人迎寸口脉法实践总结(27页).doc

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1、-人迎寸口脉法实践总结咱们为了更有效的说明现代中医这些东西不能指导临床啊，咱现在随便举几个病例，你一旦上临床之后会遇到的几个病例，这是我在临床上遇到的几个病例，当然是随便挑了几个，没有挑得太细，第一个病人，咱就是随便举几个啊：刘某，就确实是这么个人，成年人，前段时间感冒了，感冒出院什么？嗓子疼，嗓子干，口还发苦，头还发晕乎，头不清凉，晕乎，好几天了，在没有别的不舒服了，就这么点证，怎么辨？怎么治？这人找过一个中医看，这个中医学的也很好，一看，口苦咽干目眩，小柴胡汤，对吧？很明显啊。但实际上你一看这个脉象啊，很明显就明白了，他这个脉象是滑大脉，并不是个小柴胡的感觉，他出现这个症状啊，他也不是一个

2、小柴胡，但是现在很多人，很多中医辩证怎么办？“怎么不好？”口苦，“哦，肝胆湿热。”；“怎么不好？”，偏头痛，“哦，这个肝经瘀滞，肝火上炎。”；“怎么不好？”胃疼，“啊脾胃虚弱。”；“怎么不好？”，小肚子疼，“哦，下焦瘀血。”对吧，很多啊。这些理论你都要仔细分析他的正确性，而且现在很多中医辩证是怎么辨呢？肥人多痰，见到肥人就化痰。我就想不明白，为什么肥人就多痰呢？万一这个肥人正好没赶上多痰怎么办呢？你见了就化痰怎么行呢?瘦人多火，你就清火，瘦人我见了之后有火多的有不火多的啊，不是都这样啊。咱再讲一个病例哈，这都是在临床上真是捡到的病例，真实见到的病例他不会按教科书上长，当然要是教科书上肯定写脉象

3、弦细，答什么方子，考试，小柴胡汤，或者柴胡疏肝散，逍遥散，一般都这样，但这个你在临床上你要摸着病人他就是，这种病人（与教科书上不同）很常见。口苦、胸胁满、乏力、心烦半年，舌淡苔，脉还弦呢，这怎么弄？别人大剂量的疏肝解郁也不好用，但是这个实际上你仔细一分析他是个水饮脉，水饮也会出现头晕沉，口苦，胸胁闷，乏力，对吧。这个大家都知道，少阴病有水饮，他就会出现这些，这个病人我用真武汤治好的，他也是以前到处治疗，脉确实弦，找了无数专家都是给他疏肝健脾，有的益气健脾，有的健脾和胃，有的疏肝健脾和胃，有的健脾和胃活血，有的健脾和胃补肾，一堆药，一堆方法，方法非常多，还有的各种各样的，化痰的，什么都用了，但他

4、就是很明显的一个水饮，但就是不会治，为什么呢？而且这个人找的大夫当中第二个人，很多都怎么治的呢？方子怎么开的呢？天麻、虎胆、茵陈、青皮、陈皮、木香、砂仁、党参、黄芪、人参、茯苓。一堆，还有什么栀子、黄柏，很明显这怎么治的？按症状来的。头晕是什么天麻，川芎什么的都有，都按症状来的，他根本治不好这种治法，你按症状治病你就，这一定要想，咱们一定要分析最重要的一个问题就是这个天麻他为什么能治头晕，你必须得把根给他弄明白，只有这样你才能治疗头晕。因为如果真正天麻能够治疗所有头晕的话，就没有人找我们治头晕了，天麻保证都让别的大夫使用了，肯定都好了，所以尤其找咱们中医治的病，尤其是现在来找中医看的病，很多都

5、是经过西医救治的，折腾的，半年，都已经把他折腾的，已经不是一看头晕天麻就能好的，你一看头晕用天麻好，别的大夫早给治完了，这些病人都很多，咱现在再讲，还有一个最简单的病例，就一个人就胃疼，就喜欢喝凉的，再问问你喜欢吃凉的吃热的？我喜欢吃凉的，我从小就喜欢吃凉的。你说这怎么办？胃疼喜冷饮，你辩证，胃热因为他喜冷饮，不过你可以反过来想一想，他从小就吃凉的，肯定胃寒，他从小老吃凉的，他形成一个习惯了，他不吃凉的难受啊，天天吃冰块，好像一个习惯一样，他家庭的习惯，所以你说这个胃到底是胃寒胃热？一个原因是喜冷饮导致的胃寒，一个原因是他胃热，喜冷饮，所以你看这个到底怎么治啊？所以现在这个治法非常多，而最后最

6、后呢你再看多了病历你就会发现一个问题了，中医治病太难掌握规律了，读书三年，真是有孙思邈说的这句话，学医三年谓天下无不治之病，行医三年天下无可用之方，而且你现在看这些，大家不知道买不买现在这些医书啊，反正是我家一堆一堆的，论书柜的医书，我是个上一年到头我也不翻一本，很多他们的医案，他是对了，治好了，转过头来怎么分析怎么有理，他已经治好了，治不好他不分析了，往往而且这个病例不能重复，就像咱们上边随便提的那些病例，如果他用疏肝的药治好了之后，他可以怎么分析怎么有理，他用利水的药治好了之后他往前分析怎么分析怎么有理，就是你只要治好了，一个证你怎么分析怎么对，而且尤其当你治好了之后，你再一看你的病例，你

