呼吸机相关肺炎PDCA成效实例(3页).doc

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1、-科室应用质量监测指标持续改进危重患者护理质量实例科室：重症医学科 条款号：5.3.4.2A 持续改进项目：呼吸机相关肺炎发生率下降项目具体内容步骤1列问题存在问题 步骤2找原因（鱼骨图）呼吸机相关肺炎发生原因分析护士认知误区措施落实不力认为机械通气患者发生相关感染属于正常对预防措施不重视口腔护理频次少手卫生执行不规范带机时间长抵抗力低科内质量考核人员，在检查过程，存在睁一眼闭一眼现象质控监管时间相对局限质控人员监管不力患者均属危重病人呼吸机管路处理无菌操作不严抗菌药物使用不合理营养支持不足步骤3确定目标1、 纠正护理人员的认知误区，提高重视程度。2、 提高VIP预防控制措施的知晓100%3、

2、 VIP预防控制措施落实率达到100%4、 第二季度呼吸机相关肺炎发生率下降至千分之十以下步骤4制定计划1、 组织全员培训 完成时间4月第二周2、 科室质控人员加大考核力度，不定时抽查 3、 增加口腔护理至每日4-6次，做好积水处理，按时更换管路（采用全套一次性管路），使用呼吸机过滤器，做好呼吸机终末处理（要求在撤管后及安装新管路前均需碘伏处理呼吸机入口、出口）4、 使用密闭式吸痰管，使用带有声门上吸引装置的气管切开套管，严格无菌操作，提高手卫生依存性。5、 感控医生加强抗菌素使用日监管。6、日评估实现及早脱机7、对存在问题实时进行追踪 步骤5实施改进措施收集数据1、 科室组织学习强调护理措施

3、到位对预防呼吸机相关肺炎的重要性2、 开展全员的培训学习3、 实行分组无缝隙的管理模式，24小时实时监督管理。4、 一级质控人员针对性抽查步骤6检查数据收集是否准确与预期差别 ICU2014年第一二季度VIP分析表 步骤7处理稳定运行（重新制定流程）科室组织全员培训科室对培训内容进行考核组内培训科内实行无缝隙管理组长实时督查科内质控人员不定时抽查落实情况步骤8巩固进一步改进存在问题纳入新循环经过培训学习督查全员对VIP可预防认识观念发生改变由48%提高能达到85%重视程度提高，对VIP的预防措施知晓率提高到90%，VIP的预防措施落实率50%上升至80%，VIP发生率降至千分之5.35效果改善明显。但仍有部分未达到预期标准，需针对个人业务知识、措施知晓落实、等方面进一步进行原因分析并提出整改措施，以达到预期目标。-第 3 页-