体液失衡病人护理第二三四节.ppt

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1、体液失衡病人护理第二三四节现在学习的是第1页，共84页学习目标学习目标掌握高渗性缺水、低渗性掌握高渗性缺水、低渗性缺水、等渗性缺水临床表缺水、等渗性缺水临床表现现熟悉高渗性缺水、低渗性缺水熟悉高渗性缺水、低渗性缺水、等渗性缺、等渗性缺 水病因、治疗原水病因、治疗原则则了解三种类型缺水的病理了解三种类型缺水的病理生理生理现在学习的是第2页，共84页F盛夏，你已经在室外玩了两个半小时蓝盛夏，你已经在室外玩了两个半小时蓝球之后，感到很口渴球之后，感到很口渴, ,是否应该喝大量开是否应该喝大量开水水, ,为什么？为什么？现在学习的是第3页，共84页第二节 水和钠的代谢紊乱 根据失水和失钠比例不同，缺水

2、可分为根据失水和失钠比例不同，缺水可分为 （一）高渗性缺水（一）高渗性缺水 （二）低渗性缺水（二）低渗性缺水 （三）等渗性缺水（三）等渗性缺水现在学习的是第4页，共84页高渗脱水高渗脱水（又称原发性缺水）（又称原发性缺水）缺水缺水 缺钠，细胞外高渗，血清钠缺钠，细胞外高渗，血清钠150mmol/L150mmol/L 【病因病因】摄入不足摄入不足 缺水源缺水源 、禁食、禁食丢水过多丢水过多 大量出汗、烧伤大量出汗、烧伤、多尿肾衰、糖尿病、尿崩症、多尿肾衰、糖尿病、尿崩症（ADHADH分泌不足）等分泌不足）等 现在学习的是第5页，共84页【病理生理病理生理】 缺水缺水口渴中枢口渴中枢口渴饮水口渴饮

3、水渗透压渗透压 抗利尿激素（抗利尿激素（ADHADH），重吸收，重吸收尿少尿少，尿比重尿比重高高是指在是指在4 4摄氏度下与同体积的水的重量之比。是尿液中所含溶质浓度的摄氏度下与同体积的水的重量之比。是尿液中所含溶质浓度的指标指标 。与固体总量成正比。健康人。与固体总量成正比。健康人2424小时尿比重在小时尿比重在1.0151.0151.0251.025之间之间 。现在学习的是第6页，共84页根据脱水程度及表现分三度：根据脱水程度及表现分三度： 轻度缺水：除轻度缺水：除口渴、尿少、口渴、尿少、外，无其他症状，外，无其他症状， 丢失体重的丢失体重的2 24%4% 中度缺水：中度缺水：极度极度口渴

4、口渴，乏力、，乏力、尿少尿少、尿比重高、尿比重高、口舌干燥、口舌干燥、皮肤弹皮肤弹 性差性差、眼眼窝下陷窝下陷，烦躁不安，丢失体重的烦躁不安，丢失体重的4 46%6% 重度缺水：除上述外，重度缺水：除上述外，有燥狂、幻觉、谵妄、高热、甚至有燥狂、幻觉、谵妄、高热、甚至昏迷昏迷抽搐，抽搐，休克表现丢失休克表现丢失 体重的体重的6%6%现在学习的是第7页，共84页【诊断检查诊断检查】1、尿少比重高 1.025以上。2、血液检查：血清钠150mmol/L，RBC、Hb、红细胞压积【处理原则处理原则】 1、除因 2、及时补液 补什么补什么：轻症补水，中度以补糖为主，适当补盐。 补多少补多少：可按公式计

5、算，也可用估计法总补液量=累积量1/2+继续损失量+生理量 怎么补怎么补：先糖后盐，先快后慢，见尿补钾，见重加钠。现在学习的是第8页，共84页低渗脱水低渗脱水（又称继发性缺水）失钠失水 血清钠135mmol/L135mmol/L【病因病因】1、 摄钠不足（医源性问题）2、 钠丢失过多（消化液丢失、排钠性利尿剂、大面积烧伤）3、水份摄入过多（精神障碍、医源性）现在学习的是第9页，共84页【病理生理病理生理】 1、低渗抗利尿激素（ADH），尿重吸收，早期尿量，后期尿量减少，尿比重低。2、细胞外低渗水流向细胞内细胞内水肿，血容量不足加剧。现在学习的是第10页，共84页【临床表现临床表现】 1、轻度缺