7、就感觉你当时还战战兢兢的开了一个方子，治好了之后你感觉就应该是这个方子，太对了，当时我这个脑子简直是，这个思路太对了，但是呢，你下次再来病人，再开这个方子，就不一定好使，很多就有问题了，所以呢，咱们要想。现在学中医呀，只有渐渐渐渐的，因为这种看病的话，你不会看病啊，你看看两个病人，同样两个病人很相似，你随便有点辨错了你就治不好啊，所以中医就分了两个分支，以我现在理解就是：一个是以汉方医学为代表的对理陈方，所谓汉方医学不是真正的日本汉方医学，而是日本汉方医学传到中国之后变革了，因为日本汉方医学一个很完善的腹诊体系，就是摸腹，但是咱中国的汉方医学很多不重视摸腹，所以他们就是认为辩证没效，他们经历过

8、啦，你好比一个头晕，这个目眩什么的，你辨了半天证，吃上药不管用，还不如取几个症状加起来，比如头晕兼恶心，吴茱萸汤，别说，管用啊，两服药就好了，他记下来，哎哟这个真好，只要头晕恶心，就吴茱萸汤，下个来吃了两服药不好，他就不管了，他再自己憋着，反正就是主证加主证，什么口腔溃疡发作，甘草泻心汤，几个证，这个证加那个证，几个证一加，就出来一个方，甚至他们都不摸脉，什么不舒服？头疼，什么什么什么，就出一个方，理论也没什么用啊，就只要把这个，而且认为张仲景是一个经验的总结，就是张仲景只是个经验，没有理论，就经验多了，张仲景为什么经验这么好使而后世的方子不好呢？他们认为张仲景的经验啊是经过无数次的经验永远好

9、使的，而后是的经验呢比如说补中益气汤，治疗这个脱肛，有时候不好使，而张仲景的经验都好使，实际上这不对的，张仲景的经验你要这么用有的是不好使的，我见着太多不好使的了，什么头晕恶心你用吴茱萸汤，不好使，他就很不给你面子，他有时候就不像你想的，还有的呢，就是以黄元御为代表的，将理论无限玄乎，玄乎的都不知道这套理论可能不好，龙雷之火，本来啊，你就说他心火旺，南丁离火妄动，少阴肾水不足，寒凝之象，自当什么什么什么，最后使你发现，很多学黄元御的最后，还是发现就一个方，治来治去就一个方，他没别的可参，他老觉得这个方能把这个病治了，什么病都往这个方上推，不是肝气左升不上来就是肺气右降不下来，最后倒过来倒过去有

10、时候还能治好，但是有时候治不好，就是不能形成一个普遍性，只要我出现这一个情况，我这一次用这个方子好用，下次用这个方子还好用，一万次以一次用这个方子永远都好用，只要是这个情况，只要我辨得就是眼睛没走眼，他就永远好用，没有不好用的时候，这种就很难出现，所以很多人就，这种理论啊，往往往实用了，尤其是以火神派的理论啊，非常的玄乎，我都不懂，但是其实我觉得我要想学你的东西挺省事的，因为他们方子很相似，就一个几个药，所以有时候你学完之后往临床落的时候你就发现就类似于一个人从天上掉下来一个感觉似的，那么完美的东西看着看着，哎哟这个理论太玄乎了，都感觉在天上的感觉，一看临床喔老天，怎么在地下的感觉，差太大了。

11、动辄附子一百克二百克，挺多的，所以呢，我个人总结为什么呢？所有这些理论核心为什么会这样？最重要的理论就是我个人理论，辨证论治。中医要两大核心，辨证论治、整体观念，这个辨证论治最早谁提出来的呢？是那个民国的祝味菊提出来的，辨证论治。所谓辨证论治是怎么辨证论治呢？他说因为他是针对西医提出来的，最早西医说我们跟中医是怎么区别啊西医是辨病论治，中医是辨证论治，那么中医是怎么辨证论治的？咱们现在已经根深蒂固了，辨证论治怎么辨得呢？就是我现在说的这个辨法：症+症+症加舌加上这个脉，分析来分析去等于一个证。 比如说，一个人胃疼，不愿意吃饭，没有劲，舌淡脉缓，这就是个脾胃虚弱证，辨出来一个什么，脾胃虚弱证。治

12、疗怎么着治呢，补脾胃，怎么用呢，用个四君子汤，或者五味异功散，或者补中益气汤，或者归脾汤或者什么什么。但实际上有人仔细分析过这个问题，他如果不愿意吃饭的话他肯定没劲，对吧，如果这个人不愿意吃饭还有劲不大现实这个事，长时间不愿意吃饭一般是没劲，长时间睡觉睡不好白天也没劲，很多很多因素他都有可能没劲，你包括喝完酒之后他也没劲，很多很多问题就这么干的，症加症加症，辨出一个证来，然后对这个证治疗，这是咱们现在所有中医都这么治，我个人认为这种治法见了好多人，很难重复，就是症症的分析很难重复，尤其是当你重复的时候和容易出现错误，而且这种症加症加症，加舌加脉的重复，越老中医他的经验越多他的准确率越高，往往年

