核心制度·护理文书书写质量监控制度.docx
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核心制度护理文书书写质量监控制度一.护理人员要严格执行“湖北省护理文书书写评价标准”二.各种记录规格项目符合护理文书书写检查内容及评价标准三、记录内容真实、准确、及时、客观、项目齐全、字迹工整、清晰、无错 别字；格式正确、无漏项、无涂改。四.书写要事实求是，对患者负责，能提供必要的法律依据。五.检查方法1、科室质控小组每周检查护理病历不少于2次。2 .护理部组织护士长，分组对各护理单位在住院病历进行质控检查。每病区 抽取5份病历查体温单、医嘱单、护理记录单，提问护士有关基本知识。3 .每月有病历质量控制组负责全面检查归档病历，并有记录、评价、分析和 反馈措施，并纳入月护理质量考核。4 .每年度组织护理病历评奖1次,不定月每病区抽取5份病历、查体温单、 医嘱单、护理记录单。成绩优秀的给予奖励。5 .检查中发现的问题当场反馈给科室，科室按要求改进工作。必要时写出 整改措施上报护理部。6 .护理文书书写合格率大于等于90%
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