头颈部肿瘤外科特殊手术的护理(1).docx

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1、头颈部肿瘤外科特殊手术的护理江苏省肿瘤医院头颈外科仲春梅一、认识头颈肿瘤外科：发生在头颈部位的肿瘤不亚于几十种，按照国际上UICC的分类，在以下7个部位的肿瘤属于头颈肿瘤范围：口腔、唇、咽（口咽、鼻咽、下咽）、延腺、喉、上颌骨、甲状腺。如我们常见到舌癌、颊癌、鼻咽癌、腮腺肿瘤、喉癌、甲状腺肿瘤等。二、我院头颈肿瘤外科是我省组建最早、最全面的头颈肿瘤专科，创立于1973年，是按照国际上肿瘤外科的要求 由眼耳鼻喉科、口腔颌面外科和普通外科联合组建的以手术为主的专科，年收治肿瘤病人达三、常见手术名称：主要手术名称甲状腺癌（双）颈淋巴结阔清术甲状腺癌根治术胸骨后甲状腺肿瘤切除术颈淋巴结清扫术1000余

2、人，收治的头颈肿瘤病人数位列江苏省首位。近年来科室依据专业开展的要求，又 积极引进脑外科专家，开展了颅内肿瘤的综合治疗。护理要点术前体位训练、术后引流量观察、呼吸状况生命体征、心理护理、健康教育呼吸、备胸骨劈开备气管切开下咽癌肿瘤切除及颈段食管切除游离空肠修复下咽及颈段食管缺损、胃代食道术咽旁间隙肿瘤切除术眶内容物挖出术颈根部肿瘤切除术颈动脉体瘤切除术喉切除术颅底、侵犯颅底肿瘤切除术上颌骨局部（全）切除术鼻侧切开术敷料观察、心理、平安教育手臂肿胀动脉夹闭训练水平、垂直、局部、全喉切除瞳孔观察鼻饲、口腔护理健康教育口腔颌面部恶性肿瘤联合根治及各肿皮瓣修复术舌颌颈根治术+游离前臂皮瓣修复术或补片置

3、入或带血管蒂胸大肌皮瓣修复术 颊颌颈根治术+游离前臂皮瓣修复术或补片置入或带血管蒂胸大肌皮瓣修复术 大隐静脉修复重建颈内静脉术涎腺肿瘤切除术、补片置入5、带气管套管出院病人较会其护理相关知识，并作好 回访甲状腺癌手术护理常规（一）观察要点1、同甲状腺腺瘤手术护理常规病情观察16条。2、甲状腺、甲状旁腺功能减退症。（-）护理措施1、同甲状腺腺瘤手术护理常规中护理措施115条。2、床旁备气管切开包、折线包、无菌手套，吸引器、沙袋及抢救物品等。3、加强以下并发症的观察护理：创口内出血，多发生在术后224小时，表现为颈部肿胀，局布切口处渗血较 多、可出现呼吸困难等病症。一旦发生立即报告医生，必要时迅速

4、剪开缝线， 清除血块，伴喉头水肿需协助医生行气管切开。 呼吸困难和窒息，多发生在术后24-48小时，一旦发生立即报告医生。轻者 取半卧位，低流量吸氧，超声雾化吸入，遵医嘱用少量地塞米松，重者行气管 切开术。低钙血症：与术中甲壮旁腺损伤有关，多发生在术后3-4天，轻者手足麻木并 有僵硬感，重者手足抽搐，遵医嘱口服或静脉注射葡萄糖酸钙。饮食上限制含 磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋类、鱼类。多吃绿色蔬菜、豆制品、海带等 高钙低磷食物。（4）甲状腺危象：物理降温，给氧、遵医嘱静脉注射葡萄糖酸钙并加入碘剂、 氢化 考的松。（三）健康指导1、同甲状腺腺瘤手术护理病人教育13条。2、指导局部甲状腺切除病人的