6、钠轻度缺钠 血清钠在135mmol/L以下。病人感软弱、手足麻木，口渴不明显。每公斤体重缺氯化钠0.5g。2、中度缺钠中度缺钠 血清钠在130mmol/L以下。病人除上症外，有恶心、呕吐、脉搏细速，血压不稳或下降，脉压变小，视V萎陷，视力模糊，。每公斤体重缺氯化钠0.50.75g。3、重度缺钠重度缺钠 血清钠在120mmol/L以下。病人神志不清，肌痉挛性抽痛，肌腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷昏迷，常发生休克休克。每公斤体重缺氯化钠0.751.25g。现在学习的是第11页，共84页 【诊断检查诊断检查】 1、 尿液检查：比重低于1.010以下，尿钠及尿氯 2、 血液检查：血清钠150 m

7、mol/l 失水少于缺钠失水少于缺钠血钠血钠40ml/h才可补钾才可补钾现在学习的是第20页，共84页(4)病情观察病情观察:1) 1) 记录液体出入量记录液体出入量2) 2) 保持输液通畅保持输液通畅4) 4) 观察治疗反应观察治疗反应: :主要指标主要指标: :* *精神状态精神状态* *脱水征象脱水征象* *生命体征生命体征* *检查结果等检查结果等3 3）监测心肺功能）监测心肺功能现在学习的是第21页，共84页注意事项： 1.总水量不宜在当日一次补给。当日：先给补水量的一半+生理需要量2000ml，次日：余下的一半2.血清钠虽高，但体内总纳量实际上仍减少，故:补水的同时应适当补纳3.如

8、同时有缺钾，应在尿量40ml/h后补甲，如酸中毒仍未纠正，补碳酸氢钠溶液现在学习的是第22页，共84页知识抢答1.对高渗性缺水的病人首先输入A 平衡液 B 5%的葡萄糖液C 林格液 D 右旋糖酐E 3%5%氯化钠溶液正确答案：正确答案：B现在学习的是第23页，共84页2. 外科临床最常见的脱水类型是A 高渗性脱水 B 低渗性脱水C 慢性脱水 D 等渗性脱水E 原发性脱水正确答案：正确答案：D现在学习的是第24页，共84页3. 轻度高渗性脱水最主要的表现A 烦躁 B 口渴 C 尿量减少 D 血压下降E 神志不清正确答案：正确答案：B现在学习的是第25页，共84页 案例：郭先生，案例：郭先生，65

9、65岁，岁，体重体重60kg60kg，食管癌致饮食困难食管癌致饮食困难1 1月余，月余，主诉乏力，主诉乏力，极口渴极口渴，尿量少色深。体格检查，尿量少色深。体格检查意识清楚意识清楚，血压、体温，血压、体温均在正常度范围内，眼窝明显凹陷，唇干舌燥，皮肤弹性差。均在正常度范围内，眼窝明显凹陷，唇干舌燥，皮肤弹性差。血清钠检查尚未出报告。血清钠检查尚未出报告。 问题思考：问题思考： 1 1请结合上述病历对该患者的致病因素及身体状况做出合理的请结合上述病历对该患者的致病因素及身体状况做出合理的评估，并指出当前患者最主要的问题是什么？评估，并指出当前患者最主要的问题是什么？2 2如果补液，如果补液，请计

10、算出当日补充量有多少？请计算出当日补充量有多少？在治疗与护理在治疗与护理过程中，应着重从哪些方面观察病人的反应？过程中，应着重从哪些方面观察病人的反应？现在学习的是第26页，共84页第三节 钾代谢失衡病人的护理现在学习的是第27页，共84页 钾的生理需要量钾的生理需要量2 23g3gd d，主要来自食物。钾大部分，主要来自食物。钾大部分经肾经肾( (尿尿) )排泄。由于肾对钾的调节能力较弱，故有排泄。由于肾对钾的调节能力较弱，故有多吃多多吃多排，少吃少排，不吃也排排，少吃少排，不吃也排的特点。如禁食或血钾低时，的特点。如禁食或血钾低时，每天仍有一定量的钾盐由尿排出。故每天仍有一定量的钾盐由尿排