13、轻的时候你用经验的话很难把这个证经验得非常好。那么咱们现在说，古人到底怎么看病呢？我引一段这个内经的原文，内经的示从容论，当然我还是事先首先说明一点，我对这个内经的具体的文字的注解是非常落后，我也不大会一个字一个字解释，我始终这个观点，我读内经的时候啊我不知道这个内经某句话是不是含有深意，我不知道，我只是读出来这句话他告诉我什么意思，所要表达什么思想，就此，我就读到这个，所以我一直感觉哈，中国人一直有个习惯，就像六祖说的一样，“以手指月”，我手指月，你需要看这个月亮，不是要看我的手指头，古人说是文以载道，你看是道，你看他文要表达的那个理，而不要给他天天背诵，死扣，这个字太有意思了啊，这个字啊，

14、了不得这个，颠过来不行，俯过来不行，多一字不行，少一字不行，写的那个人都不一定，写这篇文章的人目的不是为了让你抠字的，就包括我一直始终记得我当时上高中的时候学的什么，水浒传上面写，林冲说“雪下得好紧。”这个紧字分析吧，这个事咱们理解这个情节就行了，你只要知道哦他要表达这个意思就行，不必要太细的分解，所以咱读内经啊，为什么很多人读不懂？你太想懂，你懂那么深干嘛？你知道他意思就行，知道意思不难吧，只要中国人稍微有点文献功底，然后你把整个内经的每一篇意思都弄明白，他说的就表面意思，先别往深了究，把表面意思弄明白，你把内经在穿起来的时候，你就会形成一个整体的认识，你再往细了看，你才能看明白了，要不然你

15、看这内经啊，阴阳者，数之可十，推之可百，数之可千，推之可万，乱七八糟也不知道说些啥玩意，光知道挺玄乎的这个玩意，包括很多很多这种，脾气散精，上属于肺，通调百脉下属膀胱，水精四布五经并行，越寻思越玄乎，也不知道什么道理，越寻思越糊涂，你还是不明白他要表达什么意思，咱们主要读这篇文章作者想要表达的意思。这时候雷公呀可能也遇到跟咱们差不多的问题了，雷公就专门问黄帝，后面这几篇是雷公问黄帝，一开始是黄帝问岐伯，后边是雷公问黄帝，说这个肝虚啊肾虚啊，都可以令人体重烦冤，怎么治啊？怎么分啊？最后这个，我就不一一给大家念了，朗读的功底实在太差，子言上下篇以对，何也？雷公曰：于此有人，头痛。有这么一个病人，头

16、痛，筋挛骨重，浑身沉，没有劲，肚子满，类似这种向往上打嗝干呕或者什么的，一时一时还害怕，还不愿意睡觉，这怎么回事啊？脉象是浮而弦的，切之石坚，不知其解，复问所以三脏者，以知其比类也。问这是怎么回事呢，黄帝最后给他的结论是什么呢？不是说让你在症状上推去，什么什么症状，这个头疼啊，非常疼是淤血，不是很疼是这个虚，发沉的疼啊是水，他不是这么分，他怎么答的呢？黄帝这个答是从脉象上答的，他说你这个脉啊，浮而弦那是肾不足，他这个浮啊不是指这个咱现在讲的浮，大家可以回去翻一下脉经，脉经里专门说现在这个脉象系统已经混了，谓伏为沉，沉和伏不一样，咱现在伏是什么？伏是极沉。特别沉叫伏，只要是按照古语叫伏。而浮和沉

17、呢是两个，在脉的取的过程中，浮是脉往上反的过程，你把这个手指头往下一压，压到脉里，然后往上举的过程中叫浮，你往下按的过程叫沉。浮和沉是一个类似于动词一样，浮而弦，你往上浮的时候见弦，是肾不足，沉而实，往下按的过程中是实，是肾气内著，怯然少气是什么什么，最后呢黄帝说了一个问题，一人之气，病在一脏也。就是这个人的病啊，只能病在一个脏上，若言三脏俱行，不在法也。就是你说这个人又是脾虚又是肝虚又是肾虚啊，这还没入门呐，不在法。但是我好像感觉咱们现在中医看病都这么看，人家怎么不好啊，脾肾阳虚，脾肾阳虚心火旺，肝脾肾三脏俱虚，而且往往就是说实的话，后边还跟着一个虚，怎么不好啊？这个上火了，肾不足，肾虚，老

18、外他们老怕这个了，老怕肾虚，所以这个内经上都已经说了，你仔细一看咱随便讲，看看古人怎么看病。咱随便找几个古人的病例，然后分析分析古人看病是怎么看的，咱要看看古人的看病模式，这个是我在这个仓公诊集（史记扁鹊仓公列传），就是现在可以找到的当中比较早的一个医案，其实啊咱说实话金元以前的医案存的不多，谁的医案存的比较多啊，张从正的医案存的比较多，这个在张从正的书里头存的比较多，可以回去看看，但是张从正的医案很多记载的不详细，淳于意的医案就告诉的比较详细。 齐侍御史成自言病头痛，这人来说来找淳于意看病，就说头疼，淳于意就说怎么办呢？诊完脉，告诉说：君之病恶，不可言也。你的病挺重，不可说，病怎么着怎么着，

19、说完之后，最后给你分析，对吧？告诉五日怎么着，八日而死，切其脉是。淳于意怎么判断的他这个五日而臃肿，八日而呕脓死呢?是怎么判断的？咱现在是怎么判断人死呢？快不行了，一查，癌症，癌细胞，一看吼，这么多，扩散了，不行了，回去等着去吧，古人不是这么看的，怎么看，心衰，一看心电图或是什么？古人看病人死是根据脉象来的，少阳初代。代者经病，病去过人，人则去。络脉主病，当其时，少阳初关一分。这个很难解释啊，太麻烦，但是我能大概齐解释解释。我还是算了，解释完了更乱，这个类似意思就是说，什么什么脉象情况下，当然藏公的那个诊疗系统啊仓公的诊脉系统咱已经不会了，这套系统没有传承下来，在脉经里记载了一些以前的一些人的