5、饮食。罗卜、大豆等食物阻碍甲状腺功能的恢复。3、在低甲状腺阶段，病人应减少热量射入防止体重增加。4、对于行全叶甲状腺切除术的病人，告知病人必须理解长期服用甲状腺片的必要性 和不服药的后果。5、鼓励病人每日进行有规律的运动，有助于刺激残留甲状腺的功能。6、告知病人假设发生口周、四肢感觉异常、切口有渗出液、感染、裂开、呼吸困难、 声音改变、甲状腺危象的病症和体征，及时与医生联系。颈部肿块诊治颈部肿块指发生在颈部的隆起包块，约占全身肿块的3%-4%。分类1、按组织来源将颈部肿块分两大类。第一类为来自淋巴结的颈部肿块，包括以原发瘤、 畸形及炎症。第二类来自淋巴结的颈部肿块包括淋巴结炎症、淋巴结原发瘤和

6、淋巴结 转移癌。2、按性质来分颈部肿块80%是肿瘤，其中80%是恶性。恶性中80%是淋巴结转移， 原发癌中80%来自锁骨以上。（70%来自头颈部）3、按发病时间来分7天查多为炎症，7个月查多为肿瘤，7年查多为先天性肿块（畸 形）颈清扫术是治疗头颈癌淋巴结转移的有效方法.肿瘤发于口腔、口咽、下咽、喉、鼻腔、 鼻窦等部位，其原发灶已被控制或原法灶可切除干净，无远处转移及全身禁忌症。I远 处转移及清扫术全身禁总证。颈部负压引流管的护理目的：排出颈部切口内渗血、渗液、防止感染。1、引流管长度适中，妥善固定。2、保持引流管通畅，防止受压、扭曲、滑脱，注意负压漏气。3、每日更换负压引流袋并记录引流量、色、

7、质，发现异常及时报告医生。4、观察切口敷料有无渗血、渗液，切口周围皮肤有无肿胀。鼻饲管的护理1、鼻饲管要妥善固定，防止受压、弯曲、堵塞、滑脱。2、鼻饲时最好取半卧位或侧卧位，注意鼻饲液温度（3840度）浓度，量约200mL 滴注营养液时每分钟2040滴，鼻饲前后用温开水约3050灌注，防止堵塞，鼻 饲后保持原体位2030分钟。3、给药时先停止鼻饲，注温开水一一药液一一温开水，再鼻饲。4、保持鼻饲管腔通畅禁止粘稠、渣类食物注入；管腔有食物残渣或胃液堵塞，可用温开水冲洗或挤压鼻饲管，必要时吸引器抽取。因鼻饲管插入深度及病人体位不适所致不畅，应做相应调整。5、保持口腔清洁卫生，每日口腔护理两次。6、

8、长期鼻饲者，定期检查鼻黏膜有无肿胀，炎症，及时鼻腔清除分泌物，保持鼻腔清7、鼻饲管固定应注意病人舒适及保持美观。气管切开术后护理常规观察要点1、患者全身情况，有无呼吸困难、声撕、面色等。2、气道痰液性状、量、颜色及气味。3、生命体征、血氧饱和度及伤口情况。4、有无咳嗽，能否有效咳痰。5、患者心理状况，对疾病的了解情况。护理措施：1、保持室内空气新鲜、温暖湿润。2、床边放置吸痰盘，盘内放置（无菌有盖罐两只：一只放无菌纱布数块，另一只内放置 无菌生理盐水；无菌持物钳一把、弯盘、棉签、湿化液等），吸痰盘每日更换，同时 备好抢救药品，吸引器，氧气，监护设备等。3、术后取半卧位或平卧位，去枕可使头部舒展

