天送往输血科按医疗废弃物处理。临床输血管理现在学习的是第17页，共46页 3.3.输血记录内容输血记录内容（1 1）输血日期与时间（开始、结束时间）；）输血日期与时间（开始、结束时间）；（2 2）输注的血液成分及其袋数）输注的血液成分及其袋数, ,输注的血量；输注的血量；（3 3）血液制品编号；）血液制品编号；（4 4）有无输血不良反应；）有无输血不良反应；（5 5）输血人签字。）输血人签字。 临床输血管理现在学习的是第18页，共46页（六）输血信息反馈

12、 1 1、疑似输血反应疑似输血反应的发现、报告与评估的发现、报告与评估（1 1）凡发生于患者输血相关的不良反应事）凡发生于患者输血相关的不良反应事件，必须被视为疑似输血反应；件，必须被视为疑似输血反应；（2 2）当出现疑似输血反应时，护士必须立即）当出现疑似输血反应时，护士必须立即通知医师和输血科，并在病历中记录；通知医师和输血科，并在病历中记录；（3 3）由医师和输血科人员进行评估，鉴别输）由医师和输血科人员进行评估，鉴别输血反应并进行相应处理；血反应并进行相应处理；（4 4）评估确认为输血反应者应填写输血反应卡送输血科，记录处理过程。临床输血管理现在学习的是第19页，共46页（5 5）输血

13、科应认真调查输血反应原因并记录，）输血科应认真调查输血反应原因并记录，然后将调查评估结果反馈给临床科室并记然后将调查评估结果反馈给临床科室并记录处理过程，每月统计上报医务科备案；录处理过程，每月统计上报医务科备案；现在学习的是第20页，共46页（七）输血注意事项 1.1.输血前必须严格检查血液的外观，检查输血前必须严格检查血液的外观，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否合格。血袋有无破损渗漏，血液颜色是否合格。认真核对患者和献血者的信息。交叉配血认真核对患者和献血者的信息。交叉配血试验结果，血袋号码，血液类型和血量等。试验结果，血袋号码，血液类型和血量等。 2. 2.输血时应到患者床前核对病案号

14、、患者输血时应到患者床前核对病案号、患者姓名、血型等，确定受血者本人后，用装姓名、血型等，确定受血者本人后，用装有滤器的标准输血器进行输血。有滤器的标准输血器进行输血。现在学习的是第21页，共46页3.3. 从从冷藏箱冷藏箱内取出的血液，在室温中停留内取出的血液，在室温中停留的的时间不得超过时间不得超过3030分钟分钟。4.4.输注前将血袋内的血液轻轻混匀，避免激输注前将血袋内的血液轻轻混匀，避免激烈震荡。烈震荡。血液内不得加入其它药物，如需血液内不得加入其它药物，如需稀稀释只能用生理盐水释只能用生理盐水。临床输血管理现在学习的是第22页，共46页5.5.输血前后用生理盐水冲洗输血管道。连续输

15、输血前后用生理盐水冲洗输血管道。连续输用用不同供血者不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，的血液时，前一袋血输尽后，用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。续输注。 6.6.一般情况下，输血不需要加温一般情况下，输血不需要加温（但大剂量（但大剂量输血、新生儿换血治疗及冷凝集患者输血要输血、新生儿换血治疗及冷凝集患者输血要加温血液，加温由输血科来执行）。加温血液，加温由输血科来执行）。临床输血管理现在学习的是第23页，共46页 7.7.输血过程应先慢后快：输血过程应先慢后快：前前1515分钟要慢，分钟要慢，15-2015-20滴滴/min/min，若无不良反

16、应，再根据病情若无不良反应，再根据病情和年龄调整输注速度，和年龄调整输注速度，一般情况为一般情况为6060滴滴/min/min，年老体弱，婴幼儿及有心肺功能障碍者速年老体弱，婴幼儿及有心肺功能障碍者速度减慢，并严密观察受血者有无不良反应。度减慢，并严密观察受血者有无不良反应。临床输血管理现在学习的是第24页，共46页 概念：成分输血是用物理的或化学的方法成分输血是用物理的或化学的方法把全血分离制备成各种较浓和较纯的制品，把全血分离制备成各种较浓和较纯的制品，根据患者病情的需要，根据患者病情的需要，单一或组合单一或组合的选择的选择足够治疗剂量的各种高纯度的血液成分进行足够治疗剂量的各种高纯度的血