11、出。故临床上低钾血症常临床上低钾血症常见见。发生钾代谢异常时，病人常可有心电活动异常、神经。发生钾代谢异常时，病人常可有心电活动异常、神经肌肉兴奋性改变、甚至心跳骤停的危险，故在临床上应重肌肉兴奋性改变、甚至心跳骤停的危险，故在临床上应重视护理观察和紧急处理。视护理观察和紧急处理。现在学习的是第28页，共84页钾有许多重要的生理功能：1、参与、维持细胞的正常代谢2、维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡3、维持神经肌肉组织的兴奋性4、维持心肌正常功能现在学习的是第29页，共84页 钾离子是细胞钾离子是细胞内液内液中的主要中的主要阳离子阳离子,血清钾的正常值血清钾的正常值为为3555mmol/L。临床上

12、分临床上分低钾血症低钾血症和高钾血症和高钾血症现在学习的是第30页，共84页低 钾 血 症特点：血清钾低于特点：血清钾低于3.5mmol/L3.5mmol/L病因：病因：钾摄入不足钾摄入不足钾排出过多钾排出过多K K+ +向细胞内转移向细胞内转移严重严重呕吐腹泻、胃肠减压、肠瘘呕吐腹泻、胃肠减压、肠瘘等致消等致消化液中的钾离子大量丢失；长期使用化液中的钾离子大量丢失；长期使用排排钾利尿剂钾利尿剂，糖皮质激素等药物加快钾的损，糖皮质激素等药物加快钾的损失失如大量输注如大量输注葡萄糖溶液与胰岛素，碱葡萄糖溶液与胰岛素，碱中毒中毒时促使钾向细胞内转移时促使钾向细胞内转移 现在学习的是第31页，共84

13、页临床表现临床表现 1)1)神经神经肌肉兴奋性降低：最早表现为四肢肌肉兴奋性降低：最早表现为四肢无力，随后可延至躯干和呼吸肌。病人疲无力，随后可延至躯干和呼吸肌。病人疲倦，严重者软瘫、抬头及翻身困难或呼吸倦，严重者软瘫、抬头及翻身困难或呼吸困难、吞咽困难困难、吞咽困难( (呛咳呛咳) )，查体见腱反射减弱，查体见腱反射减弱或消失。或消失。 2)2)消化道症状：病人可有腹胀、便秘、恶心消化道症状：病人可有腹胀、便秘、恶心呕吐以及肠鸣音减弱或消失。呕吐以及肠鸣音减弱或消失。现在学习的是第32页，共84页 3)3)中枢神经抑制症状：因脑细胞代谢功能障中枢神经抑制症状：因脑细胞代谢功能障碍，早期可有烦

14、躁，严重时神志淡漠、嗜碍，早期可有烦躁，严重时神志淡漠、嗜睡或意识不清。睡或意识不清。 4)4)循环系统表现：主要表现为传导阻滞和节循环系统表现：主要表现为传导阻滞和节律异常。心悸、心率增快、心律不齐、血律异常。心悸、心率增快、心律不齐、血压下降，严重者心跳停止。压下降，严重者心跳停止。现在学习的是第33页，共84页 5 5）反常性酸性尿反常性酸性尿 （考点考点） 低血钾时，因低血钾时，因K K由细胞内代偿性移出细胞由细胞内代偿性移出细胞外，而外，而HH则进入细胞内，故常合并碱中毒则进入细胞内，故常合并碱中毒； 但肾为了保存但肾为了保存K K，K KNaNa交换减少，交换减少，HHNaNa交换

15、增多，此时尿液中交换增多，此时尿液中HH增多，增多，尿液呈酸性反应，故可出现反常性酸性尿尿液呈酸性反应，故可出现反常性酸性尿。现在学习的是第34页，共84页现在学习的是第35页，共84页辅助检查1.1.血液检查：血清钾低于血液检查：血清钾低于3.5mmol/L3.5mmol/L。PHPH值增高，常合并碱中毒时。值增高，常合并碱中毒时。2. 2. 心电图：早期心电图：早期T T波低平波低平或倒置，继而或倒置，继而S-TS-T段段降低、降低、QTQT间期延长，间期延长，出现出现U U波波。 现在学习的是第36页，共84页护理措施护理措施（一）一般护理（一）一般护理 根据病情采用合适的体位，生命体征