9、，并经常更换卧位，鼓励患者早期下床 活动。4、保持呼吸道通畅，及时吸出气管内分泌物，并鼓励、教会患者咳嗽排痰，家属如何辅 助排痰，防止肺部感染和套管阻塞。5、防止患者用手拔掉气管套管，扣套管的绷带松紧适宜以通过以一指为宜，以防套管脱 出而导致呼吸困难。6、术后指导患者进营养丰富的流质或半流质，需专人陪护训练其用手势等方法表达其需 要，常见事物可使用语言牌，以利于沟通交流。7、术后遵医嘱，酌情使用抗生素。8、加强口腔护理，保持口腔清洁。9、做好气道护理，每日两次消毒气管内套管。根据气管分泌物情况，酌情将湿化液滴入 气管套管内，以稀释分泌物，防止结痂、阻塞。分泌物咳出应及时擦拭，保持周围清 洁。1

10、0、伤口敷料保持清洁、干燥，如果侵血或潮湿应及时更换。11、拔管前需试行堵管，注意久置后损伤气管黏膜，器官壁所致坏死，导致术后气管狭 窄。健康教育：1、向病人做好宣传工作，讲解手术前后考前须知，手术过程中如何与医护人员配合，使手术能顺利进行。2、术前嘱其家属备好肥皂、毛巾、纸等，有利于术后便用及交流。3、鼓励患者早期下床活动，并指导家属采用辅助排痰法，协助患者排痰，防止肺部感 染和套管阻塞。4、告知患者及家属不可用手拔掉气管套管，以防套管脱出而导致呼吸困难。5、出院后教会患者及家属每日两次消毒气管内套管。防止分泌物结痂、阻塞套管。分 泌物咳出应及时擦拭，保持周围清洁。副神经节瘤切除术四、头颈科

11、护理观察要点（-）观察要点：1、伤口出血情况。2、疼痛情况。3、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的变化，疑有颅内并发症者应检查意识 瞳孔及肢体活动度、面瘫、眩晕、眼震等情况。4、耳、鼻、咽喉分泌物的量、性状、颜色。（二）护理措施：术前护理：1、根据病情给营养丰富的流质、半流质及软食。2、保持口、鼻、咽部及外耳道清洁，根据病情给予抗生素、滴鼻液及漱口液。3、术前一日按手术要求准备皮肤，磅体重、剪鼻毛、洗澡、更衣、理发、剪指甲 等。4、术前取下活动假牙及牙托。5、按手术医嘱给予术前用药，各种过敏实验，准备好各种用物（卷纸、干毛巾等）。6、术日根据病情给予少食或禁食，需鼻饲者，术晨插入胃管。7、全

12、麻患者按全麻术前护理常规。术后护理：1、全麻患者按全麻术后护理常规。2、根据病情取舒适的卧位。无特殊情况，通常取半卧位，有利于减少伤口出血及 促进分泌物排出。3、口腔进路手术患者进流质，非口腔进路者，给予半流质或软食。4、经常巡视，倾听患者主诉，密切观察生命体征、面瘫、颅内压增高现象。5、注意观察伤口出血情况，伤口有敷料者观察敷料是否松脱、移位、渗血，如有 污染及时更换。6、鼻咽部手术者局部进行冷敷，嘱病人如有血液流入咽部应轻轻吐出勿咽下，以 便观察失血情况及防止刺激胃部引起不适。7、鼻腔有填塞物者，应防止松脱、脱落，可用湿纱布盖于口部，防止口干。8、鼻腔填塞物取出后，应观察有无出血情况，嘱病

13、人防止打喷嚏，勿用力揖鼻， 防止出血和感染。9、耳部手术者应健侧或平卧位，防止患侧咀嚼。10、作好口腔护理，给漱口液漱口。11、气管切开者，应保持呼吸道通畅，协助其排痰、翻身，防止并发症。12、预防感冒，保持大便通畅。13、做好解释工作，解除思想顾虑，并交代手术前后考前须知及配合方法。14、鼻部手术患者提醒病人勿用力揭鼻，教会防止打喷嚏的方法。15、喉部手术病人应少说话，多卧床休息。16、加强饮食指导，增强抵抗力，促进康复。五、护理（-）口腔颌面手术护理口腔癌是头颈部较常见的恶性肿瘤之一，主要指发生在口腔粘膜的上皮癌，因病变部位 不同，分别被称为唇癌、舌癌、口底癌、牙龈癌、颊粘膜癌和硬腭癌。根