20、脉象系统，就是通过它这个脉，我能分析他这个病理，你在看这些仓公的其他的医案，都这个样，舱公一搭脉，此病得之酒且内，后来怎么怎么着，你能治啊不能治啊，饮以火齐汤啊或是怎么着，都是先给说一个症状，仓公一诊脉，来了之后他就有可能啊，咱回归当时看病模式，来了大夫，哎哟我头疼，仓公一搭脉，哦，不要紧，你这是怎么怎么回事，然后是个什么病，就好了，最起码他是这么看病。 咱们看这个张仲景怎么看病，张仲景的这个病案我估计这首是比较好的，他在伤寒论里面问老师，证象阳旦，就是像桂枝汤证，可能恶风什么，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师曰，老师呢不管看完了之后说，你这个病好办，晚上之后啊手足当温，两脚当

21、伸。后来跟老师说的一样，后如师言，何以知此?张仲景怎么说的？不是通过症状来分析他这些证啊，因为他这个脾胃虚弱，所以我给他开了个什么方，他不是，他说什么呢？寸口脉浮而大。为什么这个人夜半他能好啊，因为他寸口脉浮而大。浮为风，大为虚。寸口脉就这样，所以他的人体状态呢就应该是什么状态，什么样的，然后呢我用上药之后他夜半怎么着怎么着，张仲景对这个脉象非常有研究。咱这时候可以咱往后看一些名人的医案，每一个人的医案，其实你看一直到这个明代之前的医案几乎都是这样的，尤其是宋代你、这些医案，招臣诊其脉曰怎么怎么着，一诊他的脉，前面那人说错了，你这不是什么什么病，其实是什么什么病。这种诊疗方法一直持续到很晚，包

22、括在民国时期，中医的诊疗还是这么诊疗，我头疼，一搭脉，哦，你是不是口还发苦啊？啊，对口苦，你是不是还头晕？还这个两胁满？啊，对我两胁满，那好办了，你这是肝脾郁结啊，然后开个方就完了，这是那个时候的辩证体系，不知道大家看没看过沙家浜，沙家浜里头有，这个人来了之后看看，一搭脉，肝郁不舒怎么怎么，通过这个一边搭脉一边说你的病的什么，原因。你可能出现什么症状，然后对上之后，我就知道怎么治了，所以真正古代中医的看病模式，我个人认为，应该是：主症我来看一个比如来了之后就看头疼，然后你一搭脉，这时候剩下的兼证，不用病人提供，是你来提供，你是不是这个身上没劲啊或者你是不是什么。为什么古人不能让病人提供这个兼证

23、啊？大家不知道上没上过临床，一上临床你要是让病人放开话匣子让他说呀，你一下午看不了多少病人，他就没完没了跟你说，你说说哪还有不舒服？我二十年前啊让狗咬了一口。他跟你说起来没完啊，你知道那个证管用那个证不管用？你越让他想他总有想不完的事，哪个证可用那个证不可用你得知道啊，哪个证是真证哪个证是假证？因为有很多人的病啊是想出来的，这种病人非常多，往往这种想出来的病在临床上确实很多，比如大家都听过，有个人喝一杯水，杯里头有一个弓投下来一个影子，他一看以为是个蛇，喝了之后就得病了，老觉得肚子有个蛇，很多都是想出来的这个病，想出来的证如果你没有很明确的诊断依据你根本很难分辨出来的这个证是真证假证。尤其现在

24、很多人信一些宗教，他想出来的证就更多，有很多很多人。我见了非常多，我就老烦他们了，没事光想症。 有人就认为撇死认为自己产后风，你告诉她不是她就光扯这个，我就是了；我就老认为我这个脸发凉，你摸摸他不凉，我就认为我这个脸发凉，你安慰安慰他就好了，很多很多证，在临床上确实非常多，这种想出来的症，很多很多都是想出来的，最明显的我曾经有一次我给一个人看病，一个人有抑郁症，抑郁症他最大的特点就是好想，我当时给他开了个肾气丸，附子用了一克，他回去上网查附子会中毒，第一个中毒症状是舌麻，第二个症状是手麻，第三个症状是心慌，就和我打电话，一开始吃药他就说，王大夫你这个药有毒啊，我说没事，你吃就行，不要紧，他说真

25、没事？我说没事，你吃吧。吃完了之后，过一会，哎呦王大夫我舌头麻了，我说不要紧一会就好了，不行我这个身上开始麻了，一会儿我这个心慌了，我说你赶紧喝点绿豆水吧，实际上这是很安慰这个事，“哎，绿豆水就解毒。”好了。这些病很多啊，你得能分出来，在临床上你要有客观的性状，只有一个就是用一个主脉，加一个主证加一个脉，推导出可能的兼证，还有他病的可能的原因，一搭脉非常濡，他可能是喝酒喝的怎么着，你一问他你是不是老喝酒啊？说是。你把酒戒了，再给你开点药，就好了。或者你一摸某个脉，尺脉特别空虚或者怎么着，你说是不是什么原因。或者是一摸脉非常弦，在少阳病上，你是不是老生气啊？不要生气，我给你开点药。可能的原因，还

