多发性肋骨骨折患者的护理.docx

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1、多发性肋骨骨折患者的护理多发性肋骨骨折是指多根肋骨多处发生骨折，病情 急重，多伴有较严重的并发症；肋骨断端可刺破胸膜、 肺、肋间动脉或胸廓内动脉，血液、气体流入胸腔而造 成血胸、气胸或血气胸，如治疗、急救不及时，可危及 病人的生命。临床表现1、局部疼痛是肋骨骨折最明显的病症，且随咳嗽，深 呼吸或身体转动等运动而加重，有时患者可白己听到或感觉 到骨摩擦感。2、疼痛以及胸廓稳定性受破坏，可使呼吸动度受限， 呼吸浅快和肺泡通气减少，患者不敢咳嗽，痰潴留，从而引 起呼吸道分泌物梗阻，肺实变或肺不张，这在老弱患者或原 有肺部疾忠的患者尤应予以重视。3、当连枷胸存在时吸气时，胸腔负压增加，软化局部 胸壁向

2、内凹陷：呼气时，胸腔压力增高，损伤的胸壁浮动凸 出，这与其他胸壁的运动相反，称为“反常呼吸运动”，反 常呼吸运动可使两例I胸腔压力不平衡，纵隔随呼吸而向左右 来回移动，称为“纵隔摆动”，影响血液回流，造成循环功 能紊乱，是导致和加重休克的重要因素之一。护理一、急救护理1、病人入院后，立即通知值班医生到场，由3人将病 人平托置于抢救床上，测量生命体征，备齐急救用品，如胸 带、胸穿包、胸腔闭式引流瓶等。但要注意根据病人病情安 置合适的体位，如果没有明显休克表现，一般给予半卧位。2、抗休克治疗。多发性肋骨骨折失血1000mL 4000mL,应迅速建立静脉输液通路，扩容。但伴有严重肺挫 伤病人应注意控

3、制输液速度，以防引起肺水肿诱发急性呼吸 窘迫综合征。3、给予氧气吸入，缓解呼吸困难，维持血氧饱和度在 93%100%,保证各重要脏器的氧供。二、病情观察1、给予心电监护，严密监测生命体征变化。记录每小 时尿量。2、密切观察病人意识、瞳孔、血氧饱和度、面色的变 化。3、观察有无连枷胸。连枷胸是指多根多处肋骨骨折 时，局部胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化，产生反常呼 吸运动，即吸气时，软化的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁向 外鼓出。4、观察有无皮下气肿、气胸、血胸相应体征，如皮下 捻发音、胸廓膨隆、呼吸困难、面色苍白、脉细数、血压下 降等。三、一般护理1、疼痛的的护理肋骨骨折的病人疼痛相当严重，护士应

4、时常陪伴在其身 边，多解释疼痛的原因，予以心理护理，帮助病人建立治愈 的信心，减轻心理性疼痛。还可以鼓励家属与其交谈，分散 注意力。必要时尊医嘱予以止痛药物，并注意观察用药后的 反响。2、保持呼吸道通畅肋骨骨折后，因创伤引起反射性支气管痉挛、黏膜水 肿，使分泌物增加，加上骨折后，受伤部位出现疼痛，特别 是在深呼吸、咳嗽或变换体位时，疼痛加剧。病人常不能进 行有效的咳嗽、咳痰，使分泌物潴留，严重者造成肺内感 染。护士应向病人详细讲解咳嗽、排痰的重要性，指导协助 病人进行有效咳嗽，护士用双手掌按压伤处，以保护骨折部 位，减少胸壁震动引起疼痛，吸气时双手放松，咳嗽时双手 加压。可常规雾化吸入，以使痰

5、液稀释，易于咳出。3、胸腔闭式引流的护理伴血胸、气胸的病人，应迅速排除胸膜腔内积气、积 液，在抗休克的同时，协助医生行胸腔闭式引流术。保持引流通畅，观察有无水柱波动，正常的水柱上下 波动4cm6cm。经常挤压引流管，一般情况下，30min60min挤压1次。一旦发生堵塞，切忌由远向近端挤压，以 免引流管内液体逆流造成胸腔内感染。观察有无漏气，气体和血液引流情况，如引流量 200mL/h,提示胸腔内有活动性出血，及时通知医生并做好 开胸准备。如果胸腔引流量不大，但病人经输血、输液，血 压不升伴烦躁不安、脉细速等情况，可能是胸内出血量大， 形成血凝块阻塞了引流器。引流管内大量气体逸出，经一段时间的

6、引流病症仍无缓 解，引流管内水柱波动明显，提示有支气管破裂，需通知医 生协助采取紧急措施。另外，应注意有无闭式引流并发症的存在，如损伤肋间 血管造成出血，误将引流管插入腹腔穿透膈肌，误伤肝脏、 脾脏等。水封瓶应置于胸部水平以下40cm60cm处，引流管 下口浸入液面下3cm4cm,在任何情况下引流瓶及连接管 末端不能高于胸壁水平，以防引流液逆流进入胸腔。引流瓶内无菌生理盐水每日更换，严格无菌操作，并 用2把止血钳双重夹闭引流管，防止引流管脱落，气体进入 胸腔。置管24h48h后，如查体及胸片证实肺己复张，8h 内引流量50mL,无气体排出，病人无呼吸困难，可拔管。四、心理护理病人大多是意外伤害

7、引起，加上受伤后疼痛、呼吸困 难、有濒危感。因此，护士应陪伴在病人身边，讲解与本病 有关的知识和治疗措施，消除病人的紧张、恐惧心理，是病 人有平安感，树立信心，主动配合治疗。五、体位护理无休克倾向，可给予半卧位休息，以缓解呼吸困难和利 于引流。协助病人健侧翻身，向病人讲解定期翻身的重要 性。六、环境护理病室保持适宜的温湿度，室内禁止吸烟，以消除烟雾刺 激咽喉、支气管引起的咳嗽，并注意通风换气，注意患处保 暖。七、饮食护理饮食对病人极为重要，创伤后由于蛋白分解代谢的增 加，环境改变，打破了原有的饮食习惯，影响食欲，影响营 养的吸收。因此应指导帮助病人制订适宜的食谱，保证有充 足的蛋白质、维生素等营养物质的消化吸收，同时多饮水， 并进行必要的解释。八、康复指导指导病人深呼吸、吹气球等，锻炼肺活量，帮助肺复 张。加强患侧上肢功能锻炼，如抬高、拿物等。出院后多做 深呼吸运动，注意饮食调节，保持良好心态，保证充分休息 和睡眠，禁止吸烟，以促进康复。