14、据Who资料, 我国的口腔癌发生率相对较低，患病年龄以4060岁为高峰。1、舌癌 口腔癌中最常见。舌癌约85%以上发生在舌体、舌根中，还有一局部属涎腺 或淋巴组织来源。舌体癌以舌中1/3侧缘部为最易发生部位，约占70%以上；其它可发 生于舌服（约20%）和舌背（约7%）；发生于舌前1/3近舌尖部最少。舌癌早期表现为 溃疡、外生、亲润三种类型。舌癌术后护理保持呼吸道通畅，及时抽吸口腔或气道内的分泌物，观察切口敷料是否有渗血、渗液。防止舌后坠，经常观察病人舌部及呼唤病人，使其保持清醒。口腔护理：每日2次。先用1.5%双氧水棉球擦拭口腔，再用生理盐水棉球重新擦拭 1遍。鼻饲护理：术后根据医嘱进行鼻饲

15、流质。鼻饲时应注意流质的温度、量、次数，并指 导家属正确使用。鼻饲流质选用要素饮食为宜，并注意观察有无腹泻或其它不适。术 后1周至10天可改半流质饮食，逐渐至普食。颈淋巴结清扫术的病人，应注意观察引流液的色、质、量及负压引流袋是否漏汽。引 流袋每日更换1次，并记录24小时的引流量。注意引流袋勿折迭，保持通畅。行皮瓣移植的病人，应注意观察皮瓣颜色，每2-6小时一次，以便及时发现有无血管危象。如皮瓣呈白色或青紫色，应及时通知医师处理。出院后注意随访，定期复查，以便及时发现复发倾向，及时治疗。健康指导指导家属关心病人，耐心听取病人主诉。为病人准备纸、笔、图片等所需物品指导病人戒烟戒酒。指导病人正确的

16、进食方法，如病情需要可用吸管进流质。饮食应选择易消化、细软、 营养丰富的食品。术后保持口腔清洁，勤刷牙、漱口。指导病人正确进行舌功能锻炼。出院后定期复查2、颊黏膜癌 发病率在我国居口腔癌的第二位。男女之比为2： 1-3： k颊黏膜癌好 发于咬和线、后颊黏膜部。临床上就诊病人多为中晚期，故出现淋巴结转移的比例较高。 颊癌以鳞状上皮癌为主，占90%左右；其次为腺源性上皮癌，其中腺囊样性癌居多。颊粘膜癌手术后护理保持呼吸道通畅，及时抽吸口腔或气道内的分泌物。做皮瓣移植的病人，应定时观察皮瓣的改变，由每2小时1次到每6小时1次。同时 应密切观察皮瓣有无血管危象。动脉缺血，皮瓣的色泽表现为苍白；静脉回流

17、障碍, 皮瓣表现为花斑、发紫、水肿明显。如有异常，应及时通知医师予以处理。口腔护理每日2次，先用1.5%双氧水棉球擦洗，再用生理盐水棉球擦洗一遍。取皮瓣的手臂应放置于心脏水平以上。术后吸氧6小时，心电监护至生命体征平稳，同时观察伤口敷料有无渗血、渗液，保 持敷料干燥。鼻饲护理：术后第二天鼻饲流质，注意鼻饲流质的温度、浓度、量、次数，指导家属 正确使用。颈淋巴结清扫术的病人如有负压引流管，应观察负压袋有无漏气以及引流液的色、质、 量，引流袋应每日更换1次，并记录24小时引流量。3、上颌窦癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一，以5060岁年龄组多发，男女比例为1.3： 1。 上颌窦癌以中度分化的鳞状细胞癌