16、平稳者取半卧位，协根据病情采用合适的体位，生命体征平稳者取半卧位，协助乏力的病人变换体位，防压疮的形成，病情允许，下床助乏力的病人变换体位，防压疮的形成，病情允许，下床活动。活动。（二）治疗配合（二）治疗配合 1. 1. 病因治疗病因治疗 治疗原发病，尽快恢复病人饮食，补充含治疗原发病，尽快恢复病人饮食，补充含钾丰富的食物（香蕉，橙汁，豆类，海带，紫菜，肉类钾丰富的食物（香蕉，橙汁，豆类，海带，紫菜，肉类等）。等）。 现在学习的是第37页，共84页 2.2.遵医嘱补钾遵医嘱补钾 以口服最为安全，常用以口服最为安全，常用10%10%的的KCLKCL，不能，不能口服者可静脉补钾，常用口服者可静脉补

17、钾，常用10%10%的的KCLKCL经经5%5%的的GSGS或生理或生理盐水稀释后静脉滴注，盐水稀释后静脉滴注，：（1 1）尿少不补钾，尿量）尿少不补钾，尿量404050ml/h50ml/h才补钾才补钾（2 2）浓度不过高，补钾的浓度）浓度不过高，补钾的浓度0.3%0.3%（3 3）滴速不过快，不宜超过）滴速不过快，不宜超过6060滴滴/min/min（4 4）总量不过大，一日补钾总量不宜超过）总量不过大，一日补钾总量不宜超过8g8g。（5 5）绝对禁忌绝对禁忌iviv现在学习的是第38页，共84页（三）病情观察（三）病情观察（四）心理护理（四）心理护理（五）健康指导（五）健康指导现在学习的是

18、第39页，共84页思 考 题1. 哪项不是低血钾的临床表现A 兴奋、谵妄B 肌肉软弱无力 C 腹胀、恶心、呕吐 D 心动过速、心率不齐E 心电图T波低平，出现U波现在学习的是第40页，共84页 2. 可引起低血钾的因素A 挤压综合征B 急性肾衰竭 C 输入大量库血 D 长期胃肠减压 E 大面积烧伤现在学习的是第41页，共84页3.1000ml溶液中最多可加入10%氯化钾溶液A 10ml B 20ml C 30ml D 40ml E 50ml现在学习的是第42页，共84页4. 低钾血症病人最早出现的临床表现是A肠麻痹 B四肢无力C心动过缓 D恶心呕吐E血压下降现在学习的是第43页，共84页5.

19、汪女士，49岁，因粘连性肠梗阻2日入院，测血钾为3mmol/L。给于静脉补充钾盐，护理哪项是错误的A 尿量20ml/h开始补钾 B 液体中氯化钾的浓度为0.3% C 滴速60滴/分 D 当日补充氯化钾3g E 禁忌静脉注射现在学习的是第44页，共84页高钾血症高钾血症特点：血清钾高于特点：血清钾高于5.5mmol/L5.5mmol/L病因：病因：1. 1. 钾摄入过多：静脉补钾过量、过快、浓度过高，大量输入库存血钾摄入过多：静脉补钾过量、过快、浓度过高，大量输入库存血2.2.钾排出减少：急性肾衰的少尿或无尿期，应用保钾利尿药等钾排出减少：急性肾衰的少尿或无尿期，应用保钾利尿药等3. 3. 钾从

20、细胞内移出：钾从细胞内移出：重症溶血，大面积烧伤，严重挤压伤重症溶血，大面积烧伤，严重挤压伤等致等致RBCRBC、肌细胞大量破坏、肌细胞大量破坏，钾从细胞内逸出；，钾从细胞内逸出；严重酸中毒严重酸中毒促使钾从细胞内移出。促使钾从细胞内移出。 现在学习的是第45页，共84页临床表现临床表现1. 1. 神经肌肉：轻者：手足感觉异常、重者四肢软弱乏力神经肌肉：轻者：手足感觉异常、重者四肢软弱乏力2.2. 心功能异常心功能异常3. 3. 继发性酸中毒继发性酸中毒4. 4. 其他其他 ：早期血压升高、后期血压下降等。：早期血压升高、后期血压下降等。现在学习的是第46页，共84页辅助检查1. 1. 血液检