26、有你的治法。你摸着这个脉，你应该怎么治，把这个脉怎么调匀了，比如一个脉非常迟，你怎么着让他快起来，脉非常快，你让他静下来，脉非常往上冲你得让他降下来，脉郁在底下你得让他升出来。以及可能的预后，一看这个病，哎哟这个病好不好好，一看这个病这个脉已经到了一种钢刀脉了，一摸就跟钢刀一样，你上去就说，你这个病啊，你要好好查查，虽然来看可能是个简单的病，但是你要好好查查，不一定是个简单的病。他可能不查你给他治必须得说明白了，或者你一按他脉，脉跟蜘蛛丝一样几乎就没有了，哪怕这时候表现一个很简单的证，你也得告诉他你这个病不好治，我不管你表现什么证，有的病人表现非常复杂，头晕目眩，你一看脉，很简单，你就可以很放

27、心，你这个病不难治，赶紧吃上药就好了，你必须得告诉他你病能不能好治，但有时候也可能告诉错了，告诉错了很多，你这个药大概齐吃个几天就好了，哎？怎么没好啊？一搭，哎哟坏了，看错了，丢老人了。所以啊，包括咱再随便讲这个补中益气汤，大家都知道，补中益气汤治疗的证非常非常多，不知道大家见没见过补中益气汤这个治疗的症，随便查个方剂书，补中益气汤能治什么病？老多啦，头晕能不能治啊？能治；头疼能不能治？能治；口干能不能治？能治；口不干能不能治？能治；便秘能不能治？能治；拉肚子能不能治？也能治；月经不来能不能治？能治；月经来了之后不走能不能治？也能治；这个方什么都能治了，但是你能用这个方治百病吗？不可能的。那么

28、这个放在什么情况下能治这些病，什么情况下不能治呢？你看李东垣怎么说的？治疗什么？治因饥饱劳役损伤，脾胃元气不足，其脉弦，洪缓而沉，按之中之下，得时一涩。他这个方治什么病呢？原先有一段不规律的生活，饥一顿饱一顿，过劳或者是有的、一顿觉没一顿觉的长时间引起的呢脉象出现这个脉象，然后他会出现什么症状呢？有的人出现四肢满闷哪，有的出现肢节疼痛啊，有人出现难以屈伸啊，有人出现身体沉重烦心不安，有人出现耳鸣啊耳聋啊什么。所以这些你用补中益气汤就管用，如果出现了肢节疼痛、难以屈伸，如果你一看他脉非常结实，你用补中益气汤试试，当然会越吃越重啦。而且咱再讲一个症状，随便一个症状，比如口干，阳虚能不能引起口干啊？

29、完全可以吧？阳气虚津液不能上承啊。阴虚能不能引起口干？能啊，阴虚本来就应该口干啊。阳盛能不能口干？当然阳盛能口干啦。阴盛能不能口干啊？阴盛也能口干啊，阴盛蒙蔽了清阳上不来，他也口干啊。头晕呢？阳盛能不能头晕啊？当然能头晕啊。阴盛能不能头晕啊？也能头晕，阳虚阴虚都能头晕。腰疼，阴阳盛衰都能啊，任何一个兵病，任何一个证，只要是常见的，胃痛，胃寒胃热什么都有，你单是从个症状，尤其你问老百姓证，我的胃痛，脚腕疼，什么时候脚腕疼啊？是隐隐约约疼啊还是非常非常疼啊，还是固定不移疙疙瘩瘩的疼啊，哈市非常非常沉的那种疼啊？他也想不明白，他也分析不出来，他想了半天，告诉你的那个症状还不一定是对的，尤其很多人头重

30、如裹，你是不是头疼跟裹着棉被一样？啊对对。你这是个诱导性的问，你一问他就对。很多他不是，所以真正的有了这个症，有了这个脉，才是这个证，才是这个治法。而且有很多人啊，看不起这个补中益气汤，说这个李东垣不行，咱还要知道李东垣这个补中益气汤是多大剂量啊？最大剂量是黄芪一钱，一钱是三克，李东垣就能用这个三克黄芪、三克党参，和着几分几分的升麻，几分几分的柴胡，就能治了这么多病，你还不服气他，反正我自认为我打不到这个水平。当然有人找借口现在药不好，不是药不好，你药不好给你双倍剂量，双倍剂量总能赶上他了吧？黄芪六克行不行？够用了吧？六克不行九克行吗？现在有几个人能达到李东垣这样能把病治了？没有吧？还是保持谦

31、虚一点，好好地看，我有这种前提，我总感觉他们太高了，用二三十年的时间对我来说就差不多了，我资质不怎么好反正，每天都看书，玩命的好好学，而且啊在咱们的思维中有最重要的思维惯性，就认为这个药啊多点好用，黄芪十克不行二十克，二十克不行五十，五十不够就一百，一百不够就两百，一斤两斤，而且最后彪上了。实际上你知道吧？最简单的道理，胶多不粘，糖多不甜，胶啊搁多了就不粘了，糖啊搁多了就不甜了，很简单，如果咱中暑之后，大家都知道中暑了吧？现在大热天出去跑两圈中暑了，你怎么治疗啊？这瓶水里头搁点糖，补充点糖，补充点盐，喝了就行，你要把这盛满糖盛满盐试试，还不中死你？抓上一把糖盐，肯定不行啊，所以药多了，根本不是

