病区医疗文件管理制度.docx

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病区医疗文件管理制度一、病区医疗文件由护士长负责管理，护士长不在时由质控护士负责管理。 各班护士均需按照管理要求执行。二、住院期间的医疗文件，要求定点定位存放，病历中的各种表格均应排列 整齐，病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整，字迹清晰，表述准确，语 句通畅，标点正确，书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得采用 刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的宇迹、保证病历完整无缺，不得撕毁、拆散、丢失，用后必须归还原处。三、病人不得自行携带病历出科室，外出会诊或转院时，只许携带病历摘要。四、病人出院或死亡后，病历按规定排列整齐，交病案室负责保管。五、病房交班报告本须按月装订、妥善保存，以备查阅。六、病房其他医疗文件，如生命体征监测记录本、病房医嘱本、特殊治疗记 录本、排班表等均要统一规范要求，定点放置，妥善保存。