2022子宫腺肌病的子宫内膜消融术（全文）.docx

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1、2022子宫腺肌病的子宫内膜消融术(全文)异常子宫出血(abnormal uterine bleeding , AUB )和月经过多(heavy menstrual bleeding , HMB )患者可选择多种治疗方法。子宫内膜消融 术(Endometrial ablation , EA )是一种子宫内膜破坏性手术方法，由于 其微创性，并且在手术成功后可防止长期使用药物，因此越来越受欢迎。2011 年，国际妇产科联盟(International Federation of Gynecology and Obstetrics , FIGO)引入了一套修订后的非妊娠育龄期患者AUB术语 系统。该

2、分类系统的首字母缩写词为PALM-COEIN(子宫内膜息肉，子宫 腺肌病，子宫平滑肌瘤，恶性肿瘤和增生，凝血功能障碍，排卵障碍，子 宫内膜，医源性，未分类)。子宫腺肌病是HMB最常见的病因之一。虽然可以通过手术治疗，但药物 治疗代表了合适的初步治疗。实际上，许多患者更喜欢初始的药物治疗。 对与子宫腺肌病相关的HMB患者，EA的效果可能不如其他方法。子宫腺肌病不是EA的禁忌证，尽管这种情况的治疗成功率可能较低。一 项回顾性研究显示，816例患者EA术后随访5年,术前超声提示子宫腺 肌病的患者,术后子宫切除或重复EA切除的风险增加1.7倍。McCausland等证实,浅表性子宫腺肌病可通过消融进行

3、确切治疗，但深 部子宫腺肌病疗效不佳。未穿透子宫内膜或穿透子宫内膜很浅，即2.5mm（浅表性子宫腺肌病）的患者消融治疗效果良好。穿透子宫内膜，深 度2.5 mm （深部子宫腺肌病）的患者通常存在持续性问题,应进行子宫切除术，而不是重复消融。兹共振成像或超声波可能是一种合适的术前筛查工具，可确定子宫腺肌病的深度。当显示深部子宫腺肌病时，应考虑子 宫切除术。一些作者已经证明，对于深部子宫腺肌病，电切治疗不仅不能 减轻病症，甚至可能有副作用，因为它掩盖了在子宫内膜瘢痕组织下方发 生的深部子宫腺肌病，可能会导致恶变。EA和左块诺孕酮宫内节育器根据几项小型观察性研究，EA联合放置52 mg左焕诺孕酮宫内

4、节育器 （levonorgestrel intrauterine dispositive , LNG IUD）似乎是平安的，但 会导致闭经率增高。一项最大的回顾性队列研究显示，53名患者在完成 EA并确认子宫腺肌病后置入LNG IUD ;对照组42例仅行子宫内膜切除术。在一年的随访中，LNGIUD组患者有更高的闭经率(100% : 9%)和痛经缓解率(90% : 20%)。LNGIUD组没有宫内节育器取出的并发症。与对照组的8例患者相比，LNG IUD组的患者均未进行控制子宫出血的后续手术。一项包含43名子宫腺肌病患者的前瞻性研究将EA联合LNG IUD与单独 LNG IUD进行了比拟，发现联合组在治疗后3、6和12个月的月经量显 著减少。与单独EA术相比，EA联合LNG IUD可显著减少出血天数，提 高闭经率(26% : 40%)o讨论术前可考虑行磁共振或超声确定子宫腺肌病的深度。EA是治疗浅表性子 宫腺肌病的一种有效、微创的治疗方法，但对深部子宫腺肌病无效。保存子宫的保守性治疗似乎可行、有效。痛经和月经过多的改善率分别超 过 81 %和 50%o可考虑行EA和LNG IUD ,与单纯药物治疗或宫腔镜治疗相比，这种联合 治疗提高了成功率。如果不考虑生育问题，子宫切除术仍然是治疗病症性子宫腺肌病的金标 准。