32、那么回事，但是很多人不放心老认为药多了好，其实很多人，“哎哟你怎么老爱开小方啊？”不是我爱开小方，那个小方好用你知道吗，方子大了劲不行，太厚了，不行，小方劲非常大，当然特别小了可能没劲，0.1g，等于没有啊，就是只要大概齐够了那个剂量，你再药里头啊，有了那点苦味了，比如你用黄连，你用一克两克，你一尝，哎这个药挺苦了，这个药就很好用，你又一尝，哎呀苦得都喝不下去了，药往往不一定管用，太多啦，胶多不粘糖多不甜啦。而且还有就是说这个药一旦特别多的话，这么一大包药啊你不管怎么配都非常难喝，玩命的难喝，喝不下去，为老百姓着想，也不能那样，所以咱再看看古往今来这些书的书写体例，从这个汉代到金元到明代，我个

33、人的观点始终认为，中医乱不乱在金元，金元时期中医思路非常清晰，金元时期那些大家的疗效非常高，到明代的时候中医还没有特别乱，到明末期的时候中医就开始乱了，到清代之后中医正儿八经乱了，就没法学了这个。那些书那个玄乎呀，尤其很多举人，或者秀才，没事干了，写了本医书，这个文采非常高，让人看了之后非常的爽，感觉这个说话就非常的具有煽动性，类似这种人要做现在的广告营销非常好，但是往往你在临床上一用啊，发现这个太乱套了。汉代的辩证啊，非常好玩，汉代的书很多，你可以看看，张仲景的书写体例是这样的，张仲景有伤寒论，伤寒论上来先写，伤寒论序，后面写平脉法，辨脉法，后面写辨某某病脉证并治，这是争论的，伤寒里不是仲景

34、写的啊，搞文献的都知道，所以他是先告诉你脉，再告诉你怎么治，后面具体怎么治。你要不懂前面那个脉，你光知道后面那个条文，那很难会呀，包括现在很多人说，这个“张元素的方子不好使。张元素明明说了头痛须用川芎，太阳头痛用什么，羌活，少阳头痛用什么柴胡啊，厥阴头痛用吴茱萸，我用啦，川芎，吴茱萸，不好使。”你没看人家前面还有一套系统嘞，前面有一套辨五脏体系呀，有前面那一套体系之后，后面的加减法，随症加减才用这个，就是他有一套辨证体系，比如张元素辨，你这个病，是脾虚，他用什么呢？钱乙的易黄散，一会咱再好好说说这个张元素的事啊，然后用了这个方子之后，头疼，加点川芎，少阳头痛，加点柴胡，你把前面那个主要的给人忘

35、了，光后面这个没什么用啊，所以你用这个方子就不管用啦，人家张元素用这个方子就好用，所以包括张元素什么小便不利用黄柏，什么咳嗽用五味子，他都是在有前面的一个辩证，辨出一个证来，有了这个证，有了这个状态，他已经有了一个方子了，这时候他出现了类似于小柴胡汤，你已经辨出小柴胡汤来了，这时候要是胸中烦而不呕，去半夏人参加瓜蒌实一枚；若渴，去半夏，加人参。但是你要见着渴，就加人参栝楼根，肯定不管用对吧，所以这是很多啦，汉代就是脉证并治，汉代张仲景的书，汉代还有什么书呢？比较晚了的，晋代的脉经，脉经啊大家千万别骂王叔和，我很佩服王叔和，王叔和对医学的贡献意义非常大，王叔和保存了很多啊在先秦的书，王叔和这本脉

36、经不是王叔和写的，是王叔和辑的，你看里头没有多少王叔和的理论，都是“张仲景论脉”，或者“扁鹊脉法”，“华佗仿此”，都是收集的古人的那些脉书，这些脉书没有王叔和的这个整理你根本看不到，你根本都不知道。甚至要是没有王叔和你都很怀疑到底有没有扁鹊这套系统，但是王叔和脉书里头就有扁鹊脉系统，就跟咱的不一样，看那个扁鹊脉象系统我没事就寻思，就是很奇怪，他那个脉象系统所说的少阳，就跟张仲景说的不一样，他说的少阳乍小乍大什么，根本不一样，但是那套系统很好啊。他都是通过这个脉，分析他的整个这个人体的状态，然后他可能得症，治疗。金元时期呢，写的书啊比较多，当然我看的书，不是都看了，这些书我都看了，脾胃论哪，丹溪

37、心法啊，脉因证治啊，还有儒门事亲啊，那些书我，兰室秘藏啊，我也都看了，完整的看的，静下心来看的，不是那种（浏览涉猎）哈。所以你看，李东垣的脾胃论也是这样的，这个方子，是什么什么病因，什么什么脉，什么什么证；丹溪心法是病什么什么脉，什么什么因，什么什么证，脉因证治，有人说是朱丹溪的学生写的，脉，就类似于脉证并治，太阳病，出现了一个什么脉，什么什么证，该怎么治疗，这个脉，什么因，怎么治疗，会出现什么证，怎么治。大家再看明代大医这些书啊，到医宗必读啊，医家秘要这些大家不知道看没看过，医宗必读前面先讲些医理，乙癸同源论哪，不可乱读古书啊些理论。后面就讲辨脉，很详细的脉，人迎气口脉啊，到最后呢是各个病的

