体检表 员工体检表.docx
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WK 稻壳JI0oG&r健康体检表日期:年 月 日姓名性别年龄民族贴照 片处籍贯婚否职业联系方式所在单位既往史内 科血压mm/Hg发育及营养状况医师签字:心脏肺脏外 科身高公分体重公斤四肢医师签字:淋巴甲状腺脊椎五官科眼视力右:左:变色能力医师签字:咽喉嗅觉身形评估标准口 偏胖口 偏肥口 偏瘦口 消瘦口医师签字:心电图医师签字:彩超检查(检查工程:肝、胆、 脾、胰、双肾、女性 子宫及附件)肝:双肾:胆:胰:脾:子宫及附件:医师签字:化验室(检查工程:血糖、 血脂、女性白带常 规)血常规:肝功能:尿常规:血糖:乙肝两对半:白带常规:医师签字:健康评估医院公章年月日备注:检查前一天忌喝酒,忌高糖食品;体检时需空腹,女性需提前憋尿。说明:检查结果正常的,即写“正常”(无疾病写“五”),变色力栏内写正常活某种色盲或色弱;其他疾病活缺 陷,记录疾病轻重程度,是否影响正常生理机能:不能确定诊断的,填写初步影响和主要病症;未做检查的科 目,在栏内划一斜线
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