21、查：血清钾高于血液检查：血清钾高于5.5mmol/L5.5mmol/L，PHPH值降低，常合并酸中毒时。值降低，常合并酸中毒时。2. 2. 心电图：心电图：T T波高而尖波高而尖，QRSQRS波群增宽，波群增宽，P-P-R R间期延长间期延长 现在学习的是第47页，共84页治疗要点 1.1.除因除因2.2.停止一切钾的摄入停止一切钾的摄入 禁食含钾食物，禁用含钾药物，禁输库存血液。禁食含钾食物，禁用含钾药物，禁输库存血液。3.3.促进钾的排出或向细胞内转移促进钾的排出或向细胞内转移 静脉输注静脉输注5%5%碳酸氢钠液；静滴高渗葡萄糖及胰岛素碳酸氢钠液；静滴高渗葡萄糖及胰岛素溶液溶液4.4.必要

22、时使用钙对抗钾必要时使用钙对抗钾 10%10%葡萄糖酸钙溶液葡萄糖酸钙溶液20ml20ml，必要时重复，必要时重复现在学习的是第48页，共84页1.禁钾禁钾：严禁含钾饮食,禁用含钾药物，禁输禁输库存血库存血2.抗钾抗钾：10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙20ml20ml，钙对抗钾对心肌的抑制作用。3.降钾降钾：（将钾转入细胞内）碱化尿液（5%碳酸氢钠液100200ml，静滴。静脉滴注高渗葡萄糖及胰岛素溶液（10%GS500ml加胰岛素12.5U）静滴。现在学习的是第49页，共84页4 4、排钾：、排钾：速尿速尿40mg 40mg 静脉推注。静脉推注。钠型离子交换树脂钠型离子交换树脂50g/50g

23、/日，分四次口服，促使钾从消日，分四次口服，促使钾从消化道排出，不能口服者保留灌肠排钾。化道排出，不能口服者保留灌肠排钾。 透析或人工肾（是透析或人工肾（是排钾最有效的办法排钾最有效的办法）现在学习的是第50页，共84页血钾血钾5.5mmol/L病因病因长期禁食长期禁食排钾性利尿剂的应用排钾性利尿剂的应用K+向细胞内转移向细胞内转移碱中毒碱中毒摄入太多、库血摄入太多、库血保钾性利尿剂、肾排钾功能减退保钾性利尿剂、肾排钾功能减退K+由细胞内移出：溶血、挤压伤综由细胞内移出：溶血、挤压伤综合征合征酸中毒酸中毒临表临表最早最早肌无力肌无力四肢四肢躯干躯干 呼吸肌呼吸肌腱反射腱反射无特殊。肢软、神志改

24、变无特殊。肢软、神志改变心动过缓，心律不齐心动过缓，心律不齐EKGT波降低变宽，双相倒置波降低变宽，双相倒置ST下移，下移，QT间期延长、间期延长、U波波 早期早期T波高尖波高尖，QT间期延长间期延长后出现后出现QRS增宽，增宽，PR间期延长间期延长合并合并碱中毒、反常性酸性尿碱中毒、反常性酸性尿酸中毒、反常性碱性尿酸中毒、反常性碱性尿处理处理原则原则补钾补钾40mmol(3g)/L 20mmol/h每天每天4080mmol(36g)5%NaHCO3 60100ml25%葡萄糖葡萄糖100200ml+胰岛素胰岛素阳离子交换树脂、透析阳离子交换树脂、透析现在学习的是第51页，共84页病例分析病例

25、分析 某成年病人某成年病人, ,腹部手术后禁食腹部手术后禁食, ,胃肠减压胃肠减压5 5天天, ,每日输入每日输入10%10%葡萄糖溶液葡萄糖溶液2000ml,5%2000ml,5%葡萄糖等渗盐水葡萄糖等渗盐水1000ml,1000ml,尿量每天尿量每天2000ml.2000ml.病人诉乏力病人诉乏力、嗜睡、腹胀、恶心，心率、嗜睡、腹胀、恶心，心率110110次次/ /分。请你考虑应补充下列何种药分。请你考虑应补充下列何种药物？为什么？物？为什么？ A A、NaHCONaHCO3 3 B B、10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 C C、 ATP D ATP D、5%NaCl5%NaCl E E、