18、最多，病理上可分为4级。此外，尚可发生恶性涎腺 型肿瘤、纤维肉瘤、骨肉瘤及恶性淋巴瘤等，但均较少见。（1）手术后护理1、按一般术前护理，保持呼吸道通畅。2、注意口腔、鼻腔出血情况，并给予及时抽吸。3、病人取半卧位，局部疼痛者可用镇痛药。4、注意口腔清洁，预防感染，用1.5%双氧水漱口，漱口时用手指在唇外压住切口， 防进水。5、术后可给流质饮食，随伤口愈合情况逐渐改半流质饮食、普食。6、缝线撤除前切勿刷牙，以防切口破溃。7、面部肿胀者，当纱条取出后，如无出血可给热敷，直至消肿。8、出院后，注意随访，定期复查，以便及早发现复发倾向，及时治疗，提高疗效。9、鼻腔冲洗：出院前教会病人创腔冲洗，以问生理

19、盐水为主(2)健康指导1、劝导病人戒烟，控制饮酒。2、注意口腔卫生，养成每日早晚及餐后漱口的习惯。3、指导病人面部按摩，每日数次进行耐受性活动。4、鼓励病人进高蛋白、高热量、多维生素的流质或半流质饮食，忌辛辣刺激性食物, 温度适宜，不可过冷、过热。5、出院后定期复查。(-)涎腺手术护理涎腺亦称唾液腺，包括三大腺体即腮腺、颌下腺以及为数众多的主要分布于口腔和口 咽粘膜下层组织的小涎腺体，其中以发生于腮腺及颌下腺的肿瘤，在头颈外科最常见，国内 统计涎腺恶性肿瘤占全身恶性肿瘤0.71.6%,国外报告发病率在13人/10万人。腮腺为涎腺中最大的一队腺体，涎腺肿瘤80%发生于此，2/3属于良性肿瘤。恶性

20、以黏 液表皮样癌居首位。在全部恶性腮腺肿瘤中，25%发生颈淋巴结转移。病理以鳞状细胞 癌、未分化癌、低分化腺癌较多，高分化型黏液表皮样癌、腺泡细胞癌常直接侵犯淋巴 结，腺样囊性癌多发生血行转移。1、腮腺肿瘤术后护理：按全麻护理常规，取平卧位，至麻醉清醒后可予以半卧位.密切观察病人的体温、脉 搏、呼吸、血压，每30分钟1次，共6次，直至平稳。观察并记录负压引流量及性质。皮管严禁折叠，保持正常负压，引流通畅。引流管应 视引流量情况48小时内拔管。饮食护理：术后以半流为主，少量多餐，保证足够热量，促进伤口愈合，忌刺激性尤其酸甜类食物。早期活动：术后第二天应鼓励病人下床自由活动。术后应适当加压包扎，注

21、意观察绷带固定是否在位嘱病人切勿私自松动。观察病人切 口渗血情况，发现变化及时报告医生以作应急处理。2、术后并发症护理术区积液或腮瘦：一般术后5天，创口敷料湿，进食时有但黄色液体流出，那么有腮疹 的可能，需及时加压包杂，同时嘱病人时头偏向患侧，借力给术区加压，纱布松脱须 及时重新包扎。拆线后，为防腮疹可加压包扎数日。面神经功能障碍：可能为术中损伤面神经所致。轻者可有面部表情肌弱，假设面部神经 未被切断，一般3-6个月多能自行恢复。重者可呈瘫痪的表现，可给予一些营养性药 物，如维生素日、维生素&2、维生素C等，这些药物有助于神经功能恢复。神经功 能的恢复一般需要16个月不等。确认肿瘤切净也可以辅

22、助理疗、针灸等。耳垂麻木是耳大神经被切断所致，不可恢复。3、健康指导保持口腔清洁，进食后勤漱口加压绷带严禁自行松解。注意少食刺激性食物，如酸、辣、苦类食品。适当增加维生素、蛋白质的摄入。出院后定期复查。（三）喉癌手术护理喉癌在头颈部恶性肿瘤中占第一、二为位，其好发年龄为5069岁，国内30岁以下发 病病者少见，70岁以后发病率逐渐增高（1）手术治疗1 .局部喉切除通过切除喉的局部结构到达根治肿瘤和保存喉的生理功能目的。2 .全喉切除 呼吸道重建术 全喉切除行气管咽吻合术或环咽部吻合术，重建呼吸 道。目的是到达恢复呼吸、吞咽和发音功能。3 .全喉切除 切除喉的全部软骨及其软组织，包括局部舌根、局