17、液成分进行输注，以达到最佳输血治疗效果。包括血细输注，以达到最佳输血治疗效果。包括血细胞成分和血浆成分等。胞成分和血浆成分等。二、成分血输注二、成分血输注现在学习的是第25页，共46页（一）、悬浮少白细胞红细胞输注目的：补充红细胞，改善组织器官缺氧状态。种类：悬浮少白红细胞、洗涤红细胞量：300-350ml/袋；ABO、RH（D）同型输注。保存条件： 保养液 42，35天现在学习的是第26页，共46页 输注速度：一般成人一般成人2ml/kg.h2ml/kg.h，（，（40-6040-60滴滴/ /分，分，60kg-60kg-80kg80kg）心血管患者和儿童患者不宜超过）心血管患者和儿童患者不

18、宜超过1ml/kg.h;1ml/kg.h;最初最初10-1510-15分钟严密观察。分钟严密观察。 疗效判断: 理论上输注理论上输注2u2u悬浮少白红悬浮少白红, ,血红蛋白可以提血红蛋白可以提升升10g10gL L。 输注时限：室温室温3030分钟内必须开始输，视不同情况来分钟内必须开始输，视不同情况来定速度，但每袋至少定速度，但每袋至少4 4小时内输完，否则扔掉。小时内输完，否则扔掉。 现在学习的是第27页，共46页（二）血 浆 输 注v血浆蛋白成分：白蛋白、免疫球蛋白、补体、凝血因子及纤溶蛋白、蛋白酶抑制物、转运蛋白和尚未确定功能的蛋白。v血浆种类：新鲜冰冻血浆（采血后6小时制备，-20

19、保存1年)；普通冰冻血浆(-20保存 5年），其主要区别是中保存了不稳定的凝血因子V、的活性。现在学习的是第28页，共46页适 应 证v补充凝血因子v大量输血导致凝血因子减少者v血栓性血小板减少性紫癜（TTP) v血浆置换治疗 v严重创伤v大面积烧伤vDIC现在学习的是第29页，共46页相对禁忌证v补充血容量扩容v补充白蛋白v增强免疫力现在学习的是第30页，共46页输注注意事项1 1、-20-20以下保存，使用前垂直放置在以下保存，使用前垂直放置在3737恒恒温水温水浴中融化，融化后浴中融化，融化后3030分钟内输注，如是成年人分钟内输注，如是成年人条件条件许可许可3030分钟可以输完一袋（分

20、钟可以输完一袋（200ml200ml）。）。2 2、如没有及时输注，、如没有及时输注，1010保存不超过保存不超过2 2小小时时, ,44不不超过超过2424小时。融化后不能再重新冰冻保存。小时。融化后不能再重新冰冻保存。注：为提高凝血因子，临床实际工作中常用冷注：为提高凝血因子，临床实际工作中常用冷沉淀。沉淀。现在学习的是第31页，共46页（三）血小板输血 适应证：预防或控制由于血小板数量减少或预防或控制由于血小板数量减少或功能异常导致的出血。功能异常导致的出血。 分类：单采血小板（单采血小板（5 5天）天） 冰冻单采血小板（解冻后放置冰冻单采血小板（解冻后放置2424小时）小时）现在学习的

21、是第32页，共46页单采血小板特性1 1、用血细胞分离机单采技术、用血细胞分离机单采技术, ,从单个供血从单个供血者者循环血液中采集，每袋（每个治疗量）内含循环血液中采集，每袋（每个治疗量）内含血小板血小板2.52.510101111, ,红细胞含量红细胞含量0.4ml0.4ml。2 2、规格、规格: :12u/250ml-300ml/12u/250ml-300ml/治疗量治疗量。3 3、保存、保存: :22222 2，专用袋，专用袋5 5天（新鲜）天（新鲜）4 4、输注：、输注：ABOABO同型同型现在学习的是第33页，共46页输注剂量与方法 目前机采血小板一个治疗量含血小板数为2.5101

22、1/袋，相当于12u（200ml血液提取1u）血小板，理论上可提高血小板36109/L。一般情况下，血小板半衰期为 3-4天，故成人一次至少需输1个治疗量的血小板（小孩可按公斤体重），2-3天输一次，直到出血停止。 注：在抢救大出血时和冷沉淀一同输注。现在学习的是第34页，共46页注 意 事 项1、以病人可以接受的速度快速输注（峰值决定疗效，应足量、快速）2、因故不能立即输注的应保存在输血科血小板震荡仪内，以防血小板聚集,不得在病房存放。3、输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬浮，切忌剧烈摇动以免损伤血小板。现在学习的是第35页，共46页四 冷沉淀输注1、概念：是将新鲜冰冻血浆在是将新鲜冰冻血浆在1