26、 10%KCl 10%KCl 现在学习的是第52页，共84页1，高钾血症时，静脉注射10葡萄糖酸钙的作用是A降低血钾 B使钾离子从细胞外向细胞内转移 C纠正酸中毒D降低神经肌肉的应激性E对抗钾离子对心肌的抑制作用 现在学习的是第53页，共84页2，静脉补钾盐前，首先应考虑病人的A血压 B呼吸 C尿量D神志 E脉率现在学习的是第54页，共84页第四节 酸碱代谢失衡病人的护理现在学习的是第55页，共84页酸碱代谢失衡分类酸碱代谢失衡分类: : 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒酸性物质积聚或产生过多；或酸性物质积聚或产生过多；或H

27、CO3 丢失过多引起。丢失过多引起。 血浆中血浆中H丢失或丢失或HCO3-原发性增原发性增多，导致多，导致pH升高。升高。 由于肺泡通气或换气功由于肺泡通气或换气功能障碍，能障碍，CO2不能充分排不能充分排出，使血浆中出，使血浆中PaCO2升高升高，导致高碳酸血症，导致高碳酸血症，pH下降。下降。 由于肺泡通气过度，由于肺泡通气过度，CO2排出过多，排出过多，使血浆中使血浆中PaCO2降低，导致低碳酸降低，导致低碳酸血症，血症，pH上升。上升。 现在学习的是第56页，共84页代谢性酸中毒代谢性酸中毒 病因病因 1 1产酸性因素（体内产酸增多）：高热、感染、休克等。产酸性因素（体内产酸增多）：高

28、热、感染、休克等。2 2失碱性因素（体内丢碱过多）：严重腹泻、肠漏等。失碱性因素（体内丢碱过多）：严重腹泻、肠漏等。3 3贮酸性因素（排酸障碍）：肾功能不全致酸性物质排出障碍。贮酸性因素（排酸障碍）：肾功能不全致酸性物质排出障碍。4. 4. 转移性因素：高钾血症时，细胞内液中的转移性因素：高钾血症时，细胞内液中的H+H+转移到细胞外致酸中转移到细胞外致酸中毒。毒。现在学习的是第57页，共84页身体状况身体状况1. 1. 呼吸功能代偿：呼吸功能代偿：呼吸加深加快呼吸加深加快以加速排出以加速排出COCO2 2致使致使H H2 2COCO3 3的浓度下的浓度下降，糖尿病、严重饥饿，因酮体生成过多，呼

29、出的气体中出现酮味。降，糖尿病、严重饥饿，因酮体生成过多，呼出的气体中出现酮味。2. 2. 心肌抑制，血管扩张：表现为心肌抑制，血管扩张：表现为心率快，心音弱、血压低，心率快，心音弱、血压低，颜面潮红颜面潮红，口唇樱桃红色口唇樱桃红色，但，但休克休克病人皮肤病人皮肤因缺氧而发绀因缺氧而发绀。3.3.中枢抑制：病人可有头痛、头晕、嗜睡，甚至昏迷。中枢抑制：病人可有头痛、头晕、嗜睡，甚至昏迷。现在学习的是第58页，共84页155 辅助检查 1.1.动脉血气分析：血动脉血气分析：血PHPH（7.357.35）、）、HCOHCO3 3(22)(22)、BEBE、PaCOPaCO2 2低于正常值。低于正

30、常值。2.2.静脉血静脉血COCO2 2CPCP低于正常值。低于正常值。3.3.化验尿呈酸性化验尿呈酸性二氧化碳结合力二氧化碳结合力 ：是指在隔绝空气的条件下，将病人血浆用正常人的：是指在隔绝空气的条件下，将病人血浆用正常人的肺泡气，即血样品经肺泡气饱和后测得的肺泡气，即血样品经肺泡气饱和后测得的CO2含量，含量，在一定程度上在一定程度上代表血浆中碳酸氢盐的水平，即碱储量代表血浆中碳酸氢盐的水平，即碱储量，其正常值为，其正常值为2331mmol/L。 称称二氧化碳分压二氧化碳分压，指物理溶解的二氧化碳所产生的张力。，指物理溶解的二氧化碳所产生的张力。 参考值参考值 3545mmHg 3545m