38、怎么治疗，当然都综合这个脉，还有很多很多，也是这样的。咱再看，其实这个黄帝内经素问哪，当然有人说这个编排顺序啊不是原来那个编排顺序了，是王冰的编排顺序，他编排顺序也很有意思，前面先写养生，什么上古天真论，中间这一块啊是这个脉，脉要精微论啊，脏气法时论啊，很多，后来是很多奇难病的一些诊治。你看到了清代的时候，这个文人啊非常的有点什么？迂腐。治好一个病他总爱炫耀，你说你治好病就治好病还炫耀什么？医生病人来了你把人家治好不是应该的嘛？可好，治好一个病还炫耀，你看我这个病，什么什么证，为什么会出现这个证呢？是龙雷之火不能下降所导致的，你就感觉他这个辩证过程是个非常复杂的过程，甚至你都怀疑当时短短的一瞬

39、间你怎么可能辨的这么清晰，怎么可能想这么复杂，尤其是以前那种大医日诊上百人啊，上百人你怎么可能治疗这么复杂？你思考两个病例这么复杂还行，我再给你推推，你哪一年生的？我962年生的，随便举个例子啊，司天啊什么什么分析分析，你给谁看病啊是？一个病人看完半个小时过去了，一天你玩命的看还得能看对了嘞，最后弄来弄去非常的复杂，所以到清代之后的医书越来越复杂，越来越不实用，越来越让人迷迷糊糊的，不知道中医怎么看病。尤其是到了清代的时候太多啦，他这辈子闲着没事光写书去了，他怎么临证啊？ 所以你仔细看啊，从汉代到明代这个过程中，辩证体系都是有简单到复杂，张仲景的辩证体系你看，很简单，一本小书就写完了，就那么个

40、伤寒论，写完了，大家再看看脉经的体系，脉经里说了很多的辩证体系，非常的简单，怎么着？左手关前寸口，人迎，脉阳迟者，什么什么方，什么什么治，左手关脉阴实者，怎么怎么着，辨脉很简单，就是这么一个，脉经里大概齐都是这么记载的，大家可以回去查一下。包括脉经最后写，什么什么脉，怎么怎么着，不是你在那寻思脉啊浮取见一些涩象，中取见滑，沉取见迟，再往沉了一点还有点紧，我老佩服这些人了，我都摸不出来我都，汉代没这么摸脉的，摸脉最多是寸脉怎么着，关脉怎么着尺脉怎么着，就完啦。没分那么细，金元时期包括辩证，都很简单，辨什么？他们辨不是辨好几个脏病，你这个病啊，脾胃虚弱，就是一个病，没了。可能兼点肾虚，他是兼点，而

41、他绝对不会兼的无限复杂，什么肝虚脾虚肾虚，木郁火虚土郁怎么的，乱七八糟的。而且越往后到了明代的时候理论就开始复杂了，你看李中梓的医宗必读的时候就开始有点更复杂一些，他的脉也开始更稍微复杂一些，他这个辩证理论是由简单到复杂，可是实际上啊越简单越好用。因为越复杂你掌握不了啊，太复杂了，你怎么分啊？而且，既然脉后面是证，那么什么样的脉是证啊？所以我看了很多医书啊，我个人感觉啊，正确理论都很相似，大家都在说一个事，为什么？因为大家都在看黄帝内经啊，没有人不在看黄帝内经，看黄帝内经得出一个结论来，怎么可能有千差万别呢?黄帝内经就这一本，都很相似，只是他的切入点不同，他的表达方式不同，最后转下一圈来你会发

42、现都是一样的，错误理论就坏了，错误理论不是从黄帝内经来的，他坐着想的，非常玄乎，你回去之后啊，你得把你家墙涂黑了，把墙涂黑了算一种治疗方案吗我就想，你给人家治病你让人家把墙涂黑了，我始终理解不了，你一个家把墙涂黑了怎么进人啊？ 咱现在为了说明一下正确理论，我理解的正确理论，你看啊，当然啦，这是我理解的，个人理解的张仲景的脉象，当然我的理解前提是张仲景学过黄帝内经，如果不是建立在这个前提上的话，那就没办法了，就是说因为大家都是在学黄帝内经，而且很有意思的一个事是，张仲景的脉论啊，并不是跟咱想象的那样特别特别好，他也是一个普通的脉论、脉证，就是一个六病或是六经的辩证体系，在金元时期啊，张仲景并不称

43、为一个医圣，黄帝内经才是真正的好书，张仲景作为一个论，就是说可以一个比较好的书吧，就跟咱现在理解的金元四大家的书差不多，而咱现在越往后了张仲景的书越往高了推，理论越往张仲景上面靠。 我的方法就是怎么着啊？察色按脉，先别阴阳，我个人认为就是，脉经里头记载，关前一分，左为人迎又为气口。仔细看这一篇文献他非常古老，所以只要人迎脉大，就在阳，只要两手比，就是关前一分哪，刚过高骨（关脉）那地方，就叫关前一分，两个手左右手比，只要左手脉大就在阳，右手脉大就在阴，察色按脉先别阴阳，当然你不管什么方法，你必须得先把阴阳分出来，然后才能讲下一步治疗，你不讲阴阳怎么治啊？对吧。别出阴阳之后呢，然后再看大小，太少，