23、部下咽、颈段气管 环及局部食管。4 .颈淋巴结根治性切除术 颈廓清术。（2）护理措施手术前护理1 .心理护理：根据病人的心理承受能力，将喉癌的诊断婉转的告诉病人或暂时保密, 以消除其恐惧心理。如需做喉切除术，术前应向病人说明切除喉的必要性及术后康 复语言的替代方法。做好手势训练，备好写字板、笔及镜子，消除病人对失音的顾 虑，到达语言交流的目的。2呼吸困难：晚期喉癌可有不同程度的呼吸困难，特别是做过喉镜检查及活检后， 呼吸困难加重甚至发生窒息。因此应加强巡视，嘱其卧床休息，少活动，必要时吸 氧，并做好气管切开的准备。3. 口腔及呼吸道准备：手术前加强口腔卫生指导，戒烟、酒、有幽齿者做相应处理。

24、手术前三天用1.5%双氧水漱口，训练深呼吸及有效咳嗽，按医嘱给祛痰药和抗生素 治疗4.预防手术后并发症的护理：预防误吸：喉癌特别是声门上型病人喉功能失调，容易发生误吸，因此病人进 食时应取坐位或半坐位，并以软食为好。如需给药，做好用针剂，勿用片剂或丸剂。 手术前体位训练：垫肩，取头后仰的体位，以适应手术中的体位。备皮范围：下颌骨以下至胸骨柄。手术前插胃管，并带入手术室。手术后护理.全麻手术后护理：观察体温、脉搏、呼吸、血压变化，必要时给予吸氧。全麻清 醒、血压平稳后采取半卧位，床头高30度-45度，有利于术后病人呼吸和减轻水 肿，同时可使头颈轻度前屈，以减轻皮肤切口缝合的张力。1 .保持呼吸道

25、通畅：及时清除气管及口腔内的分泌物，雾化吸入每日两次，严格执 行无菌技术，防止气管切开吻合口感染。2 .观察创口出血：注意创口敷料渗血情况。保持引流管通畅，注意有无滑脱，引流 液的色和量，必要时给予抽吸，并记录24小时出入量，发现异常及时通知医生处 理。3 .无菌生理盐水纱布覆盖管口，以防灰尘及异物落入造疹口，同时向造瘦口滴入抗 生素与a -糜蛋白酶稀释液（糜蛋白酶5mg加入生理盐水10ml）, 一般半小时交替 滴入23滴，痰液粘稠时可酌情增加。气候干燥或痰粘稠时，可用2%的碳酸 氢钠溶液交替滴入。4 .保持气管套管无菌。全喉切除术当日套管无需处理，局部喉切除病人手术后6 小时应清洗、消毒内套

26、管一次，以后每日清洗、消毒内套管两次，更换喉部伤口 敷料2次。如分泌物多且较粘稠时，应随时清洗、消毒。注意局部喉切除使用气 管套管，在清洗时只能将套管拔出，外套管不可脱出，内套管清洗消毒后及时插 入套管。全喉切除者使用气管筒时，只拔出气管筒清洗即可，同时经气管导管雾 化吸入，每日2次，必要时增加雾化吸入次数。5 .饮食护理：手术后禁食、禁水。手术后第二天给予鼻饲流质，每日4-5次，一次 200ml,灌注后注入温水20-30ml。鼻饲时注意温度、速度和每次的量。流质以高 能量为宜。严防胃管堵塞或脱出，否那么再插管会损伤吻合口，导致吻合口痿。拔 除胃管后，逐渐进流质饮食、半流质饮食及普食。局部喉切