31、mHg 衡量肺衡量肺泡通气情况，反映酸碱平衡中呼吸因素的重要指标。泡通气情况，反映酸碱平衡中呼吸因素的重要指标。 现在学习的是第59页，共84页治疗要点治疗要点1.1.治疗原发病治疗原发病2.2.促进机体调节促进机体调节 适当补液，较轻的酸中毒（血浆适当补液，较轻的酸中毒（血浆HCO3- HCO3- 超过超过161618mmol/L18mmol/L）常可）常可自行纠正。自行纠正。3.3.必要时必要时 血浆血浆HCO3- HCO3- 低于低于10mmol/L10mmol/L的病人，快速补充碱剂。临床上往往根的病人，快速补充碱剂。临床上往往根据病人的体重和临床症状，首选据病人的体重和临床症状，首选

32、 100-250ml100-250ml，以后再根据实验室检，以后再根据实验室检查结果，调整用量。查结果，调整用量。现在学习的是第60页，共84页护理措施护理措施（1 1）一般护理）一般护理（2 2）心理护理）心理护理（3 3）病情观察）病情观察 加强病人病情观察，询问主观加强病人病情观察，询问主观感受，测量生命体征，了解血清电解质和血感受，测量生命体征，了解血清电解质和血气分析动态监测的结果，纠正酸中毒后，应气分析动态监测的结果，纠正酸中毒后，应关注血清关注血清K, CaK, Ca浓度是否降低。浓度是否降低。现在学习的是第61页，共84页（4 4）用药护理）用药护理 遵医嘱用药。酸中毒时血清钾

33、离子增多，血遵医嘱用药。酸中毒时血清钾离子增多，血清中的钙离子也增多，故常掩盖低钾血症和低钙血症，因清中的钙离子也增多，故常掩盖低钾血症和低钙血症，因此，在补充此，在补充NaHCO3NaHCO3后，应注意观察有无缺钾、缺钙症后，应注意观察有无缺钾、缺钙症状的发生，必要时遵医嘱及时实施补钾、补钙治疗。状的发生，必要时遵医嘱及时实施补钾、补钙治疗。现在学习的是第62页，共84页（5 5）健康指导）健康指导 1 1）注意酸碱食物搭配合理）注意酸碱食物搭配合理2 2）呕吐、腹泻、肠梗阻的病人要尽早治疗，糖尿病人要控制好血）呕吐、腹泻、肠梗阻的病人要尽早治疗，糖尿病人要控制好血糖，均衡饮食，预防酮症酸中

34、毒。糖，均衡饮食，预防酮症酸中毒。3 3）定期体格检查，关注肺、肾等重要器官的功能，维护酸碱平衡）定期体格检查，关注肺、肾等重要器官的功能，维护酸碱平衡的正常调节功能。的正常调节功能。现在学习的是第63页，共84页（二）代谢性碱中毒（二）代谢性碱中毒 和代谢性酸中毒做比较和代谢性酸中毒做比较现在学习的是第64页，共84页代谢性酸中毒代谢性酸中毒 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 概念概念代谢因素使代谢因素使HCO3-原原发性减少发性减少代谢因素使代谢因素使HCO3-原发原发性增多性增多原因原因1)体内有机酸形成过多体内有机酸形成过多2)体内碱性物质丢失过多体内碱性物质丢失过多3)肾功能不全肾功能不全酸

35、性胃液丧失过多酸性胃液丧失过多(幽门梗阻幽门梗阻,胃胃肠减压肠减压)是是最常见原因最常见原因碱性物质摄入过多碱性物质摄入过多缺钾缺钾某些利尿药的作用某些利尿药的作用现在学习的是第65页，共84页 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 临临床床表表现现呼吸系统呼吸系统(+)：呼吸深而快呼吸深而快 中枢神经系统中枢神经系统(一一)循环系统循环系统: 血管扩张血管扩张 心脏心脏(一一)一般无明显症状一般无明显症状呼吸系统呼吸系统(一一)：中枢神经系统中枢神经系统(+)：神经肌肉应激性增高神经肌肉应激性增高:肌张肌张力增高、手足抽搐等力增高、手足抽搐等现在学习的是第66页，共84页 代谢