44、怎么叫太少啊？关前一分那地方，如果比关脉大，就是太；如果关前那地方没有关脉大，关前一分开始塌陷了，就是少，所以这样就分成太阴少阴，太阳少阳，还有厥阴阳明这两个啊，一会咱再详细地讲，先左右对比分出阴阳来，再根据这个关前关后对比，分出他是太还是少来，这时候已经分出六经来了吧。然后再看表里，脉是浮是沉？浮就用表在表治，取那些花花枝叶类的，比如桂枝汤啊，麻黄汤啊，选些枝叶类的，一般选枝的就少一些，如果是脉沉的话就在里，选一些半夏啊，里的药，选些根类的药。然后再分中风中寒，所谓中风中寒是什么呢？张仲景每一经都有中风中寒，太阳病有中风有中寒，阳明病有中风中寒，太阴病有中风中寒，少阴病有中风中寒，什么都有，

45、为什么？他中风中寒是什么啊？实际上我理解的中风中寒啊就是一个，咱现在都讲中风寒，我就不知道为什么叫中风寒啊？风一吹就中风寒啦？没那么回事，我空调吹了无数次都没中风寒。当然啦如果空调吹得很大，我的脉象受到空调的影响，空调一吹我人会拘紧，我的脉跟着也会变的拘紧，这时候我就说中寒了，你一摸这个脉，很拘紧。在冬天到了温和的地方，外面还很冷，那就不用治他了，应该是这样，外边还有寒气呢，你要拘紧一些才行，这时候你不拘紧表打开了不行，脉象得稍微拘紧一点，拘紧厉害了也不行，稍微拘紧一点，古人说了冬胃微石曰平， 冬人迎脉，胃耎弱气多，石脉微者，名曰平人。稍微有点偏冬天的脉象，是正常的。什么是中风啊？你出门之后汗

46、毛孔打开，中风与中寒，中寒是个拘紧的象，中风就是个疏泄的象，他是个打开的象，所以在争论张仲景的时候，中风就是中风，中寒就是中寒，中风可以跟中湿兼，因为中湿就是一个黏腻的象，是不流利的象，中风湿是既开泻又不流利，但是你不能说他又开泻又闭死了，所以这时候怎么摸呢？就是按浮和沉。所谓浮和沉是怎么回事？往下按的过程就叫沉，你往下按，沉之有力浮之无力，手往上起的时候没力，这说明里面是个拘紧的象，因为脉象是个拘紧的，所以你往里按的时候有力，往外收的时候他反倒是无力的；如果你往下按没有力量，往外起，一抬手，他的力量非常大，他这个脉就是疏泄的脉，疏泄的象，所以这时候就需要不同的治法，如果是太阳病有表证的话，刚

47、才分出六经来了吧？太阳病有表证，浮，脉浮取，就是紧，拘紧，怎么办？麻黄汤啊。如果是开泻怎么办？中风，桂枝汤啊。当然啦，别的病中风，太阴病中风，桂枝汤啊，桂枝加芍药，或者什么，不一样啊，很多很多，具体的问题具体论治啊，所以什么？阳明病，中风中寒，因为它反映一个象，你要是疏泄的象，你需要怎么着？比如说需要把表闭死，让他收引回来，让他重新拘紧一下，有时候需要怎么着，把里头泻下，不一样，需要不同的治法，很麻烦啊。在治疗的时候稍微注意一下尺脉，为什么，咱还是刚才那个，太阳病中寒，如果尺脉不足呢？麻黄汤不管用啊。一发汗尺脉就更虚了，只能先补补尺脉或是怎么着的，或者用桂枝加葛根，或者用葛根汤啊，用葛根甘味药

48、把尺脉填一填，然后再发汗，如果一看尺脉特别虚的话，得先告诉他，你这个病不好好，先用两三服药把他这个尺脉顾及顾及，再把这个略微解开，所以这个我用photoshop画，大概齐的哈，上面为寸，下面为尺，最上面这一排是左手脉大，最下面这一排是右手脉大，底下为尺。第一个脉，太阳脉，他是什么状态？就是内经上说叫人迎二盛（chng），所谓二盛就是，关前一分和关脉，几乎是高一点，但是高得不厉害，就是稍微高一点，太，不是很厉害，稍微，这就是叫太阳病，这是第一个。第二个就是要你一摸脉，关脉挺高，到关前一分明显塌陷了，这是少阳病，所以第一个咱分析一下他的状态，第一个病的脉象，他是左边买比右边脉大，人迎脉大，就说明人

49、体啊在阳上，关前一分那和关差不多大，因为他是个郁在那了，郁在表上或是怎么样，太阳病你只要利尿或是发汗，这个脉象很快就缓解了，很快就变到了一个匀称的脉，桂枝汤麻黄汤这类的，或者是你用真武剂利尿或是什么的，反正你得分，如果有表证的话就得从表解，如果没有表证的话从这个利尿解。第二个少阳病，尤其是少阳病就很有意思啦，少阳病左手脉比右手脉大，左手脉到寸口那塌下去了，为什么？这是淤滞，你用柴胡剂把它疏出来就行，所以用和法把它疏出来。所以呢太阳病应该是一个发汗利小便，那么少阳病呢，实际上是一个和法，和到什么程度为止呢？和到跟这个太阳病的脉差不多为止，寸脉慢慢地让他起来，用小柴胡汤之类，把里头淤滞的给他解开，往往观其脉有淤滞，不能一下解开，慢慢地解慢慢地解之后，自汗出，用和法使他自汗，小柴胡汤算是一个汗剂吧也