27、除者进粘稠的食物时 要防止误咽。6 .术后禁用吗啡、可待因、阿托品等药物，以免抑制呼吸及不利于痰排出。7 .术后710天后应注意局部敷料是否潮湿或病人进食后有无呛咳，以便及早发现 瘦的可能。8 .水平半喉切除术23天内，要保持头前曲位，以减轻局部切口组织的张力，促进 愈合。9 . 口腔护理：除按常规口腔护理外，嘱病人不做吞咽动作，将口中血性分泌物吐 出或吸出。10 .指导病人自己训练：教会全喉病人自行处理气管切开的护理，如教会病人对着 镜子吸痰、更换套管下切口敷料等。假设全喉切除永久气管造口，病人佩戴套管一 年，防止造口狭窄。11 .有效的语言沟通：备好写字板、笔及小镜子等，行非语言沟通方式，

28、满足病人 心理、生理的需要。（3）健康指导主动向病人及家属说明手术后语言的沟通、发音的恢复需有一段时间的适应过程, 鼓励其放慢说话速度，增加音量，并可重复表达。12 指导家属多关心、体贴、照顾病人，耐心领悟病人的表情、手势等。13 提供纸、笔、写字板等物品，以满足病人的需求。14 出院带管病人，要学会更换套管，每日清洗、更换套管2次，保持气管暴露口清 洁干燥，防止感冒及呼吸道炎症。不吃刺激性食物，选择软食、易消化的食物。15 出院后定期复查。（四）甲状腺癌手术护理甲状腺癌发病率较低，我国资料登记，甲状腺癌发病率男性为万，女性为 万，占全部恶性肿瘤的0.86-0.9%。甲状腺癌常见的病理分类有四

29、种：乳头 状腺癌占60%-80% ,滤泡型腺癌占10%-27.8% ,髓样癌占3%-10% ,未分化癌占 3%-8%o由于乳头状腺癌和滤泡型腺癌治疗后预后很好，又合称为分化型甲状腺癌。（1）甲状腺癌术后护理1、按外科一般术后护理常规。2、全麻术后6h可枕一薄枕，术后第二天晨给予半卧位。3、严密观察血压、脉搏、呼吸、体温的变化，观察有无声音嘶哑、呛咳、呼吸困难 等病症。4、观察颈部引流管，保持负压引流通畅。.颈廓清术后创腔渗出血液及组织液的最 较多，这些渗出液如不及时引出，将会引起术腔感染.皮瓣坏死。轻者延期愈合, 重者引起咽瘦或颈部腐蚀性出血。因此术后引流十分重要。一般说来术后引 流量过多.过

30、少.渗出时间过长.或渗出液颜色变化不规律都是不正常状态。术后 12小时之内是渗出液最多的时期.占48小时内引流总量的71.5%.此间必须严密 观察引流情况.随着术后时间的增加渗出液的量逐渐减少。颜色由深变浅.右浓 变淡,由深红逐渐变为红色.橙红色。5、双侧甲状腺次全或全切术后要长期服用甲状腺素片，观察有无甲状腺危象征兆。6、观察有无手足抽搐，面部、口唇周围和手心足底肌肉强直性抽搐和麻木，及时测 定血钙、磷值，观察有无甲状旁腺损伤，必要时给予补充10%葡萄糖酸钙或氯化 钙1020mL轻者口服钙剂，并在饮食上控制含磷较高的食物，如牛奶、蛋黄、 鱼等。7、气管切开患者按气管切开护理常规进行。8、鼻饲患者注意质与量的摄入，根据医嘱每日分数次，定时用注射器推注200250ml 流质或营养液，注意观察病人有无不适，如腹泻、胃潴留等。每日雾化吸入两次、 口腔护理两次。9、颈胸联合手术术后放置引流管一根接负压引流袋，注意胸带包扎松紧程度，病人呼 吸状况，引流液颜色、性质、量。（2）健康指导1、练习颈部运动，防止瘢痕挛缩。2、遵医嘱口服甲状腺素片，注意定期复查甲状腺功能。3、如有声音嘶哑，音调变低者出院后应继续行理疗、针灸，以促进恢复。4、指导患者了解甲状腺功能减退的临床表现，门诊随访。