36、性酸中毒代谢性酸中毒 代谢性碱中毒代谢性碱中毒检查检查:1)CO2CP测定测定 2)血气分析血气分析:PH值、值、 HCO3- (26mmol/L) BE、PaCO2等等 2）尿呈酸性）尿呈酸性 注意：反常性酸性尿注意：反常性酸性尿现在学习的是第67页，共84页 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 5.治疗治疗 原则原则:1)去除病因去除病因 2)较轻的酸中毒较轻的酸中毒：（血浆（血浆HCO3- 超过超过1618mmol/L）常）常可自行纠正可自行纠正3)严重的酸中毒：严重的酸中毒：血浆血浆HCO3- 低于低于10mmol/L的病人，用液体和碱剂进的病人，用液体和碱剂进行治疗行

37、治疗.1) 原发疾病的积极治疗原发疾病的积极治疗2)丧失胃液所致丧失胃液所致，输注，输注等渗盐水或葡萄糖盐水等渗盐水或葡萄糖盐水+钾盐钾盐3)严重碱中毒时，可应严重碱中毒时，可应用盐酸的稀释溶液用盐酸的稀释溶液现在学习的是第68页，共84页课 后 作 业 1.请同学们将3种不同类型缺水之间、低钾血症和高钾血症，4种酸碱失衡之间的病因、身体状况和主要的护理措施进行总结和比较。 2.预习下一章内容外科休克病人的护理现在学习的是第69页，共84页知识抢答1.可引起高血钾的情况是A 静脉输入大量葡萄糖溶液 B 严重呕吐、腹泻 C 禁食3天D 代谢性碱中毒 E 严重挤压伤现在学习的是第70页，共84页2

38、.低钾与高钾血症相同的症状是A 心动过速 B 乏力、软瘫 C 心舒张期停搏 D 腹胀、呕吐 E 心电图T波低平现在学习的是第71页，共84页3.酸碱平衡紊乱时，口唇呈樱桃红色提示A 代谢性酸中毒 B 呼吸性酸中毒 C 代谢性碱中毒D 呼吸性碱中毒 E 以上都不是现在学习的是第72页，共84页4.给高血钾病人静脉注射10%的葡萄糖酸钙的主要目的是A 防治低血钙 B 治疗软瘫、麻木 C 促进钾的排泄D 对抗钾对心肌的抑制 E 促进钾转移到细胞内现在学习的是第73页，共84页5.正常成人24小时液体出入量为A1000ml B10002000mlC15002000ml D20002500mlE2500

39、3000ml现在学习的是第74页，共84页知识抢答 6.哪项不是引起高渗性脱水的直接因素A 高热多汗 B 大量应用渗透性利尿剂 C 食管癌晚期 D 频繁呕吐 E 昏迷、禁食现在学习的是第75页，共84页7.等渗性脱水的主要病理变化是A 细胞外液浓缩 B 细胞外液低渗 C 细胞外液容量骤减D 细胞内液低渗 E 细胞内液高渗现在学习的是第76页，共84页8.低渗性脱水的临床特征是A 表情淡漠 B 尿量减少 C 较早出现循环功能障碍D 皮肤弹性减退 E 代谢性酸中毒现在学习的是第77页，共84页9.高渗性脱水，首先给哪种液体最合适A 5%葡萄糖溶液 B 5%的葡萄糖等渗盐水 C 乳酸钠林格液D 0.

40、45%低渗盐水 E 低分子右旋糖酐现在学习的是第78页，共84页10.细胞内液的主要阳离子是A钠离子B钾离子C镁离子 D钙离子E以上都是现在学习的是第79页，共84页11.高渗性脱水最早出现的症状是A尿少 B皮肤弹性减退，粘膜干燥C口渴 D眼眶及小儿前囱凹陷E发热、昏迷、惊厥现在学习的是第80页，共84页12.机体调节酸碱平衡最迅速的途径是A肺脏 B肾脏C血液缓冲系统 D细胞内外钾离子交换E神经内分泌系统现在学习的是第81页，共84页13.下列哪项不是观察输液治疗反应的项目A精神状态 B心肺体征C血容量是否恢复 D脱水征是否改善E有无皮下出血现在学习的是第82页，共84页14.脱水病人进行液体疗法，下列哪项除外A先盐后糖，但高渗性脱水例外 B先胶后晶C先快后慢 D尿畅补钾E液种交替现在学习的是第83页，共84页现在学习的是第84页，共84页