23、 155条件条件下下融化，待其融化至尚剩少量冰渣时取出，融化，待其融化至尚剩少量冰渣时取出，经经离心取出上层血浆，剩下不宜溶解的白色沉离心取出上层血浆，剩下不宜溶解的白色沉淀物，每袋约淀物，每袋约40-50ml40-50ml。 现在学习的是第36页，共46页 2、成分（每袋）： 有因子80IU 纤维蛋白原150mg 纤维结合蛋白(Fn)60mg 纤维蛋白稳定因子（）80IU 现在学习的是第37页，共46页3、输注方法：同型输注，输注前快速融化，同型输注，输注前快速融化，以病人能接受的速度输注。4、适应证：v消耗性或稀释性凝血因子减少性出血。vDIC（纤溶期输）。 v大量输血及严重创伤所致纤维蛋

24、白原缺乏症v局部使用：促进创口、溃疡修复（压疮）。v创面弥漫渗血者现在学习的是第38页，共46页冷沉淀的其它用处 1、治疗纤维连接蛋白是一种纤维连接蛋白是一种现在学习的是第39页，共46页 2、治疗压疮：溃疡或压疮换药时可将冷沉淀小溃疡或压疮换药时可将冷沉淀小辫融化用棉签涂伤口上，辫融化用棉签涂伤口上，可以可以形成网架，促进上皮细胞的生长，促进上皮细胞的生长，有利溃疡愈合。有利溃疡愈合。现在学习的是第40页，共46页三. 紧急情况输血申请程序 1. 1.紧急情况下给患者插入静脉插管，并用该紧急情况下给患者插入静脉插管，并用该插管采集配合试验用的血样，建立静脉输插管采集配合试验用的血样，建立静脉

25、输注通路，尽可能快地将血样送到输血科。注通路，尽可能快地将血样送到输血科。 2. 2.每个患者的血样管和用血申请单上应该清每个患者的血样管和用血申请单上应该清楚地贴上有楚地贴上有患者姓名和唯一标识的住院号标签。如无法识别患者，应该使用。如无法识别患者，应该使用某种紧急入院号或标识。仅仅在你确信获得了患。仅仅在你确信获得了患者准确信息后，才使用姓名。者准确信息后，才使用姓名。临床输血管理现在学习的是第41页，共46页 3. 3.如果你在短时间内发出了另外一份针对如果你在短时间内发出了另外一份针对同一患者的用血申请单，同一患者的用血申请单，使用与第一份申请单和血样上相同的标识编号，以便输血科，以便

26、输血科工作人员知道他们处理的是同一名患者。工作人员知道他们处理的是同一名患者。 4. 4.如果有多名工作人员处理紧急情况，其中如果有多名工作人员处理紧急情况，其中应该应该指定一名专门负责指定一名专门负责血液申请并和血库血液申请并和血库进行联系。如果同时有多名受伤者，这一进行联系。如果同时有多名受伤者，这一点尤为重要。点尤为重要。现在学习的是第42页，共46页5.5.告诉输血科，每个患者需要在多短时间内告诉输血科，每个患者需要在多短时间内得到血液，说明血液需要的紧急程度。得到血液，说明血液需要的紧急程度。6.6.确定你和输血科人员已经知道确定你和输血科人员已经知道（1 1）谁将去输血科领取血液？

27、谁将把血液）谁将去输血科领取血液？谁将把血液送到患者身边输？送到患者身边输？（2 2）患者会在什么地方？如手术室）患者会在什么地方？如手术室/ /抢救抢救室室/ /其他地方。其他地方。临床输血管理现在学习的是第43页，共46页v门诊患者输血管理：同样须履行有关输血：同样须履行有关输血程序（输血知情同意书、临床科室正确采程序（输血知情同意书、临床科室正确采集集血样本、门诊缴费、输血前血样本、门诊缴费、输血前9 9项检测、门诊项检测、门诊病病历记录等），历记录等），严禁将血液带到医院外输注严禁将血液带到医院外输注（与医院有协议的单位除外），（与医院有协议的单位除外），临床科室严临床科室严禁输注患者自带血液。禁输注患者自带血液。临床输血管理现在学习的是第44页，共46页v退血管理：血液发出后，临床科室由于各血液发出后，临床科室由于各方面原因不能及时输注者，应及时和输血方面原因不能及时输注者，应及时和输血科联系。凡血液拿走在科联系。凡血液拿走在半小时内的半小时内的可将血可将血液储存于输血科专用冰箱重新保存。若血液储存于输血科专用冰箱重新保存。若血液再次输注须经输血科确认质量合格后方液再次输注须经输血科确认质量合格后方可使用，可使用，血液不能存放于临床科室普通冰血液不能存放于临床科室普通冰箱内。箱内。现在学习的是第45页，共46页感谢大家观看现在学习的是第46页，共46页